Keď vás zdolá chrípka či iná viróza, alebo iné ochorenie či úraz, šup do postele! Nemusíte však vždy navštíviť lekára len kvôli chorobe, niekedy sa stačí poradiť s lekárnikom. Ak to však nie je ten prípad, potom máte dve možnosti: buď si vezmete pár dní dovolenky, alebo choďte na maródku. Hoci peniaze za ňu nie sú žiadna sláva, zdravie vám nič nenahradí.
V takom prípade budete práceneschopnými. Od Sociálnej poisťovne budete poberať nemocenskú dávku, preto pre vás platia aj určité pravidlá. Je dobré vedieť, na čo máte nárok a čo sa vám veľmi nevyplatí.
Ako sa vybavuje práceneschopnosť (PN)
Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Spätné vystavenie PN nie je možné ani v prípade, ak zamestnanec čerpal dovolenku. Tá sa totiž podľa Zákonníka práce prerušuje dňom uznania dočasnej pracovnej neschopnosti.
Práceneschopnosť (PN) vypisuje na žiadosť pacienta príslušný praktický lekár, s ktorým má poistenec - pacient uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Podmienka uzatvorenej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacienta so všeobecným lekárom musí byť vždy splnená. Iba v prípade neodkladného prijatia do nemocnice vystavuje PN príslušná nemocnica.
Elektronické vystavenie PN, ktoré funguje už vyše roka, navyše zaručilo, že chorí nemusia stáť dlhé rady u doktorov, len aby získali potvrdenie. Od roku 2024 sa slovenskí zamestnanci potešili novému systému. To znamená, že pri zdravotných problémoch súvisiacich napríklad s kardiovaskulárnym či gastrointestinálnym systémom môžeš navštíviť priamo tvojho špecialistu, ktorý ti vystaví elektronickú práceneschopnosť.
Lekár na požiadanie poistenca vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Potvrdenie lekár zasiela do Sociálnej poisťovne. Zamestnanec má povinnosť o práceneschopnosti informovať svojho zamestnávateľa. Počas prechodného obdobia sa používa aktuálny e-formulár dostupný na Portáli e-Formulárov. Tento formulár využijú aj tí, ktorí ešte dodatočne požiadajú o vyplatenie pandemického nemocenského. Sociálna poisťovňa pripravuje nový e-formulár, ktorý bude k dispozícii v najbližších dňoch a verejnosť o tom bude včas informovať. Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách. Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive.
Finančné zabezpečenie počas PN
Nárok na nemocenské dávky má široké spektrum pracovníkov. Týka sa zamestnancov, povinne poistených SZČO, dobrovoľne poistených jedincov a tých, ktorí sa nachádzajú v ochrannej lehote po ukončení poistenia. V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa podľa zákona č. 462/2003 Z. z.
Keď vás lekár vypíše na péenku, prvých 10 dní vám platí zamestnávateľ, až od 11. dňa Sociálna poisťovňa. Počas prvých troch dní dostanete len 25 percent z denného vymeriavacieho základu, nasledujúce dni je to už 55 percent. Denný vymeriavací základ si vypočítate zo svojej hrubej mzdy - pozrite si náš príklad.
Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti (§ 4 zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca). Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. dňa práceneschopnosti zamestnanca vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa.
Zamestnanec má nárok počas dočasnej pracovnej neschopnosti na náhradu príjmu a na nemocenské v závislosti od toho, ako dlho je práceneschopný. Ak pracujete a dostávate výplatu a ochoriete, máte nárok na náhradu príjmu od svojho zamestnávateľa počas desiatich dní práceneschopnosti. Ak sa nestihnete vyliečiť, požiadate sociálnu poisťovňu o nemocenské. Zamestnanci dostávajú nemocenské až v prípade, že ich pracovná neschopnosť trvá dlhšie ako desať dní. Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 14 dní, t. j. poskytuje sa od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
Podnikatelia, živnostníci a iné samostatne zárobkovo činné osoby majú nárok na nemocenské len vtedy, ak si platia nemocenské poistenie. Povinne či dobrovoľne. A to najmä 270 dní v uplynulých dvoch rokoch pred vznikom pracovnej neschopnosti. Nárok na nemocenské majú vtedy od prvého dňa vypísania na pé-enku. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas. Ak si na seba zarábaš sám, musíš si platenie odvodov starostlivo zapísať do kalendára. Tvoje povinnosti totiž zahŕňajú včasné a správne platenie poistného a absenciu dlhu voči poisťovni prevyšujúceho 5 eur.
Nárok na nemocenskú dávku máte počas celej maródky, najdlhšie však 52 týždňov. V prípade, že vašu maródku má na svedomí alkohol či drogy, nemocenské vám znížia na polovicu. Na náhradu príjmu nemáte nárok, ak poberáte, napríklad, materské, ale ani vtedy, ak ste práceneschopnosť zavinili pri páchaní úmyselného trestného činu, za ktorý vám bol uložený trest odňatia slobody.
Sociálna poisťovňa preto upozorňuje, že výška dávky je vždy individuálna a závisí od hrubej mzdy (vymeriavacieho základu), z ktorej poistenec (za zamestnanca jeho zamestnávateľ) odvádza poistné na nemocenské poistenie. Platí základný princíp, podľa ktorého čím vyššia je hrubá mzda (vymeriavací základ), z ktorého poistenec platí poistné, tým vyššia je aj dávka, zákon ale obmedzuje jej maximálnu výšku. Pri nižších vymeriavacích základoch (hrubej mzde) je dávka nižšia. Priemerná výška dávky nemocenské pritom medziročne vzrástla o 29 eur.
Najviac však dostanete 693 € v mesiaci, ktorý má 31 dní a 670 € v mesiaci, ktorý má 30 dní.
# 023 Prvých 10 minút, ktoré rozhodujú - širokokomplexová tachykardia na urgente - Jozef Salmáš
Vzorec na výpočet nemocenskej dávky
Minimálny denný vymeriavací základ: 13,7334 € (vlani bol 13,4167 €)
Maximálny denný vymeriavací základ: 40,6357 € (vlani bol 39,6987 €)
Príklad pri plate 500 € a PN-ke 5 dní:
- Najskôr si vyrátajte denný vymeriavací základ. Vzorec: (500 x 12) : 365 je 6 000 : 365 je 16,4384
- Potom si vypočítajte, koľko dostanete za prvé 3 dni PN - je to iba 25 % z denného vymeriavacieho základu. Vzorec: 16,4384 x 3 x 0,25 je 12,33 €
- Napokon si vypočítajte, koľko dostanete za ďalšie 2 dni PN - je to už 55 % z denného vymeriavacieho základu. Vzorec: 16,4384 x 2 x 0,55 je 18,10 €
Spolu za 5 dní: 30,43 €, suma sa zaokrúhli na 30,50 €
Pravidlá a povinnosti počas PN
Ak vás lekár uzná za dočasne práceneschopného, ste povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý vám určí. Povie vám, aké denné aktivity môžete vykonávať. Musíte dodržiavať čas povolených vychádzok a ďalšie pokyny. V určený deň sa musíte dostaviť na kontrolu. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.
Vychádzky počas PN
Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu. Určuje ich ošetrujúci lekár spravidla pri prvom kontrolnom vyšetrení. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 hod. a od 14.00 do 16.00 hod. Čas vychádzok lekár zaznamená v dokumentácii.
Ak nemáte určené vychádzky a žijete sami, môžete sa vzdialiť z domu a zájsť si kúpiť základné potraviny a lieky. Sociálna poisťovňa odporúča odložiť si pokladničný blok. Ten vám v prípade kontroly bude slúžiť ako dôkaz, že ste boli na nákupe a nebol porušený liečebný režim. Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia.
Kontroly dodržiavania liečebného režimu
Porušenie liečebného režimu sa zistí spravidla prostredníctvom kontroly. Tá sa môže vykonať na podnet posudkového lekára, ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo inej osoby. Kontrolu vykoná určený zamestnanec poisťovne. Pozor! Skontrolovať vás môžu aj počas sviatkov a víkendov, a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.
Keď vás pri kontrole nezastihnú doma, nechajú vám v schránke oznámenie o kontrole. Na základe uvedeného oznámenia budete kontaktovať útvar lekárskej posudkovej činnosti v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, kde môžete vysvetliť dôvod neprítomnosti. Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. návšteva lekára, lekáreň, nákup potravín). Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.
V auguste 2017 Sociálna poisťovňa skontrolovala dodržiavanie liečebného režimu u 5 674 dočasne práceneschopných poistencov. Podozrenie na jeho nerešpektovanie potom ďalej preverovala u 1 323 osôb. Z tohto počtu ošetrujúci lekári následne ukončili práceneschopnosť 258 občanom. Porušenie režimu sa preukázalo v 27 prípadoch, pokutu dostali štyria.
Pokuty a sankcie
O peniaze môžete úplne prísť vtedy, keď vás nachytajú, že nedodržiavate liečebný režim. Vtedy vám hrozí dokonca aj pokuta, ktorá sa môže vyšplhať až do 166 eur. Sociálna poisťovňa vám môže uložiť aj pokutu. Napríklad, ak príslušnej pobočke neoznámite zmenu adresy alebo ak po upozornení neumožníte kontrolu ich pracovníkom (pes, pokazený zvonček a podobne). Pokuta sa väčšinou pohybuje vo výške do 100 eur, za opakované porušenie povinností počas každej dočasnej pracovnej neschopnosti až do 170 eur. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Keď porušíte liečebný režim, Sociálna poisťovňa vás požiada o vysvetlenie a všetko prešetrí. Keď vaše správanie vyhodnotí ako porušenie, stratíte nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie však 30 dní.
Zmena pobytu počas PN
Počas trvania PN nemusíte bývať iba v mieste trvalého bydliska. Môžete si určiť aj inú adresu, dohodnúť sa s lekárom a ten ju napíše do príslušného tlačiva. Zmenu adresy schválenú lekárom treba oznámiť pobočke poisťovne do 8 dní. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Súbeh PN a práce
Nárok na nemocenské zamestnanca je okrem iného podmienený absenciou príjmu v čase dočasnej pracovnej neschopnosti. Zamestnanec nemôže mať príjem za vykonanú prácu z toho poistného vzťahu (pracovného pomeru), z ktorého si uplatnil nárok na nemocenské. Príjmy dosiahnuté z iných poistných vzťahov (napr. dohoda o pracovnej činnosti), z ktorých si poistenec neuplatnil nárok na nemocenské, nemajú vplyv na výplatu tejto dávky, ale výkonom pracovnej činnosti nesmie byť porušený liečebný režim, ktorý stanovil ošetrujúci lekár.
Absencia príjmu u povinne nemocensky poistenej, samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO) nepatrí medzi zákonné podmienky nároku na nemocenské. Živnostník musí tiež dodržať režim.
Dĺžka trvania PN
V prípade ePN ošetrujúci lekár určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak na vyšetrení osoby vykonanom najneskôr v deň určený ako predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti príslušný ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia zdravotného stavu pacienta zistí, že dočasná pracovná neschopnosť trvá, určí nový dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.
Ošetrovné
Systém, samozrejme, myslí aj na situácie, kedy sa musíš postarať o chorého rodinného príslušníka. Počas školského roka majú rodičia v prípade ochorenia dieťaťa nárok na ošetrovné, ak sú nemocensky poistení. O dávku môžu požiadať aj z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia či zariadenia sociálnych služieb. Sociálna poisťovňa pre TASR pripomenula, že krátkodobé ošetrovné vypláca maximálne za obdobie 14 dní. „Ošetrovné môže Sociálna poisťovňa poskytnúť poistencovi počas osobného a celodenného ošetrovania dieťaťa.“ Doplnil, že vyplnené tlačivo musia rodičia odovzdať na pobočke poisťovne. Tlačivo zároveň musí pred podaním žiadosti ešte potvrdiť zamestnávateľ. Rovnako to platí aj v prípade dieťaťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom do 18 rokov.