Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je progresívne ochorenie, ktoré obmedzuje prietok vzduchu v pľúcach, čo vedie k dýchavičnosti, kašľu a zvýšenej produkcii hlienu. V závažných prípadoch môže CHOCHP viesť k invalidite a významne ovplyvniť kvalitu života postihnutého jedinca. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o CHOCHP, invalidite, preukaze ZŤP (osoby s ťažkým zdravotným postihnutím) a možnostiach kompenzácie.
Čo je CHOCHP a aké sú jej príčiny?
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je závažné ochorenie, ktoré postihuje pľúca a dýchacie cesty. Je charakterizované postupným obmedzovaním prietoku vzduchu v pľúcach, čo vedie k dýchavičnosti, kašľu a tvorbe hlienu. CHOCHP je progresívne ochorenie, čo znamená, že sa v priebehu času zhoršuje.
Medzi hlavné príčiny CHOCHP patrí fajčenie, vystavenie sa znečistenému ovzdušiu a genetické faktory. Hlavnou príčinou CHOCHP je dlhodobé vystavenie sa dráždivým látkam, najmä cigaretovému dymu. 85 - 90 % prípadov CHOCHP spôsobuje fajčenie. Rizikové je fajčenie cigariet, cigár, marihuany aj elektronických cigariet. Pri jedinom potiahnutí z cigarety okamžite putuje do nášho tela viac ako 7 000 chemikálií. Problémový nie je len nikotín, ale aj ďalšie látky, ktoré sa nachádzajú priamo v rastline tabaku (napríklad toxické kovy kadmium a olovo). Pri zapálení si sa začína uvoľňovať ďalšie množstvo chemikálií, ktoré produkuje samotné horenie.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Vystavenie sa znečistenému ovzdušiu. Ďalším veľmi vážnym rizikovým faktorom je dym zo spaľovania (napríklad dreva alebo uhlia v krboch, peciach, kachliach a pod.).
- Práca v prašnom alebo chemicky znečistenom prostredí
- Genetická predispozícia. Pod týmto označením sa skrýva druh genetickej poruchy - nedostatok alfa-1 antitrypsínu. Ide o proteín, ktorý sa tvorí v pečeni a potom sa vylučuje do krvi, kde má za úlohu chrániť pľúca.
- Časté infekcie dýchacích ciest v detstve
Príznaky a vplyv CHOCHP na invaliditu
Príznaky CHOCHP sa môžu líšiť v závislosti od štádia ochorenia. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Dýchavičnosť (najmä pri námahe)
- Chronický kašeľ
- Tvorba hlienu
- Sipot
- Únava
- Tlak na hrudi
V pokročilých štádiách CHOCHP môže dôjsť k zníženiu fyzickej výkonnosti, obmedzeniu bežných aktivít a závislosti na kyslíkovej terapii. Tieto obmedzenia môžu viesť k invalidite, definovanej ako zníženie schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v dôsledku zdravotného postihnutia. V pokročilých štádiách CHOCHP môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti, opuchom nôh a členkov a cyanóze (modrasté sfarbenie kože a slizníc).
Problémom je, že CHOCHP sa v počiatočných štádiách prejavuje častokrát bezpríznakovo alebo ľudia nepripisujú príznakom váhu. Tieto dôvody vedú k neskoršej diagnostike a môžu znamenať horšiu prognózu. Podobne ako CHOCHP sa prejavuje aj astma, ktorá sa ale najčastejšie diagnostikuje už v detskom veku. CHOCHP sa diagnostikuje zväčša vo veku 40 rokov a viac. Navyše, astma je rizikovým faktorom pre vznik a rozvoj CHOCHP.
Patofyziológia CHOCHP
Pri CHOCHP sú poškodené dolné dýchacie cesty. Okrem poškodených pľúc sa zužujú aj dýchacie cesty (priedušky). To spôsobuje buď emfyzém, chronická bronchitída alebo kombinácia oboch. Zdravé pľúca sú ružové, mäkké a pružné. Pri nádychu sa do pľúc dostáva vzduch z okolia a putuje dýchacími cestami až do pľúcnych mechúrikov (alveol). V tých dochádza k výmene plynov. Pri výdychu sa potom oxid uhličitý dostane von z tela a celý proces sa zopakuje, pri pokojnom dýchaní asi 14 až 18-krát za minútu. Každá bunka nášho tela potrebuje pre svoje fungovanie kyslík. Pri CHOCHP ho môže byť kriticky málo. Napríklad srdce sa musí namáhať oveľa viac, aby zníženú dávku kyslíka z pľúc kompenzovalo rýchlejším pumpovaním.
- Emfyzém (rozdutie pľúc): Je stav, keď sú pľúcne mechúriky (alveoly) poškodené. Alveoly si môžeme predstaviť ako veľké množstvo malých balónikov, ktoré sa neustále rozťahujú a sťahujú. Ak sú poškodené, strácajú svoj tvar a elasticitu.
- Chronická bronchitída: O chronickej bronchitíde hovoríme vtedy, ak zápal priedušiek (bronchov) trvá tri a viac mesiacov počas dvoch rokov. Prejavuje sa najmä kašľom a nadmernou tvorbou hlienu, ktorý vytvára v trubiciach priedušiek fyzickú prekážku správnemu prúdeniu vzduchu. Narušená býva tiež čistiaca funkcia pľúc - konkrétne jeho výstelky (epitel). Tá je pokrytá riasinkami - malými chĺpkami. Ich hlavnou funkciou je posúvať hlien, nečistoty a rôzne patogény von z pľúc. Ak sú zdravé riasinky, pohybujú sa všetkými smermi. Pri CHOCHP sú ale častokrát tieto malé „kefky” nepohyblivé a nefunkčné.
Diagnostika a liečba CHOCHP
Diagnostika CHOCHP
Diagnostika CHOCHP zahŕňa:
- Fyzikálne vyšetrenie
- Anamnézu (zhromažďovanie informácií o pacientovi a jeho zdravotnom stave) - dôležitá je aj anamnéza (zisťovanie rizikových faktorov).
- Spirometriu (vyšetrenie funkcie pľúc) - Nasleduje funkčné vyšetrenie pľúc - spirometria (neinvazívne a nebolestivé vyšetrenie).
- RTG hrudníka
- Krvné testy
V rámci diagnostiky sa vykonáva kontrola dýchania. V prípade potreby sa použije aj tzv.
Liečba CHOCHP
Chronická obštrukčná choroba pľúc sa nedá zvrátiť a úplne vyliečiť. Liečba CHOCHP je zameraná na zmiernenie príznakov, spomalenie progresie ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta. Liečbu rozdeliť na dve časti - na tzv. farmakologickú, pri ktorej sa užívajú lieky, a nefarmakologickú, ktorá zahŕňa celý systém podpornej terapie.
Farmakologická liečba
O liečbe liečivami a tiež ich forme rozhoduje lekár (pneumológ). Pri CHOCHP sa ale ukazuje problém s užívaním liekov a úpravou životného štýlu. Podľa údajov svoj inhalátor nepoužíva správne až 85 % ľudí. Ak máte CHOCHP a nie ste si istí, či užívate svoje lieky správne, alebo máte akýkoľvek problém, hovorte o tom so svojím lekárom alebo lekárnikom. Spoločne môžete odstrániť nedostatky a nájsť vhodnú liečbu.
Nefarmakologická liečba a zmeny životného štýlu
- Rehabilitácia pri CHOCHP spočíva v osvojení si rôznych dychových cvičení a techník, ktoré vám pomôžu aktivovať svaly a zlepšiť množstvo vydychovaného vzduchu, napríklad hlbokým bránicovým cvičením. V pohodlí domova môžete vyskúšať aj jednoduché aktivity, ako fúkanie balónov, fúkanie bublín vo vode pomocou slamky alebo zaťažovanie chodením po schodoch či do kopca.
- Aj keď ste to už iste počuli - fajčenie vážne poškodzuje vaše zdravie a mali by ste s ním okamžite skoncovať. Ak nefajčíte, tak s fajčením ani nezačínajte. Nekompromisní buďte aj voči svojmu okoliu. Pasívne fajčenie je tiež veľmi nebezpečné.
- Okrem spomenutého treba pri CHOCHP zmeniť aj svoj jedálniček. Ťažké jedlá alebo veľmi veľké porcie môžu sťažovať dýchanie. Podľa odporúčaní lekára treba zaradiť do života aj pravidelný pohyb. Začať môžete s prechádzkami. Nadmerné šetrenie sa a nečinnosť môže stav ešte zhoršovať.
- Špeciálnu pozornosť venujte ochrane pred infekciami. Riziko infekcií znížite aj pomocou pravidla ROR (rúško, odstup, ruky). Aj v tomto prípade by malo byť voči vám okolie vnímavé a ľudia by mali zachovať od vás odstup, ak majú príznaky pľúcnej infekcie - kašeľ, nádchu alebo zvýšenú teplotu.
Spoločným úsilím vás a vášho lekára by malo byť znižovanie rizika exacerbácií, ďalšieho poškodzovania pľúcneho tkaniva a predĺženie a skvalitnenie života. Bez vašej aktívnej účasti a záujmu o liečbu CHOCHP sa to nemôže podariť. Chráňte svoje zdravie a ak máte akékoľvek otázky alebo pochybnosti, neváhajte sa pýtať svojho lekára.
Top 3 Breathing Ex. for COPD -Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Invalidný dôchodok a CHOCHP
Invalidný dôchodok je finančná kompenzácia od štátu, ktorá je určená osobám, ktorých schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť je znížená v dôsledku zdravotného stavu. Vznik nároku na priznanie invalidného dôchodku má svoje podmienky, vrátane časových lehôt a rozsahu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Pri CHOCHP sa posudzuje stupeň závažnosti ochorenia a jeho vplyv na schopnosť pracovať. Človeku sa postupujúcim a nesprávne manažovaným ochorením veľmi výrazne znižuje kvalita života. Pre dýchavicu sa musí častokrát vzdať obľúbených aktivít, časom aj tých rutinných.
Preukaz ZŤP: Nástroj na kompenzáciu sociálnych dôsledkov
Preukaz ZŤP (osoby s ťažkým zdravotným postihnutím) je dôležitý nástroj, ktorý slúži na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Cieľom preukazu ZŤP je podporiť sociálne začlenenie osôb s ťažkým zdravotným postihnutím do spoločnosti, a to pri zachovaní ich ľudskej dôstojnosti a rovnosti za podmienok stanovených zákonom. Je dôležité, aby ste vedeli, že preukaz a status osoby so zdravotne ťažkým postihnutím nemá vôbec nič spoločné s invaliditou. Zdravotné postihnutie a invalidita sú dva rozdielne pojmy, ktoré sa často pletú a nie je možné ich stotožňovať. Sám o sebe síce nezakladá právo na invalidný dôchodok (človek môže mať tento preukaz, no nemusí byť invalidný dôchodca), ale jeho držitelia majú nárok na rôzne finančné zľavy.
Zákonná úprava preukazu ZŤP
Na Slovensku tento doklad upravuje zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Spomína štyri základné oblasti, kde môžu byť kompenzované sociálne dôsledky zdravotného postihnutia - mobilita a orientácia, komunikácia, zvýšené výdavky a sebaobsluha.
Formy preukazu ZŤP
Rozlišujeme dve formy preukazu ZŤP:
- Preukaz ZŤP: Je určený pre ľudí s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
- Preukaz ZŤP so sprievodcom: Udeľuje sa osobám, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu. Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom je označený červeným pruhom.
Postup vybavenia preukazu ZŤP
Jeho vydanie schvaľuje Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) v mieste vášho trvalého bydliska.
- Žiadosť: Podajte žiadosť na príslušnom oddelení posudkových činností Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVAR) v mieste vášho trvalého bydliska. Zoznam potrebných posudkov vám poskytne ÚPSVAR. Je možné podať žiadosť priamo na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste trvalého bydliska žiadateľa. Ak má fyzická osoba trvalý pobyt mimo územia Slovenskej republiky a prechodný pobyt na území Slovenskej republiky, požiada o vyhotovenie preukazu v mieste prechodného bydliska.
- Lekárske náležitosti: Súčasťou žiadosti je aj aktuálny lekársky nález nie starší ako šesť mesiacov, ktorý vyplní obvodný lekár. Okrem toho sa k žiadosti prikladajú aj ďalšie lekárske nálezy z odborných vyšetrení (napr. psychiatrické, neurologické, interné a iné). Žiadosť musí žiadateľ osobne podpísať.
- Posudkové konanie: Po podaní žiadosti vás pozvú na posudkové konanie, kde lekár posudkový lekár ÚPSVAR posúdi vaše funkčné postihnutie a stupeň jeho závažnosti. Pred jeho samotným vydaním žiadateľ absolvuje lekársku posudkovú činnosť, počas ktorej sa posudzuje jeho zdravotný stav a miera funkčnej poruchy. Niekedy sa lekársky posudok vykonáva bez prítomnosti žiadateľa, a lekár rozhodne o miere funkčnej poruchy na základe priložených lekárskych správ. Táto činnosť zahŕňa:
- Hodnotenie aktuálneho zdravotného stavu odbornými lekármi.
- Určenie miery funkčnej poruchy v percentách podľa prílohy č. 3 zákona.
- Posudzovanie sociálnych dôsledkov zdravotného postihnutia.
- Podmienky pre vydanie: Pre vydanie tohto dokladu je potrebné, aby zdravotné postihnutie malo dlhodobý charakter (predpokladá sa trvanie funkčnej poruchy najmenej 12 mesiacov). Prechodné zdravotné stavy alebo dočasné poruchy zvyčajne nie sú dôvodom na vydanie preukazu. Za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím (ďalej len osoba s ŤZP) sa považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Sociálny dôsledok ťažkého zdravotného postihnutia (ďalej len „ŤZP“) je znevýhodnenie, ktoré má fyzická osoba z dôvodu jej ŤZP v porovnaní s fyzickou osobou bez zdravotného postihnutia rovnakého veku, pohlavia a za rovnakých podmienok, a ktoré nie je schopná z dôvodu ŤZP prekonať sama.
- Rozhodnutie: O vydaní preukazu ZŤP budete informovaní písomným rozhodnutím ÚPSVAR. V prípade kladného rozhodnutia si prineste dve fotografie preukaz vyzdvihnete osobne na oddelení posudkových činností. V prípade splnenia podmienok pre vyhotovenie parkovacieho preukazu je potrebné úradu predložiť identifikačný preukaz (OP, pas, povolenie na pobyt) a fotografiu veľkosti 3 × 3 cm.
Elektronické podanie žiadosti
Elektronické podanie je možné realizovať prostredníctvom portálu slovensko.sk. Podmienkou je prihlásenie prostredníctvom občianskeho preukazu s čipom (eID karta) a vytvorené podanie je potrebné podpísať kvalifikovaným elektronickým podpisom. V poli elektronickej služby je potrebné zadať Podanie žiadosti o vyhotovenie parkovacieho preukazu fyzickej osoby so zdravotným postihnutím a je potrebné stlačiť Vyhľadať. Po úspešnom prihlásení sa zobrazí elektronický formulár Žiadosť o parkovací preukaz, ktorý je potrebné vyplniť a v poslednom kroku je potrebné priložiť požadované prílohy (napr. lekársky nález, rozhodnutie súdu o pozbavení/obmedzení spôsobilosti na právne úkony a ustanovení opatrovníka).
Odvolanie
Ako to už býva, ak je žiadosť o preukaz zamietnutá, máte právo sa odvolať proti rozhodnutiu. V rámci odvolania sa môže predložiť nový zdravotný posudok alebo iné dokumenty na podporu žiadosti.
Diagnózy pre získanie preukazu ZŤP
Ak trpíte týmito diagnózami, môžete o tento preukaz požiadať. Je dôležité si uvedomiť, že každý žiadateľ je posudzovaný individuálne. Aj keď niektoré diagnózy sú v zákone explicitne uvedené, miera funkčnej poruchy a sociálnych dôsledkov môže byť rôzna a závisí od konkrétnych okolností osoby. Presný zoznam a kritériá sú uvedené v prílohe č. 3 zákona. Miera funkčnej poruchy určuje rozsah nedostatku telesných, duševných alebo zmyslových schopností. Ošetrujúci lekár ju podľa ochorenia priraďuje každej osobe individuálne. Každé ochorenie má určitú mieru funkčnej poruchy vyjadrenú v percentách. Kombinované zdravotné postihnutia - viaceré druhy postihnutia naraz.
Kategórie diagnóz
- Telesné postihnutia:
- Ťažké poruchy mobility, napríklad: Paralýza alebo paréza končatín, Amputácie končatín, ak podstatne obmedzujú pohybové schopnosti, Degeneratívne ochorenia kostí a kĺbov s vážnym vplyvom na pohyblivosť, Poruchy stability a koordinácie pohybu spôsobené neurologickými ochoreniami (napr. sclerosis multiplex, detská mozgová obrna).
- Zmyslové postihnutia:
- Zrakové postihnutia: Praktická slepota (zraková ostrosť 0,1 a menej na lepšom oku po korekcii), Úplná slepota.
- Sluchové postihnutia: Bilaterálna strata sluchu nad 60 dB.
- Poruchy reči: Ťažké narušenie rečovej schopnosti (napríklad afázia, mutizmus).
- Duševné poruchy a poruchy správania:
- Duševné ochorenia: Schizofrénia, Ťažké depresívne a bipolárne poruchy.
- Poruchy správania a sociálnej prispôsobivosti.
- Poruchy autistického spektra s vážnym dopadom na sociálne začlenenie.
- Demencie, vrátane Alzheimerovej choroby, ak výrazne ovplyvňujú schopnosť orientácie a komunikácie.
- Chronické ochorenia a systémové poruchy:
- Kardiovaskulárne ochorenia: Chronické srdcové zlyhávanie s výrazným obmedzením fyzickej výkonnosti (III. - IV. funkčná trieda podľa NYHA).
- Ochorenia dýchacieho systému: Chronická obštrukčná choroba pľúc (stupeň III-IV).
- Metabolické poruchy: Cukrovka s komplikáciami (napríklad neuropatia, nefropatia, slepota).
- Onkologické ochorenia: Pacienti po liečbe alebo s aktívnym ochorením, ak ovplyvňujú schopnosť sebaobsluhy.
- Hematologické ochorenia: Hemofília alebo iné koagulopatie, ak výrazne ovplyvňujú mobilitu alebo sebestačnosť.
- Poruchy centrálneho nervového systému:
- Epilepsia s častými záchvatmi, ktoré obmedzujú bežné aktivity.
- Parkinsonova choroba v pokročilom štádiu.
- Traumatické poranenia mozgu alebo miechy s dlhodobými následkami.
- Poruchy tráviaceho systému a výživy:
- Chronické ochorenia pečene (napr. cirhóza) s výrazným dopadom na fyzické schopnosti.
- Stavy po transplantácii orgánov, ak vyžadujú osobitný režim a starostlivosť.
- Poruchy imunitného systému:
- Ťažké formy autoimunitných ochorení (napr. lupus erythematosus, reumatoidná artritída v pokročilých štádiách).
- Ťažké alergie alebo imunodeficiencie vyžadujúce špecifické kompenzácie.
- Poruchy zvieračov a močového systému:
- Inkontinencia moču alebo stolice spôsobujúca ťažké obmedzenia v každodennom živote.
- Závažné urologické poruchy, napríklad stavy po odstránení močového mechúra.
- Detské diagnózy a špecifické stavy:
- Detská mozgová obrna.
- Ťažké vývojové poruchy, napríklad mentálna retardácia v ťažkom alebo hlbokom stupni.
- Chronické ochorenia detí vyžadujúce dlhodobú intenzívnu starostlivosť (napr. hematoonkologické ochorenia).
Tieto diagnózy môžu byť špecifikované alebo rozšírené podľa lekárskej posudkovej činnosti, ktorá určí mieru funkčnej poruchy, odkázanosť na pomoc a potrebu kompenzácie. Presný zoznam a kritériá sú uvedené v prílohe č. 3 zákona.
Výhody pre držiteľov preukazu ZŤP
Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím je určený na uplatnenie zliav a výhod určeným osobám s ťažkým zdravotným postihnutím. Preukaz sa vydáva príslušným orgánom na základe právoplatného rozhodnutia o peňažnom príspevku alebo o preukaze. Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny nevedie zoznam konkrétnych zliav pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.
Ako držiteľ preukazu ZŤP môžete získať:
- Zľavy na vstupné do múzeí, galérií, na kultúrne a športové podujatia.
- Zľavy na stravovanie, tovary a služby.
- Daňové úľavy a sociálne benefity.
- Oslobodenie od poplatkov za úradné úkony.
- Bezplatné/zľavnené služby v zdravotnej starostlivosti.
- Zľavy na cestovné vo verejnej hromadnej doprave.
- Oslobodenia od koncesionárskych poplatkov, zníženia dane, resp. a ďalšie zľavy konkrétne upravené podľa platných právnych predpisov.
Parkovací preukaz ZŤP
Parkovací preukaz ZŤP je určený pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a vydáva sa osobám odkázaným na individuálnu dopravu motorovým vozidlom alebo má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 18 zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Ak osobe s ŤZP nebol v konaní o peňažnom príspevku na kompenzáciu vydaný komplexný posudok, resp. nevyplýva z neho odkázanosť osoby s ŤZP na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, avšak má záujem o parkovací preukaz, je potrebné písomne požiadať príslušný úrad práce sociálnych vecí a rodiny. Môže vchádzať do pešej zóny a na miesta, kde je vjazd povolený len vymedzenému okruhu vozidiel. Využívať diaľnice bez úhrady diaľničnej známky. Je však potrebné, aby si podal žiadosť o oslobodenie. Táto výhoda sa viaže na evidenčné číslo vozidla, nie na parkovací preukaz.
PZP a ZŤP
Ak ste držiteľom preukazu ZŤP, aj pre vás platí povinnosť mať uzatvorené PZP na vašom vozidle. Môžete mať nárok na zvýhodnené podmienky pri uzatváraní PZP. Niektoré poisťovne poskytujú zľavy na PZP pre držiteľov ZŤP. Výška zľavy sa líši v závislosti od poisťovne a stupňa zdravotného postihnutia. Môžete mať nárok na nižšie spoluúčasti, čo znamená menšie náklady pri poistnej udalosti.
Kompenzačné príspevky
Okrem preukazu ŤZP máte ako osoba so zdravotným postihnutím nárok aj na rôzne kompenzačné príspevky. Tieto príspevky sú určené na kompenzáciu zvýšených výdavkov a znevýhodnení, ktoré vám zdravotné postihnutie prináša. Kompenzačné pomôcky sú zariadenia a nástroje, ktoré nahrádzajú, dopĺňajú a podporujú chýbajúce alebo oslabené funkcie.