Nemocenské dávky pre zamestnancov: Kompletný sprievodca fungovaním a zmenami

Nemocenské dávky sú peňažné dávky, ktoré Sociálna poisťovňa poskytuje poistencom v prípade dočasnej pracovnej neschopnosti z dôvodu choroby, choroby z povolania, úrazu, pracovného úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia/izolácie. Medzi tieto dávky patria: Nemocenské, Materské, Tehotenské, Ošetrovné a Vyrovnávacia dávka. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o nemocenských dávkach, procese ich uplatňovania, zmenách v legislatíve a ďalších relevantných informáciách. Ak sa zamestnanec pre chorobou alebo úraz stane práceneschopným, je to nepríjemná situácia nielen pre neho, ale aj pre jeho zamestnávateľa. Zamestnanec ale o svoj príjem úplne nepríde. Časť príjmu mu nahradí zamestnávateľ a časť Sociálna poisťovňa. Zamestnanca za práceneschopného uznáva ošetrujúci lekár, ktorý PN potvrdí vytvorením elektronického záznamu o dočasnej pracovnej neschopnosti v elektronickej zdravotnej knižke v systéme ezdravie.

Definícia a význam PN

Pracovná neschopnosť (PN) nastáva, keď zamestnanec alebo poistenec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo iného zdravotného stavu. PN je skratka pre dočasnú pracovnú neschopnosť. To znamená, že zamestnanec alebo poistenec nemôže dočasne vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo zdravotného stavu, ktorý mu bráni pracovať. Počas PN má nárok na nemocenské dávky alebo náhradu mzdy, aby bol aspoň čiastočne finančne zabezpečený. Nemocenské dávky sú upravené zákonom o sociálnom poistení, ktorý stanovuje podmienky vzniku nároku na dávku, jej výpočet, ako aj spôsob výplaty. To znamená, že dávka, ktorú vypláca Sociálna poisťovňa je upravená v tomto predpise.

Kto vypláca nemocenské dávky a v akej výške?

Počas prvých 10 dní práceneschopnosti zamestnanca mu patrí náhrada príjmu od zamestnávateľa. Od 11. dňa PN preberá vyplácanie nemocenskej dávky Sociálna poisťovňa. Náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti poskytuje zamestnancovi jeho zamestnávateľ, a to za kalendárne dni od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie do 10. dní. Celková suma náhrady príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti sa zaokrúhľuje na eurocenty nahor. Výplata tejto náhrady býva najčastejšie spolu s mzdou, ale môže byť aj samostatne, záleží to najmä od interných pravidiel zamestnávateľa.

Výška nemocenského pri zamestnancovi

Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia (najdlhšie do 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti) má zamestnanec nárok na nemocenskú dávku, ktorú mu poskytuje Sociálna poisťovňa. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ. Nemocenské (od 11. dňa) vypláca Sociálna poisťovňa.

Nemocenské v ostatných prípadoch

V ostatných prípadoch (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote alebo zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých 10 dní PN) platí: od 1. do 3. dňa PN je nemocenské 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Výpočet denného vymeriavacieho základu (DVZ)

Základom výpočtu je tzv. denný vymeriavací základ (DVZ) - teda priemerný denný zárobok, z ktorého ste platili poistné v predchádzajúcom kalendárnom roku. Denný vymeriavací základ sa počíta takto: súčet vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období / počet dní rozhodujúceho obdobia.

Rozhodujúce obdobie pre výpočet DVZ

Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa: kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN - ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka. V ostatných prípadoch sa posúdi podľa bodov 2, 3, 4 (§ 54 zákona č. 461/2003 Z. z.). Je však ustanovený aj maximálny denný vymeriavací základ. Vypočíta sa z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie náhrady príjmu alebo nemocenského. Nemocenské dávky sa vypočítavajú z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo z pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). U zamestnancov predstavuje nemocenské 55 % DVZ alebo PDVZ, pričom od 11. dňa PN dávku vypláca Sociálna poisťovňa, zatiaľ čo od 1. do 10. dňa ju vypláca zamestnávateľ.

Príklad výpočtu

Pani Zuzana je zamestnaná v spoločnosti ABC s.r.o. od 1.1.2019. Podľa pracovnej zmluvy je jej hrubá mzda vo výške 1 500 €. Od 1.2. až 27.2.2024 bola uznaná svojím lekárom za dočasne PN, z dôvodu choroby. Ako jej bude vyplatená PN od Sociálnej poisťovne? DVZ pani Zuzany sa vypočíta: DVZ = (1 500 * 12 mesiacov) / 365 dní = 18 000 / 365 = 49,3150 €.

Náhrada príjmu počas dočasnej PN sa následne vypočíta:

• 1. - 3. deň trvania PN (1.2. - 3.2.2024): (25 % zo sumy 49,3150 €) * 3 dni = 36,98625 €
• 4. - 10. deň trvania PN (4.2. - 10.2.2024): (55 % zo sumy 49,3150 €) * 7 dní = 189,86725 €, po zaokrúhlení 226,85 €
• Za obdobie 11.2. - 27.2.2024 (17 dní) Sociálna poisťovňa vyplatí nemocenské: (55 % zo sumy 49,3150 €) * 17 dní = 461,10 €, po zaokrúhlení 461,10 €.

Podmienky nároku na nemocenské

Na to, aby mal poistenec nárok na nemocenské, musí splniť niekoľko podmienok:

• Byť uznaný za dočasne práceneschopného lekárom.
• Mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť. Toto platí najviac za obdobie posledných piatich rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, a to spravidla v lehote do konca kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť. Pri posudzovaní podmienky zaplatenia poistného na nemocenské poistenie sa toleruje suma dlžného poistného v úhrne nižšia ako 5 eur.
• Uplatniť si nárok na nemocenské v miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne najlepšie ihneď po vystavení žiadosti.

Špecifické podmienky pre rôzne skupiny poistencov

• Zamestnanec: Nemocenské poistenie zamestnanca musí trvať nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka alebo vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka.
• SZČO: Nemocenské poistenie SZČO musí trvať nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka alebo vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka.
• DNPO: Nemocenské poistenie DNPO musí trvať nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka alebo vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka.

U všetkých poistencov je nárok závislý od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka) a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv. rozhodujúce obdobie).

Ako si uplatniť nárok na nemocenské?

Proces žiadosti o nemocenské závisí od toho, či lekár vystavil „péenku“ elektronicky (ePN) alebo na papierovom tlačive.

Elektronická PN (ePN)

Lekár vytvára zamestnancovi tzv. „ePN“ priamo v Národnom zdravotníckom informačnom systéme (NZIS). Ak vám lekár vystaví ePN, nie je potrebné podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Zamestnanec nemusí žiadať zamestnávateľa o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a ani Sociálnu poisťovňu o nemocenské. Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.

Papierové tlačivo

Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive. Ak vám lekár vystaví „péenku“ na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom II. diel potvrdenia.

Potrebné dokumenty:

• I. diel potvrdenia - legitimácia dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jeho odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa.
• IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti - predložte zamestnávateľovi k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu.
• Hlásenie úrazu (na účely nemocenského) - vyplňte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne. Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.

Dôležité upozornenia:

• Ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 10 kalendárnych dní, II. diel potvrdenia odovzdávate zamestnávateľovi. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 10. dni.
• Ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, je potrebné predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom.
• Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár, je potrebné doručiť do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.

PN v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká napríklad uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila), rovnako zaniká nárok na nemocenské.

Povinnosti zamestnanca počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec niekoľko povinností, napríklad:

• Oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV. dielu potvrdenia).
• Predložiť Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár, do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
• Dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Liečebný režim a jeho kontrola

Liečebný režim je životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Dodržiavanie liečebného režimu napríklad znamená, že pacient užíva predpísané lieky, zachováva pokoj a oddych na lôžku, vystríha sa všetkého, čo by mohlo nepriaznivo pôsobiť na liečenie a dostaví sa v určený deň na lekársku prehliadku. Počas trvania PN je pacient povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Ošetrujúci lekár môže povoliť zmenu miesta pobytu počas PN, ak ho o to pacient požiada, ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.

Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. V prípade, ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Práva a povinnosti zamestnávateľa

Zamestnávateľ má právo kontrolovať, či sa zamestnanec zdržiava na určenej adrese počas dočasnej pracovnej neschopnosti. Zamestnávateľ má zákonnú povinnosť nahlasovať údaje k ePN Sociálnej poisťovni. Ak bude dôvod ePN pracovný úraz/choroba z povolania, zodpovedný zamestnávateľ je povinný do troch dní odo dňa zániku nároku na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca oznamovať aj obdobie (dni od - do), za ktoré má zamestnanec nárok na náhradu príjmu.

Kedy a ako sa vyplácajú nemocenské dávky?

Nemocenské dávky ako je nemocenské, ošetrovné, materské, tehotenské, sú splatné do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca za predchádzajúci mesiac. Zákon termíny výplat nestanovuje. Prvý výplatný termín je stanovený do 15. dňa v mesiaci a druhý výplatný termín do 27. dňa v mesiaci. Dávky zo sociálneho poistenia sa vyplácajú buď na účet poistenca v banke, alebo v hotovosti prostredníctvom pošty na jeho adresu určenú v žiadosti o dávku. Ak klient nemá bankový účet, dostáva dávku cez poštový poukaz rovnako zo Sociálnej poisťovne. Nemocenská dávka sa primárne vypláca na bankový účet alebo v hotovosti na adresu, ktoré zamestnanec pri vzniku prvej ePN oznámil Sociálnej poisťovni. Ak tak neurobil, tak sa vyplatí na bankový účet, na ktorý mu zamestnávateľ vypláca mzdu.

Premlčanie nároku na výplatu dávky

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Povinnosť vrátiť neprávom vyplatené dávky

Ak poistenec si nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená, táto osoba je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy (napr. prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila). Dôvodom bývajú neúplné odvody, chyby v údajoch alebo krátke poistenie. Stačí nesprávny údaj o mzde a výpočet PN bude nižší. Poisťovňa vychádza z dát od zamestnávateľa, preto sa oplatí ich preveriť. Chýbajúci dátum alebo nesprávne vyplnená elektronická PN môže oneskoriť výplatu dávky. Vyžiadajte si rozhodnutie o výške dávky a skontrolujte výpočet.

Zmeny v systéme nemocenských dávok od roku 2026

Od 1. januára 2026 prichádza k zásadným zmenám v práceneschopnosti (PN). Zamestnávateľ bude hradiť náhradu príjmu dlhšie, a to prvých 14 dní (namiesto 10). Sociálna poisťovňa začne nemocenské vyplácať až od 15. dňa. Maximálna denná nemocenská dávka sa zvýši na cca 55,11 €.

Prehľad zmien

Dopad na prebiehajúce PN

• Pre ePN, ktoré vzniknú pred 1. januárom 2026: Ak ePN vznikne 31. decembra 2025 a trvá do 15. januára 2026, zamestnávateľ vypláca zamestnancovi náhradu príjmu do 9. januára 2026 (10 dní) a Sociálna poisťovňa nemocenské vyplatí od 10. do 15. januára 2026.
• Pre ePN, ktoré vzniknú po 31. decembri 2025: Ak ePN vznikne 1. januára 2026 a trvá do 15. januára 2026, zamestnávateľ platí náhradu príjmu za 14 dní, teda do 14. januára 2026. Sociálna poisťovňa vyplatí nemocenské až za deň 15.

Pravidlá po zániku pracovného pomeru

Pravidlá o prechode na dávku nemocenské po zániku pracovného pomeru zostávajú od 1. januára 2026 zachované, prispôsobujú sa však novému obdobiu náhrady. Znamená to, že ak ePN vznikne po 31. decembri 2025 a pracovný pomer zamestnancovi zanikne počas obdobia, kedy mu náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ (počas prvých 14 dní PN), nárok na nemocenské zo Sociálnej poisťovne vznikne od nasledujúceho dňa po skončení pracovného pomeru.

Zvýšenie súm nemocenských dávok od roku 2026

Od začiatku roka 2026 sa mení výška viacerých dávok vyplácaných zo systému nemocenského poistenia. Ide o nemocenské, materské, otcovské, tehotenské, ošetrovné aj vyrovnávaciu dávku. Zvýšenie súm je priamym dôsledkom rastu priemernej mzdy za minulý rok, ktorá dosiahla 1 524 eur a ovplyvňuje maximálny denný vymeriavací základ. Práve z tohto základu sa počítajú horné hranice jednotlivých dávok. Vyššia priemerná mzda automaticky znamená vyššie maximá, z ktorých následne vychádzajú výpočty Sociálnej poisťovne. Zmena sa dotkne zamestnancov, živnostníkov aj dobrovoľne nemocensky poistených osôb. Nemocenská dávka sa aj naďalej vypláca od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Za prvé tri dni patrí poistencovi 25 percent denného vymeriavacieho základu, od štvrtého dňa je to 55 percent. Od januára 2026 tak maximálna denná suma za prvé tri dni dosiahne 25,05 eura a od štvrtého dňa 55,11 eura. Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov a počas celej doby môže Sociálna poisťovňa kontrolovať zdravotný stav. Pri tridsaťdňovej práceneschopnosti môže maximálna dávka dosiahnuť 1 563,20 eura, pri mesiaci s 31 dňami ide o 1 618,30 eura.

PN a invalidita

Ak dočasná pracovná neschopnosť a nepriaznivý zdravotný stav trvajú dlhodobo, t. j. trvajú alebo je pravdepodobné, že budú trvať dlhšie ako jeden rok, je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku.

tags: #nemocenske #davky #zamestnanec