Náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia (SSU) predstavuje kľúčovú dávku úrazového poistenia, ktorá má kompenzovať jednotlivcom dlhodobé alebo trvalé následky poškodenia zdravia. Tieto následky môžu významne obmedzovať ich plnohodnotné zapojenie do rôznych oblastí života, či už pracovného, rodinného, spoločenského alebo voľnočasového. Zákon č. 437/2004 Z.z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia detailne upravuje podmienky a postup priznávania tejto náhrady.
Čo je náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia?
SSU je jednorazová peňažná náhrada, ktorá sa poskytuje v prípadoch, keď poškodenie zdravia zanechá dlhodobé alebo trvalé následky. Tieto následky poškodenému bránia naplno sa zapájať do bežného života. Môžu byť fyzické aj psychické, a práve ich vplyv na každodenný život je základom na určenie výšky náhrady. Táto dávka sa vypláca z úrazového poistenia jednorazovo a jej účelom je kompenzovať zníženie možnosti spoločenského uplatnenia v súvislosti s poškodením na zdraví.
Právny základ a podmienky priznania
Náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia je jednou z dávok úrazového poistenia, ktoré sú upravené osobitným zákonom č. 437/2004 Z.z. Vyššie uvedený osobitný predpis priznáva náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia okrem iného aj z dôvodu choroby z povolania. V tomto prípade predchádza priznaniu náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia proces priznávania choroby z povolania, keďže práve tá je dôvodom poškodenia na zdraví, ktoré má preukázateľne nepriaznivé následky pre životné úkony poškodeného, na uspokojovanie jeho životných a spoločenských potrieb alebo na plnenie jeho spoločenských úloh, a je teda dôvodom na poskytnutie náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia.
Pre priznanie náhrady je potrebné, aby došlo k porušeniu právnej povinnosti - nesplneniu zmluvnej alebo zákonnej povinnosti, napríklad vznikla škoda na zdraví - úraz alebo ochorenie, ktoré zanechali dlhodobé následky (napr. obmedzená hybnosť, jazvy, amputácie) a existuje lekárska dokumentácia, ktorá tento stav potvrdzuje. V niektorých prípadoch sa zavinenie nevyžaduje.
Lekársky posudok a bodové ohodnotenie
Po priznaní choroby z povolania poškodenému je v rámci procesu priznávania náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia potrebné vydanie lekárskeho posudku o sťažení spoločenského uplatnenia oprávnenou osobou, t.j. posudzujúcim lekárom. Vydáva ho zdravotnícke zariadenie, ktorého posudzujúci lekár vypracoval lekársky posudok. Posudzujúcim lekárom je lekár, ak ide o chorobu z povolania, so špecializáciou v odbore klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia príslušného oddelenia alebo príslušnej kliniky zdravotníckeho zariadenia.
Lekársky posudok okrem iného obsahuje, ak ide o chorobu z povolania, dátum priznania choroby z povolania, určenie diagnózy a hodnotenie poškodenia na zdraví v bodoch. Z celkového počtu bodov, ktorým sa sťaženie spoločenského uplatnenia ohodnotilo v lekárskom posudku, sa určuje výška náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia.
Zodpovednosť lekára za predpisovanie liekov sestrou
Preskúmanie bodového ohodnotenia
Výšku bodového ohodnotenia poškodenia zdravia je možné preskúmať zo strany posudkových lekárov Sociálnej poisťovne na základe výkonu kompetencie lekárskej posudkovej činnosti úrazového poistenia. Výkon tejto kompetencie sa však zo strany posudkových lekárov Sociálnej poisťovne musí obmedziť iba na preskúmanie bodového ohodnotenia choroby z povolania. Posudkoví lekári nemôžu spochybňovať iné obsahové náležitosti lekárskeho posudku o sťažení spoločenského uplatnenia.
Výpočet výšky náhrady
Pri určení výšky náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia sa vychádza z celkového počtu bodov, ktorým sa sťaženie spoločenského uplatnenia ohodnotilo v lekárskom posudku, a zo sumy za jeden bod ustanovenej v príslušnom kalendárnom roku. Výpočet sa riadi zákonom č. 437/2004 Z. z. a príslušnou vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR. Hodnota jedného bodu predstavuje 2% z priemernej mesačnej mzdy v národnom hospodárstve SR za predchádzajúci rok. Aktuálnu hodnotu určuje štát každoročne k 31. decembru.
Mimoriadne zvýšenie náhrady
V určitých prípadoch môže mať zranenie oveľa závažnejší dopad, než zodpovedá štandardnému bodovému ohodnoteniu. Ak ide o tzv. zvlášť závažný prípad, môže dôjsť k mimoriadnemu zvýšeniu náhrady. O navýšení rozhoduje súd alebo poisťovňa na základe okolností konkrétneho prípadu a podrobného odôvodnenia (napr. vplyv na rodinný život, strata schopnosti vykonávať koníčky).
Ak zamestnávateľ alebo iná príslušná právnická osoba, ktorí majú podľa Zákonníka práce objektívnu zodpovednosť za poškodenie zdravia v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania poškodeného, preukázali určitú mieru zavinenia poškodeného za vznik poškodenia zdravia, znižuje sa suma náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia o mieru zavinenia poškodeného.
Klasifikácia poškodenia na zdraví a bodové ohodnotenie
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR detailne stanovuje bodové ohodnotenie rôznych druhov poškodení zdravia. Nasleduje výber z tabuľky, ktorá ilustruje rozsah bodového ohodnotenia pre vybrané typy zranení.
| POLOŽKA | KLASIFIKÁCIA POŠKODENIA NA ZDRAVÍ | POČET BODOV |
|---|---|---|
| HLAVA | ||
| 1. | Skalpácia hlavy vrátane operácie: | |
| 1a | čiastočná podľa rozsahu | 15-30 |
| 1b | úplná | 70 |
| 8. | Zlomenina lebečnej spodiny podľa rozsahu a lokalizácie | 130 - 200 |
| 12. | Zlomenina nosovej kosti: | |
| 12a | bez posunu | 20 |
| 12b | s posunom | 40 |
| OKO | (v položkách 19 - 53 sú už započítané i prípadné operácie) | |
| 19. | Poranenie mihalnice: | |
| 19a | rana kože mihalnice | 15 |
| 19b | rana mihalnice v mieste slzných kanálikov | 40 |
| 35. | Komplikované prolapsom dúhovky, vnútroočným telesom a kataraktou | 70 - 120 |
| UCHO | (v položkách 54 - 61 sú už započítané i prípadné operácie) | |
| 56. | Strata ušnice: | |
| 56a | čiastočná | 30-90 |
| 56b | úplná | 90-150 |
| ZUBY A JAZYK | ||
| 62. | Vyrazenie zubov alebo extrakcia následkom úrazu: | |
| 62a | jedného až dvoch zubov | 10 |
| 66. | Strata jazyka | 70-100 |
| KRK | ||
| 70. | Perforujúce poranenie hrtana alebo priedušnice | 105-130 |
| HRUDNÍK | ||
| 79. | Otras a zmliaždenie srdca laboratórne preukázané | 100-260 |
| 84. | Poranenie srdca | 100 - 260 |
| BRUCHO | ||
| 90ch | roztrhnutie alebo pretrhnutie hrubého čreva s resekciou | 60 |
| UROGENITÁLNE ÚSTROJENSTVO | ||
| 97b | Poranenie vedúce k strate obidvoch semenníkov vrátane operácie | 120 |
| CHRBTICA | ||
| 105b | Vykĺbenie krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice bez poškodenia miechy alebo koreňov | 130 |
| PANVA | ||
| 112e | zlomenina acetabula s centrálnym vytknutím stehnovej kosti | 130 |
| HORNÁ KONČATINA | ||
| 117d | Úplné prerušenie šliach ohýbačov niekoľkých prstov so sutúrou šliach | 75 - 150 |
| 159a | Amputácia (odňatie) exartikulácia v ramennom kĺbe | 150 |
| DOLNÁ KONČATINA | ||
| 166b | Pretrhnutie Achillovej šľachy liečené operáciou | 75 |
Uplatnenie nároku na odškodnenie
Nárok na odškodnenie za sťaženie spoločenského uplatnenia, ako aj za bolesť, je možné uplatniť najneskôr pri záverečnom preštudovaní vyšetrovacieho spisu v trestnom konaní. Podľa § 46 ods. 3 Trestného poriadku, poškodený, ktorý má podľa zákona proti obvinenému nárok na náhradu škody, ktorá mu bola spôsobená trestným činom, je tiež oprávnený navrhnúť, aby súd v odsudzujúcom rozsudku uložil obžalovanému povinnosť nahradiť túto škodu. Návrh musí poškodený uplatniť najneskôr do skončenia vyšetrovania alebo skráteného vyšetrovania. Z návrhu musí byť zrejmé, z akých dôvodov a v akej výške sa nárok na náhradu škody uplatňuje. Súčasťou náhrady škody na zdraví je aj náhrada straty na zárobku, o ktorý ste boli v dôsledku svojej práceneschopnosti ukrátený, alebo aj náhrada nákladov na liečenie.
Prešetrenie zdravotnej starostlivosti a náhrada škody po operácii
V prípade, že došlo k poškodeniu zdravia v dôsledku nesprávneho zákroku alebo liečby, je možné podať podnet na prešetrenie na príslušný Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prešetrí poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti vo veciach náhrady škody spôsobenej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti odkazuje na ustanovenia Občianskeho zákonníka.
Následne po prešetrení úradom pre dohľad požiadate o lekársky posudok podľa zákona o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia, ktorý stanoví výšku náhrady škody a túto si uplatníte u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Je dôležité si uvedomiť, že pri škode na zdraví platí len subjektívna lehota 2 roky, ktorá sa počíta odo dňa, keď sa poškodený dozvie o škode a kto za ňu zodpovedá. V takýchto prípadoch sa odporúča kontaktovať lekára špecialistu, ktorý vie aspoň predbežne posúdiť problém, prípadne hľadať možnosti aj v zahraničí alebo u znaleckého ústavu, ktorý by vypracoval znalecký posudok.
tags: #nahrada #za #stazenie #spolocenskeho #uplatnenia #ustavna