Komplexný prehľad kúpeľnej starostlivosti pre príslušníkov Policajného zboru

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť sociálneho zabezpečenia príslušníkov Policajného zboru, Hasičského a záchranného zboru a horskej záchrannej služby, ako aj niektorých ďalších kategórií osôb spojených s Ministerstvom vnútra SR (MV SR). Cieľom kúpeľnej starostlivosti je posilnenie a upevnenie telesného a duševného zdravia osôb so zhoršeným zdravotným stavom, a to poskytovaním kúpeľno-liečebných, preventívno-liečebných alebo rehabilitačných procedúr v kúpeľno-rehabilitačných zariadeniach zdravotníckym personálom.

Odbor zdravotníctva sekcie personálnych a sociálnych činností a osobného úradu MV SR môže na základe návrhu ošetrujúceho lekára poskytnúť kúpeľnú starostlivosť ako službu sociálneho zabezpečenia podľa §70 zákona č.328/2002 Z.z. Táto starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.

Kto má nárok na kúpeľnú starostlivosť?

Na kúpeľnú starostlivosť majú nárok nasledujúce kategórie osôb:

• príslušník Policajného zboru, Hasičského a záchranného zboru a horskej záchrannej služby,
• poberateľ výsluhového dôchodku, ktorý dovŕšil vek 55 rokov alebo jeho služobný pomer trval najmenej 30 rokov,
• poberateľ invalidného výsluhového dôchodku,
• policajt alebo profesionálny vojak, ktorého služobný pomer skončil zo zdravotných dôvodov v dôsledku služobného úrazu alebo choroby z povolania, pričom mu nebol priznaný invalidný výsluhový dôchodok,
• veterán protikomunistického odboja.

Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje v trvaní 22 po sebe nasledujúcich kalendárnych dní v kalendárnom roku.

Ako požiadať o kúpeľnú starostlivosť?

Žiadateľ o kúpeľnú starostlivosť musí postupovať nasledovne:

1. Získanie návrhu: Získať "Návrh na kúpeľnú starostlivosť" od svojho ošetrujúceho lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
2. Zaslanie návrhu: Zaslať tento návrh príslušnému posudkovému lekárovi MV SR podľa miesta výkonu služby (pre príslušníkov) alebo miesta trvalého bydliska (pre poberateľov dôchodku zo sociálneho zabezpečenia MV SR). Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

Kontakty na posudkových lekárov MV SR:

Žiadateľ o kúpeľnú starostlivosť zasiela "Návrh na kúpeľnú starostlivosť" vystavený svojím ošetrujúcim lekárom príslušnému posudkovému lekárovi, pričom príslušník podľa miesta výkonu služby a poberateľ dôchodku zo sociálneho zabezpečenia MV SR podľa miesta trvalého bydliska.

• MUDr. Katarína Ježková, posudkový lekár MV SR, Bratislavský a Nitriansky kraj, poštová adresa: Odbor zdravotníctva SPSČaOÚ MV SR, Pribinova 2, 812 72 Bratislava, sídlo: Gunduličova 2
• MUDr. Alexandra Belák Ščasnovičová, posudkový lekár MV SR, Trenčiansky a Trnavský kraj, poštová adresa: Odbor zdravotníctva SPSČaOÚ MV SR, Pribinova 2, 812 72 Bratislava, sídlo: Gunduličova 2
• MUDr. Lukáš Brezina, posudkový lekár MV SR, Banskobystrický a Žilinský kraj, adresa: Okružná 19, 974 86 Banská Bystrica
• MUDr. Eva Poradová, posudkový lekár MV SR, Košický a Prešovský kraj, adresa: Kuzmányho 8, 041 02 Košice

Na základe "Návrhu na kúpeľnú starostlivosť" vystaveného ošetrujúcim lekárom, príslušný posudkový lekár MV SR pridelí žiadateľovi kúpeľnej starostlivosti poukaz na kúpeľnú starostlivosť. V prípade, že ochorenie alebo úraz s následnou indikovanou kúpeľnou liečbou vznikli v priebehu roka, odbor zdravotníctva sekcie personálnych a sociálnych činností a osobného úradu MV SR akceptuje aj návrhy na kúpeľnú starostlivosť zaslané posudkovým lekárom aj priebežne po celý rok. Návrh na kúpeľnú starostlivosť sa podáva od 1. októbra do 31. decembra.

Kritériá pre výber žiadateľov

Pri výbere žiadateľov o kúpeľnú starostlivosť sa berú do úvahy nasledovné kritériá:

• Indikačný zoznam (príloha č.6 zákona č.577/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov). Miesto, frekvencia kúpeľnej starostlivosti a dĺžka liečebného pobytu sa určuje podľa prílohy č. 6 „Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť“ k zákonu č. 577/2004 Z. z.
• Zdravotná naliehavosť a závažnosť ochorenia.
• Vek.
• Dĺžka výkonu štátnej služby.
• Služobné zaťaženie.
• Predpoklad úspešnosti kúpeľnej starostlivosti vzhľadom na zlepšenie alebo stabilizáciu zdravotného stavu žiadateľa.

Návrh na kúpeľnú starostlivosť posudzuje posudkový lekár a rozhoduje o ňom komisia, ktorú vymenuje prezident FS. Pri výbere účastníkov kúpeľnej starostlivosti rozhoduje komisia predovšetkým so zreteľom na zdravotný stav žiadateľa a na poradie zdravotnej naliehavosti na priznanie kúpeľnej starostlivosti.

Dôležité informácie a zmeny od 1.5.2014

Cestovné náklady

Cestovné náklady pri kúpeľnej starostlivosti sa NEUHRÁDZAJÚ.

Sprievodca

Od 1. mája 2014 (zákon č. 80/2013 Z.z.) platí, že ak lekár v návrhu na kúpeľnú starostlivosť odporučí sprievodcu, MV SR ho žiadateľovi poskytuje. Posudkový lekár skontroluje návrh a preskúma kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, uvedené v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť, ktorý je prílohou č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z. (napr. demencia, epilepsia, srdcovocievne zlyhávanie, závislosť na alkohole, psychózy, pomočovanie a ďalšie). Následne sprievodcu na pobyt odsúhlasí alebo neodsúhlasí, čo písomne potvrdí na návrhu. Odsúhlasenému sprievodcovi (doprovodu) hradí MV SR 10,00 EUR na každý deň pobytu, ostatné náklady z ceny pobytu si sprievodca hradí. V prípade neodsúhlasenia sprievodcu (doprovodu), si sprievodca hradí pobyt ako samoplatca.

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 rokov + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Ďalšie právne predpisy

Kúpeľnú starostlivosť upravujú aj nasledovné právne predpisy:

• Zákon č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
• Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
• Nariadenie ministra financií SR č. 1.

Novela zákona č. 328/2002 Z. z.

Hlavným zámerom novely zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov, ktorú 14. marca 2013 schválili poslanci NR SR, je vytvorenie legislatívneho prostredia na vyrovnanie príjmov a výdavkov na osobitných účtoch ministerstiev vnútra, obrany, financií, spravodlivosti, SIS a NBÚ. Príjmy osobitných účtov pozostávajú predovšetkým z odvodov poistného zo služobných príjmov. Novelizovaný zákon nadobudol účinnosť 1. mája 2014.

Pre policajtov a vojakov, ktorých služobný pomer trvá do nadobudnutia účinnosti novely zákona, sa zachováva percentuálna výmera podľa teraz platného zákona s tým, že za 31. rok až do 35. roku sa im výsluhový dôchodok neznižuje. Navrhuje sa, aby policajti a vojaci odo dňa nadobudnutia účinnosti novely zákona odvádzali zo služobných príjmov odvod na výsluhový dôchodok vo výške 7 % namiesto terajších 5 %.

Nový zákon prináša aj obmedzenie kúpeľnej starostlivosti. Pôjde len o policajtov či vojakov, ktorí už dovŕšili 55 rokov alebo majú odpracovaných aspoň 30 rokov v službe. Výnimkou budú poberatelia invalidného výsluhového dôchodku a osoby, ktoré zo služby odišli zo zdravotných dôvodov v dôsledku služobného úrazu alebo choroby z povolania. Ministerstvá vnútra aj obrany od opatrení očakávajú výraznejšie úspory na osobitných účtoch.

Náklady na kúpeľnú starostlivosť

V roku 2012 bola kúpeľná starostlivosť poskytnutá dvom profesionálnym vojakom vo výške 2 005,50 eura. Náklady na kúpeľnú starostlivosť pre poberateľov výsluhových dôchodkov predstavovali sumu 476-tisíc eur.

Vybrané kúpeľné zariadenia MV SR

Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje najmä v kúpeľno-liečebných a rehabilitačných zariadeniach MV SR:

• kúpeľno-liečebný ústav ARCO v Trenčianskych Tepliciach,
• kúpeľno-rehabilitačný ústav BYSTRÁ v Liptovskom Jáne,
• kúpeľno-liečebný ústav DRUŽBA v Bardejovských kúpeľoch.

Kúpeľná starostlivosť prostredníctvom VšZP

VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv. VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi.

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti. V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo.

Kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. Ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.

Medzi kontraindikácie patria napríklad:

• infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu,
• epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti,
• inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.

Zoznam zmluvných kúpeľov VšZP

VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chce zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme.

Poistenec (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

tags: #kupelna #starostlivost #policajtov