Práceneschopnosť (PN) predstavuje obdobie, počas ktorého je zamestnanec z dôvodu choroby alebo úrazu dočasne neschopný vykonávať prácu. Počas PN je dôležité dodržiavať stanovený liečebný režim, nad ktorým dohliada Sociálna poisťovňa prostredníctvom kontrol. Tento článok prináša podrobný prehľad o tom, ako kontroly PN fungujú, aké sú pravidlá a čo hrozí v prípade ich porušenia.
Ako fungujú kontroly PN?
Kontroly dodržiavania liečebného režimu vykonáva Sociálna poisťovňa. V súčasnosti je v rámci celého Slovenska na starosti 89 zamestnancov, ktorí tieto kontroly realizujú.
Spôsoby vykonávania kontrol
- Náhodný výber: Systém ráno vyhodí náhodne ľudí na kontrolu. To znamená, že systém nerieši, či je niekto PN druhý deň (čiže keď platí ešte zamestnávateľ) alebo posledný deň, nezohľadňuje diagnózu.
- Podnet od zamestnávateľa: Prioritne sa poisťovňa snaží kontrolovať podnety od zamestnávateľov. Ak si zamestnávateľ vyžiada kontrolu, musí byť vykonaná spravidla do 3 dní.
- Podnet od inej fyzickej alebo právnickej osoby: Môžu to byť napríklad susedia alebo známi, ktorí nahlásia, že osoba na PN vykonáva činnosti nezlučiteľné s liečebným režimom.
- Podľa dĺžky alebo častej PN: Kontroly chodia aj podľa diagnózy a častým maróderom.
- Kontroly u lekárov: Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a tam kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma.
Hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr vysvetľuje, že poisťovňa organizuje kontrolu podľa potreby, kapacitných možností a so zreteľom na možné zneužívanie dávok. Kontrola bežne preveruje, či pacient plní pokyny lekára ako napríklad to, či je doma a dodržiava pokojový režim. Môže však preveriť aj iné aktivity, napríklad či pacient nevykonáva zárobkovú činnosť, ktorá je k liečebnému režimu kontraindikáciou, alebo či dodržiava iné pokyny lekára potrebné k obnove pracovnej schopnosti.
Môže posudkový lekár Sociálnej poisťovne rozhodnúť o ukončení PN-ky?
Kedy môže prísť kontrola?
Kontrola môže prísť už od prvého dňa PN, a to aj počas víkendov a sviatkov. Nemyslite si, že pracovníčky Sociálnej poisťovne nebudú v sobotu robiť kontrolu, chodia aj cez víkend, dokonca aj v nedeľu. Kontrola môže prísť od 1. dňa zo sociálky, akurát ma čerstvo prepustili z nemocnice. Zamestnávateľ takisto môže prísť hocikedy. Sociálna poisťovňa má PN v systéme od 1. dňa a odvtedy môže chodiť na kontroly, úplne bežne práve v prvé dni, keďže ľudia si myslia, že to neplatia, tak nechodia. A kontroly nechodia podľa diagnózy, ale väčšinou cez automatizovaný systém prebieha náhodný výber, až potom sa určuje na podnet zamestnávateľa alebo niekoho iného, podľa dĺžky alebo častej PN.
Liečebný režim a vychádzky
Keď je niekto na péenke a čerpá dávky z nemocenského poistenia, musí dodržiavať stanovené pravidlá. Vždy o nich rozhoduje lekár, ktorý posúdi zdravotný stav človeka. V zásade platí, že pacient musí byť na adrese, ktorú v ordinácii nahlásil. Ak mu lekár umožní vychádzky, určí zároveň aj ich časový harmonogram. Ten je potom nutné dodržiavať.
Keď ide napríklad o bežnú chrípku, ľudia musia byť spravidla celý čas doma. Lekár nemá dôvod v týchto prípadoch udeľovať vychádzky. Pri akútnom ochorení spravidla nemáte nárok na vychádzky, takže je dôležité zostať doma. Vychádzky sa bežne nedávajú, to je pri rakovine, pri tehotenstve, pri psycho diagnózach, alebo jednoducho keď máte dlhodobejšie PN. Zamestnanci okrem toho počas péenky nemôžu ísť do práce.
Čo ak vás kontrola nezastihne doma?
Keď na adrese kontrolóri pacienta nenájdu, žiadajú vysvetlenie. Zamestnanec pobočky oznámi vykonanie kontroly a vyzve poistenca, aby podal v predmetnej veci vysvetlenie. Posudkový lekár následne preveruje okolnosti porušenia a v spolupráci s ošetrujúcim lekárom vyhodnotí, či došlo k porušeniu liečebného režimu. Keď niekto svoju neprítomnosť vierohodne nevysvetlí, napríklad tak, že bol u lekára na kontrole, príde o nemocenské dávky.
Následky porušenia liečebného režimu
- Strata nároku na nemocenské: Ak Sociálna poisťovňa vyhodnotí podozrenie ako porušenie liečebného režimu, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.
- Spätné vymáhanie dávok: Ak už dávku medzičasom poisťovňa vyplatila, môže ju vymáhať od poistenca spätne. V roku 2022 takto poisťovňa zastavila alebo spätne získala takmer 100-tisíc eur.
- Pokuta: Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať. Napríklad, ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.). Pokuta sa pohybuje na úrovni približne 20 eur a má mať výchovný charakter. Za opakované porušenie povinností počas každej dočasnej pracovnej neschopnosti môže byť uložená pokuta až do výšky 170 eur. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur, ale je to skôr raritné.
Štatistiky a zaujímavosti
Štatistiky Sociálnej poisťovne ukazujú, že režim PN nedodržiava len zlomok ľudí. Napríklad predvlani poisťovňa vykonala 64 059 kontrol dodržiavania liečebného režimu, pričom zistila 635 porušení. Rok predtým urobila len 32 323 kontrol. Poisťovňa tak odhalí porušenia len približne v jednom percente kontrolovaných prípadov. Zaujímavý je taktiež údaj o počte ukončených PN po vykonanej kontrole, ktorých sú zhruba štyri percentá. Ide o prípady, kedy ošetrujúci lekár po vykonanej kontrole a zistení podozrenia z porušenia liečebného režimu PN ukončí.
Frekvencia kontrol
Frekvencia kontrol je rôzna. Niekto za celý život na PN kontrolu nezažije, inému môže prísť aj viackrát. Môže to byť aj dvakrát za deň. Ak vás niekto nahlásil, napríklad zamestnávateľ, tak môže chodiť každý mesiac aj viackrát - ak je tam podnet, tak tam nie je stanovený počet, či 3, 5 alebo 10 kontrol.
Výpočet nemocenského
Pri PN sa výška dávky odvíja od toho, ako dlho je niekto chorý a koľko zarába. Za prvé tri dni ľudia dostanú 25 percent denného vymeriavacieho základu. Od štvrtého dňa už majú nárok na 55 percent. Maximálna možná dávka sa od januára tohto roka počíta podľa maximálneho vymeriavacieho základu. Ak bude niekto na PN, maximálna výška nemocenskej dávky za prvé tri dni bude 21,44 eura na deň. Od štvrtého dňa bude dostávať najviac 47,16 eura.
| Obdobie PN | Výška nemocenskej dávky (% denného vymeriavacieho základu) | Maximálna denná dávka (eurá) |
|---|---|---|
| 1. - 3. deň | 25 % | 21,44 |
| Od 4. dňa | 55 % | 47,16 |
Ak bude niekto chorý 30 dní, dostane v tomto roku maximálne 1 337,64 eura. V prípade PN počas 31-dňového mesiaca je maximálna dávka na úrovni 1 384,80 eura. Dávka môže byť nakoniec aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným z dôvodu požitia alkoholu alebo omamných látok.