Dočasná práceneschopnosť (PN) je situácia, kedy zamestnanec nie je schopný vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo iných zdravotných komplikácií. Počas PN má zamestnanec nárok na finančnú podporu vo forme náhrady príjmu a nemocenských dávok. Avšak, čo robiť, ak ste sa ocitli v situácii, že ste nedostali nemocenské dávky? Tento článok poskytuje komplexný prehľad o problematike nemocenských dávok, podmienkach ich vyplácania a krokoch, ktoré môžete podniknúť, ak ste ich nedostali.
Čo je dočasná práceneschopnosť (PN)?
PN znamená dočasnú práceneschopnosť zamestnanca vykonávať pracovnú činnosť z dôvodu choroby, úrazu, pracovného úrazu, úrazu zavineného inou osobou, karanténneho opatrenia, izolácie alebo choroby z povolania. Dočasne práceneschopným môže byť zamestnanec uznaný len ošetrujúcim lekárom. S nástupom sychravého a chladného počasia sa v kolektívoch začínajú šíriť respiračné ochorenia. Chodiť chorý do práce je z hľadiska verejného zdravia nezodpovedné a rovnako to nie je zodpovedný prístup ani k vlastnému zdraviu. Sociálna poisťovňa v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch očakáva nárast PN-iek.
Ochranná lehota
V prípade, ak zamestnanec ukončí pracovný pomer so zamestnávateľom a stane sa dočasne práceneschopným v období do 7 dní po ukončení pracovného pomeru, dostáva sa do tzv. ochrannej lehoty. Ochranná lehota je doba, kedy sa zamestnanec po skončení pracovného pomeru stane dočasne práceneschopným a má nárok na nemocenské dávky. Dĺžka ochrannej lehoty trvá sedem dní po skončení nemocenského poistenia (t.j. 7 dní po ukončení prac. pomeru), alebo osem mesiacov, ak je zamestnankyňa tehotná a nemocenské poistenie jej zaniklo v období tehotenstva (napr. ukončenie pracovného pomeru uzavretého na dobu určitú). Zároveň platí, že ochranná lehota trvá toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie.
Nárok na náhradu príjmu a nemocenské dávky počas PN
Počas PN má zamestnanec nárok, po splnení zákonom stanovených podmienok, na náhradu príjmu a nemocenské dávky, ktorých výška závisí od hrubej mzdy, z ktorej sa platia sociálne odvody. Dávka môže byť aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným pod vplyvom alkoholu alebo omamných látok. Zamestnanec musí mať počas PN aktívne nemocenské poistenie.
Nárok na nemocenské má každý zamestnanec, povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (v skratke SZČO), dobrovoľne nemocensky poistená osoba a fyzická osoba v ochrannej lehote, teda napríklad tesne po skončení pracovného pomeru. Spravidla je to sedem dní po skončení nemocenského poistenia. Kým Sociálna poisťovňa nesleduje, či za vás zamestnávateľ nemocenské poistenie zaplatil, v prípade samostatne zárobkovo činných osôb je táto podmienka pomerne striktná a nekompromisná. Aby ste na platenú PN-ku mali nárok, musíte mať nemocenské poistenie zaplatené včas a v správnej výške a nesmiete mať voči Sociálnej poisťovni dlh väčší ako 5 eur. Presne to isté platí aj pre dobrovoľne nemocensky poistenú osobu, okrem toho však platí pre dobrovoľne poistené osoby, že v posledných dvoch rokoch pred vznikom PN boli nemocensky poistené aspoň 270 dní. Do tejto doby sa zarátava aj akékoľvek iné nemocenské poistenie v uplynulých dvoch rokoch, napríklad z bývalého zamestnania.
Kto vypláca náhradu príjmu a nemocenské dávky?
Náhrada príjmu je vyplácaná zamestnávateľom za prvých 10 dní PN. Od 1. do 3. dňa PN dostáva zamestnanec 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ) a od 4. do 10. dňa PN dostáva 55 % DVZ. Nemocenské dávky sú vyplácané Sociálnou poisťovňou od 11. dňa. Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. dňa dočasnej práceneschopnosti sa poskytuje nemocenské.
Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 14 dní, t. j. poskytuje sa od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.
Výpočet nemocenských dávok
Výška nemocenských dávok závisí od denného vymeriavacieho základu (DVZ). DVZ sa vypočíta z hrubej mzdy zamestnanca za rozhodujúce obdobie.
Rozhodujúce obdobie
V prípade, že počas rozhodujúceho obdobia mal zamestnanec prerušené povinné nemocenské poistenie (napr. z dôvodu PN), tieto dni sa odpočítajú z 365. Vymeriavací základ sa počíta z rozhodujúceho obdobia predchádzajúceho roka. Ak nemocenské poistenie pred vznikom dočasnej PN trvalo menej ako 90 dní (zamestnanec nemal v rozhodujúcom období príjem počas celého roka), tak rozhodujúce obdobie sa počíta od vzniku nemocenského poistenia. Ak nemocenské poistenie trvalo menej ako 90 dní a pred vznikom dočasnej PN zaniklo (z dôvodu ukončenia pracovného pomeru) a zamestnanec je v ochrannej lehote, tak rozhodujúcim obdobím je obdobie od vzniku nemocenského poistenia. Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia. Nárok na nemocenské dávky je u všetkých poistencov závislý od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka) a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky.
Čo (ne)vieme o psychických poruchách - Igor Riečanský
Príklady výpočtu nemocenských dávok
Tu sú príklady výpočtu nemocenských dávok:
- Príklad č. 1: Mzda zamestnanca je 950 eur, zamestnanec pracoval celý minulý rok a jeho mzda sa mu za posledný rok nemenila. Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN 25% DVZ a od 4. do 14. dňa PN 55% DVZ.
- Príklad č. 2: Mzda zamestnanca je 950 eur, zamestnanec pracoval celý minulý rok a jeho mzda sa mu za posledný rok nemenila. Minulý rok mal z dôvodu PN prerušené povinné nemocenské poistenie na 35 dní. Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN 25% DVZ a od 4. do 14. dňa PN 55% DVZ.
- Príklad č. 3: Mzda zamestnanca je 2500 eur, zamestnanec pracoval celý minulý rok a jeho mzda sa mu za posledný rok nemenila. DVZ sa vypočíta: 2500 eur (výška mzdy) * 12 (mesiacov) = 30000 / 365 dní = 82,1917 eur (max suma DVZ za rok 2022 je však 74,4987, t.j. použije sa táto suma). Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN 25% DVZ a od 4. do 14. dňa PN 55% DVZ.
- Príklad č. 4: Mzda zamestnanca je 950 eur, zamestnanec začal pracovný pomer 1. októbra 2022. PN začala od 1. marca 2023, dĺžka PN zamestnanca je 14 dní. (Keďže sa poistné platilo od 1.10.2022, čo je viac ako 90 kalendárnych dní, rozhodujúcim obdobím je obdobie je od 1.10.2022 do 28.2.2023, t.j. 5 mesiacov). Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN 25% DVZ a od 4. do 14. dňa PN 55% DVZ.
- Príklad č. 5: Mzda zamestnanca je 950 eur, zamestnanec začal pracovný pomer 1. októbra 2022. Pracovný pomer skončil 9. januára 2023. PN začala od 10 januára 2023 (v ochrannej lehote), dĺžka PN zamestnanca je 14 dní. ( Keďže sa poistné platilo od 1.10.2022, čo je menej ako 90 kalendárnych dní, rozhodujúcim obdobím je obdobie je od 1.10.2022 do 9.1.2023 , t.j. 3 mesiace). Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN 25% DVZ a od 4. do 14. dňa PN 55% DVZ.
Postup pri vystavení PN a odovzdávaní dokladov
V slovenskej legislatíve sú podmienky vyplácania PN upravené zákonom č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej PN zamestnanca v znení neskorších predpisov a zákonom č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení.
Papierová PN
Ak je PN vystavená na papierovom tlačive, zamestnanec bezodkladne odovzdáva zamestnávateľovi diel II (červený) a diel IIa (čierny). Obe tlačivá musia byť zo zadnej strany podpísané, na červené tlačivo je potrebné uviesť spôsob výplaty náhrady príjmu - na účet, alebo na adresu. Zelený diel si zamestnanec ponecháva u seba pre prípad kontroly dodržiavania liečebného režimu a po ukončení PN ho odovzdá svojmu lekárovi, ktorý mu odovzdá diel IV. Ten následne zamestnanec odovzdá svojmu zamestnávateľovi po ukončení PN. Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive.
Elektronická PN (ePN)
Dobrou správou je, že už viac ako rok spoľahlivo funguje systém elektronickej „PN-ky“, takzvané ePN, ktoré odstránili zdĺhavý byrokratický proces, keď pacient musel s potvrdeným tlačivom chodiť do práce alebo do Sociálnej poisťovne. Zjednodušili sa tým aj situácie, keď človek ostal náhle hospitalizovaný a jeho práceneschopnosť musela vybavovať rodina. Kým v minulosti platilo, že v prípade náhlej choroby alebo zhoršenia chronického ochorenia, ktoré si vyžadovalo dočasnú PN, sme zavítali k nášmu všeobecnému lekárovi, gynekológovi alebo nám „PN-ku“ vystavili v nemocnici, od roku 2024 sa okruh oprávnených lekárov rozšíril aj na lekárov špecialistov, či dokonca zubných lekárov v prípade poskytovania špecializovanej ambulantnej starostlivosti. To znamená, že v prípade ťažkostí so srdcom či tráviacim traktom môžete navštíviť svojho lekára špecialistu a elektronickú práceneschopnosť (ePN) vybavíte priamo u neho a nemusíte byrokraciou zahlcovať všeobecného lekára. Zároveň ak vám lekár vystaví „PN-ku“ elektronicky, už nemusíte predkladať Sociálnej poisťovni osobitnú žiadosť o výplatu nemocenskej dávky. Už samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku. Ak je vystavená elektronická PN (ePN), zamestnanec nemusí predložiť žiadne tlačivo zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni. Inštitúcie si medzi sebou vymenia všetky potrebné informácie. Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.
Čo robiť, ak ste nedostali nemocenské dávky?
Ak ste nedostali nemocenské dávky, je dôležité zistiť príčinu. Tu sú kroky, ktoré by ste mali podniknúť:
- Kontaktujte svojho zamestnávateľa: Zistite, či zamestnávateľ odoslal všetky potrebné dokumenty do Sociálnej poisťovne. Ak ste mali papierovú PN, uistite sa, že zamestnávateľ obdržal všetky diely PN.
- Kontaktujte Sociálnu poisťovňu: Zistite, či Sociálna poisťovňa obdržala všetky potrebné dokumenty a aký je stav vašej žiadosti o nemocenské dávky. Uistite sa, že všetky údaje sú správne a že PN je aktívna. Zamestnanec kontaktuje pobočku podľa sídla zamestnávateľa a samostatne zárobkovo činná osoba a dobrovoľne nemocensky poistená osoba v mieste trvalého bydliska.
- Preverte si rozhodujúce obdobie a DVZ: Skontrolujte, či bol správne vypočítaný váš denný vymeriavací základ (DVZ). Ak máte pochybnosti, požiadajte Sociálnu poisťovňu o preverenie.
- Podajte sťažnosť: Ak máte pocit, že ste boli nespravodlivo odmietnutí alebo že sa vaša žiadosť spracováva príliš dlho, môžete podať sťažnosť na Sociálnu poisťovňu.
- Právna pomoc: Ak sa vám nedarí vyriešiť problém sami, vyhľadajte právnu pomoc. Advokát alebo právny zástupca vám môže pomôcť s preskúmaním vášho prípadu a s podaním odvolania alebo žaloby.
Ako postupovať v prípade nevyzdvihnutých dávok
Poistenec musí postupovať podľa toho, o akú dávku ide. V prípade, ak si nevyzdvihol nemocenské dávky (materské dávky, nemocenské dávky, dávky ošetrovné), ktoré je možné prevziať si na pošte do 30 dní, je potrebné písomne požiadať Sociálnu poisťovňu o opätovné zaslanie nevyzdvihnutých nemocenských dávok. Poberatelia nemocenských dávok v prípade, že si napríklad z dôvodu odcestovania počas dovolenky nevyzdvihli nemocenské dávky patriace im za predchádzajúci kalendárny mesiac, musia o ich opätovné zaslanie požiadať. Poisťovňa ich automaticky neposiela. „Aj z tohto dôvodu odporúčame poberateľom nemocenských dávok vyznačiť vždy v žiadostiach o jednotlivé nemocenské dávky číslo účtu, na ktoré si žiadajú dávky zaslať.“ Tlačivo (Žiadosť o opätovnú výplatu neprevzatých nemocenských dávok) je uverejnené na internetovej stránke Sociálnej poisťovne v časti Formuláre, nájdete ho aj v pobočkách Sociálnej poisťovne. Vyplnenú a podpísanú žiadosť o opätovné vyplatenie nemocenskej dávky je potrebné doručiť (osobne alebo poštou) príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá je vykonávateľom nemocenského poistenia a ktorá priznala a vypláca nemocenské dávky.
V prípade neprevzatých dôchodkov, ktoré majú byť vyplatené v hotovosti platí, že pošta drží neprevzaté peniaze tri mesiace a následne ich zašle naspäť do Sociálnej poisťovne, ústredie. Sociálna poisťovňa písomne vyzve poistenca, aby zdôvodnil neprevzatie dávky. Ak sa neozve, peniaze ostanú v Sociálnej poisťovni. Dôchodkové dávky si poberateľ môže na pošte vyzdvihnúť po dobu troch mesiacov.
V prípade, ak si poistenec neprevzal úrazové dávky, dávky v nezamestnanosti alebo dávky garančného poistenia, tiež je potrebné písomne požiadať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne o opätovné zaslanie neprevzatých dávok. Pri týchto typoch dávok však neexistuje žiadne konkrétne tlačivo, ktoré treba vyplniť, v žiadosti musia byť uvedené identifikačné údaje klienta, t. j. meno, priezvisko, rodné číslo a adresa trvalého pobytu a spôsob, akým si klient žiada vyplatiť dávku, t. j. buď na adresu alebo na bankový účet, ktorého je majiteľom. Pri úrazových dávkach podobný formulár neexistuje. Poberateľ požiada o opakované zaslanie príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne prostredníctvom neformálnej žiadosti, v ktorej uvedie identifikačné údaje, dôvod neprevzatia dávky a číslo účtu alebo adresu, na ktorú žiada dávku opätovne zaslať. Pri dávkach v nezamestnanosti platí, že ak poistenec naďalej poberá dávky, príslušná pobočka mu neprevzatú dávku vyplatí bez žiadosti.
Zmena spôsobu doručovania dávok
Poistenec môže kedykoľvek požiadať o zmenu spôsobu doručovania dávok. Stačí doručiť Sociálnej poisťovni žiadosť, ktorá bude obsahovať základné identifikačné údaje (meno, priezvisko, rodné číslo, adresu, číslo účtu aj s kódom banky, resp. adresu na zasielanie dávok). Zmena nastane v následnom výplatnom termíne. V prípade dôchodkových dávok bude zmena vykonaná do troch kalendárnych mesiacov.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. V prípade, ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia. Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. návšteva lekára, lekárne, úradné záležitosti). Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby. Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
tags: #nedostal #som #nemocenske #davky