Komplexný sprievodca kúpeľnou starostlivosťou pre indikačnú skupinu VL 9

Kúpeľná liečba na Slovensku má dlhú tradíciu a predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti. Tento článok sa zameriava na aspekty starostlivosti o kúpele VL 9, pričom zohľadňuje legislatívny rámec a zmeny, ktoré ovplyvňovanie poskytovanie kúpeľnej liečby.

Čo je kúpeľná liečba a kto má na ňu nárok?

Kúpeľná liečba priamo nadväzuje na predchádzajúcu ústavnú alebo ambulantnú starostlivosť. Odporúča sa napríklad po operáciách na pohybovom aparáte, po neurologických či srdcovo-cievnych operáciách, no aj pri stavoch po infarkte alebo po náhlej cievnej a mozgovej príhode. Ak kúpele potrebujete a spĺňate podmienky na absolvovanie kúpeľnej liečby (predchádzajúca hospitalizácia alebo ambulantná liečba), lekár (špecialista alebo všeobecný lekár) vám vypíše kúpeľný návrh. Na základe neho poisťovňa posúdi, či máte nárok na kúpeľnú liečbu. Spravidla do 30 dní vám pošle vyrozumenie.

Kúpeľnú liečbu musíte absolvovať do určitého termínu, ktorý je pre každé ochorenie daný zákonom. Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav.

Výhody kúpeľnej liečby

• čas na liečbu a relax - v kúpeľoch odpadajú bežné starosti, ktoré môžu sprevádzať ambulantnú liečbu (doprava na procedúry, odbiehanie z práce, povinnosti, domácnosť a pod.)
• konzultovanie liečby s kúpeľným lekárom aj fyzioterapeutom
• prírodný liečivý zdroj v mieste bydliska sa pri ambulantnej liečbe zvyčajne využívať nedá
• zmena prostredia

Legislatívny rámec kúpeľnej starostlivosti

Kúpeľnú starostlivosť na Slovensku upravuje viacero zákonov a predpisov. Medzi kľúčové patrí zákon č. 538/2005 Z. z., ktorý upravuje podmienky poskytovania kúpeľnej starostlivosti. Komisia Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, v zmysle ustanovení § 41 ods. 1 a § 42 písm. c) zákona č. 538/2005 Z. z. a § 50 ods. 4 a 5 a § 46 zákona č. 71/1967 Zb., zohráva dôležitú úlohu pri posudzovaní a schvaľovaní kúpeľnej liečby.

Zmeny v kúpeľnej liečbe od roku 2025

Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti nové pravidlá pre schvaľovanie kúpeľnej liečby, ktoré prinášajú zmeny pre dospelých aj detských pacientov.

Zmeny u dospelých pacientov

• Zrušené indikačné skupiny: Zanikli post-covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4. Taktiež zanikla indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída) a X/7 (akné).
• Zjednodušenie pravidiel pre vyšetrenia: Klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov (predtým 3 mesiace).
• Rozšírenie kompetencií všeobecných lekárov: So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
• Zmena veku pre interné vyšetrenie: Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov (predtým 70 rokov). Vyjadrenie k balneologickej záťaži môže poskytnúť aj ošetrujúci lekár.
• Úprava diagnóz pri chorobách z povolania: Pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.

Zmeny u detí do 18 rokov

• Veková hranica: Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní.
• Rozšírenie kompetencií pediatrov: Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• Pediatrický hematológ: S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ.
• Kontraindikácie: Do kúpeľov už nemôžu ísť pacienti s nekontrolovanými aktívnymi onkologickými ochoreniami.
• Zrušené indikačné skupiny: Zanikli indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
• Popáleniny: Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.

Ostatné zmeny

• Kontraindikácie: Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
• FBLR lekár: Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) pri vybraných skupinách.

Nové povinnosti pre lekárov

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

• Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie sérových lipidov a lipoproteínov pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia).
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: Odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva: Akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Kúpeľná liečba v skupine A a B

Kúpeľná liečba cez zdravotnú poisťovňu sa delí na 2 skupiny. O tom, aké diagnózy majú nárok na kúpele, a do ktorej skupiny patrí tá vaša, vás informuje lekár na základe indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť. V indikačnej skupine A sú zaradené vážne ochorenia a stavy po operáciách a úrazoch. Do úhradovej skupiny kúpeľnej liečby A spadajú podľa zákona vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch. Kúpeľná liečba indikačnej skupiny A je určená pre dospelých pacientov s vážnymi diagnózami a pre deti. V skupine A sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie (= ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto jednotky). V skupine B sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu. Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám, takisto aj daň z ubytovania.

Postup pri podávaní návrhu na kúpeľnú liečbu

Požiadať o kúpeľnú liečbu skupiny A je možné na základe tlačiva Návrh na kúpeľnú liečbu, ktoré vypisuje lekár. Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov. Teda pred tým, ako uplynie jeho platnosť daná zákonom (o platnosti vás informuje váš lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov). Ak máte preferované kúpeľné zariadenie, v ktorom by ste chceli absolvovať svoju kúpeľnú liečbu v skupine A, napíšte názov tohto zariadenia do pravého horného rohu Návrhu na kúpeľnú liečbu. Liečebný pobyt v skupine A si pacient nemusí vybavovať v kúpeľoch individuálne.

V prípade, ak vám nevyhovuje stanovený termín liečebného pobytu v skupine A, môžete sa so žiadosťou o zmenu termínu obrátiť na kúpeľné zariadenie.

Poplatky a doplatky

Štandardné stravovanie pozostáva z 3 jedál denne - raňajky, obed, večera, ktoré sú prispôsobené individuálnym diétam pacienta. V prípade, ak má pacient záujem o samostatnú izbu, vyšší štandard ubytovania alebo stravovania, môže sa s kúpeľmi dohodnúť na poskytnutí nadštandardných služieb, ktorých cena sa odvíja od aktuálneho cenníka kúpeľného zariadenia. Dostupnosť nadštandardných služieb závisí od voľných kapacít kúpeľného zariadenia.

Keďže niektoré kúpele poskytujú vyšší štandard ubytovania, sú zavedené povinné doplatky pre skupinu A. Poistenec platí v Kúpeľoch Dudince povinný poplatok za ústavnú starostlivosť (1,70 € osoba/deň), povinné doplatky za ubytovanie a stravu a daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu vo výške 2 € osoba/noc). Od povinného poplatku sú oslobodení nositelia najmenej striebornej Janského plakety a osoby v hmotnej núdzi s potvrdením od ÚPSVaR (od 4. dňa pobytu).

Pri kúpeľnej liečbe skupiny B si poistenec hradí ubytovanie a stravu v plnom rozsahu a taktiež mestskú daň z ubytovania. Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele. Ceny zvyčajne závisia od sezónnosti. Ak nechcete veľa doplácať, odporúčame absolvovať kúpeľnú liečbu v mimosezónnom období (zimné mesiace).

Príklad doplatkov (Kúpele Dudince, od 01.01.2024)

Indikácie pre kúpeľnú liečbu VL 9 (Vertebrogénny syndróm)

Podľa Indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť je skupina VII/9 - Vertebrogénny syndróm s prechodnými bolestivými poruchami chrbtice, sústavne liečený - určená pre sústavne liečených poistencov s diagnózami M40.00 - M40.59, M43.00 - M43.99, M47.00 - M53.99.

Pre rýchle a pohodlné schvaľovanie návrhov na tento typ kúpeľnej liečby je dôležité, aby lekári pri vykazovaní kódov diagnóz do zdravotnej poisťovne postupovali podľa zásady vykazovania čo najšpecifickejšej diagnózy pre ktorú je liečba v danom čase (sústavne) poskytovaná, teda diagnóz M40.00 - M40.59, M43.00 - M43.99, M47.00 - M53.99. Predíde sa tak neschváleniu kúpeľnej liečby pacientov.

Ďalšie indikácie a navrhujúci lekári

Nižšie je prehľad vybraných indikačných skupín a typov lekárov, ktorí pre ne vypisujú návrh na kúpeľnú liečbu:

I. Onkologické choroby

• Návrh vypisuje: Onkológ, všeobecný lekár

II. Choroby obehového ústrojenstva

• Stav po akútnej karditíde do 12 mesiacov od vzniku
• Chlopňové chyby
• Ischemická srdcová choroba s angin. záchvatmi a stavy po transplant. kardiostimulátora
• Stavy po akútnom infarkte myokardu, akútnom koronárnom syndróme pre II. fázu rehab.
• Hypertenzívna choroba II. stupňa podľa klasifikácie EÚ kardiologickej spoločnosti
• Hypertenzívna choroba III. stupňa podľa klasifikácie EÚ kardiologickej spoločnosti komplikovaná týmito stavmi: Ischemická choroba srdca, cievne mozgové príhody, obliterácie ciev dolných končatín II. až III.
• Ochorenie tepien končatín na podklade aterosklerotickom alebo zápalovom v II.
• Stav po trombózach a tromboflebitídach s pretrvávajúcimi následkami najskôr 3 mesiace po odoznení povrchovej tromboflebitídy a 6 mesiacov po hlbokej trombóze.
• Návrh vypisuje: Internista, kardiológ, kardiochirurg, angiológ, všeobecný lekár

III. Choroby tráviaceho ústrojenstva

• Návrh vypisuje: Gastroenterológ, všeobecný lekár

IV. Choroby z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou

• Diabetes mellitus s komplikáciami (mikro a makroangiopatie, neuropatie)
• Hyperlipoproteinémia II. až V. typu s komplikáciami
• Stavy po operácii štítnej žľazy pre tyreotoxikózu do 12.
• Návrh vypisuje: Endokrinológ, všeobecný lekár, internista, diabetológ, chirurg

V. Netuberkulózne choroby dýchacích ciest

• Post COVID syndróm (po prekonaní ochorenia COVID-19 s následkami)
• Iná zdĺhavá obštrukčná pľúcna choroba, Bronchiálna astma - sústavne odborne liečená
• Stavy po operáciách dolných dýchacích ciest a pľúc a po transplantácii pľúc do 12 mesiacov po operácii
• Hypertrofické zápaly alebo atrofické zmeny horných dýchacích ciest - sústavne odborne liečené
• Alergické nádchy preukázané alergiologickým vyšetrením - súst. odb.
• Návrh vypisuje: Pneumológ, všeobecný lekár, internista, alergológ, chirurg, ftizeológ

VII. Choroby pohybového ústrojenstva

• Reumatoidná artritída rtg štádium I., II., III., IV. psoriatická artritída, kĺbový syndróm Reiterovej choroby s funkčným postihnutím - sústavne liečené
• Ankylotizujúca spondylartritída I. až V. rtg štádium (Bechterevova choroba) a ostatné séronegatívne spondylartritídy s funkčným postihnutím - súst. liečené
• Skoliózy idiopatické a inej etiológie so zakrivením 20 stupňov a viac podľa Cobba, doložené popisom rtg snímky, do 25r. veku, súst. liečené v ortopedickej alebo rehabilitačnej ambulancii, reaktívne a druhotné artritídy
• Stavy po prekonaní COVID-19 pri pretrvávaní postihnutia pohybového aparátu, ktoré výrazne limituje bežné denné aktivity (do 12 mesiacov od ukonč.
• Návrh vypisuje: Reumatológ, FBLR, všeobecný lekár, ortopéd, neurológ, chirurg

VIII. Choroby obličiek a močových ciest

• Návrh vypisuje: Urológ, nefrológ, všeobecný lekár, internista, chirurg

IX. Nervové choroby

• Návrh vypisuje: Psychiater, všeobecný lekár

XI. Ženské choroby

• Návrh vypisuje: Gynekológ, všeobecný lekár

XII. Choroby z povolania

• Ochorenia vyvolané prácou v stlačenom vzduchu
• Ochorenia kostí, kĺbov, svalov, šliach, ciev a nervov končatín spôsobených prácou s vibrujúcimi nástrojmi a zariadením alebo dlhodobým nadmerným preťažením
• Neumokonióza všetkých štádií s poruchou ventilačnej funkcie
• Následky poškodenia dých.
• Návrh vypisuje: Pracovné lekárstvo, ortopéd, všeobecný lekár, neurológ, internista, hepatológ, infektológ

Dĺžka kúpeľnej liečby

Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní. Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením. Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná. Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať (napríklad akútne infekčné ochorenia, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.). Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

Starostlivosť o zdroje liečivých vôd v kúpeľoch

Kúpele využívajú prírodné liečivé zdroje, ktoré sú kľúčové pre poskytovanie kvalitnej kúpeľnej liečby. Medzi tieto zdroje patrí aj zdroj HVD-1 a S-3. Voda zo zdrojov nie je priamo využívaná v balneoterapii, ale je vedená do aplikačných miest, kde sa upravuje zohriatím na teplotu 35 °C pomocou prietokových parných plášťových ohrievačov.

Povinnosti prevádzkovateľa

Prevádzkovateľ kúpeľov má viacero povinností vyplývajúcich zo zákona, najmä ustanovenia § 14 ods., § 17 ods. 1 a § 27 ods. Konkrétne, je povinný:

• Dodržiavať všeobecne záväzné právne predpisy.
• Predkladať Inšpektorátu výsledky analýz podľa časti V.2.
• Zabezpečiť odber vzoriek vody v rozsahu a v časových intervaloch podľa príslušného všeobecne záväzného právneho predpisu vydaného podľa § 53 písm.
• Plniť povinnosti vyplývajúce zo zákona, najmä ustanovenia § 14 ods., § 17 ods. 1, § 27 ods.
• Dodržiavať podmienky využívania zdroja HVD-1.

Úloha komisie Ministerstva zdravotníctva

Komisia Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky zohráva kľúčovú úlohu pri posudzovaní a schvaľovaní kúpeľnej liečby. Žiadateľ o kúpeľnú liečbu je povinný predložiť komisii potrebné doklady. Komisia posudzuje predložené doklady a zohľadňuje všetky relevantné faktory.

Špecifické programy a procedúry

Kúpele sa špecializujú hlavne na liečbu chorôb obehového a tráviaceho ústrojenstva. Vďaka širokej palete terapeutických procedúr sú schopné vytvoriť pre každého klienta liečebný program „na mieru“.

• Paušálny program: Zameraný na riešenie problémov s bolesťami chrbtice prostredníctvom priaznivého vplyvu kúpeľnej liečby, vhodných cvikov a racionálnej stravy.
• Špeciálny program: Zameraný na regeneráciu hlasiviek.
• Wellness program "Línia": Zameraný na redukciu hmotnosti a celkové osvieženie organizmu. Zahŕňa welcome drink, 6 x ubytovanie, 6 x plná penzia vo forme redukčnej diéty s denným prepočtom kalorickej a biologickej hodnoty stravy, konzultácia s lekárom, konzultácia s dietológom, 2 x cvičenie vo fitness centre, 3 x masáž, 2x liečebná telesná výchova, 1 x terénna liečba, 1 x vyšetrenie vybraných biochemických parametrov (cholesterol, kyselina močová, triglyceridy a glykémia), 3 x parafín, 2 x vírivý kúpeľ, denne bezplatné požičiavanie palíc na Nordic walking.
• Terapeutický program: Zameraný na načerpanie nových síl, nájdenie spôsobov ako sa so všetkým vysporiadať a uvoľniť sa. Zahŕňa welcome drink, 6 x ubytovanie, 6 x polpenzia, konzultácia s lekárom 3 x masáž, 3 x cvičenie vo fitness centre, 1 x terénna liečba, 2 x vírivý bazén, 5 x liečebná procedúra (elektroliečba, laseroterapia, parafín, rašelinové obklady a iné), denne bezplatné požičiavanie palíc na Nordic walking.
• Speleoterapia (Kúpele Štós): Metóda využívajúca špecifické a unikátne vlastnosti prostredia a aerosólu podzemných priestorov (jaskýň) na liečbu ochorení dýchacích orgánov a alergických chorôb. Je to vlastne forma otužovania, ktorá zvyšuje odolnosť voči prechladnutiam. Obsahuje štandardné a nadštandardné ubytovanie, celodenné stravovanie, vstupné, priebežné a výstupné lekárske prehliadky, spravidla 3 liečebné procedúry denne.

tags: #ktore #kupele #poskytuju #starostlivost #pre #vll