Kúpeľná liečba zohráva dôležitú úlohu v starostlivosti o zdravie, pričom ročne pomáha tisícom ľudí. Okrem samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívne účinky aj vďaka tomu, že pacient sa počas neho zbaví stresu a celkovo sa zrelaxuje. Astma, alergie, obezita, vysoký tlak, diabetes, problémy s chrbticou či reuma sú najčastejšie dôvody, pre ktoré ľudia podstupujú kúpeľnú liečbu. Kúpele však slúžia aj ako prevencia civilizačných ochorení.
Kúpeľná starostlivosť má dve hlavné funkcie. Prvou je prevencia, aby začínajúce ochorenie neprerástlo do štádia chronického ochorenia. Druhou, ak už je ochorenie chronické, absolvovaním kúpeľov sa predlžuje doba, kedy sa chronicky chorý dostáva do invalidity. To všetko sa deje pri maximálnej ekonomickej efektivite.
Čo je kúpeľná liečba a kto na ňu má nárok?
Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre ani oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.
Nárok na kúpele majú pacienti zo zákona. O tom, či vznikol, rozhoduje na základe zdravotného stavu lekár. Ten môže pacienta zaradiť medzi vážnejšie prípady, a teda do takzvanej kategórie A, alebo medzi menej závažné, do kategórie B. Liečbu v kúpeľoch navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie.
Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára, u niektorých indikácií je frekvencia stanovená na jedenkrát za dva roky.
Kategórie kúpeľnej liečby: A a B
Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.
Kategória A: Plná úhrada poisťovňou
Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Vy hradíte kúpeľom povinný poplatok za ústavnú starostlivosť vo výške 1,70 EUR na deň (prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň).
Kto má nárok na kúpeľnú liečbu v skupine A?
Do úhradovej skupiny kúpeľnej liečby A spadajú podľa zákona vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch. Kúpeľná liečba indikačnej skupiny A je určená pre dospelých pacientov s vážnymi diagnózami a pre deti.
Medzi diagnózy spadajúce do kategórie A patria:
- onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
- stavy po operáciách obehového ústrojenstva
- stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
- stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
- bronchiálna astma
- stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
- niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie)
- stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva
- stavy po operáciách obličiek
- stavy po gynekologických operáciách
- kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
- nervovo-svalové degeneratívne ochorenia
Oslobodenie od poplatku 1,70 €/deň v skupine A
Od povinného poplatku 1,70 €/deň sú oslobodení poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňať jednu z podmienok:
- dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca (VšZP schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 rokov + 364 dní)
- pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti
- nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi)
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.
Kategória B: Čiastočná úhrada poisťovňou
Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia vám zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania si dohodnete priamo s kúpeľmi.
Pacient si hradí ubytovanie a stravu, poisťovňa hradí vstupnú prehliadku v kúpeľoch a procedúry. Za ubytovanie a stravu počas kúpeľnej liečby pri ochoreniach označených ako skupina B v indikačnom zozname platí päť eur za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 € v II. a III. štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe - čo znamená len veľmi jednoduché vybavenie v 2-lôžkovej izbe so spoločným sociálnym zariadením.
Medzi diagnózy spadajúce do kategórie B patria:
- stavy po operáciách srdcových chýb
- chronické ochorenia obehového systému
- niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
- chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
- chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
- chronické nervové choroby
- chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
- chronické choroby obličiek a močových ciest
- niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
- chronické ženské choroby
- choroby z povolania
- choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
- cukrovka
Proces schvaľovania kúpeľnej starostlivosti
Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme alebo elektronicky cez portál pre PZS.
Ako podať návrh na kúpeľnú starostlivosť?
Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť (ďalej len „Návrh“ alebo „e-Žiadosť“) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár (všeobecný alebo špecialista, pôsobiaci na Slovensku) vám vypíše kúpeľný návrh. Ak vám návrh vypíše na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Pri podávaní e-Žiadosti bude od PZS zaslaná cez portál pre PZS. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.
Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
Dôležité lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu:
- Všeobecná lehota: Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia.
- Príklad (výmena bedrového kĺbu): Ak bola operácia 31.12.2024 a nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Príklad (detské indikačné skupiny): Ak ide o detské indikačné skupiny pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, návrh na kúpele je potrebné doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Príklad (indikačná skupina do 6 mesiacov od udalosti): Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby (napr. udalosť nastala 7.1.2025), návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Posudzovanie a schvaľovanie poisťovňou
VšZP, v súlade s vyššie uvedeným zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.
Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní.
Ak všetky zákonné požiadavky spĺňate, poisťovňa liečbu schváli a zašle vám oznámenie o schválení kúpeľnej liečby (dĺžku liečenia a platnosť) spolu so zoznamom vhodných kúpeľov, z ktorého si vyberiete.
Výber kúpeľov a termínu nástupu
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie.
Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.
Ak máte preferované kúpeľné zariadenie, v ktorom by ste chceli absolvovať svoju kúpeľnú liečbu v skupine A, napíšte názov tohto zariadenia do pravého horného rohu Návrhu na kúpeľnú liečbu.
V prípade, ak vám nevyhovuje stanovený termín liečebného pobytu v skupine A, môžete sa so žiadosťou o zmenu termínu obrátiť na kúpeľné zariadenie.
Dĺžka liečebného pobytu a doplatky
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname. Union ZP poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením. Kúpele nám vykážu len toľko dní liečby, koľko dieťa reálne absolvovalo.
Štandardné ubytovanie v 2-lôžkovej izbe je ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto jednotky. Súčasťou kúpeľnej liečby v skupine A môže byť aj 2-hodinový vstup do vonkajšieho bazéna Rubín (v rámci jeho prevádzky). Rehabilitačné plávanie je tiež ordinované kúpeľným lekárom v rámci procedúr v pracovné dni - 60 minút. Vstup je jednorazový (nemožno ho rozdeliť na kratšie časové intervaly).
Štandardné stravovanie pozostáva z 3 jedál denne - raňajky, obed, večera, ktoré sú prispôsobené individuálnym diétam pacienta. V prípade, ak má pacient záujem o samostatnú izbu, vyšší štandard ubytovania alebo stravovania, môže sa s kúpeľmi dohodnúť na poskytnutí nadštandardných služieb, ktorých cena sa odvíja od aktuálneho cenníka kúpeľného zariadenia. Dostupnosť nadštandardných služieb závisí od voľných kapacít kúpeľného zariadenia.
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. Daň z ubytovania - kúpeľný poplatok odvedený mestu Dudince (určený platným VZN mesta Dudince).
Doplatok v mesiacoch jún až september platí v Smaragde rovnako aj pre štandard izby na 6. poschodí.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá.
Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu
- všetky choroby v akútnom štádiu
- klinické známky obehového zlyhania
- stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby
- labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus
- často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu)
- kachexie každého druhu
- zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby
- epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy (Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.)
- aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie
- závislosť od alkoholu, či iných návykových látok
- fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť
- inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne
- demencia
- tehotenstvo
- nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu)
- hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku
Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy. Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.
Ďalšie dôležité informácie
Kúpeľná liečba a práceneschopnosť
V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.
Kúpeľná liečba so sprievodcom
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Prepracovanie alebo zmena termínu
Prepracovanie e-Žiadostí nie je možné. V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.