Komplexný prehľad dlhodobej ústavnej starostlivosti o seniorov na Slovensku

Slovensko, podobne ako iné krajiny, čelí výzvam spojeným so starnutím populácie a rastúcim počtom ľudí vyžadujúcich dlhodobú starostlivosť. V súčasnosti u nás žije viac ako 13,5 % ľudí vo veku nad 60 rokov. Podľa Eurostatu sa však Slovensko o pár desiatok rokov stane najstaršou populáciou v Európe. Zabezpečenie kvalitnej starostlivosti o chorých a starých ľudí je preto kľúčovou prioritou.

Niektorí naši starší občania si užívajú zaslúžený dôchodok, mnohí z nich sú však pre dlhodobú chorobu nezriedka pripútaní na lôžko. Často majú problém sami sa najesť či umyť. Oni, ako aj ich príbuzní, potrebujú pomoc v každodennej starostlivosti a pri vybavovaní rôznych potvrdení, či vyšetrení, ktoré sú s tým spojené.

„Na Slovensku stále neexistuje zákon, ktorý by koncepčne riešil komplexnú zdravotno-sociálnu starostlivosť o dlhodobo chorých, pričom ide o veľký problém,“ upozorňuje na kritickú situáciu Katarína Kafková, prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov SR (AOPP). Chýbajúci zákon o dlhodobej starostlivosti spôsobuje chaos, na ktorý doplácajú práve dlhodobo a ťažko chorí pacienti a ich rodiny. Nevedia, čo majú robiť, ako postupovať a celá komunita je tak odkázaná najmä na svojpomoc. „Musíme týmto pacientom, ako aj ich príbuzným uľahčiť život a integrovať všetky potrebné služby na ich starostlivosť pod jednu inštitúciu,“ vysvetľuje K. Kafková.

Cieľom dlhodobej starostlivosti je umožniť seniorom žiť čo najdlhšie v dôstojných podmienkach, s rešpektovaním ich autonómie a nezávislosti. Zabezpečenie základných životných potrieb, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, podpora sociálnej integrácie, zabezpečenie bezpečného prostredia a poskytovanie psychologickej podpory sú hlavnými cieľmi. Dlhodobá starostlivosť a podpora integrácie je koordinované poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sociálneho a zdravotného poradenstva a sociálnych služieb, kompenzačných pomôcok a dávok v takom rozsahu, aby bola nahradená strata schopnosti vykonávať nevyhnutné životné úkony a ďalšie sociálne a pracovné funkcie.

Starostlivosť o chorých a starých ľudí na Slovensku je zabezpečovaná prostredníctvom rôznych foriem, ktoré sa líšia v závislosti od potrieb a zdravotného stavu jednotlivca. Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. Tento článok poskytuje komplexný prehľad možností a prístupov k ústavnej starostlivosti o túto zraniteľnú skupinu obyvateľstva na Slovensku.

Druhy ústavnej starostlivosti

Dlhodobá starostlivosť o seniorov môže byť poskytovaná rôznymi formami, v závislosti od individuálnych potrieb a preferencií seniora, ako aj od dostupných zdrojov a služieb. Medzi najčastejšie možnosti patria:

Zariadenie pre seniorov

Zariadenie pre seniorov, pôvodne známe ako domov dôchodcov, poskytuje starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo poskytovanie starostlivosti v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov. V zariadení pre seniorov sa starajú o to, aby bolo o každého postarané čo najlepšie a snažia sa napĺňať očakávania klientov. K dispozícii sú zdravotné sestry, opatrovatelia, sociálni pracovníci, rehabilitační pracovníci a psychológovia. K blízkym pristupujú individuálne, robia im sociálnu anamnézu, adaptačné a následne individuálne plány starostlivosti.

Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS)

Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS) poskytuje starostlivosť na určitý čas plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Určitým časom sa myslí napr. obdobie počas dovolenky, obdobie doliečenia po prepustení z nemocnice, resp. počas využívania odľahčovacej služby. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje prechodná 24-hodinová starostlivosť v čase, keď si ju nemôžu zabezpečiť klienti sami, napríklad po návrate z nemocnice, v čase dovolenky rodinných príslušníkov a pod.

Domovy sociálnych služieb (DSS)

Domov sociálnych služieb (DSS) poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č. 3 zákona č. 448/2008 Z.z.), alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň je najmenej III podľa prílohy č. 3 cit. zákona.

Špecializované zariadenia

V špecializovanom zariadení sa poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V. podľa prílohy č. 3 cit. zákona.

Liečebne (oddelenia) dlhodobo chorých

Liečebňa (oddelenie) dlhodobo chorých poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s komplikáciami prevažne viacerých chronických chorôb, ktorých základné diagnózy sú známe a stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie a liečbu, ale vyžaduje každodennú lekársku vizitu, intenzívne ošetrovanie resp. rehabilitáciu a nácvik bežných denných činností.

Lôžkové hospice a oddelenia paliatívnej medicíny

Lôžkové hospice sú samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Oddelenia paliatívnej medicíny sú súčasťou nemocníc a iných zdravotníckych zariadení. Odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami.

Aspekty starostlivosti v ústavných zariadeniach

Ak je chorý umiestnený v nemocnici alebo v ústave, bežnú každodennú starostlivosť, hlavne naplnenie fyziologických potrieb (príjem potravy a tekutín, vyprázdňovanie, podávanie liekov, polohovanie, hygiena atď.), obstaráva personál daného zariadenia. Takáto starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach, sociálnych zariadeniach a tiež v hospicoch, s rozdielom, že pobyt v nemocnici je bezplatný (hradený zdravotnou poisťovňou), zatiaľ čo na pobyt v hospici alebo v sociálnom zariadení si pacient dopláca. V nemocnici je taktiež zaistený prísun potrebných liekov a pomôcok na rozdiel od sociálnych zariadení, v prípade ktorých je potrebné sledovať zásoby liekov a ak dochádzajú, rodina musí zaistiť predpísanie lekárom, vyzdvihnutie a doručenie liekov do zariadenia.

Nedostatky a výzvy ústavnej starostlivosti

Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom je celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje.

Návštevy chorých v zariadeniach a ako ich stráviť

Vo väčšine nemocníc je možné navštevovať chorých denne dopoludnia, po dohode s personálom aj po vyhradenom čase. Tak často ako je to možné a ako to umožňujú pravidlá daného zariadenia. Dôležitá je aj situácia, možnosti a schopnosti opatrujúceho. Niekto príde na návštevu denne, hoci len na chvíľu, niekto príde raz-dvakrát do týždňa, ale vyhradí si hodinu aj viac, v kľude sa pri chorom posadí a pobudnú spolu. Ideálnou možnosťou je spoločná dohoda s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Návšteva môže byť pre chorého aj záťažou (aj keď vítanou) a potrebuje si oddýchnuť, aby mal aj z ďalšej návštevy čo najväčšie potešenie. Opäť je dôležitá aj komunikácia so samotným chorým. Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje, povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.

Ako strávite návštevy je len na vás. Môžete na chvíľu prevziať starostlivosť a chorého nakŕmiť, umyť, učesať, natrieť krémom, prezliecť a pod. Úkony vykonávajte v kľude, dôkladne a láskyplne. Zamyslite sa nad tým, čo viete, že mal chorý rád a čo mu spôsobovalo potešenie a v rámci možností a existujúcich obmedzení mu to skúste opätovne sprostredkovať. Všetko závisí od konkrétnej situácie, stavu chorého, ako aj jeho momentálneho psychického rozpoloženia. Nebojte sa komunikácie a pýtajte sa, čo by chcel robiť, ako tráviť spoločný čas. Hľadajte inšpiráciu vo svojom okolí a buďte kreatívny, snažte sa vymyslieť niečo, čo viete, že by ho určite potešilo. Práve z maličkostí a spoločne prežitých chvíľ môže chorý človek dlho čerpať silu aj po odlúčení zo svojho domáceho prostredia.

Príklady zariadení na Slovensku

Slovensko ponúka širokú škálu sanatórií a ústavov pre seniorov, ktoré poskytujú komplexnú starostlivosť a služby pre rôzne potreby. Medzi významné zariadenia patria:

Špecializované liečebné ústavy

• Špecializovaný liečebný ústav Marína, štátny podnik, Kováčová: Odborné kúpeľné zariadenie, ktoré poskytuje komplexnú starostlivosť pre pohybovo postihnutých pacientov.
• Sanatórium Dr. Guhra, n.o., Vysoké Tatry - Tatranská Polianka: Ústavná zdravotná, liečebná a kúpeľná starostlivosť pre liečbu pľúcnych ochorení.
• Sanatórium Tatranská Kotlina, n.o., Vysoké Tatry: Odborný liečebný ústav a prírodné liečebné kúpele.
• Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany: Liečebno-preventívna starostlivosť v oblasti reumatických chorôb.
• Kúpele Trenčianske Teplice: Kúpeľno-liečebné pobyty zamerané na liečbu pohybového aparátu.

Zariadenia pre seniorov

• Zariadenie pre seniorov Leonardo, o.z., Dolný Smokovec, Vysoké Tatry: Ústav poskytujúci komplexnú ústavnú a privátnu ambulantnú liečebno-preventívnu starostlivosť v oblasti tuberkulózy.
• Domov sociálnych služieb prof. Karola Matulaya, Bratislava: Zameriava sa na poskytovanie kvalitnej sociálnej starostlivosti.
• SENION: Súkromné zariadenie pre seniorov, ktoré ponúka vysokú úroveň sociálnych služieb. Zabezpečuje klientom plnohodnotnú, pokojnú a dôstojnú jeseň života. Ubytovanie v nadštandardných izbách.
• LEHNICE: Sociálne služby pre seniorov. Zariadenie opatrovateľskej služby, ústavná starostlivosť o dlhodobo chorých.
• Centrum sociálnych služieb Podháj - zariadenie pre seniorov, Martin: Poskytuje celoročnú pobytovú sociálnu službu na neurčitý čas.

Ako postupovať pri umiestnení seniora do zariadenia

Ak sa rozhodnete umiestniť seniora do zariadenia, je potrebné postupovať nasledovne:

1. Získanie posudku o odkázanosti na sociálnu službu: Je potrebné požiadať o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu. Podľa §39 ods. 1 zákona č. 448/2008 Z. z. majú nárok na sociálnu službu fyzické osoby, ktoré sú odkázané na pomoc inej fyzickej osoby a ich stupeň odkázanosti je najmenej V podľa prílohy č. 3 zákona o sociálnych službách. Ak občan (žiadateľ) nedisponuje Posudkom o odkázanosti na sociálnu službu spolu s rozhodnutím o odkázanosti na sociálnu službu alebo Integrovaným posudkom, musí pred podaním žiadosti do zariadenia pre seniorov podať Žiadosť o integrovaný posudok s potrebnými prílohami na príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny.
2. Kontaktovanie zariadenia: V prípade, že už máte posudok a aj právoplatné rozhodnutie, kontaktujte konkrétne zariadenie, ideálne riaditeľku zariadenia alebo vedúcu úseku sociálnej starostlivosti. Zariadenia si vedú zoznamy - evidenciu ľudí, ktorí majú záujem o umiestnenie.
3. Podanie žiadosti: Ak ste žiadateľom s trvalým pobytom na území hlavného mesta a vybrali ste si neverejného poskytovateľa sociálnej služby v zariadení pre seniorov, je potrebné podať písomnú žiadosť o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby. V prípade, že už máte posudok a právoplatné rozhodnutie, a vybrali ste si zariadenie sociálnych služieb, ktorého zriaďovateľom je hlavné mesto, môžete kontaktovať priamo toto zariadenie, ktorého určení zamestnanci Vám poskytnú komplexné informácie.

Podpora pre rodinných príslušníkov a opatrovateľov

Domáca starostlivosť o blízkeho človeka nie je bez problémov. Pre opatrovateľov je veľmi dôležité, aby mali pri starostlivosti o starších chorých rodičov a blízkych silný podporný systém, o ktorý sa môžu oprieť. Rozdelenie záťaže medzi ostatných členov rodiny a dobrých priateľov znižuje množstvo stresu, ktorý by spočíval na jednej osobe. Okrem toho umožňuje všetkým aktívne sa zapojiť do starostlivosti a navzájom sa podporovať. Pred rozdelením povinností a úloh súvisiacich so starostlivosťou o rodiča sa rodina musí úprimne porozprávať o súčasnej situácii. Treba jasne povedať, že na úspešné zvládnutie starostlivosti je potrebné spojiť sa. Ak je to možné, zapojte do rozhovoru aj osobu, o ktorú sa máte starať - umožníte jej tak aktívne rozhodovať. Vy zasa získate informácie z prvej ruky o tom, ako sa cíti, čo ju trápi a akú pomoc by si želala.

Hovoriť so súrodencami o starnúcich rodičoch alebo chorých príbuzných nie je vždy jednoduché, ale je to potrebné. Najdôležitejšie je dostatočne sa oboznámiť s aktuálnym zdravotným stavom osoby, ktorá potrebuje vašu starostlivosť. Je dobré vedieť, aké sú jeho zdravotné obmedzenia a pravdepodobný vývoj ochorenia. Relevantné informácie o chorobe alebo postihnutí, liečbe, liekoch a ďalších podrobnostiach starostlivosti by mal poznať každý člen rodiny. Starostlivosť o dlhodobo chorých môže byť stresujúca a môže viesť k nevôli a hádkam. Bez jasného vymedzenia rodinných očakávaní a úlohy každej osoby pri poskytovaní starostlivosti sa môže ľahko stať, že všetka práca zostane na jednej osobe. Ideálne je rozdeliť si povinnosti tak, aby sa využili silné stránky každého člena rodiny. Ak sa napríklad jeden zo súrodencov dobre vyzná vo financiách, môže prevziať správu financií a platenie účtov. Niekto iný je zasa skvelý v informovaní ostatných, takže môže prevziať zodpovednosť za komunikáciu s rodinou a jednanie s úradmi. Na rodinnom stretnutí o rozdelení povinností by mal každý otvorene a úprimne povedať o svojich časových, dopravných a finančných obmedzeniach. Rodinní príslušníci by sa mali spýtať, ako môžu prispôsobiť opatrovateľské povinnosti svojmu rozvrhu a ako často budú môcť vidieť alebo navštevovať svojho rodinného príbuzného. Tímová práca je základom úspešnej starostlivosti o rodiča alebo o pacienta pripútaného na lôžko. Jasná a častá komunikácia vám pomôže podporiť ducha tímovej práce a v prípade potreby prehodnotiť úlohy a zodpovednosti všetkých zúčastnených.

Dôležité je tiež vybudovať podporný systém mimo rodiny. Jednou z možností je pomoc domácej opatrovateľskej a podpornej služby. Lekári môžu poskytnúť užitočné rady. Na základe skúseností môžu poradiť aktuálny postup a možnosti liečby vášho rodinného príslušníka. Je tiež dobré s nimi prediskutovať možnosti kúpeľného pobytu, priznania invalidného dôchodku alebo nároku na príspevok na starostlivosť o blízkeho. Ošetrovné dostane blízka osoba, ktorá sa stará o dlhodobo chorého človeka. Príspevok bude v rozsahu 55 percent z platu najviac tri mesiace. Ide o to, aby ten, kto sa o dlhodobo chorého stará, mal pokryté náklady počas obdobia, kedy poskytuje chronicky chorému blízkemu starostlivosť a tým pádom počas tohto obdobia nemôže chodiť do zamestnania. Ak ide o osobu samostatne zárobkovo činnú, zadefinuje sa, kto môže poberať dlhodobé ošetrovné a v akom vzťahu je k poistencovi, takisto výšku príspevku a dobu poberania príspevku.

Perspektívy sociálnej práce, práva a ošetrovateľstva

Dlhodobá starostlivosť je komplexná problematika, ktorá si vyžaduje interdisciplinárny prístup a spoluprácu rôznych odborníkov. Štúdia sa zaoberá problematikou dlhodobej starostlivosti o starších ľudí z pohľadu sociálnej práce, práva a ošetrovateľstva. Cieľom je analyzovať a porovnať pohľady týchto vedných odborov na túto problematiku. Štúdia prináša výsledky kvalitatívno-kvantitatívnej obsahovej analýzy dokumentov z týchto troch odborov. Zistilo sa, že každý z nich sa primárne orientuje na potreby staršieho človeka, s menšími rozdielmi v ich vnímaní.

Sociálna práca

Sociálna práca vníma človeka ako biologicko-psychologicko-sociálnu bytosť, ktorá je vo vzájomnej interakcii s prostredím, v ktorom žije. Ak sa táto interakcia naruší, vytvára sa priestor pre pôsobenie profesionálnej sociálnej práce. Aby interakcia človeka s prostredím mohla byť chápaná ako funkčná, vyžaduje sa dôležitý predpoklad spokojnosti jedinca s mierou saturácie vlastných potrieb. Tá môže byť realizovaná vlastným snažením, alebo pomocou ďalšej osoby. U starších ľudí s deficitom sebaopatery zohráva významnú úlohu práve "ďalšia osoba". Sociálna práca sa realizuje hlavne v sociálnych službách a ich prostredníctvom. Profesionálni sociálni pracovníci sú zamestnávaní sociálnymi subjektmi a ich cieľom je realizovať ich sociálne ciele, programy, plány či projekty, t. j. poskytovať sociálnym objektom, klientom, dávky a služby, ktoré vedú k uspokojovaniu určitých sociálnych potrieb.

Právo

Právo zaujíma nezastupiteľné miesto v oblasti legislatívnej úpravy dlhodobej starostlivosti, ktorá vychádza z Programového vyhlásenia vlády Slovenskej republiky a z nadväzujúcich usmernení vlády s cieľom integrovať prekrývanie sociálnych a zdravotných služieb a ich financovanie smerované na klienta. Vláda Slovenskej republiky svojím uznesením č. 161 zo dňa 25. februára 2004 schválila Koncepciu sociálnej a dlhodobej starostlivosti a uložila ministrovi zdravotníctva predložiť legislatívny zámer zákona o sociálnej a dlhodobej starostlivosti. Základným dôvodom pre vytvorenie osobitného systému dlhodobej starostlivosti sú súčasné prognózované zmeny v štruktúre obyvateľstva Slovenska, najmä z hľadiska starnutia obyvateľstva. Podľa prognózy Infostatu (2002) sa bude počet obyvateľstva nad 65 rokov každoročne zvyšovať, výraznejšie po roku 2011. Okrem starnutia populácie sa vážnym dôvodom stáva rastúce očakávanie verejnosti po lepšej kvalite služieb. Integrácia sociálnych služieb a zdravotnej starostlivosti nie je v právnom systéme Slovenskej republiky systematicky upravená. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky nemôže byť zriaďovateľom, resp. zakladateľom žiadneho zariadenia dlhodobej starostlivosti. Zriaďovateľom môže byť fyzická osoba alebo právnická osoba, vyšší územný celok alebo obec.

Ošetrovateľstvo

Osobitný odborný pohľad na danú problematiku poskytuje ošetrovateľstvo. Geriatrické ošetrovateľstvo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb. Je to starostlivosť zameraná na uspokojovanie potrieb staršieho človeka a na riešenie jeho problémov. Starý a ťažko chorý človek často nie je schopný signalizovať svoje potreby, a preto je aktívny prístup ošetrovateľského personálu v uspokojovaní potrieb starých ľudí veľmi dôležitý. V posledných desiatich rokoch sa aj v zdravotníctve objavili nové filozofické názory a trendy, ktoré prinášajú individuálny prístup k človeku ako k celku. Chápanie pojmu zdravie závisí od spoločnosti, stupňa jej rozvoja a od jej kultúry. Existuje niekoľko známych modelov chápania zdravia, s ktorými sa v rôznej miere môže stotožniť aj starší jedinec. Špecifikom v odbore je aj orientácia ošetrovateľstva smerom do komunity.

Porovnanie pohľadov vedných odborov na dlhodobú starostlivosť

Ošetrovateľstvo ponúka širšie možnosti foriem starostlivosti o starších ľudí ako ďalšie dva analyzované odbory. Zistil sa rozdiel v jednotlivých formách dlhodobej starostlivosti medzi právom a ostatnými vednými odbormi. Je dôležité poskytnúť starším ľuďom špecializovanú, odbornú a komplexnú starostlivosť, tzn. poskytnúť takú formu starostlivosti, akú si ich zdravotný stav vyžaduje. V našej spoločnosti zatiaľ ešte neexistuje žiadny formálny spôsob, ktorý by mladých ľudí v aktívnom veku dopredu pripravoval na možnosti využívania dlhodobej starostlivosti. Dlhodobá starostlivosť je náročná na finančné zdroje. Porovnanie možností financovania dlhodobej starostlivosti z perspektívy sociálnej práce, práva a ošetrovateľstva viedlo k zisteniu, že v sociálnej práci sa analyzovaná jednotka „financovanie“ prejavuje cez slovné spojenie zvyšovanie nárokov na financovanie. V práve sa stretávame so slovným spojením financovanie smerované na klienta.

Tabuľka 1: Porovnanie kľúčových pojmov v dlhodobej starostlivosti z pohľadu sociálnej práce, práva a ošetrovateľstva (percentuálne zastúpenie)

tags: #dlhodoba #ustavna #starostlivost #o #seniorov