Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je legitímny nástroj ochrany zdravia, no zároveň so sebou prináša povinnosť dodržiavať liečebný režim. Na Slovensku, bohužiaľ, nie je zneužívanie práceneschopnosti nič výnimočné. Mnohí zamestnanci si „péenku“ zamieňajú za dovolenku, a hoci majú nariadený liečebný režim, navštevujú spoločenské akcie, pohostinstvá alebo dokonca pracujú inde načierno. Sociálna poisťovňa (SP) preto pripomína, že dočasná pracovná neschopnosť je lekársky režim, nie osobné voľno.
Čo znamená dodržiavať liečebný režim?
Poistenec, ktorého príslušný ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia a odporúča pokoj na lôžku.
Vychádzky počas PN
Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napríklad od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Nákupy počas PN mimo vychádzok
Pokiaľ ale zamestnanec žije sám, môže si ísť počas PN-ky nakúpiť potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly. Ak by mu v tomto čase prišla kontrola, musí vedieť jasne dokladovať, že bol na takomto nákupe - napríklad blokom o nákupe potravín/liekov.
Adresa zdržiavania sa počas PN
Na akej adrese sa bude zamestnanec zdržiavať počas práce neschopnosti, sa zaznačuje do tlačiva Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti. Pacient, ktorý sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca vykonáva Sociálna poisťovňa. Kontrolu však môže poisťovňa vykonať aj na podnet zamestnávateľa a kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.
Kto môže požiadať o kontrolu PN?
Podnet na vykonanie kontroly liečebného režimu môže dať posudkový lekár, ošetrujúci lekár, zamestnávateľ, či iná fyzická alebo právnická osoba. Kontroly môže iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ, ktorý si chce preveriť, či sa jeho zamestnanec naozaj lieči doma tak, ako je potrebné.
„Takisto môže prísť od ktorejkoľvek fyzickej alebo právnickej osoby. To sú tie tzv. bonzy od našich susedov a známych, ktorí nahlásia, že síce sme doma na PN, ale niekde sa prechádzame alebo vykonávame nejakú činnosť, ktorá nie je zlučiteľná s liečebným režimom,“ priblížil Martin Kontúr, hovorca Sociálnej poisťovne.
Čo robiť, keď ste porušili vychádzky počas PN? Dostanete pokutu a prídete o celú dávku PN?
Postup kontroly Sociálnou poisťovňou
Kontrola prebieha dvomi spôsobmi. Jedna časť sa vykonáva u ošetrujúcich lekárov a druhá časť sa vykonáva priamo u poistencov doma.
- Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a tam kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma.
- Druhou časťou je kontrola liečebného režimu. Tá prebieha priamo u poistencov doma.
„To sú tie najštandardnejšie návštevy pracovníkov Sociálnej poisťovne, keď nám zazvonia pri dverách a prídu nás skontrolovať, či sme naozaj doma a či sa liečime, keďže poberáme PN,“ vysvetlil Kontúr. Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne.
Kontrola zamestnávateľom
Keďže prvých desať dní práceneschopnosti zamestnanca náhradu príjmu platí zamestnávateľ, má právo na kontrolu dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca. Zamestnávateľ môže kontrolovať zamestnanca kedykoľvek a bez ohlásenia. Zamestnanca kontroluje na adrese, ktorú si práceneschopný zamestnanec uviedol na PN ako miesto zdržiavania sa počas PN. Kontrolu by mali vykonávať minimálne dvaja pracovníci - kontrolóri, ktorí by mali vedieť preukázať nejakým dokladom, že pracujú pre zamestnávateľa. Bývajú to kartičky alebo preukazy s logom a pečiatkou zamestnávateľa.
Od jedenásteho dňa má zamestnanec nárok na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne. Od 11. dňa trvania práceneschopnosti zamestnanca prechádzajú povinnosti kontroly na Sociálnu poisťovňu. Ak má zamestnávateľ podozrenie, že zamestnanec liečebný režim nedodržiava, môže osloviť Sociálnu poisťovňu so žiadosťou o kontrolu zamestnanca z dôvodu podozrenia porušovania liečebného režimu.
Novinky pre zamestnávateľov od októbra 2024
Sociálna poisťovňa pripomína zamestnávateľom, že od októbra 2024 majú možnosť požiadať o vykonanie kontroly dodržiavania liečebného režimu počas ePN u svojho zamestnanca - a to prostredníctvom eSlužieb Sociálnej poisťovne pre zamestnávateľa. Toto podanie sa zaeviduje automaticky. Zároveň sa skráti čas medzi podaním samotnej žiadosti a realizáciou kontroly zamestnanca.
Žiadosti zaslané elektronicky prostredníctvom eSlužieb zamestnávateľa prinášajú efektívnejší výkon kontrolnej činnosti. Automatizované zaevidovanie takto podaného podnetu eliminuje situácie, kedy sa žiadosť stane bezpredmetnou. Proces požiadania pozostáva z kliknutia na jedno políčko a uvedením stručného odôvodnenia, prečo žiada o vykonanie kontroly (napr. podnet).
Ak vás kontrolór nenájde doma
Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Keď prídu kontrolóri a my nie sme doma, tak si v schránke nájdeme lístok. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie.
„Náš zamestnanec spíše zápisnicu a ide to ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu,“ ozrejmil Kontúr. Ak by mu v tomto čase prišla kontrola, musí vedieť jasne dokladovať, že bol na takomto nákupe - napríklad blokom o nákupe potravín/liekov.
Možnosti ospravedlnenia neprítomnosti
Zamestnanec je povinný svoju neprítomnosť vydokladovať zamestnávateľovi najneskôr do 3. pracovných dní od vykonania kontroly, a to priepustkou od lekára, dokladom z lekárne, dokladom z pošty, ak ide o osamelého zamestnanca je uznaný aj doklad z obchodu.
Dôsledky porušenia liečebného režimu
Pokiaľ poistenec poruší liečebný režim, nemá v zmysle § 38 zákona o sociálnom poistení nárok na výplatu nemocenského, a to odo dňa porušenia liečebného režimu, až do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Zánik nároku na výplatu nemocenského však nemôže trvať viac ako 30 dní od porušenia liečebného režimu.
Pokuty a sankcie
Okrem vylúčenia nároku na výplatu poistného môže uložiť Sociálna poisťovňa dočasne práceneschopnému poistencovi aj pokutu za porušenie ďalších povinností (napríklad neoznámenie pobočke Sociálnej poisťovne zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava a pod.). Pokuty za nedodržanie PN sa podľa Kontúra pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil.
Pokiaľ kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, SP môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie. Keď Sociálna poisťovňa následným zisťovaním príde na to a dokáže, že PN odôvodnená nebola, tak môže vyžadovať vrátenie vyplatenej PN buď od pacienta, alebo od ošetrujúceho lekára.
Nové právomoci posudkového lekára
Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť novela zákona o sociálnom poistení, v zmysle ktorej môže ukončiť dočasnú PN okrem lekára, ktorý rozhodol o nej rozhodol, aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Uvedené vyplýva z § 12a ods. 18 zákona o zdravotnej starostlivosti, podľa ktorého je v prípadoch hodných osobitného zreteľa možné, aby ukončil pracovnú neschopnosť aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Ošetrujúci lekár následne na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
Od 1.1.2026 však pribúda v § 12a zákona o zdravotnej starostlivosti ods. 19, podľa ktorého ak bola dočasná PN ukončená posudkovým lekárom, môže ošetrujúci lekár počas nasledujúcich 7 pracovných dní rozhodnúť opätovne o vzniku dočasnej PN tej istej osoby len so súhlasom posudkového lekára.