Neodkladná zdravotná starostlivosť: Informácie a práva pacientov

Neodkladná zdravotná starostlivosť je kľúčovou súčasťou zdravotného systému, ktorá zabezpečuje pomoc v situáciách bezprostredného ohrozenia zdravia a života. Na Slovensku ju poskytuje mnoho zdravotníckych zariadení, vrátane Univerzitnej nemocnice v Martine, ktorá okrem neodkladnej starostlivosti poskytuje aj odkladnú (plánovanú) zdravotnú starostlivosť.

Čo je neodkladná zdravotná starostlivosť?

Neodkladná zdravotná starostlivosť súvisí s náhlou zmenou zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život danej osoby alebo niektorú z jej základných životných funkcií. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť zdravie, spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj taká zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.

Na neodkladnú zdravotnú starostlivosť má nárok každý, vždy a za každých okolností, teda aj tí, čo si neplatia zdravotné odvody a sú evidovaní ako neplatiči vo verejnom zozname dlžníkov zdravotných poisťovní.

Súčasťou neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj:

• Neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.
• Neodkladná preprava darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu.
• Neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti:

• Pohotovosť
• Ošetrenie zranení
• Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19
• Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára
• EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené)
• Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu
• Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch
• Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve
• Pôrod

Kedy volať záchrannú zdravotnú službu alebo navštíviť pohotovosť?

Ak sa vám náhle zhoršil zdravotný stav a bez okamžitej pomoci by bol váš život ohrozený a sami sa nedokážete dostaviť do ambulancie lekárskej pohotovosti, volajte záchrannú zdravotnú službu na čísle 155 alebo na jednotné európske číslo tiesňového volania 112 (funguje v každej krajine EÚ a dovoláte sa cezeň na najbližšie stredisko integrovaného záchranného systému). Táto služba je určená pre ťažké stavy ako napríklad infarkt, vážne zranenie.

Pokiaľ to však váš zdravotný stav umožňuje a ide o náhlu zmenu zdravotného stavu, ktorá ale priamo neohrozuje váš život (napríklad zvýšená telesná teplota, alergická reakcia), osobne navštívte ordináciu lekárskej pohotovosti. Lekársku pohotovosť môžete vyhľadať v čase, keď neordinuje váš všeobecný lekár. Zistiť miesto a otváracie hodiny k vám najbližšej lekárskej a stomatologickej pohotovosti môžete v aplikácii Otvorenalekaren.sk.

Čo hradí poisťovňa pri neodkladnej starostlivosti?

Zdravotná poisťovňa hradí výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, kapitáciu, prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku „Neodkladná zdravotná starostlivosť" a preventívne prehliadky tehotných žien.

Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

Neodkladná zdravotná starostlivosť pre cudzincov

Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov a lekárok, ktoré sú napojené na verejný systém. Tieto služby vám však nemusia byť poskytnuté zadarmo.

• Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške.
• Ak máte komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Účet za poskytnuté služby môžete dať preplatiť svojej poisťovni.
• Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu (alebo do času kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko). Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške.
• Ak ste na Slovensku získali dočasné útočisko, potom máte na území Slovenska nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky. Jedinou výnimkou je kúpeľná liečba, ktorá vám môže byť poskytnutá iba ak sa zapojíte do systému povinného verejného zdravotného poistenia, napríklad keď máte zamestnanie.
• Ak máte doplnkovú ochranu, máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Je potrebné preukázať sa nárokovým preukazom, ktorý vám môže vydať Všeobecná zdravotná poisťovňa.
• Ak čakáte na udelenie azylu, máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť a ďalšiu nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť, ktorú stanoví lekár pri vyšetrení.
• Ak máte azyl, ste v systéme povinného verejného zdravotného poistenia. Poistenie za vás platí štát. Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu.

Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.

Zdravotná starostlivosť a zdravotné poistenie na Slovensku

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je spoplatnená služba. Vo všeobecnosti platí, že každý kto nemá zdravotné poistenie si musí za poskytnuté služby platiť. Ak máte zdravotné poistenie, za služby zdravotnej starostlivosti platí vaša poisťovňa v plnej výške alebo čiastočne.

Typy zdravotného poistenia:

1. Povinné verejné zdravotné poistenie: Ide o štátom zriadený systém. Povinné verejné zdravotné poistenie môžete mať iba ak splníte predpísané podmienky. Na základe tohto poistenia budete mať nárok na bezplatné alebo čiastočne spoplatnené zdravotnícke služby.
2. Komerčné zdravotné poistenie: Komerčné poistenie je vhodná možnosť, ak nemôžete vstúpiť do systému povinného zdravotného poistenia. Na jeho základe budete mať nárok na zdravotnú starostlivosť v rozsahu, ktorý si dohodnete s poisťovňou. Komerčne poistiť by ste sa mali ešte pred príchodom na Slovensko.

Kto má nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu?

Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok iba tí ľudia, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Ide o takú zdravotnú starostlivosť, na akú majú nárok zdravotne poistení občania Slovenska. Cudzincom musí byť poskytnutá za rovnakých podmienok.

Príklad zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu:

• Komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára
• Zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán
• Preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu
• Preventívne stomatologické prehliadky
• Stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené)
• Očkovania
• Vstupná prehliadka dieťaťa pred nástupom do školy
• Vyšetrenie funkčného vývinu a psychomotorického vývinu dieťaťa
• Vyšetrenie pred operáciou
• Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa
• Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára
• Ošetrenie a liečba chronických ochorení
• Bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky
• Onkologické vyšetrenia a liečba
• Kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára
• Úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár
• Všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Kto platí poistné na povinné verejné zdravotné poistenie?

Každý, kto je povinne verejne zdravotne poistený má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu. Nezáleží na tom, akú mesačnú sumu poistného platíte. Poistné na povinné verejné zdravotné poistenie sa platí každý mesiac. Aj keď budete poistení, môže sa stať, že poistné nebudete musieť platiť. Nie vždy je plátcom poistného osoba, ktorá je poistená.

Podmienky pre zaradenie cudzincov do systému verejného zdravotného poistenia:

Ako cudzinec alebo cudzinka na Slovensku môžete byť zaradení do systému verejného zdravotného poistenia len ak spĺňate niektorú z nasledujúcich podmienok:

• Ak máte vek do 18 rokov vrátane (výnimka udelená iba občanom Ukrajiny).
• Ak študujete na Slovensku na základe medzinárodnej zmluvy.
• Ak vám bol na Slovensku udelený azyl.
• Ak sa na Slovensku legálne zamestnáte a vaša mzda bude aspoň vo výške zákonom stanovenej minimálnej mzdy.
• Ak máte oprávnenie na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na území Slovenska.
• Ak má dieťa do 18 roku veku povolenie na pobyt na území SR a má zdravotne poisteného aspoň jedného zákonného zástupcu na území SR, takéto dieťa je možné zdravotne poistiť.

Ak nastane niektorá z vyššie uvedených skutočností, do 8 dní podajte prihlášku do vami vybranej zdravotnej poisťovne (Všeobecná zdravotná poisťovňa, Dôvera, Union). Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti je zo zákona rovnaký bez ohľadu na poisťovňu, ktorú si zvolíte. Poisťovne svojim klientom ponúkajú odlišné benefity, o ktorých sa môžete informovať na ich webových stránkach. Zmeniť zdravotnú poisťovňu môžete iba na konci kalendárneho roka.

Čo je odkladná (plánovaná) zdravotná starostlivosť?

Odkladná (plánovaná) zdravotná starostlivosť zahŕňa:

• Plánované vyšetrenia v odborných ambulanciách.
• Plánované hospitalizácie za účelom diagnostiky pacienta.
• Plánované hospitalizácie za účelom operačnej liečby pacienta.
• Plánovaná kúpeľná liečba.

Na túto starostlivosť majú nárok len tí, ktorí si riadne hradia povinné odvody do svojej zdravotnej poisťovne. Nárok na bezplatnú plánovanú zdravotnú starostlivosť stráca pacient, ktorého nedoplatok na povinnom zdravotnom poistení je vyšší ako 10 eur za tri mesiace.

Čakacie listiny

Zoznamy čakateľov na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, tzv. čakacie listiny, vytvárajú zdravotné poisťovne. Pacient sa dostáva na čakaciu listinu v prípade, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže poskytnúť poistencovi do 3 mesiacov zdravotnú starostlivosť v chorobe uvedenej v súpise vybraných chorôb, ktorý vydáva MZ SR. Plánovaná zdravotná starostlivosť, ktorú zdravotnícke zariadenie zrealizuje do 3 mesiacov, sa považuje za ošetrenie v štandardnej čakacej dobe a nevytvárajú sa na ňu čakacie listiny.

Ošetrujúci lekár na základe aktuálneho zdravotného stavu pacienta rozhodne o možnom termíne operačného výkonu a vypíše Návrh na zaradenie do Zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, ktorý sa vyhotovuje v dvoch exemplároch. Prvopis návrhu odovzdá pacientovi, ako doklad o zaradení do zoznamu a kópia zostáva založená v zdravotnej dokumentácii pacienta. So zdravotnou poisťovňou komunikuje zdravotnícke zariadenie. Na základe zdravotného stavu pacienta, poradia a kapacitných možností nemocnice, zdravotná poisťovňa potvrdí termín plánovanej hospitalizácie. O termíne pacienta informuje ošetrujúci lekár.

Legislatívny rámec tvorby čakacích listín tvoria:

• Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
• Metodické usmernenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 9/8/2006 Spracovanie a vykazovanie zdravotných výkonov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti elektronickou formou (august 2013).

Dôsledky neplatenia odvodov a zoznamy dlžníkov

Neplatiť odvody do zdravotnej poisťovne sa nevypláca. Ak tri mesiace v kalendárnom roku nezaplatíte povinné odvody do svojej zdravotnej poisťovne alebo v termíne neuhradíte nedoplatky, môžete sa dostať do problémov. Podľa zákona o zdravotných poisťovniach porušujete zákon. U lekára vás môžu ošetriť iba v akútnych prípadoch alebo si budete musieť lekársky výkon v plnej výške zaplatiť sami. Tento problém sa týka najmä samoplatiteľov a samostatne zárobkovo činných osôb.

Podľa zákona je za dlžníka považovaný poistenec alebo platiteľ poistného, u ktorého zdravotná poisťovňa eviduje pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace. Dlžníkom sa stáva aj ten, kto má nedoplatok alebo dlžné poistné od vzniku verejného zdravotného poistenia do potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou. Ak je pohľadávka vyššia ako 10 eur za tri mesiace, poistenec sa dostáva do zoznamu dlžníkov s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Postihy a sankcie

Tým, ktorí neodvádzajú platby na zdravotné poistenie, nehrozí iba obmedzená zdravotná starostlivosť, ale aj ďalšie postihy. U lekára ho ošetria bezplatne iba vtedy, ak je v ohrození život človeka. Môže dostať od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pokutu až do výšky 3319 eur. Ak nereaguje na výzvy poisťovne, tá môže proti nemu podať návrh na exekúciu. Exekútor môže dať príkaz na sťahovanie dlhu z platu dlžníka.

Ako sa dostať zo zoznamu dlžníkov?

Všetky tri zdravotné poisťovne majú na svojich internetových stránkach zoznamy neplatičov, od ktorých vymáhajú dlhy a mesačne ich aktualizujú. Zo zoznamu dlžníkov sa poistenec dostane len vtedy, ak svoju pohľadávku voči zdravotnej poisťovni uhradí. Poisťovne zverejnené zoznamy aktualizujú každý mesiac, a to k 20. dňu príslušného mesiaca. Znamená to, že platbu treba stihnúť vyrovnať najneskôr do polovičky mesiaca, aby stihla nabehnúť na účet poisťovne. Ak príde až po dvadsiatom, dlžník bude v zozname o mesiac dlhšie.

Stáva sa, že v zozname dlžníkov sa nájde aj platiteľ poistného, ktorý má všetky úhrady poistného a preddavky riadne zaplatené. Poisťovne radia, aby sa v tomto prípade dotknutý platiteľ obratom skontaktoval s ktorýmkoľvek kontaktným miestom zdravotnej poisťovne, kde mu urobia identifikáciu jeho platieb. Je celkom možné, že pri platbách mohlo prísť k zámene údajov, často si platiaci pomýli napríklad variabilný symbol. Zdravotná poisťovňa potom nemôže platbu správne priradiť.

Vplyv na zamestnancov pri neplatení zamestnávateľom

Ak preddavky na poistné do zdravotnej poisťovne neodvádza za zamestnanca zamestnávateľ, zamestnanec sa nemusí obávať, že by ho lekár neošetril alebo by nemal nárok na kúpeľnú liečbu, či plánovanú operáciu. V zmysle zákona je povinnosťou zamestnávateľa z príjmu zamestnanca vypočítať a odviesť preddavky na poistné do verejného zdravotného poistenia. Ak si túto povinnosť nesplní, zákon poruší zamestnávateľ, nie zamestnanec, a preto by nebolo správne, aby bol za nesplnenie si povinnosti svojho zamestnávateľa sankcionovaný zamestnanec. Zamestnanec nemôže priamo ovplyvniť konanie svojho zamestnávateľa.

Dôležité informácie pre špecifické skupiny

Deti a mladí ľudia do 18 rokov

Ukrajinské deti a mladí ľudia do 18 rokov (vrátane), ktorí majú na Slovensku dočasné útočisko, alebo azyl, majú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako slovenské deti a mladí ľudia do 18 rokov.

Gynekológia a pôrod

Pôrod je považovaný za neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotnícka pomoc vám nemôže byť odmietnutá. Neznamená to však, že táto služba je pre vás bezplatná. Bezplatné preventívne gynekologické prehliadky v tehotenstve a bezplatný pôrod vám bude poskytnuté ak:

• Máte dočasné útočisko, azyl, alebo doplnkovú ochranu.
• Požiadali ste o azyl.
• Pracujete alebo máte živnosť.

Počas pôrodu vás môže v nemocnici sprevádzať jedna blízka osoba. Právo na sprevádzajúcu osobu vám umožňuje nariadenie zákona o zdravotnej starostlivosti.

Zoznam nemocníc, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť v tehotenstve aj ďalšie informácie o gynekologicko-pôrodníckej starostlivosti pre ženy z Ukrajiny nájdete na webe Ženské kruhy. Informácie o sexuálnom a reprodukčnom zdraví, vašich reprodukčných právach, podstúpenie interrupcie a kontakty na kliniky vykonávajúce interrupcie vám poskytne organizácia Možnosť voľby.

Starostlivosť o zuby

Väčšina stomatologických služieb nie je zadarmo ani pre ľudí, ktorí majú povinné verejné zdravotné poistenie. Stomatologické služby sú čiastočne spoplatnené. Zdravotné poisťovne odporúčajú raz ročne absolvovať preventívnu zubnú prehliadku. Kontakty na zubnú pohotovosť nájdete na stránke Zoznam zubných pohotovostí.

COVID-19

Ak ste občanom Ukrajiny, môžete sa dať bezplatne zaočkovať proti koronavírusu. Adresy a otváracie hodiny očkovacích centier nájdete na stránke Očkovacie centrá. Rezervovať iné miesto, dátum a čas očkovania môžete na stránke Korona.gov.sk.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)

Nezabudnite si so sebou pribaliť aj EPZP, vďaka ktorému získate vo všetkých členských štátoch EÚ prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. EPZP vám vystavia v lehote do 30 dní odo dňa podania žiadosti s obvyklou platnosťou 10 rokov. EPZP vám vystavia vo forme obojstranného preukazu poistenca, ktorého jednu stranu tvorí EPZP a druhú stranu preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia. Nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia. Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť napr. dialýza, je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nárok je vo väčšine prípadov uplatniteľný aj v prípade, že sa vyskytne pri rizikovej činnosti alebo pri výkone niektorých pracovných činností.

tags: #neodkladna #lekarska #starostlivost