Komplexný sprievodca: Diabetická polyneuropatia a možnosti opatrovania na Slovensku

Diabetes mellitus, bežne známy ako cukrovka, je chronické ochorenie, ktoré postihuje státisíce ľudí na Slovensku. Toto ochorenie významne zvyšuje chorobnosť, úmrtnosť a zhoršuje kvalitu života diabetikov. Pokiaľ cukrovka nie je dostatočne kontrolovaná a adekvátne liečená, môže skrátiť očakávanú dĺžku života o viac než 25 - 30 %. Dlhodobo zvýšená hladina glukózy v krvi môže viesť k vážnym komplikáciám, často spojeným s poškodením nervov a ciev, vrátane diabetickej polyneuropatie.

V súčasnosti je cukrovka hlavnou príčinou slepoty, zlyhania obličiek s potrebou dialýzy, ako aj hlavnou príčinou amputácie nohy. Výskyt diabetu narastá veľmi rýchlo a nadobúda doslova rozmery epidémie. Zatiaľ čo v roku 1985 bolo vo svete evidovaných asi 30 miliónov diabetikov, v roku 2002 ich počet už narástol na 180 miliónov a ak sa tento trend nepodarí spomaliť, v roku 2025 sa predpokladá, že počet evidovaných diabetikov presiahne 300 miliónov. Na Slovensku pribudne každoročne asi 7-9 tisíc nových diabetikov a na konci roka 2007 ich počet presiahol 324 tisíc. Keďže u ďalšej tretiny možno ochorenie predpokladať v zatiaľ nepoznanej forme, je reálny predpoklad, že celkový počet diabetikov na Slovensku už dnes presahuje 350 000.

Na liečbu cukrovky sa vo väčšine krajín každoročne vynaloží asi 6-8 % a na liečbu vrátane komplikácií až 15-17 % z celkových nákladov na zdravotníctvo. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na diabetickú polyneuropatiu, možnosti opatrovania a dostupnú sociálnu pomoc na Slovensku.

Čo je Diabetes Mellitus?

Diabetes mellitus (cukrovka) nie je ochorenie s jednoduchou príčinou, jednotnými prejavmi a jednotným spôsobom liečby. Naopak, ide o celú veľkú skupinu ochorení. Najznámejším klinickým prejavom cukrovky je zvýšená hladina glukózy v krvi (hyperglykémia) ako dôsledok neschopnosti organizmu túto adekvátne spracovať a regulovať. Hyperglykémia však nie je jediný prejav ochorenia a problematika je omnoho širšia, pretože metabolická porucha zvyčajne zasahuje aj metabolizmus tukov, bielkovín či elektrolytov a minerálov (sodík, draslík, vápnik). Ovplyvňuje tiež krvný tlak, hmotnosť diabetika, zrážanlivosť krvi, funkcie cievnej výstelky (endotelu) a mnoho ďalších dejov.

Akútne komplikácie diabetu

Akútne komplikácie diabetu sú náhle stavy, ktoré môžu ohroziť život pacienta. Glukóza v dôsledku chýbania inzulínu nevstupuje do buniek a organizmus sa zbavuje glukózy močom. To však súčasne vedie aj k stratám vody (dochádza k dehydratácii) a elektrolytov (menia sa elektrochemické pomery). Súčasne, keďže je porušený vstup glukózy do buniek a bunky hladujú, spúšťajú sa náhradné dráhy zisku energie, tie však vedú k nadmernej tvorbe produktov, ktoré pôsobia ako kyseliny. Všetky tieto poruchy organizmus vážne ohrozujú a môžu viesť k smrti pacienta. Túto poruchu ľudovo označujeme ako diabetická kóma.

• Hypoglykemická kóma: Ide o presne opačný stav, t.j., keď je koncentrácia glukózy v krvi veľmi nízka. Nízke hladiny krvného cukru (hypoglykémie) sú najčastejšou akútnou komplikáciou cukrovky, predovšetkým typu I, ale vyskytujú sa aj u diabetikov typu II, ktorí sú liečení inzulínom alebo niektorými tabletkami (napr. derivátmi sulfonylmočoviny). Tento stav súvisí s nepomerom medzi nadmernou intenzitou liečby (príliš vysoké dávky inzulínu alebo tabletiek) a nedostatočným príjmom potravy.
• Diabetická ketoacidóza a diabetické bezvedomie (kóma): Je akútnou komplikáciou cukrovky typu 1, avšak môže sa vyskytnúť aj pri cukrovke typu II. Vyvolaná je nedostatkom inzulínu a zvýšenou tvorbou opačne k inzulínu pôsobiacich (kontraregulačných) hormónov. Je charakterizovaná zvýšenými hodnotami krvného cukru (hyperglykémiami), okyslením organizmu (acidózou) a zvýšenou tvorbou ketolátok (ketózou). Najťažšie štádium spojené s bezvedomím sa nazýva diabetická kóma. Diabetická kóma bola u pacientov s diabetom typu I pred objavením inzulínu (Banting a Best, 1921) smrteľnou komplikáciou. Dnes je jej prognóza neporovnateľne lepšia.
• Hyperglykemický hyperosmolárny neketotický stav (HHNS): Je akútnou komplikáciou predovšetkým starších diabetikov typu 2, úmrtnosť na túto komplikáciu je stále veľmi vysoká (30 - 50 %). Pri vzniku HHNS sa uplatňuje relatívny nedostatok inzulínu a zvýšená produkcia opačne k inzulínu pôsobiacich (kontraregulačných) hormónov.
• Laktátová acidóza: Ide o okyslenie organizmu (acidóza), ktoré je spôsobené zvýšeným nahromadením kyseliny mliečnej (laktátu) v organizme. Laktátová acidóza je najnebezpečnejším vedľajším účinkom podávania metformínu. Metformín je tabletka (orálne antidiabetikum), určená na liečbu cukrovky typu 2. Zlepšuje zníženú citlivosť tkanív na inzulín (inzulínovú rezistenciu).

Chronické komplikácie diabetu

Nielen veľmi vysoká, ale aj mierne zvýšená hladina glykémie, pokiaľ toto zvýšenie pretrváva dlhý čas, vedie ku komplikáciám. Keďže v takomto prípade sa rozvíjajú pomaly, hovoríme o chronických komplikáciách. Tie súvisia s poškodením jednotlivých tkanív organizmu a ich funkcií v dôsledku komplexných mechanizmov. Dochádza k poškodeniu prakticky všetkých systémov a tkanív organizmu, vrátane kostí, kože a kĺbov. Najčastejšie komplikácie súvisia s postihnutím ciev a delíme ich na mikrovaskulárne a makrovaskulárne.

Mikrovaskulárne komplikácie (postihnutie malých ciev)

Postihnutie malých ciev pri cukrovke (diabetická mikroangiopatia) sa klinicky prejavuje najmä poškodením obličiek (diabetická nefropatia), poškodením očí (diabetická retinopatia) a poškodením nervov (diabetická neuropatia).

• Diabetická retinopatia: Poškodenie očného pozadia, ktoré môže viesť ku slepote. Až 30 % pacientov s diabetom 2. typu má tzv. diabetickú retinopatiu.
• Diabetická nefropatia: Postihnutie obličiek, ktoré môže viesť k ich zlyhaniu a potrebe dialyzačnej liečby. Až polovica pacientov s cukrovkou má obličkové ochorenie.
• Diabetická neuropatia: Poškodenie nervstva, ktoré súvisí s poruchami citlivosti, pohybov, tvorbou vredov a bolestivými prejavmi na končatinách a poruchám funkcií vnútorných orgánov - búšenie srdca, závraty, hnačky, únik moču, impotencia, poruchy potivosti. Pri vzniku neuropatie sa kombinuje zložka cievna aj nervová.

Výsledky klinicky významnej štúdie DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) jednoznačne potvrdili, že zlepšenie kompenzácie cukrovky znižuje riziko vzniku a ďalšieho zhoršovania týchto malých ciev týkajúcich sa (mikrovaskulárnych) komplikácií. Pri vzniku a rýchlosti rozvoja diabetickej mikroangiopatie majú veľký význam aj faktory dedičnosti. Celý proces je urýchľovaný ďalšími nezávislými faktormi, z ktorých sú najdôležitejšie vysoký krvný tlak (artériová hypertenzia) a pravdepodobne aj poruchy v hladinách krvných tukov (dyslipoproteinémie). Z hľadiska predchádzania (prevencie) diabetickej mikroangioapatie je snaha dosiahnuť hodnoty cukru v krvi blízke hodnotám nediabetikov.

Makrovaskulárne komplikácie (postihnutie veľkých ciev)

Ochorenia spôsobené aterosklerózou sú najčastejšou príčinou úmrtí diabetikov. Rozdiely v makroangiopatii u diabetikov na rozdiel od aterosklerotických zmien u nediabetikov sú len kvantitatívne - vývoj aterosklerózy u diabetikov je rýchlejší, zmeny sa začínajú prejavovať v mladšom veku a majú závažnejší priebeh. Diabetici sú v porovnaní s bežnou populáciou 4 - 8 krát častejšie postihnutí srdcovocievnymi ochoreniami, majú horšiu prognózu a náročnejšia je aj ich liečba.

• Srdcovo-cievne ochorenia: Postihnutie vencových (koronárnych) srdcových tepien (ischemická choroba srdca), ktoré vedú k infarktu myokardu. Až jeden z troch pacientov so srdcovým zlyhávaním má aj cukrovku 2. typu. Platí to však aj opačne - jeden z troch pacientov s chronickým obličkovým postihnutím má srdcovo-cievne ochorenie a jeden z troch pacientov s cukrovkou 2. typu.
• Cievna mozgová príhoda: Postihnutie mozgových tepien, riziko cievnej mozgovej príhody je u diabetikov zvýšené.
• Periférna artériová choroba: Postihnutie končatinových tepien (ischemická choroba dolných končatín), ktoré vedie k gangréne (odumieraniu) častí nohy. Zúženie alebo upchatie ciev v končatinách môže viesť k bolestiam, vredom a v závažných prípadoch až k amputácii.

Aj keď ateroskleróza je lokalizovaná aj v iných častiach cievneho riečiska (napr. aorta), tieto sú tri najčastejšie.

Medzi diabetom a inými ochoreniami, ako sú srdcové zlyhávanie a chronické ochorenie obličiek, existuje veľký prienik a vzájomné ovplyvňovanie. Napríklad, ak má 60-ročný muž cukrovku a prekonal už aj srdcový infarkt alebo cievnu mozgovú príhodu, dĺžka jeho života sa môže skrátiť až o 12 rokov. A ak má cukrovku a počiatočné štádiá chronického postihnutia obličiek, predpokladaná dĺžka života sa môže skrátiť až o 16 rokov.

Diabetická Polyneuropatia: Podrobnejší Pohľad

Diabetická neuropatia je poškodenie nervov spôsobené dlhodobo zvýšenou hladinou cukru v krvi. Je to jedna z najčastejších komplikácií diabetu a môže postihovať rôzne nervy v tele, čo vedie k širokej škále symptómov. Diabetická polyneuropatia je typ poškodenia nervov, ktoré sa môže vyskytnúť u ľudí s diabetom. Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia) vedie k poškodeniu nervov v celom tele, najčastejšie postihuje nervy v nohách a chodidlách.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou diabetickej neuropatie je dlhodobo zvýšená hladina glukózy v krvi. Vysoká hladina cukru poškodzuje nervy priamo a tiež narúša ich krvné zásobenie. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Dĺžka trvania diabetu
• Zlá kontrola hladiny cukru v krvi
• Vysoký krvný tlak
• Vysoký cholesterol
• Obezita
• Fajčenie
• Užívanie alkoholu

Typy Diabetickej Neuropatie

Existuje niekoľko typov diabetickej neuropatie, ktoré sa líšia podľa toho, ktoré nervy sú postihnuté:

• Periférna neuropatia: Najčastejší typ, postihuje nervy v nohách a rukách.
• Autonómna neuropatia: Postihuje nervy, ktoré kontrolujú vnútorné orgány, ako sú srdce, tráviaci systém, močový mechúr a pohlavné orgány.
• Proximálna neuropatia: Postihuje nervy v stehnách, bokoch a zadku.
• Fokálna neuropatia: Postihuje jeden konkrétny nerv, napríklad v ruke, nohe alebo hlave.

Príznaky

Príznaky diabetickej neuropatie sa líšia v závislosti od typu postihnutých nervov, ale môžu zahŕňať:

Periférna neuropatia:

• Tŕpnutie, pálenie alebo bolesť v nohách a rukách
• Znížená citlivosť na dotyk, teplo alebo chlad
• Svalová slabosť
• Problémy s rovnováhou
• Vredy na nohách, ktoré sa ťažko hoja

Autonómna neuropatia:

• Problémy s trávením (nauzea, vracanie, hnačka, zápcha)
• Závraty alebo mdloby pri vstávaní
• Problémy s močením (časté močenie, inkontinencia)
• Sexuálna dysfunkcia
• Nadmerné potenie alebo neschopnosť potiť sa
• Problémy s kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku

Proximálna neuropatia:

• Silná bolesť v stehnách, bokoch alebo zadku
• Svalová slabosť
• Ťažkosti pri vstávaní zo sedu

Fokálna neuropatia:

• Bolesť
• Svalová slabosť
• Dvojité videnie
• Paralýza tváre (Bellova obrna)

Diagnostika

Diagnostika diabetickej neuropatie zahŕňa:

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár skontroluje citlivosť na dotyk, teplo, chlad a vibrácie.
• Neurologické vyšetrenie: Lekár skontroluje svalovú silu, reflexy a koordináciu.
• Testy nervového vedenia: Tieto testy merajú, ako rýchlo sa elektrické signály pohybujú nervami.
• Elektromyografia (EMG): Tento test meria elektrickú aktivitu svalov.

Liečba Diabetickej Polyneuropatie

Liečba diabetickej polyneuropatie sa zameriava na:

• Kontrolu hladiny cukru v krvi: Dôkladná kontrola hladiny cukru v krvi je najdôležitejšia pre prevenciu a spomalenie progresie neuropatie. Udržiavanie hladiny cukru v krvi v cieľovom rozmedzí môže pomôcť spomaliť alebo zastaviť progresiu poškodenia nervov.
• Starostlivosť o nohy: Diabetici s polyneuropatiou majú zvýšené riziko vzniku vredov na nohách a infekcií. Dôležité je:
  • Pravidelne kontrolovať nohy na prítomnosť rezných rán, pľuzgierov alebo iných problémov.
  • Nosiť pohodlnú, dobre padnúcu obuv.
  • Vyhýbať sa chôdzi naboso.
  • Udržiavať nohy čisté a suché.
  • Pravidelne navštevovať podiatra.
• Liečba bolesti: Bolesť spôsobená diabetickou polyneuropatiou môže byť veľmi nepríjemná a ovplyvňovať kvalitu života. Dostupné sú rôzne lieky na zmiernenie bolesti, vrátane:
  • Lieky proti bolesti: Paracetamol, ibuprofén.
  • Antidepresíva: Amitriptylín, duloxetín.
  • Antikonvulzíva: Gabapentín, pregabalín.
  • Lokálne krémy alebo náplasti: S kapsaicínom.
  • Opioidy (v závažných prípadoch).
• Liečbu komplikácií: Ak neuropatia spôsobila komplikácie, ako sú vredy na nohách alebo problémy s trávením, je potrebné ich liečiť.
• Fyzikálnu terapiu a cvičenie: Fyzikálna terapia a cvičenie môžu pomôcť zlepšiť svalovú silu, rovnováhu a pohyblivosť. Pravidelná fyzická aktivita tiež pomáha kontrolovať hladinu cukru v krvi.
• Alternatívne terapie: Niektoré alternatívne terapie, ako je akupunktúra a masáže, môžu pomôcť zmierniť bolesť.

Prevencia Diabetickej Polyneuropatie

Najlepším spôsobom, ako predchádzať diabetickej neuropatii, je udržiavať si dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi. Ďalšie preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Pravidelné cvičenie
• Zdravú stravu
• Udržiavanie si zdravej váhy
• Nefajčenie
• Obmedziť príjem alkoholu
• Pravidelné kontroly nôh a starostlivosť o ne

Komplexný manažment Diabetikov 2. typu na Slovensku

Slovensko disponuje rozsiahlymi a prepracovanými štandardmi pre starostlivosť o diabetikov 2. typu, ktoré sú na svetovej úrovni. Tieto štandardy sú známe ako Komplexný manažment diabetikov 2. typu. Boli vyvinuté poprednými odborníkmi v diabetológii na Slovensku a zohľadňujú všetky odporúčania založené na najnovších vedeckých a lekárskych poznatkoch. Tieto štandardy zdôrazňujú potrebu včasného a komplexného prístupu k pacientom s cukrovkou. Zahŕňajú rôzne aspekty starostlivosti, od diagnostiky a monitorovania až po liečbu a prevenciu komplikácií. Dôraz sa kladie na individualizovaný prístup, ktorý zohľadňuje špecifické potreby a riziká každého pacienta.

Kľúčové aspekty starostlivosti o diabetikov

• Zdravá strava a životospráva: Základom liečby každého diabetika je diéta. Nejde o špeciálnu diétu, ale skôr o zdravú, racionálnu stravu, ktorá má určité špecifiká pre diabetikov. Strava by mala byť vyvážená a bohatá na živiny, s obmedzením príjmu jednoduchých cukrov a nasýtených tukov.
• Primeraná a pravidelná fyzická aktivita: Fyzikálna terapia a cvičenie môžu pomôcť zlepšiť svalovú silu, rovnováhu a pohyblivosť. Pravidelná fyzická aktivita tiež pomáha kontrolovať hladinu cukru v krvi.
• Farmakologická liečba: Farmakologická liečba je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej starostlivosti o diabetikov. Pozostáva z užívania tabletiek (perorálnych antidiabetík) alebo podávania podkožných injekčných hormónov (inkretínov). Cieľom farmakologickej liečby je znížiť hladinu cukru v krvi, regulovať krvný tlak a znížiť telesnú hmotnosť. Dôležité sú aj lieky, ktoré znižujú výskyt srdcovo-cievnych príhod, keďže tie sú najčastejšími chronickými komplikáciami diabetu. Farmakologickú liečbu predstavujú jednak lieky užívané vo forme tabliet, jednak inzulín, ktorý sa aplikuje injekčne pod kožu. Výber farmakologickej liečby závisí od typu diabetu a štádia ochorenia.

Je veľmi dôležité si uvedomiť, že pomocou nefarmakologickej a farmakologickej liečby máme možnosť riziko vzniku ochorenia zabrzdiť, vývoj ochorenia spomaliť a oddialiť, a ak sa už rozvinulo, máme možnosť minimalizovať riziko vzniku a rozvoja jeho komplikácií. To sú argumenty získané vo veľkých klinických štúdiách a potvrdené praxou.

Inovatívne Terapeutické Prístupy: SGLT2 Inhibítory

Medicínsky výskum priniesol nové lieky, ktoré spĺňajú kritériá pre komplexnú liečbu diabetu. Medzi ne patria aj SGLT2 inhibítory (sodíkovo-glukózové kotransportéry). Za normálnych podmienok sa glukóza, ktorá sa dostane do primárneho moču, v obličkách vstrebáva naspäť do krvi. Princíp liečby SGLT2 inhibítorom spočíva v mechanizme, ktorý zabraňuje (alebo významne znižuje) spätnému vstrebávaniu cukru. Časť cukru, ktorý sa dostala do primárneho moču, preto pacient vylúči do definitívneho moču. Používanie SGLT2 inhibítorov môže priniesť aj ďalšie benefity, ako je zníženie výskytu opuchov a zníženie krvného tlaku.

Dôležitosť prevencie a skríningu

Vzhľadom na vysokú prevalenciu diabetu a jeho komplikácií je dôležité klásť dôraz na prevenciu a skríning. Pravidelné kontroly u lekára sú kľúčové pre včasné odhalenie diabetu a jeho komplikácií.

Zodpovednosť pacienta a jeho okolia

Správna zdravotná starostlivosť sa netýka len samotných pacientov. Vždy treba myslieť aj na svojich príbuzných a známych a pripomínať im, aké je dôležité absolvovať pravidelné kontroly u svojho lekára, prípadne im pomôcť naplánovať takéto kontroly. Partner - nediabetik - niekedy opustí druhého partnera - práve z dôvodu jeho ochorenia. Muž niekedy opúšťa manželku, matku svojho diabetického dieťaťa.

Sociálna Pomoc a Podpora Diabetikov na Slovensku

Slovenská republika poskytuje rôzne formy sociálnej pomoci pre občanov s ťažkým zdravotným postihnutím, vrátane diabetikov s polyneuropatiou. Tieto formy pomoci majú za cieľ zmierniť sociálnu núdzu a zabezpečiť integráciu občanov do spoločnosti.

Peňažné Príspevky na Kompenzáciu pre Diabetikov na Slovensku

Aby vám bola priznaná akákoľvek kompenzácia, je potrebné, aby ste boli najskôr uznaný za osobu ťažko zdravotne postihnutú (ŤZP). Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu. Zoznam zdravotných postihnutí s mierou funkčnej poruchy sa nachádza v prílohe č. 3 k zákonu č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Na základe toho je diabetikovi vydaný preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, resp. pri splnení ďalších podmienok zákona preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom.

POZOR: preukaz ŤZP nemá NIČ spoločné s invalidným dôchodkom. Ten posudzuje Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona.

Kto Nemá Nárok na Kompenzáciu

Na príspevok na diétu pri cukrovke nemajú nárok pacienti, ktorí čerpajú celoročnú pobytovú sociálnu službu. Na príspevok nemáte nárok ani v prípade, ak je váš príjem vyšší ako trojnásobok sumy životného minima. Ak je žiadateľom nezaopatrené dieťa, posudzuje sa príjem jeho rodiča. Prekážkou na získanie príspevku pre diabetika môže byť aj výška vášho majetku. Na osobitnom tlačive „Vyhlásenie o majetku na účely poskytovania peňažného príspevku na kompenzáciu“ uvediete, či vlastníte majetok presahujúci 50 000 eur.

Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP)

Ak miera funkčnej poruchy diabetika dosiahne najmenej 50%, má nárok na preukaz ŤZP. Tento preukaz umožňuje držiteľovi využívať rôzne výhody, ako napríklad:

• Zľavy na cestovnom
• Zľavy na kultúrne podujatia
• Parkovací preukaz

Peňažný príspevok na diétne stravovanie

Diabetici 1. typu a diabetici 2. typu, ktorí sú liečení inzulínom, majú nárok na peňažný príspevok na diétne stravovanie. Výška príspevku je určená zákonom a závisí od sumy životného minima. Peňažný príspevok na diétne stravovanie pre diabetika predstavuje 9,28% sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu. Diabetes mellitus typ I. a diabetes mellitus typ II. s inzulínovou liečbou s komplikáciami patria do druhej skupiny. Najvyšší príspevok má prvá skupina. Jeho výška je 18,56 % sumy životného minima, čo je 49,91 eur.

Kde Žiadať o Príspevok a ako dlho úrad rozhoduje

Žiadosť o priznanie peňažného príspevku na stravu pri cukrovke sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu. Po podaní písomnej žiadosti sa začne konanie o priznaní peňažného príspevku. Na prvé peniažky si musíte počkať do právoplatného rozhodnutia úradu. Nárok na kompenzáciu zaniká, ak prestanete spĺňať podmienky nároku, napríklad ak sa váš zdravotný stav zlepší natoľko, že už nespĺňate definíciu osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, alebo ak sa zmení vaša finančná situácia.

Peňažný príspevok na opatrovanie

Príspevok na opatrovanie je finančný príspevok, ktorý je poskytovaný po splnení stanovených podmienok oprávnenej osobe, ktorá osobne vykonáva starostlivosť o zdravotne znevýhodnenú osobu. Ak diabetik s polyneuropatiou potrebuje pomoc inej osoby pri zabezpečovaní nevyhnutných životných úkonov, prác v domácnosti alebo kontaktu so spoločenským prostredím, môže mať nárok na peňažný príspevok na opatrovanie. Celodenná asistencia pri starostlivosti o chorého príbuzného v seniorskom veku je nezlučiteľná s vykonávaním zamestnania. Oprávnenou osobou, ktorá sa stará o ŤZP a môže žiadať o opatrovateľský príspevok, je len osoba, ktorá dosiahla plnoletosť, je spôsobilá na právne úkony (v plnom rozsahu), je fyzicky a psychicky schopná vykonávať opatrovanie a má písomné udelenie súhlasu s opaterou od osoby s ŤZP. Ak však chce možnosť získať opatrovateľský príspevok využiť oprávnená osoba, ktorá s ŤZP nie je v rodinnom vzťahu, je potrebné, aby táto osoba žila s opatrovníkom v spoločnej domácnosti, resp. mali rovnaký trvalý pobyt.

Posudzovaniu nároku na poskytnutie opatrovateľského príspevku predchádza posúdenie samostatnosti osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výsledkom hodnotenia je určenie stupňa odkázanosti, ktorý môže dosahovať hodnoty od I. do VI. Osoba s ťažkým zdravotným postihnutím je odkázaná na opatrovanie, ak jej stupeň odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby je V. alebo VI. Pridelenie opatrovateľského príspevku má na starosti Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. S usmernením vám môže pomôcť aj obvodný lekár osoby, ktorá potrebuje opatrovanie. K žiadosti môže byť potrebné doložiť rôzne doklady ako sú lekársky nález, výsledky odborných vyšetrení alebo doklad o príjme za predchádzajúci kalendárny rok.

Opatrovateľský príspevok je vyplácaný každý mesiac v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom na účet v banke. Kým v minulosti sa výška opatrovateľského príspevku odvíjala od výšky životného minima, na základe zmeny zákona, ku ktorej došlo v priebehu roka 2018, je jeho výška určená pevnou sumou. Aktuálna výška opatrovateľského príspevku je platná od 1.7.2021 a meniť sa môže len nariadením vlády, vždy k 1. júlu. Základná výška príspevku, keď opatrovanie vykonáva osoba v produktívnom veku pri opatrovaní jednej osoby, predstavuje 508,44 €, pri opatrovaní dvoch a viac osôb 676,22 €.

Od 1.7.2022 prišlo na základe nariadenia vlády k zvýšeniu peňažných príspevkov na opatrovanie. V prípade opatrovania jednej hendikepovanej osoby sa finančný príspevok zvyšuje o 17,21 € na 525,65 €. Ak asistent opatruje dve alebo viac osôb, jeho príspevok sa v porovnaní so stavom k 1.7.2021 zvyšuje o 22,93 € na 699,15 €. Zároveň s peňažným príspevkom na opatrovanie sa zvyšuje aj výška peňažného príspevku na osobnú asistenciu. Hodinová sadzba sa oproti 1.7.2021 zvyšuje z 4,82 €/h na 5,2 €/h, čo je nárast o 0,38 €.

Okrem zvýšenia peňažného príspevku na opatrovanie ŤZP a seniorov od 1.7.2022 bola pre osobných asistentov schválená aj dodatočná inflačná pomoc. Táto pomoc je jednorazová a jej výška bola stanovená na 100 €. Pre jej vyplatenie je potrebné splniť podmienky, ktoré osobní asistenti preukážu kópiou zmluvy o výkone osobnej asistencie a potvrdením o vyplatených odmenách za prvý štvrťrok 2022. Inflačná pomoc je určená na pokrytie zvyšujúcich sa výdavkov na stravu, energie či bývanie. Poberatelia peňažného príspevku na opatrovanie budú mať inflačnú pomoc vyplatenú úplne automaticky bez akejkoľvek žiadosti.

Ošetrovné

Ošetrovné je nemocenská dávka, ktorú môžete využiť v prípade osobného celodenného ošetrovania chorého rodiča (aj rodiča manžela/ky). Slovenská legislatíva pritom nerozlišuje medzi starostlivosťou o ŤZP a opatrovaním seniorov. Aj v tomto prípade Úrad práce sociálnych vecí a rodiny na základe žiadosti a doložených lekárskych správ zhodnotí samostatnosť vašej milovanej osoby a stupeň jej odkázanosti na pomoc inej osoby. Na rozdiel od ošetrovného, príspevok na opatrovanie seniora môžete získať aj v prípade, ak s milovanou osobou nie ste v príbuzenskom vzťahu.

Ďalšie peňažné príspevky

Okrem vyššie uvedených príspevkov môžu diabetici s polyneuropatiou mať nárok aj na ďalšie peňažné príspevky, ako napríklad:

• Príspevok na kúpu pomôcky
• Príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže
• Príspevok na prepravu

Sociálne služby

Okrem peňažných príspevkov môžu diabetici s polyneuropatiou využívať aj rôzne sociálne služby, ako napríklad:

• Opatrovateľská služba: Poskytovanie pomoci v domácnosti.
• Prepravná služba: Zabezpečenie prepravy na lekárske vyšetrenia, rehabilitácie a iné aktivity.
• Starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb: Poskytovanie celodennej alebo týždennej starostlivosti v domovoch sociálnych služieb, domovoch dôchodcov a iných zariadeniach.
• Odľahčovacia služba: Poskytuje sa človeku, ktorý opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím. Jej cieľom je umožniť opatrovateľovi oddýchnuť si od opatrovania - je to teda istá forma „dovolenky“. Odľahčovacia služba sa poskytuje na celé dni, najviac 30 dní v kalendárnom roku.

Ako žiadať o sociálnu pomoc

Žiadosť o priznanie peňažných príspevkov a sociálnych služieb sa podáva na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu. K žiadosti je potrebné priložiť lekársky nález a ďalšie potrebné doklady.

Zväz diabetikov Slovenska a podpora

Zväz diabetikov Slovenska je občianske združenie, ktoré združuje diabetikov a ich rodinných príslušníkov. Na základe poskytnutej dotácie zo strany Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR organizuje každoročne pre diabetikov rekondičné pobyty. Bolo by potrebné celoročné organizovanie rekondičných pobytov diabetikov zamerané predovšetkým na prevenciu komplikácií diabetu, predovšetkým pohybové aktivity, a to v spolupráci Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR a Ministerstvo zdravotníctva SR. Rekondičné pobyty, ktoré organizujú pre diabetikov občianske združenia, nie sú postačujúce, sú pre málo ľudí, nie vždy profesionálne organizovaný program, nie vždy vo vhodných priestoroch, pobytov sa zúčastňujú opakovane tí istí ľudia a častokrát sú to ľudia, ktorí nie sú ŤZP.

Minimálna pozornosť sa venuje psychoterapii, resp. dôležitý by mal byť bezbariérový prístup vzhľadom aj na pohybové obmedzenia a postihnutia diabetikov pri chronických komplikáciách diabetu. Priestor by mal byť vybavený vhodným sedením pre zdravotne postihnutého, výpočtovou a komunikačnou technikou, premietacou technikou, vhodnými CD, DVD, príp. Prínosom v tejto oblasti je vydávanie časopisu Diaživot od roku 2008, ktorý je zameraný na sociálnu problematiku, rozoberá aktuálne informácie. Časopis je k dispozícii diabetikom prostredníctvom občianskych združení. Pokiaľ ide o rekondičné a rehabilitačné pobyty, malo by ísť o lokality dostupné hromadnou prepravou, s bezbariérovým prístupom, s rehabilitačnými službami (zamerané predovšetkým na nohy a celkový pohyb).

Nevyhnutnosťou sú ľudské zdroje - sociálni poradcovia, ktorí ovládajú v prvom rade aj problematiku diabetu - základy ochorenia diabetes mellitus a potom príslušné sociálne právne predpisy. Sociálny pracovník by mal zisťovať aký typ cukrovky má diabetik, ktorý sa na neho obrátil o poradenstvo. Mal by vedieť, čím je liečený, či má už chronické komplikácie, v akom rodinnom prostredí žije, aké sú jeho príjmy, príp. príjmy osôb žijúcich s ním v spoločnej domácnosti, ako dlho trvá jeho ochorenie, resp. kedy mu bol diabetes mellitus diagnostikovaný. Na základe týchto informácií by mal aspoň predbežne posúdiť či spĺňa podmienky pre posúdenie, či je diabetik považovaný ako fyzická osoba s ťažkým zdravotným postihnutím a či mu prípadne vzniká nárok na peňažný príspevok na kompenzáciu. Prípadne by mu mal poskytnúť informácie aj o tom aké zvýhodnenia bude mať ako držiteľ preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, príp.

tags: #opatrovanie #a #diabeticka #polyneuropatia