Nemocenské dávky a vplyv alkoholu: Čo by ste mali vedieť?

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) v dôsledku choroby alebo úrazu je nepríjemná situácia pre každého zamestnanca. Na Slovensku, našťastie, existuje systém nemocenského poistenia, ktorý pomáha kompenzovať stratu príjmu počas PN. Tento článok sa zameriava na nemocenské dávky, s dôrazom na to, ako požitie alkoholu ovplyvňuje ich výšku.

PN znamená dočasnú práceneschopnosť zamestnanca vykonávať pracovnú činnosť z dôvodu choroby, úrazu, pracovného úrazu, úrazu zavineného inou osobou, karanténneho opatrenia, izolácie alebo choroby z povolania. Dočasne práceneschopným môže byť zamestnanec uznaný len ošetrujúcim lekárom. V slovenskej legislatíve sú podmienky vyplácania PN upravené zákonom č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej PN zamestnanca v znení neskorších predpisov a zákonom č. 461/2003 Z. z.

Nárok na nemocenské dávky

Nárok na nemocenské dávky má poistenec, ktorého ošetrujúci lekár uznal za dočasne práceneschopného. Poistencom sa rozumie fyzická osoba, ktorá je nemocensky poistená, a to povinne alebo dobrovoľne. Povinne nemocensky poistení sú zamestnanci a samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO).

Podmienky nároku na nemocenské dávky:

• Splnenie podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení.
• Vznik dočasnej práceneschopnosti počas trvania nemocenského poistenia alebo v ochrannej lehote.
• Zamestnanec nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ.
• SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba musia mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie.

Ochranná lehota je doba, kedy sa zamestnanec po skončení pracovného pomeru stane dočasne práceneschopným a má nárok na nemocenské dávky. Dĺžka ochrannej lehoty trvá sedem dní po skončení nemocenského poistenia (t.j. 7 dní po ukončení prac. pomeru), alebo osem mesiacov, ak je zamestnankyňa tehotná a nemocenské poistenie jej zaniklo v období tehotenstva (napr. ukončenie pracovného pomeru uzavretého na dobu určitú). Zároveň platí, že ochranná lehota trvá toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie.

Uplatnenie nároku na nemocenské dávky

Ak poistencovi vznikne dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

Ak je PN vystavená na papierovom tlačive, zamestnanec bezodkladne odovzdáva zamestnávateľovi diel II (červený) a diel IIa (čierny). Obe tlačivá musia byť zo zadnej strany podpísané, na červené tlačivo je potrebné uviesť spôsob výplaty náhrady príjmu - na účet, alebo na adresu. Zelený diel si zamestnanec ponecháva u seba pre prípad kontroly dodržiavania liečebného režimu a po ukončení PN ho odovzdá svojmu lekárovi, ktorý mu odovzdá diel IV. Ten následne zamestnanec odovzdá svojmu zamestnávateľovi po ukončení PN. Ak je vystavená elektronická PN (ePN), zamestnanec nemusí predložiť žiadne tlačivo zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni. Inštitúcie si medzi sebou vymenia všetky potrebné informácie. Zamestnanec má možnosť si skontrolovať svoju ePN prostredníctvom Národného portálu zdravia, prostredníctvom jednoduchej aplikácie.

Potrebné dokumenty pre uplatnenie nároku:

• Žiadosť o nemocenské (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom). Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
• Predloženie Preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
• Iné doklady, ktoré ovplyvňujú nárok na nemocenské a jeho sumu (napr. oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní).

Výpočet nemocenských dávok

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Počas PN má zamestnanec nárok, po splnení zákonom stanovených podmienok, na náhradu príjmu a nemocenské dávky, ktorých výška závisí od hrubej mzdy, z ktorej sa platia sociálne odvody.

Náhrada príjmu a nemocenské dávky

Náhrada príjmu je vyplácaná zamestnávateľom za prvých 10 dní PN. Nemocenské dávky sú vyplácané Sociálnou poisťovňou od 11. dňa PN.

Nemocenské v ostatných prípadoch (SZČO, dobrovoľne nemocensky poistená osoba, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti) je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Denný vymeriavací základ (DVZ)

DVZ sa počíta ako podiel súčtu vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Rozhodujúce obdobie je spravidla kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN. V prípade, že počas rozhodujúceho obdobia mal zamestnanec prerušené povinné nemocenské poistenie (napr. z dôvodu PN), tieto dni sa odpočítajú z 365.

Pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ)

Používa sa v prípade, ak poistenec nemal v rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie. U zamestnanca je to 1/30 mzdy, platu, odmeny za prácu alebo služobného príjmu za kalendárny mesiac, v ktorom vznikol nárok na nemocenskú dávku.

Vplyv alkoholu na nemocenské dávky

Zákon o sociálnom poistení pamätá aj na prípady, keď si poistenec privodí dočasnú práceneschopnosť sám, napríklad požitím alkoholu. V takýchto prípadoch sa nemocenské dávky znižujú.

Konkrétne, nemocenské sa podľa zákona zníži na polovicu, ak sa poistenec stal dočasne práceneschopný v dôsledku stavu, ktorý si privodil sám požitím alkoholu alebo zneužitím iných návykových látok. Rovnaké krátenie nastáva aj pri prípadoch, kedy došlo k práceneschopnosti v dôsledku zneužitia iných návykových látok.

Úraz spôsobený alkoholom

Ak lekár uzná poistenca za dočasne práceneschopného a táto PN vznikla v dôsledku úrazu, poistenec musí okrem štandardného tlačiva "Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti" doložiť aj doklad "Hlásenie úrazu na účely nemocenského". V tomto doklade poistenec stručne opíše, ako k úrazu došlo a či pri jeho vzniku bol pod vplyvom alkoholu alebo iných omamných látok. Toto tlačivo podpisuje len poistenec, nie lekár, a doručuje ho príslušnej pobočke SP. Zároveň sa v ňom uvádza, ktorý orgán policajného zboru úraz prešetroval.

Len za prvých osem mesiacov tohto roka Sociálna poisťovňa riešila viac ako 43-tisíc úrazov, mimo tých čo sa stali v práci. Sociálna poisťovňa upozorňuje pred nadchádzajúcou lyžiarskou sezónou. Ak sa vám stane úraz, po ktorom skončíte na PN-ke, nemusí vám vždy vyplatiť plnú dávku. „Nemocenské sa podľa zákona zníži na polovicu, ak sa poistenec stal dočasne práceneschopný v dôsledku stavu, ktorý si privodil sám požitím alkoholu. Rovnaké krátenie nastáva aj pri prípadoch, kedy došlo k práceneschopnosti v dôsledku zneužitia iných návykových látok,“ varuje poisťovňa na svojej stránke.

Dodržiavanie liečebného režimu a kontrola

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) predstavuje obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia má zamestnanec nárok na nemocenské dávky, ktoré mu pomáhajú kompenzovať stratu príjmu. Avšak, s PN sa spájajú aj určité povinnosti, ktoré je potrebné dodržiavať. Jednou z najdôležitejších je dodržiavanie liečebného režimu, ktorý predpíše ošetrujúci lekár.

Čo je to liečebný režim počas PN?

Ak vás obvodný lekár uznal dočasne práceneschopným, ostávate doma a máte nárok na nemocenské a náhradu príjmu. Počas PN je pacient povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu určil ošetrujúci lekár. Ošetrujúci lekár vás oboznámi s vaším zdravotným stavom, diagnózou a liečebným postupom. Tiež určí, v akom rozsahu môžete vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Byť práceneschopný tiež znamená, že nesmiete v tomto čase vykonávať zárobkovú činnosť a dodržiavať čas povolených vychádzok, prípadne nevychádzať vôbec, v závislosti od povahy ochorenia. Lekár vám taktiež môže zakázať fajčenie a konzumáciu alkoholu. Taktiež máte v určitý deň povinnosť dostaviť sa na kontrolnú prehliadku u ošetrujúceho lekára.

Vychádzky počas PN

Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného postupu a určuje ho ošetrujúci lekár. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. Vychádzky sa stanovujú pri dlhšej pracovnej neschopnosti, väčšinou pri prvom kontrolnom vyšetrení. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne. Najčastejšie sa vychádzky stanovujú od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod. do 16.00 hod. Konkrétny časový úsek dňa si však môžete dohodnúť s lekárom, no konečné slovo a rozhodnutie má v rukách on. Stanovený čas na vychádzky sa zaznamená na tlačivo potvrdenia o dočasnej PN-ke a do zdravotnej dokumentácie.

Človek, ktorý žije sám, nemá povolené vychádzky, prípadne nemá koho požiadať o nákup potravín či liekov, môže odísť z domu a zabezpečiť si tieto nevyhnutnosti. Sociálna poisťovňa však odporúča mať od nákupu aj pokladničný lístok, ktorým dokážete čas strávený v obchode.

Svojmu lekárovi nahlásite adresu, na ktorej sa budete počas pracovnej neschopnosti a liečebného režimu zdržiavať. Táto adresa sa zapíše do spomínaného tlačiva. Ak chcete počas PN-ky zmeniť adresu, kde sa budete liečiť, musíte ju nahlásiť do 8 dní na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Musí to však povoliť ošetrujúci lekár. Počas PN-ky by ste nemali požívať alkoholické nápoje, prípadne fajčiť, zdržiavať sa v pohostinských zariadeniach a v stanovenom čase sa musíte dostaviť na kontrolnú prehliadku k ošetrujúcemu lekárovi.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Na kontrolu dodržiavania pravidiel majú kompetencie zamestnávateľ a Sociálna poisťovňa. Počas trvania PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. SP má právo kontrolovať dodržiavanie tohto režimu. Kontrola dodržiavania vášho liečebného režimu a povolených vychádzok sa vykonáva na podnet lekára, zamestnávateľa, prípadne inej osoby, ktorá na jeho prípadné nedodržiavanie upozorní. Kontrolu spravidla vykonáva zamestnanec Sociálnej poisťovne, ktorý vás navštívi v mieste trvalého bydliska, prípadne na adrese, ktorú ste nahlásili ošetrujúcemu lekárovi. Táto kontrola sa vykonáva 7 dní v týždni, čiže aj počas víkendov, sviatkov a iných voľných dní. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Ak zamestnanec poisťovne pacienta nenájde na uvedenej adrese, nechá mu v poštovej schránke oznámenie o vykonaní kontroly. Na základe tohto oznámenia ste povinný kontaktovať útvar lekárskej posudkovej činnosti na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, kde budete musieť preukázať dôvod vašej neprítomnosti.

Povinnosti poistenca počas PN

• Oznamovať zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava.
• Odstrániť prekážky na výkon kontroly (napr. funkčný zvonček).
• Dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Zdržiavať sa na adrese nahlásenej Sociálnej poisťovni.
• Dostaviť sa na kontrolné lekárske prehliadky.

Dôsledky porušenia liečebného režimu

V prípade porušenia pravidiel alebo nedodržiavania liečebného postupu vám môže hroziť pokuta. Porušenie liečebného režimu môže mať za následok stratu nároku na výplatu nemocenského, a to až na 30 dní. Za porušenie sa považuje, ak nedodržiavate pokyny lekára, napríklad:

• Ak neležíte, keď máte nariadený kľud na lôžku.
• Fajčíte a pijete alkohol, ak to lekár zakázal.
• Nedodržiavate čas povolených vychádzok.
• Nedostavíte sa na prehliadku bez riadneho ospravedlnenia.
• Vykonávate zárobkovú činnosť.
• Opustíte územie SR bez súhlasu lekára.

Ak sa zistí, že ste porušili liečebný režim, strácate nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu až do konca pracovnej neschopnosti. Okrem toho však môžete dostať od Sociálnej poisťovne aj pokutu, ktorá sa ukladá v prípade porušenia ďalších povinností. Medzi takéto povinnosti patrí oznámenie zmeny adresy, odstránenie prekážky vykonania kontroly a podobne. Pokuta sa pohybuje vo výške od 100 eur. Výška sankcie za prvé porušenie je to väčšinou 10 až 16 €, pri opakovanom porušení až do 166 €.

tags: #nemocenske #pod #vplyvom #alkoholu