Nemocničná starostlivosť na Jednotke intenzívnej starostlivosti (JISKE alebo JIS) predstavuje vysoko špecializované pracovisko, ktoré poskytuje komplexnú zdravotnú starostlivosť pacientom s rôznymi zdravotnými komplikáciami. Tento článok sa zameriava na priblíženie fungovania a významu JIS, s dôrazom na personál, vybavenie, poskytovanú starostlivosť a podporu rodiny, ako aj na rozdiel medzi ARO a JIS.
Úloha a umiestnenie JIS
JIS je neoddeliteľnou súčasťou nemocničného prostredia a poskytuje komplexnú intenzívnu a ošetrovateľskú starostlivosť. Mnohé JIS sú súčasťou väčších nemocníc a poskytujú starostlivosť pacientom z celého regiónu. Napríklad, Neonatologická klinika UNM poskytuje takúto starostlivosť novorodencom zo Žiliny, Čadce, Dolného Kubína, Trstenej, Liptovského Mikuláša, Ružomberka, Prievidze a Handlovej.
Interná JIS pri Oddelení vnútorného lekárstva je lokalizovaná na treťom poschodí Internistického monobloku a poskytuje intenzívnu starostlivosť pacientom s najzávažnejšími ochoreniami z oblasti internej medicíny. Oddelenie vnútorného lekárstva (OVL) taktiež poskytuje zdravotnú starostlivosť pre pacientov s ochorením vnútorných orgánov so zabezpečením diagnostických a liečebných úkonov vyplývajúcich zo zdravotného stavu pacienta.
Rozdiel medzi ARO a JIS
ARO (Anestéziologicko-resuscitačné oddelenie) a JIS (Jednotka intenzívnej starostlivosti) sú kľúčové oddelenia pre život zachraňujúcu starostlivosť, no líšia sa v type a intenzite poskytovanej starostlivosti.
- ARO rieši akútne stavy: ARO je určené pre pacientov, ktorých život je bezprostredne ohrozený. Často ide o stavy po ťažkých úrazoch, masívnych operáciách, infarktoch, multiorgánovom zlyhaní či náhlej zástave dýchania. Títo pacienti vyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu, podávanie silných liekov na podporu srdca a intenzívny monitoring každej životnej funkcie.
- JIS stabilizuje stav: Na JIS sú hospitalizovaní pacienti, ktorých stav je vážny, ale už stabilizovaný, alebo ktorí potrebujú veľmi dôkladné sledovanie. Typickými prípadmi sú ľudia po operáciách s vyšším rizikom komplikácií, pacienti s vážnymi infekciami, neurologickými ochoreniami či zlyhávaním jedného orgánu. Starostlivosť je menej invazívna ako na ARO, no stále intenzívna.
Intenzívna medicína sa zameriava na pacientov vo vážnom, často život ohrozujúcom stave. Jej cieľom je nepretržitý dohľad, monitorovanie životných funkcií a podpora zlyhávajúcich orgánov. Resuscitačná starostlivosť je ešte o krok ďalej - ide o okamžité zásahy v kritickej situácii, ako je zástava srdca alebo dýchania.
Prvé jednotky intenzívnej starostlivosti vznikli počas druhej svetovej vojny, keď sa ukázalo, že pacienti v kritickom stave potrebujú špeciálne vybavenie aj tím. Postupne sa vyprofilovali dve základné kategórie: ARO pre akútne stavy a JIS pre sledovanie pacientov v zhoršenom, ale stabilizovanom stave.
Dĺžka hospitalizácie na ARO a JIS
Dĺžka hospitalizácie na ARO závisí od typu diagnózy, reakcie na liečbu a celkového zdravotného stavu. Môže ísť o niekoľko hodín v prípade úspešnej stabilizácie, ale aj o týždne, ak ide o závažné zlyhanie orgánov alebo komplikácie po operácii. Priemerná dĺžka hospitalizácie sa pohybuje medzi 3-7 dňami, ale výnimkou nie sú ani niekoľkotýždňové pobyty.
Na JIS sa zotavuje pacient, ktorý už nie je v akútnom ohrození života. Dĺžka pobytu závisí od pokroku v liečbe, schopnosti organizmu regenerovať sa a celkového vývoja zdravotného stavu. Typická hospitalizácia trvá 3-10 dní. Po zlepšení sa pacient presúva na štandardné oddelenie, kde sa pokračuje v liečbe bez potreby intenzívneho dohľadu.
Tím odborníkov
O zdravie pacientov sa stará tím kvalifikovaných odborníkov, ktorý zahŕňa lekárov (pediatrov, neonatológov, internistov, anesteziológov), zdravotné sestry a ďalší zdravotnícky personál. Tento tím zabezpečuje nepretržitú starostlivosť a monitorovanie pacientov 24 hodín denne. Na Novorodeneckom oddelení UNB - Nemocnice akad. L. Dérera pôsobia skúsení odborníci, ako napríklad vedúca sestra Mgr. a lekári MUDr.
Vybavenie JIS
JIS disponuje moderným prístrojovým vybavením, ktoré umožňuje monitorovanie životných funkcií, podporu dýchania a ďalšie špecializované liečebné postupy. Medzi základné vybavenie patria:
- Polohovateľné lôžka
- Monitory vitálnych funkcií vrátane centrálneho monitoringu (sleduje krvný tlak, EKG, dychovú frekvenciu, saturáciu oxidu a centrálny venózny tlak)
- Resuscitačná technika
- Inkubátory (pre novorodencov)
- Ventilátory
- Infúzne pumpy
- Fototerapeutické prístroje
Prístrojové vybavenie JIS má vysokú úroveň a umožňuje poskytnúť podporné dýchanie aj riadené dýchanie, monitorovanie vitálnych funkcií a krvného tlaku, monitorovanie mozgových funkcií, liečbu kyslíkom, infúznu liečbu a parenterálnu výživu, fototerapiu (liečbu novorodeneckej žltačky) a inú špecializovanú starostlivosť.
Poskytovaná starostlivosť
JIS poskytuje široké spektrum zdravotnej starostlivosti, ktorá zahŕňa:
- Intenzívnu starostlivosť a monitorovanie: Neustále sledovanie životných funkcií, ako sú srdcová frekvencia, dýchanie, krvný tlak a saturácia kyslíkom.
- Podporu dýchania: Použitie ventilátorov a iných zariadení na podporu dýchania u novorodencov s respiračnými problémami.
- Infúznu liečbu a parenterálnu výživu: Zabezpečenie adekvátneho príjmu tekutín a živín intravenóznou cestou u novorodencov, ktorí nemôžu prijímať potravu orálne.
- Liečbu novorodeneckej žltačky: Použitie fototerapie na zníženie hladiny bilirubínu v krvi.
- Špecializovanú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov: Zabezpečenie optimálnych podmienok pre rast a vývoj predčasne narodených detí.
- Poresuscitačnú starostlivosť: Poskytovanie starostlivosti po resuscitácii novorodenca.
- Komplexné konziliárne služby: JIS často spolupracuje s lekármi rôznych špecializácií priamo pri lôžku pacienta.
Súčasťou starostlivosti je aj podpora okamžitého kontaktu novorodenca s matkou po narodení, v rámci pravidiel BFHI a optimalizácie popôrodnej adaptácie. Po spontánnom pôrode pri dobrom stave dieťatka prikladajú k prsníku najneskôr do 30 minút, pri pôrode cisárskym rezom ihneď po jeho ukončení.
Špecifické postupy a vyšetrenia na JIS u novorodencov
Na JIS sa vykonávajú rôzne špecifické postupy a vyšetrenia, ktoré sú nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu novorodencov. Medzi ne patria:
- Vyšetrenie sluchu prostredníctvom otoakustických emisií (OAE).
- Vyšetrenie vrodenej katarakty.
- USG obličiek a odvodného močového systému.
- Skríning vybraných vrodených porúch metabolizmu, funkcie štítnej žľazy, cystickej fibrózy a kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (odber kvapky krvi po 72. hodine života). Aktuálne sa vyšetruje spolu 25 vrodených a dedičných ochorení.
- Vyšetrenie pulznou oxymetriou (vylúčenie možnej kritickej vývinovej chyby srdca).
- Ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu.
- Klinické vyšetrenie bedrových kĺbov a ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov ortopédom (prvé vyšetrenie v 3. týždni života a druhé v 4. mesiaci).
Všetky nevyhnutné diagnostické a liečebné postupy u dieťaťa realizujú v prítomnosti a so súhlasom matky. Na novorodeneckom oddelení sa staráme o deti narodené po 34. týždni tehotenstva. Liečime novorodencov, ktorí majú menej závažné chorobné stavy, vyžadujúce podávanie liekov, kyslíka, podporu dýchania, novorodencov s poruchou kŕmenia, tých, u ktorých je potrebná dlhodobejšia liečba žltačky, izolácia pre závažnú infekciu, alebo majú vrodenú chybu, ktorá nevyžaduje urgentnú chirurgickú alebo inú liečbu. Táto starostlivosť sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov na oddelení.
Dôležitosť materského mlieka a dojčenie
JIS kladie veľký dôraz na prirodzenú výživu dieťaťa materským mliekom od prvých hodín po narodení. Ak dieťatko nemôže byť pre svoj zdravotný stav dojčené, poskytujú mamičkám laktačné poradenstvo na udržanie laktácie a profesionálnu elektrickú odsávačku materského mlieka až dovtedy, kým dieťa nie je schopné samo sať. Celý tím Novorodeneckého oddelenia je pravidelne školený Inštitútom pre podporu dojčenia v laktačnom poradenstve a pracovisko je držiteľom certifikátu „Pracovisko podporujúce dojčenie“. Laktačné poradkyne sú mamičkám k dispozícii 24 hodín denne.
Bazálna stimulácia
Na oddelení pracujeme s prvkami Bazálnej stimulácie. Cieľom tohto konceptu je podpora vnímania svojho tela a svojej identity, nadviazanie komunikácie so svojim okolím, zvládnutie orientácie v priestore a čase a zlepšenie funkcií organizmu v oblasti psychomotorického vývinu. Tento koncept vychádza z poznatkov, ktoré plod získal už behom vnútromaternicového vývinu, a to v oblasti somatickej, vestibulárnej a vibračnej.
Podpora rodiny
Pobyt dieťaťa na JIS je pre rodičov náročným obdobím. Preto je dôležité, aby im bola poskytovaná adekvátna podpora a informácie. Jednou zo základných úloh personálu je dôsledné poskytovanie informácií, psychická podpora matky a dostatočná komunikácia s rodičmi dieťaťa, ktorá je nevyhnutná na zníženie neistoty a úzkosti, zlepšenie vzájomnej spolupráce a vybudovanie pocitu dôvery, že dieťa je v tomto ťažkom období v správnych rukách.
Medzi formy podpory patria:
- Pravidelné informovanie o zdravotnom stave dieťaťa: Ošetrujúci lekár by mal rodičov pravidelne informovať o stave dieťaťa, výsledkoch vyšetrení a plánovanej liečbe.
- Možnosť návštev: Rodičia by mali mať možnosť navštevovať svoje dieťa na JIS v rámci stanovených návštevných hodín.
- Psychologická podpora: Rodičom by mala byť ponúknutá psychologická podpora, ktorá im pomôže zvládnuť stres a úzkosť spojenú s pobytom dieťaťa na JIS.
- Možnosť zapojenia sa do starostlivosti o dieťa: Rodičia by mali mať možnosť aktívne sa zapojiť do starostlivosti o svoje dieťa, ako je prebaľovanie, kŕmenie a kúpanie.
Personál rodičom vysvetlí, ako nadviazať kontakt, kedy a na ktoré miesta je vhodné dieťaťa sa dotýkať a nabáda k aktivitám ako sú:
- držanie dieťaťa v náručí, dotýkanie sa ho,
- realizovanie „klokanej“ starostlivosti,
- prikladanie dieťaťa k prsníku matky,
- nežné dotýkanie sa dieťaťa, liečebný dotyk,
- rozprávanie, spievanie alebo čítanie dieťaťu,
- hojdanie / „čičíkanie“ dieťaťa.
Dojčiace matky majú podľa platných prepisov ubytovanie a celodennú stravu poskytovanú bezplatne.
Návštevné hodiny a komunikácia
Návštevné hodiny vyhradené len pre rodičov sú zvyčajne v čase od 7.00 - 18.00 hod. Pri vstupe na oddelenie svoj príchod ohláste službukonajúcej sestre. Odchod nahláste ošetrujúcej sestre Vášho dieťaťa. Pri každej návšteve je dôležité vykonať hygienickú dezinfekciu rúk, ktorej postup Vám podrobne vysvetlí službukonajúca sestra. Informácie o zdravotnom stave, výsledkoch vyšetrení, liečbe a plánovaných terapeutických postupoch poskytuje ošetrujúci lekár. Službukonajúci lekár v čase od 15.30 -07.00 hod. Vás bude informovať len pri akútnej zmene zdravotného stavu Vášho dieťaťa. Telefónne informácie sa zvyčajne poskytujú len rodičom, počas celého dňa.
Je dôležité dodržiavať „režim“ na JIS, nakoľko nám rovnako ako Vám, záleží na zabezpečení maximálneho komfortu Vášho dieťaťa. Pri prvej návšteve prosíme doneste svojmu dieťaťu balík jednorázových plienok potrebnej veľkosti, balík vlhkých utierok, digitálny teplomer do konečníka, kefku na vlásky a sklenenú dojčenskú fľašu.
Spolupráca s inými pracoviskami
Novorodenecké oddelenie má dlhoročnú spoluprácu s pracoviskami Národného ústavu detských chorôb a Detského kardiocentra NÚSCH, ktoré poskytujú oddeleniu kompletné konziliárne služby (neurologické, chirurgické, urologické, otorinolaryngologické, kardiologické, pneumologické a i.). Vážne patologické stavy vyžadujú transport na vyššie pracovisko, ktoré oslovíme podľa typu ochorenia a jeho závažnosti. Spolupracujeme s Neonatologickou klinikou UNM v Martine, Neonatologickým oddelením vo FNsP v Žiline a Detským kardiocentrom v Bratislave.
Vzdelávanie a výskum
JIS je často miestom, kde prebieha vzdelávanie lekárov a zdravotných sestier v oblasti neonatológie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Pracoviská poskytujú vzdelávanie lekárov v rámci predatestačnej prípravy v odbore pediatria a neonatológia a sú odborným garantom v špecializačnom vzdelávaní gynekológov-pôrodníkov v odbore materno-fetálna medicína.
tags: #nemocnicna #starostlivost #na #jiske