Komplexná kúpeľná starostlivosť v Česku a možnosti preplatenia v EÚ

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorá môže výrazne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu a kvality života pacientov. Mnohé ochorenia a stavy si vyžadujú dlhšie doliečenie, na čo slúži práve kúpeľná a rehabilitačná liečba.

Ročne sa v kúpeľoch preliečia tisíce ľudí. Okrem samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívne účinky aj vďaka tomu, že pacient sa počas neho zbaví stresu a celkovo sa zrelaxuje. Astma, alergie, obezita, vysoký tlak, diabetes, problémy s chrbticou či reuma sú najčastejšie dôvody, pre ktoré ľudia podstupujú kúpeľnú liečbu. Kúpele ale slúžia aj ako prevencia civilizačných ochorení.

Kúpeľná starostlivosť má dve hlavné funkcie. Prvou je prevencia, aby začínajúce ochorenie neprerástlo do štádia chronického ochorenia. Druhou, ak už je ochorenie chronické, absolvovaním kúpeľov sa predlžuje doba, kedy sa chronicky chorý dostáva do invalidity. To všetko sa deje pri maximálnej ekonomickej efektivite.

O efektivite kúpeľov hovoril nedávno aj minister zdravotníctva Kamil Šaško (Hlas). „Kúpele výrazným spôsobom prispievajú k celkovému zníženiu nákladov na hospitalizácie a dokážu obmedziť aj spotrebu liekov. Je úplne zjavné, že kúpeľná liečba je nákladovo efektívnym pokračovaním hospitalizačnej starostlivosti,“ poznamenal Šaško. Predsedníčka Asociácie slovenských kúpeľov Janka Zálešáková ocenila postupné napĺňanie programového vyhlásenia vlády. „Som veľmi rada, že podpora kúpeľníctva sa premietla do reálnych krokov, ktoré nás približujú k tomu, že kúpeľníctvo dostane aj v zdravotníckom systéme a aj v oblasti turizmu opodstatnené miesto,“ skonštatovala.

Okrem slovenských kúpeľov existuje možnosť využiť aj zahraničné zariadenia, pričom zdravotná poisťovňa môže náklady preplatiť. Tento článok sa zameriava na podmienky poskytovania a preplácania kúpeľnej starostlivosti, s dôrazom na možnosti v Českej republike a ďalších krajinách Európskej únie.

Možnosti Kúpeľnej Liečby v Zahraničí a Podmienky Preplatenia

Dobrá správa je, že možnosť preplatenia kúpeľnej liečby v zahraničí ponúkajú všetky slovenské zdravotné poisťovne. Za termálnymi prameňmi sa tak môžete vybrať nielen do slovenských kúpeľov, ale aj za hranice.

„Kúpeľná liečba je doplnková a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii,“ vysvetľuje podmienky schválenia kúpeľnej liečby hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union Beáta Dupaľová Ksenzsighová.

V prvom kroku je potrebné zájsť za svojim lekárom, ktorý musí vystaviť návrh na kúpeľnú liečbu. Tlačivo "Návrh na kúpeľnú liečbu" vám vypíše ošetrujúci lekár. Lekár sa riadi Indikačným zoznamom - to je dokument, v ktorom sa nachádzajú všetky ochorenia, s ktorými je možné kúpeľnú liečbu absolvovať. V prípade, že návrh vystavuje všeobecný lekár, musí byť k nemu priložená príslušná zdravotná dokumentácia - a teda aj aktuálny odborný nález. Následne je potrebné všetky tieto dokumenty doručiť zdravotnej poisťovni.

Tlačivo doručíte svojej poisťovni spolu s prílohami podľa indikácie liečby, súkromné poisťovne navyše vyžadujú aj informáciu o mieste a štáte EÚ, kde pobyt plánujete absolvovať. Poisťovňa návrh následne posúdi a ak spĺňate všetky podmienky, tak ho schváli.

Vyšetrenia a Liečba v Krajinách EÚ

Vyšetrenia a liečbu, ktoré sa rozhodnete absolvovať v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne a chcete, aby vám bolo preplatené z verejného zdravotného poistenia, sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie týchto nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku. Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.).

Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť s predchádzajúcim súhlasom zdravotnej poisťovne si hradíte priamo v zahraničí.

Je dôležité si uvedomiť, že zahraničné zariadenie musí mať štatút kúpeľného zariadenia, nemôže to byť teda bežný dovolenkový rezort pri mori. Absolvovať smiete iba procedúry, ktoré sú uvedené v návrhu.

Žiadosť o Preplatenie Nákladov

V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začnú poisťovne spracovávať až po doručení žiadosti s originálnymi dokladmi na centrálu poisťovne. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia.

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK), v niektorých prípadoch sa však môže stať, že bude od Vás požadovaná platba v hotovosti. Prichádza to do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu.

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Kúpeľná Starostlivosť v Českej Republike

Česká republika je obľúbenou destináciou pre kúpeľnú liečbu, najmä vďaka svojim známym kúpeľným mestám ako Karlovy Vary, Mariánske Lázně a Františkovy Lázně.

Karlovy Vary

Karlovy Vary sú známe svojimi termálnymi prameňmi a bohatou históriou. Savoy Westend Hotel v Karlových Varoch predstavuje komplex piatich historických budov s jedinečnou atmosférou, ktoré boli citlivo zrekonštruované, aby poskytli moderný komfort pri zachovaní pôvodného šarmu. Savoy Westend Hotel ponúka širokú škálu ubytovacích možností, od štandardných dvojlôžkových izieb až po priestranné luxusné apartmány s oddelenými obývacími a spálňovými časťami. Medzi služby v hoteli patrí 24-hodinový hotelový servis, platba kartou za všetky poskytnuté služby a k dispozícii je zmenáreň. Medzi ostatné služby patrí pranie a žehlenie bielizne, hostia môžu využiť aj donášku jedla na izbu pre maximálne pohodlie.

Súčasťou hotela Savoy Westend Hotel ***** v meste Karlovy Vary sú rôzne zariadenia, medzi ktoré patrí aj recepcia a výťah. Klimatizácia spoločných priestorov zabezpečuje optimálnu teplotu počas celého roka. Rodiny ocenia detský kútik, ktorý sa postará o zábavu pre najmenších. Gastronomické zariadenia, ako reštaurácia a kaviareň, ponúkajú množstvo chutných pokrmov a špecialít. Hotel sa zameriava na kúpeľnú, wellness, oddychovú a luxusnú klientelu.

Hotel ponúka termálne kúpele a minerálne kúpele. Má strážené parkovisko (v hoteli) za 20 eur/deň. Strava je podávaná formou raňajok (7:00 - 11:00), obeda (12:00 - 15:00) a večere (17:30 - 22:00).

Pre aktívnych hostí Savoy Westend Hotel v meste Karlovy Vary ponúka tanečné večery a živú hudbu priamo v priestoroch hotela. V blízkosti hotela sa nachádza detské ihrisko a tenisové kurty. Celoročné aktivity zahŕňajú stolný tenis, biliard, bowling, kolky, fitness centrum a squash.

Cenník pobytov v Savoy Westend Hotel ***** (ceny nezohľadňujú aktuálne zľavy a príplatky, miestny poplatok je 2,- eur/deň)

Minimálna dĺžka pobytu, ktorý zasahuje do 4.1.2023 a 1.5.2023 je 7 nocí. Povinný príplatok 7.1. Odporúčaná dĺžka pobytu pre zlepšenie zdravotného stavu je min. 21 dní.

Ak klient spĺňa kritériá pre viac zliav naraz, je možné si uplatniť iba jednu zľavu - a to tú najvyššiu.

Ďalšie pobyty:

• 3 nocí: polpenzia, 1 - 2 procedúry denne, vstupné lekárske vyšetrenie. Cena za osobu: 615,- € (554,- €)
• 2 nocí: raňajky. Cena za osobu: 256,- € (231,- €)

Kúpeľné miesta v Českej republike:

• Lázně Slatinice, a.s., Slatinice, ČR: Slatinice 29, 78342 Slatinice, ČR. Liečebné pobyty, kúpele, masáže, magnetoterapia, zábaly, elektroliečba, rehabilitačné cvičenia. Zdravotné a wellness pobyty.
• Lázně Bohdaneč, ČR: 6, 53341 Lázně Bohdaneč, ČR. Liečba pohybového aparátu s orientáciou na zápalové reumatologické ochorenia, artrózu. Prevádzka kúpeľov Slatinné lázně Toušeň. Liečebné procedúry, wellness centrum. Liečebné, relaxačné a wellness procedúry.
• Konstantinovy Lázně, ČR: Plzeňská 58, 34952 Konstantinovy Lázně, ČR. Kúpele. Zdravotné a wellness pobyty.
• Jáchymov, ČR: Masaryka 415, 36251 Jáchymov, ČR. Liečba pohybového aparátu pomocou radónovej vody.
• Luhačovice, ČR: 28.října 441, 76326 Luhačovice, ČR. Relaxačné a liečebné pobyty v kúpeľoch. Liečba chorôb nervovej, tráviacej a dýchacej sústavy. Víkendové a wellness pobyty, sírnaté a termálne kúpele. Liečebné pobyty zamerané na liečbu tráviaceho traktu a pohybového ústrojenstva. Rekondičné pobyty. Ambulantná liečba chorôb tráviaceho traktu a porúch látkovej výmeny. Ubytovacie služby v hoteloch. Rehabilitácie pri ochoreniach pohybovej sústavy a kožných ochoreniach. Liečebné procedúry, wellness. Liečba pohybového aparátu. Prírodná liečebná voda, slatina, plyn.

Podmienky pre Schválenie Kúpeľnej Liečby

Nárok na kúpele majú pacienti zo zákona. O tom, či vznikol, rozhoduje na základe zdravotného stavu lekár. Ten môže pacienta zaradiť medzi vážnejšie prípady, a teda do takzvanej kategórie A, alebo medzi menej závažné, do kategórie B.

Zdravotné poisťovne môžu zaplatiť kúpeľnú starostlivosť v celom rozsahu alebo čiastočne. Štát v tomto prípade rozoznáva dve kategórie ľudí. V prípade indikácií zaradených v kategórii A má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry, ubytovanie a aj stravu. Pri indikáciách skupiny B je plne hradená poisťovňou zdravotná starostlivosť, ale nie služby. Pacient si hradí ubytovanie a stravu, poisťovňa hradí vstupnú prehliadku v kúpeľoch a procedúry.

Pacient si spolu s kúpeľnou liečbou dohovorí i kvalitu ubytovania a stravovania, ktorú vyžaduje, alebo ktorú mu môže kúpeľné zariadenie poskytnúť. Za ubytovanie a stravu počas kúpeľnej liečby pri ochoreniach označených ako skupina B v indikačnom zozname platí päť eur za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 v II. a III. štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe - čo znamená len veľmi jednoduché vybavenie v 2-lôžkovej izbe so spoločným sociálnym zariadením.

„Poistenci v oboch indikačných skupinách si môžu vybrať kúpeľné zariadenie podľa vlastnej preferencie,“ dodáva Danka Capáková. Jej slová potvrdzuje aj Matej Štepiansky: „Pacient si môže vybrať kúpele zo zoznamu zmluvných kúpeľných zariadení, ktoré sa špecializujú na jeho diagnózu. Poskytneme mu zoznam kúpeľov, z ktorého si vyberie tie, ktoré mu najviac vyhovujú, a dohodne si s nimi rezerváciu pobytu.“

Poplatky, s ktorými musíte počítať…

Podľa zákona č. 582/2004 o miestnych poplatkoch kúpeľné zariadenia vyberajú od ubytovaných hostí pre príslušné obce daň z ubytovania. Obce majú možnosť (nie povinnosť) oslobodiť od vyberania dane z ubytovania niektoré osoby. Kúpeľný podnik oznámi poistencovi ceny za jeden deň pobytu a špecifikuje kvalitu ubytovania, prípadne ďalšie poplatky. Pri kúpeľnej liečbe ochorení zaradených v indikačnom zozname v skupine A platí pacient poplatok 1,70 eura denne (prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň). Oslobodení od tohto poplatku sú nositelia najmenej striebornej Janského plakety, oslobodené sú aj deti do troch rokov a ich sprievodca a ľudia v hmotnej núdzi (potrebné je potvrdenie príslušného sociálneho úradu).

Kedy Poisťovňa Nemusí Schváliť Žiadosť

O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.

Existujú situácie, kedy poisťovňa nemusí schváliť žiadosť o kúpeľnú liečbu. Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Najčastejšou chybou je absencia záznamu o konzultácii zdravotného stavu s odborníkom raz za pol roka. Ďalším nedostatkom je nedodržiavanie predpísanej liečby. Žiadatelia alebo lekári často zabúdajú na dátum na výsledkoch vyšetrení, ktoré nesmú byť staršie ako 3 mesiace.

V prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu, musí byť k žiadosti priložená aj kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie. Ak ho ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť. Súčasťou žiadosti o kúpeľný pobyt u žiadateľov starších ako 70 rokov musia byť aj výsledky aktuálneho interného vyšetrenia. Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať (napríklad akútne infekčné ochorenia, všetky choroby v akútnom štádiu, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.). Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

Kto ich vypisuje a navrhuje?

Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale podľa platnej legislatívy ho môže vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. To platí pre všetky indikácie. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista, ktorý môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára. Lekári špecialisti vypisujú návrhy na kúpeľnú liečbu pacientom, ktorých majú v dispenzárnej starostlivosti, pretože odborne manažujú poskytovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť.

Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Napríklad, ak operácia výmena bedrového kĺbu bola 31. 1. 2025, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18. 12.

Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.

Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7. 10. 2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8. 2.

Dôvody predčasného ukončenia kúpeľnej liečby

Nie všetko sa dá dopredu naplánovať. Aj počas vášho pobytu v kúpeľoch môžu nastať nepredvídateľné okolnosti, ktoré vás donútia kúpele opustiť skôr, než ste pôvodne plánovali. Tu je prehľad tých najčastejších dôvodov.

Zdravotné problémy

Váš zdravotný stav sa náhle zhorší a nie je možné pokračovať v predpísanom pláne kúpeľných procedúr. Prípadne dôjde k úrazu, alebo máte ťažkosti, ktoré nie je možné liečiť v prostredí kúpeľov a je potrebné vyšetrenie u obvodného lekára a ďalších špecialistov. Ak si nie ste istí a máte počas svojej prítomnosti v kúpeľoch akékoľvek zdravotné ťažkosti, poraďte sa s kúpeľným lekárom, ktorý vám odporučí vhodný postup.

Osobné a rodinné dôvody

Aj nečakané udalosti vo vašom osobnom a rodinnom živote môžu zapríčiniť to, že budete musieť svoju kúpeľnú liečbu predčasne ukončiť. Môže to byť náhle úmrtie v rodine, úraz či zdravotné ťažkosti niektorého z členov rodiny, rovnako ako pracovné, finančné, ale aj akékoľvek vaše osobné dôvody. Samozrejme máte možnosť svoj pobyt v kúpeľoch na vlastnú žiadosť ukončiť skôr, než bolo vopred stanovené.

Nespokojnosť so službami

V Ensana Health Spa Hotels robia maximum pre spokojnosť hostí, či už ide o komfort ubytovania, pestrosť stravovania, odborné poradenstvo, alebo celkovú kvalitu služieb. No ako sa hovorí, sto ľudí, sto chutí. Možno práve vám nebude vyhovovať niektorý z aspektov vášho kúpeľného pobytu. Alebo dôjde k okolnostiam, ktoré nedokážu ovplyvniť (rekonštrukcia v blízkosti hotela, zvýšená prašnosť, hluk z dôvodu konania kultúrnych akcií ap.). V takom prípade neváhajte a nahláste svoju spätnú väzbu. Pokúsia sa vám vyjsť v ústrety. Ak nenájdeme spoločnú reč, máte možnosť liečbu prerušiť.

Zdravotná Starostlivosť v Spojenom Kráľovstve po Brexite

Európska komisia po intenzívnych jednaniach dosiahla v posledných dňoch roku 2020 uzatvorenie Dohody so Spojeným kráľovstvom Veľkej Británie a Severného Írska (UK) o podmienkach jeho budúcej spolupráce s Európskou úniou (EÚ).

Z konkrétnych článkov Dohody vyplýva, že aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa podľa novej Dohody nemení pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.).

„Potrebná zdravotná starostlivosť“ zahŕňa takú zdravotnú starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá tak, aby sa poistenec nemusel do štátu poistenia vrátiť skôr, ako zamýšľal, a je tak závislý od predpokladanej dĺžky pobytu osoby na území štátu ošetrenia. Upozorňujeme však, že o určení či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ rozhoduje lekár. Preto odporúčame komerčné poistenie liečebných nákladov.

Z tohto dôvodu sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.

Ak bol Váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúčame Vám obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate).

V prípade ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (t. j. National Health Service).

Zmena Zdravotnej Poisťovne

Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike podľa § 7 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.

Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1.

tags: #kupelna #starostlivost #cesko