Neutropénia u onkologických pacientov: starostlivosť a opatrenia

Rakovina je závažné ochorenie, ktorého výskyt na Slovensku neustále narastá. Každý rok pribúdajú nové a nové nádorové ochorenia. Neustále pribúdajú pacienti, ktorí sú nútení podrobiť sa náročnej onkologickej liečbe. Tým, ako stúpa počet onkologicky liečených pacientov, tým stúpa aj počet komplikácií a negatívnych následkov tejto náročnej liečby. Onkologická liečba, hoci zameraná na boj proti nádorovým bunkám, často prináša so sebou aj nežiaduce účinky, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Medzi tieto nežiaduce účinky patrí aj neutropénia, stav charakterizovaný zníženým počtom bielych krviniek v krvi, čo zvyšuje riziko infekcií. Preto je dôležité venovať pozornosť ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s neutropéniou, aby sa minimalizovali riziká a zlepšila kvalita ich života počas onkologickej liečby.

Čo je to neutropénia?

Neutropénia je stav charakterizovaný abnormálne nízkym počtom neutrofilov v krvi. Neutrofily sú najpočetnejším typom bielych krviniek a zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnom systéme, najmä v boji proti bakteriálnym infekciám a zápalom. Nedostatok neutrofilov oslabuje obranyschopnosť organizmu a zvyšuje riziko infekcií. Biele krvinky (leukocyty) pomáhajú telu bojovať proti infekcii. Existujú rôzne typy leukocytov, ktoré vykonávajú rôzne úlohy v imunitnom systéme. Patria k nim: granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily), lymfocyty (T-lymfocyty a B-lymfocyty) a monocyty. Neutrofil je typ bielej krvinky, ktorý sa tvorí v kostnej dreni a následne cirkuluje v krvi. Jeho úlohou je bojovať proti infekcii (najmä bakteriálnej) v tele v akútnej fáze. Pokles bielych krviniek (leukopénia) alebo pokles neutrofilov (neutropénia) pod normu, má za následok oslabenie imunitného systému a väčšiu náchylnosť organizmu na infekcie - bakteriálne, vírusové či mykotické (plesňové) a jej závažný priebeh. Normálne hodnoty bielych krviniek v krvi sú u žien aj mužov približne rovnaké a mali by byť v rozmedzí 6-10 x 10⁹ kusov v 1 litri krvi. U zdravého človeka je normálny počet neutrofilov medzi 2 500 a 6 000 na mikroliter krvi. Ak máte v krvi hladinu neutrofilov nižšiu ako 1 500, máte neutropéniu. Táto sa delí na 3 typy na základe počtu neutrofilov. Mierna alebo nízka neutropénia zvyčajne nie je dôvodom na obavy. Mnoho ľudí s týmto ochorením nemusí pociťovať žiadne príznaky ani potrebovať liečbu. Neutropénia ako taká nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky. Vo väčšine prípadov sú ľudia diagnostikovaní s neutropéniou, až keď majú krvný test z úplne iného dôvodu. V niektorých prípadoch sa ako komplikácia neutropénie môžu vyskytnúť infekcie. Častejšie sa tieto infekcie vyskytujú na slizniciach, ako je koža alebo vnútro úst. Mierna neutropénia nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky. Váš lekár vykoná jednoduchý krvný test, známy aj ako kompletný krvný rozbor, na diagnostiku neutropénie. Krvný test odhalí počet neutrofilov vo vašom krvnom obehu. Ak jeden krvný test ukáže, že máte nižšie hladiny neutrofilov v krvi, nemusí to nevyhnutne znamenať, že máte neutropéniu.

Neutropénia je stav charakterizovaný abnormálne nízkym počtom neutrofilov, čo sú typ bielych krviniek, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v boji proti infekciám, najmä bakteriálnym a plesňovým. Tento stav môže viesť k oslabeniu imunitného systému a zvýšenej náchylnosti na infekcie.

Príčiny neutropénie

Neutropénia môže byť spôsobená rôznymi faktormi. U onkologických pacientov existuje viacero dôvodov na vznik anémie. Samotné nádorové ochorenie má vplyv na krvotvorbu. Nádorové bunky sú rýchlo deliace sa bunky, ktoré majú vysoké nároky na vitamíny B1, B6, B12, železo, preto je väčšina stavebných látok použitá na ich metabolizmus. Významná je skutočnosť, že bunky obličiek tvoria hormón erytropoetín, ktorého tvorba je pri nádorovom ochorení nedostatočná. Chemoterapia a rádioterapia znižujú počty prvotných (progenitorových) buniek červeného radu v kostnej dreni.

Najčastejšie príčiny neutropénie u onkologických pacientov zahŕňajú:

• Chemoterapia: Ide o častú príčinu neutropénie, pretože chemoterapia môže dočasne utlmovať krvotvorbu v kostnej dreni. V dôsledku toho krvinky postupne klesajú. Biele krvinky zvyčajne klesajú ako prvé, pričom najnižšie hladiny dosahujú medzi 8. a 12. dňom po podaní chemoterapie. Pokles krvných doštičiek a červených krviniek nastáva o niečo neskôr. Chemoterapia, okrem ničenia nádorových buniek, bohužiaľ poškodzuje aj zdravé bunky, vrátane buniek kostnej drene, ktoré sú zodpovedné za tvorbu bielych krviniek. Dôsledkom je zníženie počtu neutrofilov, čo sú typ bielych krviniek, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v boji proti infekciám. Po podaní liečby môže byť funkcia kostnej drene dočasne utlmená, čo vedie k zníženej tvorbe bielych krviniek. Leukopénia alebo neutropénia môže (ale nemusí) vzniknúť ako nežiaduci dôsledok chemoterapie, zriedkavejšie aj po rádioterapii (zasahujúcej väčší objem tela alebo u starších pacientov) či cielenej biologickej liečbe. Chemoterapia môže dočasne utlmovať krvotvorbu. V dôsledku toho krvinky postupne klesajú. Ako prvé obvykle klesajú biele krvinky (medzi 8 až 12 dňom po podaní chemoterapie môžu dosiahnuť najnižšie hladiny v krvi), pokles krvných doštičiek a červených krviniek nastáva o niečo neskôr. Následne sa krvný obraz zvykne upraviť ešte pred podaním ďalšieho cyklu liečby. Váš krvný obraz skontrolujú vždy pred plánovaným podaním chemoterapie. Pokles krviniek vedia lekári nielen kontrolovať, ale aj veľmi účinne riešiť (injekcie na podporu rastu krviniek, transfúzia krvi a pod.).
• Rádioterapia: Zriedkavejšie môže rádioterapia, najmä ak zasahuje väčší objem tela alebo sa podáva starším pacientom, tiež viesť k neutropénii.
• Cielená biologická liečba: Niektoré typy cielenej biologickej liečby môžu tiež spôsobiť neutropéniu ako nežiaduci účinok.
• Vysokodávkovaná chemoterapia: Používa sa ako prípravný režim pred transplantáciou kostnej drene a kmeňových buniek a spôsobuje neutropéniu.
• Iné príčiny: Neutropénia môže byť spôsobená aj autoimunitnými ochoreniami, niektorými liekmi, aplastickou anémiou či závažnými infekciami.

Febrilná neutropénia: vážna komplikácia

Febrilná neutropénia je závažný stav, ktorý sa môže objaviť u pacientov podstupujúcich chemoterapiu pri nádorových ochoreniach. Označuje súčasný výskyt horúčky a výrazného poklesu počtu neutrofilov - typu bielych krviniek, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v obrane organizmu proti infekciám. Ich nedostatok znamená oslabenú imunitu a horúčka je v takýchto prípadoch často jediným a veľmi dôležitým varovným príznakom. Febrilná neutropénia je vážna komplikácia protinádorovej liečby. Klinicky sa tento stav prejavuje nástupom horúčky. Febrilná neutropénia vzniká priamym následkom onkologickej liečby. Vplyvom tejto liečby dochádza k útlmu krvotvorby. Dochádza k útlmu tvorby bielych i červených krviniek ako i krvných doštičiek. Onkologický pacient má deficit všetkých menovaných faktorov. Trpí chudokrvnosťou, zhoršenou zrážanlivosťou krvi a febrilnou neutropéniou. Tento stav výrazne komplikuje onkologickú liečbu. Predstavuje výrazné riziká pre onkologického pacienta. Pokiaľ sa u onkologicky liečeného pacienta objaví horúčka, signalizuje to riziko nastupujúcej febrilnej neutropénie. Nedostatok bielych krviniek znamená deficit imunity a obranyschopnosti organizmu. Febrilná neutropénia je často sprevádzaná vznikom infekcie niektorého z orgánov tela. Predovšetkým infekcií dýchacích ciest, infekcií kože, močových ciest, alebo zažívacieho systému.

Febrilná neutropénia je závažný stav, ktorý nastáva, keď sa pri nízkom počte bielych krviniek (leukocytov) a neutrofilov objaví horúčka. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože signalizuje infekciu, ktorú oslabený organizmus nedokáže účinne potlačiť. Febrilná neutropénia môže viesť k odloženiu alebo zníženiu dávok chemoterapie, ohroziť život pacienta a negatívne ovplyvniť výsledky liečby. Navyše, rozvoj febrilnej neutropénie zvyšuje náklady na diagnostiku a liečbu a často predlžuje hospitalizáciu. Febrilná neutropénia je veľmi závažný stav, ktorý by sa nemal podceňovať a vyžaduje si liečbu v rámci hospitalizácie. Ide o jednu z najvážnejších komplikácií onkologickej liečby, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim stavom. Včasná diagnostika a hospitalizácia sú kľúčové pre efektívnu liečbu pacientov s febrilnou neutropéniou.

Mnoho krát zostáva pôvodca infekcie nejasný. Pre pacienta to znamená jednoduché pravidlo: ak sa v období po chemoterapii objaví horúčka, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. V prípade prepuknutia infekcie a súčasnom zistení nízkych hodnôt bielych krviniek si takýto stav vyžaduje odborný zásah lekára! Liečba infekcie u pacienta so zníženou hodnotou bielych krviniek sa zásadne líši od liečby pacienta s podobnou infekciou a s normálnymi hodnotami bielych krviniek. Zväčša si vyžaduje vnútrožilové podanie antibiotík, prípadne liečbu antimykotikami.

Diagnostika neutropénie

Neutropénia sa diagnostikuje pomocou krvného testu, ktorý sa nazýva kompletný krvný obraz. Tento test meria počet, veľkosť a tvar rôznych krvných buniek, vrátane bielych krviniek. Podozrenie na ochorenie máme u pacientov so zvýšenou teplotou, ktorí prechádzajú chemoterapiou alebo užívajú silnejšie imunosupresíva. Choroba diagnostikujeme na základe dvoch základných kritérií - opakované nameranie horúčky nad 38°C a pokles počtu bielych krviniek v krvnom obraze. Presnejšie povedané ide o pokles neutrofilných granulocytov (podtyp bielych krviniek) pod 500 na mikroliter krvi. Po určení diagnózy je potrebné odobrať pacientovi vzorky na mikrobiologické vyšetrenie na určenie pôvodcu infekcie na zabezpečenie čo najúčinnejšej liečby (väčšinou výter z krku, mikrobiologické vyšetrenie moču a hemokultúry). Podozrenie na febrilnú neutropéniu si vyžaduje rýchle laboratórne vyšetrenie krvi. Aktuálny krvný obraz a počet neutrofilov nám dá rýchlo odpoveď na našu otázku. Toto vyšetrenie je rýchle a jednoduché. V prípade potvrdenia diagnózy je potrebné doplniť ďalšie vyšetrenia.

Liečba neutropénie a rastové faktory

Liečba neutropénie spočíva v podávaní liekov, ktoré stimulujú tvorbu bielych krviniek v kostnej dreni. Tieto lieky, známe ako rastové faktory, sú regulátory rastu a obnovy buniek. Majú významné miesto v komplexnej starostlivosti o zdravie pacientov s nádormi s cieľom minimalizovať toxické (vedľajšie) účinky chemoterapie. Použitie rastových faktorov môže znížiť riziko výskytu, závažnosť a trvanie febrilnej neutropénie. Rastové faktory stimulujúce tvorbu bielych krviniek sú bielkoviny produkované biotechnológiou a sú veľmi podobné prirodzenej bielkovine (faktor stimulujúci kolónie granulocytov), ktorú produkuje ľudské telo.

Použitie rastových faktorov G-CSF

Potreba používania rastových faktorov G-CSF v liečbe a profylaxii febrilnej neutropénie je neoddeliteľnou súčasťou dnešnej onkologickej liečby. V praxi je možné použiť viaceré typy rastových faktorov:

• Krátkodobo pôsobiace: Pri febrilnej neutropénii sa častejšie používajú krátkodobo pôsobiace formy, ktoré podporujú rýchlejšiu obnovu bielych krviniek.
• Dlhodobo pôsobiace: Dlhodobo pôsobiace rastové faktory majú pre pacienta viacero výhod - podávajú sa len raz za chemoterapeutický cyklus, sú účinnejšie a zvyšujú celkovo kompliance pacienta v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi rastovými faktormi.

Rastové faktory sa podávajú v:

• Primárnej profylaxii: Hneď s prvým cyklom chemoterapie u vybraných skupín pacientov a kombinácií chemoterapie.
• Sekundárnej: Od druhého cyklu, keď v prvom došlo k vývoju febrilnej neutropénie.
• Terapeutickej: Terapeutické podanie pri febrilnej neutropénii.

Lekár môže predpísať rastové faktory, ako je filgrastim (Accofil), na stimuláciu kostnej drene, aby produkovala viac bielych krviniek. Accofil je indikovaný na skrátenie trvania neutropénie a zníženie výskytu febrilnej neutropénie u pacientov liečených cytotoxickou chemoterapiou kvôli malígnemu nádorovému ochoreniu a na skrátenie trvania neutropénie u pacientov podstupujúcich myeloablatívnu terapiu pred transplantáciou kostnej drene. Liečba Accofilom sa má podávať len v spolupráci s onkologickým centrom, ktoré má skúsenosti s liečbou G-CSF a hematológiou a má potrebné diagnostické vybavenie. Odporúčaná dávka filgrastimu je 0,5 MU/kg/deň (5 mikrogramov/kg/deň). Prvá dávka Accofilu sa nemá podávať skôr ako 24 hodín po cytotoxickej chemoterapii. Denné podávanie filgrastimu má pokračovať, až kým neodznie očakávaný pokles počtu neutrofilov na minimum a ich počet sa nevráti na normálne hodnoty.

Filgrastim sa môže podávať denne subkutánne injekciou alebo denne intravenózne infúziou riedený roztokom glukózy 50 mg/ml (5%) v priebehu 30 minút. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje subkutánne podanie.

Opatrenia na prevenciu infekcií u pacientov s neutropéniou

Znížený počet bielych krviniek, najmä neutrofilov, zvyšuje náchylnosť pacienta na infekcie. Infekcie môžu byť spôsobené baktériami, vírusmi alebo hubami a môžu mať vážny priebeh, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu a intenzívnu liečbu. Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s neutropéniou sa zameriava na prevenciu infekcií, včasné rozpoznanie príznakov infekcie a podporu celkového stavu pacienta.

Hygienické opatrenia

• Hygiena rúk: Dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou po príchode domov, po použití toalety a pred jedlom je nevyhnutné.
• Hygiena úst: Čistite si zuby po každom jedle jemnou kefkou a používajte ústnu vodu.
• Ochrana pokožky: Udržiavajte čistotu pokožky.

Opatrenia v bežnom živote

• Vyhýbanie sa chorým ľuďom: Je dôležité vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú infekčné ochorenia, ako je nádcha, kašeľ, chrípka alebo viróza.
• Vyhýbanie sa preplneným miestam: Obmedzte pobyt v preplnených miestach, ako sú kiná, divadlá a nákupné centrá. Odporúča sa nosiť rúško v priestoroch s vyšším počtom ľudí.
• Predchádzanie poraneniam: Predchádzajte poraneniam (žiletkou, ihlou, nožom, odrením, poškriabaním) a aj drobné ranky okamžite dezinfikujte. Hoľte sa holiacim strojčekom, nie žiletkou.

Starostlivosť o stravu a diétne opatrenia

Strava by mala byť vyvážená a bohatá na vitamíny a minerály, ktoré podporujú imunitný systém. Je dôležité konzumovať len tepelne upravené potraviny a vyhýbať sa surovým potravinám, ktoré môžu obsahovať baktérie. V závažných prípadoch, ako je chronická neutropénia, počet neutrofilov v krvnom obehu klesne pod 500 neutrofilov na mikroliter krvi. To naznačuje, že telo sa stáva náchylnejšie na rozvoj infekcií. Neutropenická diéta pomáha ľuďom s oslabeným imunitným systémom. Neutropenická diéta zahŕňa vyberanie potravín a ich prípravu spôsobom, ktorý znižuje riziko alimentárnej choroby.

Nízkomikrobiálna strava - podrobné odporúčania

Nízkomikrobiálna strava je lekárom indikovaná pre pacientov s onkologickým ochorením počas a po chemoterapii a rádioterapii a pacientov po transplantácii krvotvorných buniek. Pacienti so zníženou imunitou majú vysoké riziko vzniku infekcie. Vyvážená a na živiny bohatá strava je v tomto období dôležitou súčasťou starostlivosti o pacienta a pomáha pri regenerácii organizmu.

Všeobecné zásady:

• Strava pacientov by mala byť vyvážená, ľahko stráviteľná, s dostatkom živín a stavebných látok potrebných na obnovu a posilnenie organizmu po liečbe.
• Je potrebné si uvedomiť, že potrava môže byť kontaminovaná rôznymi mikroorganizmami - baktériami, vírusmi, plesňami, kvasinkami či parazitmi.
• Mnohé potraviny obsahujú malé množstvo mikroorganizmov, ktoré sú zvyčajne neškodné pre zdravých ľudí, ale pre pacientov so zníženou imunitou môžu byť veľmi nebezpečné.
• V prípade pochybností, či niektorú potravinu môžete alebo nemôžete jesť, vyhnite sa jej a kontaktujte svojho lekára.

Nákup potravín:

• Pri nakupovaní je nevyhnutné si všímať kvalitu potravín a dátum spotreby!
• Jedlo z poškodených a nafúknutých obalov je veľmi rizikové. Nekupujte ho, ani nechutnajte.
• Pri nákupe mäsa dávajte pozor na čerstvosť. Použite vždy samostatnú tašku, čím zabránite kontaminácii ostatného nákupu.
• Potraviny čo najrýchlejšie odložte do chladničky alebo do mrazničky.
• Produkty označené „bio“ nezaručujú čistotu. Aj „bio“ produkty je potrebné takisto dôkladne poumývať ako bežne dostupnú zeleninu a ovocie.
• Mrazené potraviny musia byť sypké. Ak sú „vcelku”, nekupujte ich. Neboli dobre skladované.
• Nenechávajte nákup v aute, počas letných horúcich dní zvážte použitie termoboxu. Zabránite tak roztopeniu potravín a možnému množeniu nežiaducich mikroorganizmov.

Mäso a ryby:

• Používajte chudé mäso (kuracie, morčacie, zajac, bravčová panenka alebo karé, teľacie chudé mäso).
• Konzumujte ho len dôkladne uvarené alebo prepečené.
• Vyvarujte sa slabo alebo stredne prepečenému mäsu, surovému mäsu (tatarák), sushi a iným pokrmom pripraveným z čerstvého surového mäsa, tie vôbec nekonzumujte.
• Grilovanie nie je považované za dostatočnú prípravu mäsa, celý kus nemusí byť rovnako prepečený, hlavne pri kosti.
• Vyprážanie nie je zdravým spôsobom prípravy mäsa.
• Z jedálnička úplne vylúčte údeniny aj údené ryby (údený losos, údená makrela, zavináče, SUSHI a pod…)

Nevhodné mäsové výrobky:

• Údeniny (salámy, klobásy, slaniny, párky a pod.) patria medzi nevhodné potraviny.
• Ak sa konzumujú párky, je potrebné ich nielen zohriať, ale aj prevariť. Odporúčame údeniny úplne vylúčiť z jedálnička!
• Kupujte len výrobky zabalené vákuovo alebo v ochrannej atmosfére. Vyhýbajte sa výrobkom krájaným priamo v predajni a pultovému predaju.
• Medzi veľmi rizikové patria aj zabíjačkové špeciality, nedostatočne tepelne upravené minútky, domáce údeniny a klobásy, výrobky zo sušeného mäsa, s plesňou na povrchu, fermentované mäsové výrobky, krájané mäsové výrobky, šunky a salámy vážené z pultového predaja a aj divina (pre riziko parazitárnych ochorení) - vôbec ich nepodávame, vylučujeme ich úplne z jedálnička.

Ryby:

• Ryby sú vhodnou súčasťou jedálnička min. 2x do týždňa, lebo obsahujú dôležité živiny a stopové prvky. Taktiež je dôležitá ich dôkladná príprava. Konzumujte ich len dôkladne uvarené alebo prepečené.
• Menej vhodné sú konzervované ryby (tuniak, sardinky a pod.).
• Údené ryby úplne vylučujeme z jedálnička. Sushi, marinované ryby (zavináče) a pod. patria medzi nepovolené - zakázané potraviny.

Mlieko a mliečne výrobky:

• Pre pacientov so zníženou obranyschopnosťou organizmu je vhodné pasterizované mlieko a výrobky z neho.
• Vyhýbajte sa plesňovým syrom a nepasterizovanej bryndzi! Nezaraďujte ich do jedálnička.
• Vhodné sú mliečne výrobky bez živých kultúr a termizované mliečne výrobky.
• Jogurty vyrábané z pasterizovaného mlieka obsahujúce hoci len štartovacie baktérie mliečneho kvasenia pri neutropénii, terapii liekmi, ktoré ovplyvňujú sekréciu žalúdočnej šťavy (napr. Helicid a iné), a pri črevnej forme choroby štepu proti hostiteľovi ich konzumáciu neodporúčame. Konzumáciu jogurtov preto vopred prekonzultujte s lekárom!
• Jogurty obohatené probiotickými kultúrami sa považujú za nevhodné a rizikové!! Nezaraďujte ich do jedálnička.
• Vhodné mliečne výrobky - syry tavené a tvrdé balené v alobale, resp. vakuovo balené, Cottage, Ricotta, Philadelfia, Lučina, Mozzarela, jogurty termizované, pasterizované.
• Kopčeková alebo točená zmrzlina patrí medzi nevhodné, rizikové a zakázané potraviny!
• Pre pacienta po transplantácii krvotvorných buniek sú nepasterizované mlieko a výrobky z neho však absolútne nevhodné a predstavujú veľké riziko možnej infekcie!! preto vôbec nepodávame nepasterizované mlieko a výrobky z neho! Vylučujeme ich z jedálnička.
• Tvarohy, jogurtové cesto, srvátka v pečených koláčoch sú povolené. Vyhýbajte sa čerstvým krémovým zákuskom. Nekupujte zákusky, /ak ich predsa len kúpite tak len balené a len v prípade, ak si viete overiť zloženie a podmienky transportu! Odporúčame vôbec zákusky nekupovať! Radšej si doma upečte domáci koláč z povolených surovín.
• Mliečne produkty po otvorení ihneď spotrebujte. Otvorené mlieko uchovávajte v chlade max. 24 hodín. Radšej kupujte menšie balenia.

Podporná liečba a životný štýl

Podporná liečba využíva liečivá, ktoré nie sú zamerané priamo proti nádorovému ochoreniu (antiemetiká, erytropoetíny, leukocytárne rastové faktory, bisfosfonáty a mnohé ďalšie). Cieľom podpornej liečby je predchádzanie nežiaducim účinkom vlastnej protinádorovej liečby, alebo znižovanie stupňa závažnosti nežiaducich účinkov liečby. Okrem liečby neutropénie je dôležitá aj podporná liečba, ktorá zmierňuje nežiaduce účinky chemoterapie a zlepšuje kvalitu života pacienta. Medzi základné nástroje podpornej liečby patria:

• Antiemetiká (lieky proti zvracaniu)
• Psychofarmaká
• Bisfosfonáty (znižovanie rizika zlomenín kostí, hladiny vápnika v krvi a rizika vytvorenia obličkových kameňov)
• Erytropetín (podpora tvorby červených krviniek)
• Laxatíva
• Leukocytárne rastové faktory (zvyšovanie počtu neutrofilov)
• Lieky proti bolesti

Súčasťou modernej podpornej liečby je tiež komunikácia s pacientom, ktorá pozitívne ovplyvňuje jeho schopnosť lepšie sa vyrovnať s nádorovou chorobou a viac dôverovať lekárom a ošetrujúcemu personálu.

Životospráva pacienta ako súčasť podpornej liečby:

Pacient sám môže prispieť ovplyvnením svojho životného štýlu. Správna životospráva má veľmi dôležité miesto v podpornej liečbe. Zaradením zeleniny, ovocia, vlákniny a obilnín do stravy, nezanedbávaním dostatočného príjmu proteínov, vytvára dostatok stavebných látok pre organizmus, ktoré sú potrebné pre zvládnutie náročnej protinádorovej liečby. Taktiež každodenným pohybom - či už vo forme prechádzok, alebo behu. Vylúčením cigariet a striedmou konzumáciou alkoholu znižujeme riziko závažnejších zdravotných komplikácií pri liečbe. Drastické diéty nie sú práve dobrým riešením.

Odporúčania pre pacientov v kompletnej remisii:

• Zaradiť každodenne zvýšené množstvo zeleniny a ovocia (dbať na pestrosť a farebnosť na tanieri).
• Zaradiť aspoň 5 porcií zeleniny (1 porcia = napr. šálka brokolice) a 2 porcie ovocia denne.
• Zaradiť celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, hydinu, ryby.
• Obmedziť červené druhy mäsa (hovädzie, teľacie, bravčové, jahňacie).
• Obmedziť tiež mäso a výrobky spracované solením, údením, konzervovaním, fermentáciou, ako sú: šunka, salám, klobásy, párky, slanina a podobne.
• Obmedziť mastné a vysmážané jedlá, živočíšne tuky.
• Vhodné je obmedziť jednoduché cukry, stravu typu fast food a polotovary.
• Obmedziť konzumáciu alkoholu a sladených nápojov.
• Vylúčiť fajčenie.
• Udržiavať primeranú hmotnosť.
• Zostať fyzicky aktívny, zaradiť pohyb do každodenných návykov.

Pohybová aktivita:

Pacientom v remisii sa odporúča zaradenie pravidelnej pohybovej aktivity, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov počas liečby aj po nej a môže dokonca znižovať riziko návratu ochorenia. Popredné svetové inštitúcie odporúčajú onkologickým pacientom v remisii naakumulovať aspoň 150 minút stredne-intenzívnej aeróbnej aktivity a aspoň 2 silové tréningy určené na posilnenie hlavných svalových skupín za týždeň. Dôležitým odporúčaním je aj vyhnúť sa fyzickej inaktivite a sedavému spôsobu života.

Spánok a duševné zdravie:

Až 70 % onkologických pacientov má problémy so spánkom. Zlepšenie spánku pacientov po liečbe vedie k zníženiu únavy, nálady a zlepšeniu celkovej kvality života a zohráva úlohu pre celkové zdravie. Je prirodzené, ak bude istý čas po liečbe vo vašej psychike doznievať náročný čas choroby a liečby. Pacienti, ktorí v prípade potreby podstúpia psychoterapiu, majú lepšiu kvalitu života. Skúsiť môžete aj relaxačné a dychové cvičenia, meditáciu či modlitbu.

Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby

Včasné rozpoznanie a okamžité zahájenie liečby výrazne zlepšujú prognózu. Väčšina pacientov sa pri správnom postupe zotaví bez trvalých následkov. Včasná diagnostika neutropénie je kľúčová pre rýchle zahájenie liečby a minimalizáciu rizika komplikácií. Ošetrujúci lekár, ktorý podáva protinádorovú liečbu, dokáže kvalifikovane odhadnúť predpokladaný pokles bielych krviniek u konkrétneho pacienta.

Kedy kontaktovať lekára?

Je dôležité, aby prejavy akejkoľvek infekcie, ďalej zimnica a predovšetkým horúčka pacienta na chemoterapii boli včas nahlásené lekárovi. Lekár vás môže upozorniť, aby ste stav horúčky (telesná teplota 38 °C a viac) /zimnice/infekcie hlásili okamžite po objavení (aj uprostred noci) zdravotníckemu zariadeniu. V niektorých prípadoch vám lekár odporučí: pri vzostupe telesnej teploty na 38 °C a viac užiť liek na zníženie teploty (paralen). Ak teplota opätovne stúpne nad 38 °C, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie (aj uprostred noci). Je dôležité, aby lekári zistili počet bielych krviniek v krvi, a - v prípade potreby - začali s neodkladnou liečbou antibiotikami.

Uistite sa a zapíšte si, ako máte postupovať pri prejavoch infekcie/zvýšenej teploty/horúčky a postupujte presne podľa pokynov lekára.

tags: #neutropenia #starostlivost #opatrenia