Ochorenie krčka maternice môže byť indikáciou k operačnému zákroku - konizácii. Konizácia krčka maternice je operačný zákrok pre odstránenie patologického tkaniva krčka. Ide o bežný a účinný zákrok, ktorý pomáha predchádzať vážnejším diagnózam. Hoci môže vyvolať obavy, v skutočnosti je to rýchla procedúra, ktorá sa vykonáva pri náleze abnormálnych buniek na krčku maternice. Aké riziká môže so sebou konizácia krčku prinášať? Ako prebieha zákrok a následná rekonvalescencia? A ako dlho sa zostáva na PN? Odpovede a viac informácii o prevencii krčka maternice ponúka tento článok.
Krčok maternice v skratke
Krčok maternice, inak nazývaný maternicové hrdlo, je vypuklý kruhovitý útvar, nachádzajúci sa medzi maternicou a pošvovou trubicou. Krčkom maternice prebieha úzky kanálik, ktorý vytvára otvor do maternice. Žena si dokáže krčok maternice nahmatať per vaginam, nakoľko sa nachádza na konci pošvovej trubice.
Počas menštruácie sa kanálik krčka maternice jemne pootvorí, aby tak umožnil priechod krvi z maternice do pošvy, no nie však v opačnom smere. Zároveň krčok umožňuje mužským spermiám priechod k vajíčku. Cervikálny hlien, ktorý produkuje hrdlo maternice, má významnú úlohu pri ovulácii a otehotnení. Je prezývaný aj ako plodný hlien, ktorý zlepšuje priechodnosť a životnosť mužských spermií.
Následne počas tehotenstva je krčok zatvorený a vyplnený väčším množstvom sekrétu, ktorý uzatvára pôrodné cesty a chráni tak plod pred infekciou vonkajšieho prostredia. V tehotenstve slúži ako ochrana bábätka pred predčasným narodením a zároveň svojím otvorením v správnom termíne umožňuje pôrod prirodzenými cestami ženy.
HPV vírus a jeho vplyv na krčok maternice
Indikáciou pre konizáciu je najmä ochorenie krčka maternice vírusom HPV. Ľudský papilomavírus (HPV) je bežný vírus, ktorý sa prenáša prostredníctvom kože a medziľudského pohlavného kontaktu. Počas života sa s ním opakovane stretne až 80 % populácie žien i mužov. V približne 20 % prípadoch nakazených HPV môže ochorenie prepuknúť do zdravie ohrozujúceho až smrteľného stavu. Je preto vhodná jeho skorá diagnostika a stanovenie liečby odborníkom. Ľudský papilomavírus HPV je príčinou viac ako 95 % prípadov rakoviny krčka maternice.
Niektoré typy HPV sa prejavia vznikom bradavíc, iné sa nemusia prejaviť vôbec. Veľa závisí aj od vášho imunitného systému, či dá infekcii dostatočný priestor. Za normálnych okolností si náš imunitný systém dokáže poradiť s vírusom za 7 až 24 mesiacov. Do 50. roku života je vírusom HPV infikovaných až 80 % žien. Priebeh infekcie sa môže líšiť v závislosti od veku. Mladšie ženy znášajú ochorenie lepšie a zbavia sa ho rýchlejšie. Imunitný systém infekciu rozpozná a obyčajne ju do roka zlikviduje.
HPV vírusy nespôsobujú len rakovinu krčka maternice, ale aj rakovinu vulvy, vagíny, penisu, análneho otvoru, mandlí, podnebia či koreňa jazyka.
Diagnostika HPV krčka maternice
Základom prevencie zdravia krčka maternice je pravidelná preventívna kontrola u gynekológa. Prítomnosť HPV vírusu krčka maternice je možné zistiť z cytologického steru priamo z krčka pacientky pomocou špeciálnej kefky.
Cytologické vyšetrenie pomáha zisťovať, či sa na krčku maternice nedejú nežiaduce zmeny, nakoľko vo väčšine prípadov nastávajú skôr, ako žena pocíti prvé príznaky. Samotné skúmanie vzorky následne prebieha v laboratóriu, kde bol ster zaslaný. Vďaka pravidelnej prevencii u gynekológa je predchádzané rozvoju abnormálnych zmien na krčku maternici, predrakovinových štádií a rozvoju rakoviny.
Endometrial Ablation (Cryoablation Method)
Abnormálne zmeny krčka maternice
Tkanivo na krčku môže byť zmenené, pričom nemusí ísť hneď o rakovinu krčka maternice. Vo veľa prípadoch nejde priamo o rakovinu krčka maternice, ale o predrakovinné zmeny nazývané ako dysplázia krčka maternice. Ide o výskyt abnormálnych buniek vo výstelke sliznici krčka. Odborne sú tieto prednádorové zmeny krčka nazývané ako cervikálne intraepiteliálne neoplázie - CIN. Rozlišujeme 3 typy dysplázie krčka na základe toho, akú hrúbku (časť) sliznice ochorenie postihne:
- ľahká dysplázia CIN 1
- stredne ťažká dysplázia CIN 2
- ťažká dysplázia CIN 3
U stupňa CIN 2 a najmä CIN 3 je vysoká pravdepodobnosť následného vývinu rakoviny krčka maternice. Je potrebný chirurgický zákrok - konizácia, kde sa odstráni postihnutá časť tkaniva krčka maternice. Pri podozrení pre rozvoj ochorenia, sa často konizácia krčka vykonáva preventívne, aby sa zmeny na krčku nerozvinuli do vážnejšieho charakteru ochorenia.
Vo väčšine prípadov žena prvotné príznaky nepociťuje a o zmene krčku maternice sa dozvie až po cytologickom stere u gynekológa. Avšak v pokročilejších stupňoch je možné zaznamenať špecifické príznaky:
- Silné menštruačné krvácanie.
- Slabé krvácanie mimo cyklu.
- Dlhá menštruačná fáza.
- Bolestivý pohlavný styk.
- Bolesť podbrušia a panvy.
- Neobvyklý vaginálny výtok.
- Nepríjemný zápach.
Prevencia abnormálnych zmien krčka
Prevenciou pred vznikom nákazy vírusom HPV a tvorbou abnormálnych buniek v sliznici kŕčka maternice je eliminácia nákazy týmto vírusom. Základom je teda chránený pohlavný styk ako ochrana pred sexuálne prenosnými chorobami.
Prevencia zdravia krčka maternice:
- Silný imunitný systém a obranyschopnosť.
- Zdravá životospráva.
- Ne-premiskuita.
- Sexuálna ochrana.
- HPV vakcinácia.
- Správna intímna hygiena.
- Preventívne prehliadky u gynekológa.
- Eliminácia uro-gynekologických zápalov.
- Obmedzenie fajčenia tabakových výrobkov.
Očkovanie proti HPV: Účinná prevencia
Potešujúce je, že existuje vakcína proti HPV. Vakcinácia proti HPV vírusu je vhodné vykonať ešte pred začatím sexuálneho života ženy. U nás dostupné vakcíny sa líšia počtom a druhom kmeňov HPV, proti ktorým sú zamerané. Existuje dvojvalentná (zameraná proti dvom typom HPV), štvorvalentná (proti štyrom typom HPV) alebo deväťvalentná vakcína. Cielia na vysoko rizikové druhy HPV. Ak máte možnosť výberu, najlepšie je chrániť sa deväťvalentnou vakcínou, ktorá pokrýva širšie spektrum typov HPV.
Vakcína proti HPV neobsahuje živý vírus, ale len maličkú časť z neho, bielkovinu, ktorá vyvoláva tvorbu protilátok v našom tele. Očkovanie proti HPV prebieha ako bežné očkovanie injekciou do ramena. Vakcína býva dvojdávková u detí do 15 rokov. Odstup medzi dávkami je pol roka. U ľudí starších ako 15 rokov sa používajú tri vakcíny, pretože u detí sa predpokladá silnejšia imunitná odpoveď. Pri trojdávkovej schéme dostanete druhú dávku dva mesiace a tretiu 6 mesiacov po prvej. Vakcínu predpisuje a podáva pediater, gynekológ alebo obvodný lekár.
Najlepšie je dať sa očkovať ešte pred začatím pohlavného života. Preto sa očkovanie odporúča najmä dievčatám a chlapcom vo veku od 9 rokov. Môžete sa však dať očkovať aj neskôr, dokonca aj potom, ako ste sa už s vírusom stretli. Vieme, že má zmysel očkovať aj chlapcov. HPV spôsobuje aj rakovinu penisu alebo análneho otvoru. Chlapci a muži bývajú často prenášačmi HPV, môžu tak nakaziť svoju partnerku s neblahými dôsledkami.
Konizácia krčka maternice
Konizácia krčka maternice je krátky bežný chirurgický zákrok. Konizácia (nazývaná aj konizácia cervixu) je chirurgické odstránenie kužeľovitého úseku tkaniva z krčka maternice, zvyčajne zo zóny, kde sa najčastejšie vyskytujú prednádorové bunky. Zákrok sa využíva primárne na odstraňovanie prednádorových zmien krčka v dôsledku rozvoja HPV vírusu. Odobraté tkanivo sa vždy posiela na histologické vyšetrenie, kde sa posúdi, či sú okraje voľné (tzn. odstránilo sa celé choré tkanivo). Konizácia je odstránenie abnormálneho tkaniva v pomyselnom tvare kónusu (kužeľa). Veľkosť kužeľa je daný rozsahom a hĺbkou zmien tkaniva maternice.
Správne a šetrne vykonaná konizácia odstráni bunky infikované HPV a ponechá zdravé tkanivo krčka. Ponechanie čo najviac zdravého tkaniva je dôležité pre budúce tehotenstvo pacientky. Hrdlo maternice by malo byť dostatočne silné, aby neohrozilo dieťa svojím povolením a predčasným pôrodom. Zákrok slúži na presné určenie typu a rozsahu bunkových zmien (tzv. dysplázií). Zároveň ide o terapeutický zákrok, pretože odstránením postihnutej časti krčka môže dôjsť k úplnému odstráneniu rizikového tkaniva. Ak sa potvrdí, že okraje odobratého tkaniva sú „čisté“ (bez ďalších abnormalít), nie je nutná ďalšia liečba.
Operácia sa zvyčajne robí v celkovej anestézii (po uspaní pacientky) alebo menej často v lokálnej anestézii (umŕtvenie časti tela). Pred operáciou je potrebné interné predoperačné vyšetrenie u vášho praktického lekára alebo internistu. V deň operácie je potrebné prísť nalačno - nejesť, nepiť ani nefajčiť minimálne 6 hodín pred zákrokom.
Metódy konizácie krčka maternice
Výkon konizácie krčka maternice je možno v súčasnosti urobiť rôznymi spôsobmi:
- Metóda LEEP (Loop Electro Excision Procedure): Odstraňuje zmenené napadnuté tkanivo pomocou malej špeciálnej drôtenej kľučky. Využíva nízkonapäťový elektrický prúd na odstránenie abnormálnych tkanív krčka maternice. Pri LEEPe je kónus odobratý elektricky, pričom pôsobením elektrického prúdu dochádza zároveň k zastaveniu krvácania zo vzniknutej rany. V súčasnosti ide o najčastejšie využívanú metódu. Používa sa pri liečbe viac i menej závažných zmien krčka. Výhodou tejto metódy je vhodnosť pre ženy, ktoré plánujú v budúcnosti tehotenstvo.
- Laserová konizácia: Je založená na použití prístrojového lasera, ktorým sa zmenené poškodené tkanivo krčka maternice odparí - odstráni.
- Konizácia skalpelom: Je vhodná v prípade, že poškodené tkanivo zasahuje vysoko a hlbšie do kanálu maternice. Táto metóda je však nevýhodná, pokiaľ žena plánuje v budúcnosti otehotnieť. Konizácie studeným nožom (skalpelom) nie sú dnes preferované.
- Kryoterapia: Je metóda, ktorá využíva účinok chladu vo forme tekutého dusíka. Tkanivo zmrazí, a tým dochádza k jeho odstráneniu. Je využívaná najmä u menej závažných zmien, vyžaduje však dlhé hojenie, preto sa využíva ojedinele.
Pri konizácii elektrickou slučkou (LEEP) sa kónus odoberá elektricky, pričom elektrický prúd zároveň zastavuje krvácanie.
Rekonvalescencia a PN po konizácii
Vzhľadom na rutinnosť zákroku a využitie moderných operačných metód, je rekonvalescencia po konizácii krčka maternice pomerne rýchla a bezproblémová. Po výkone sa krčok maternice hojí približne 6 týždňov. Počítajte s tým, že úplné zhojenie krčka maternice trvá 6 až 8 týždňov.
Dĺžka práceneschopnosti (PN) závisí od typu zákroku a zdravotného stavu pacientky. Po LEEP zákroku zostáva pacientka v nemocnici obvykle iba pár hodín. V prípade silnejšieho krvácania sa môže pobyt v nemocnici predĺžiť do nasledujúceho rána. Zákrok by mal byť vykonaný ako jednodenná operatíva (v lokálnej alebo celkovej anestézii) s pobytom na lôžku maximálne 2-3 hodiny. Niekoľkodenná hospitalizácia (ktoré sú, bohužiaľ, v ČR stále úplne bežné), sú pri použití moderných techník úplne zbytočné.
Pacientky uvádzajú rôznu dĺžku PN, ktorá závisí od individuálneho stavu a charakteru práce:
- Niektoré ženy sú doma 4 týždne, najmä ak majú fyzicky náročnú prácu.
- Iné môžu ísť do práce už na druhý deň po zákroku, ak ide o ľahšiu prácu.
- Po zákroku je nutné dodržať cca 5-7 dní pokojový režim (obzvlášť nedvíhať ťažké veci a nechodiť na dlhé prechádzky).
Počas rekonvalescencie je vhodné obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a pôsobenie fyzického i psychického stresu na organizmus. Po operácii nie je odporúčané sa kúpať (sprchovanie je povolené), praktizovať pohlavný styk, používať vaginálne tampóny a aplikovať iné predmety per vaginam.
Možná je prítomnosť pooperačného mierneho krvácania či špinenia. Pokiaľ žena slabo krváca môže využiť menštruačné vložky, nie však vaginálne tampóny. Nie je vhodné navštevovať kúpaliská, saunu či welness, kde je zvýšené riziko infekcie.
Ak je pooperačné krvácanie silnejšie ako menštruácia, je prítomná zvýšená teplota, alebo žena spozoruje neobvyklý zapáchajúci výtok, je potrebné navštíviť lekára.
Endometrial Ablation (Cryoablation Method)
Možné komplikácie
Náš odborný personál zabezpečuje maximálnu bezpečnosť každého zákroku. Komplikácie pri konizácii sú veľmi zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť silnejšie krvácanie počas zákroku alebo po ňom. K zriedkavým komplikáciám patrí rozvoj silného vaginálneho krvácania počas zákroku alebo v krátkom pooperačnom období. Tkanivo krčka maternice je špecifické tkanivo s akoby hubovitou štruktúrou a hojenie ciev v ňom prebieha trochu odlišným spôsobom ako v mäkkých tkanivách iných orgánov.
Výskyt zápalových pooperačných komplikácií je rovnako vzácny a vyžaduje následnú farmakologickú liečbu vo forme antibiotík. Veľmi vzácne sa môžu objaviť zápalové komplikácie vyžadujúce antibiotickú liečbu. Raritnou komplikáciou môže byť aj poranenie orgánov v blízkom okolí (močový mechúr, konečník).
Predrakovinové zmeny sa v niektorých prípadoch môžu po zákroku znovu objaviť a opakovať. Pooperačný stav si preto vyžaduje pravidelné ambulantné sledovanie. Je dôležité vedieť, že predrakovinové zmeny sa môžu aj po zákroku opakovať, preto je potrebné pravidelné sledovanie u gynekológa.
Konizácia krčka maternice a tehotenstvo
Tým, že krčok maternice má za úlohu udržať váhu rastúcej maternice počas gravidity, jeho stav a sila je veľmi dôležitá. Krčok sa uplatňuje hlavne v druhej polovici tehotenstva, kedy slúži ako funkčný uzáver maternice a udržuje polohu plodu v maternici. Následne pri pôrode sa musí krčok otvoriť a roztiahnuť natoľko, aby ním prešiel novorodenec.
Je preto potrebné ešte pred samotným zákrokom konzultovať zdravotný stav krčka maternice s gynekológom a operatérom, ktorí pacientke oznámia všetky potencionálne pooperačné riziká a komplikácie. Funkcia a stav krčka závisí na množstve odstráneného tkaniva a na zvolenom operačnom postupe.
Správne a šetrne vykonaná konizácia pre odstránenie predrakovinných zmien automaticky neznamená ťažký priebeh tehotenstva ani nemožnosť otehotnenia. Je však nutná konzultácia s gynekológom a operatérom. Po zákroku konizácie je vhodný odstup minimálne 6 mesiacov medzi konizáciou a otehotnením.
Konizácia skalpelom je spojená s komplikáciami vrátane krvácania, zúženia krčka maternice, prípadne vzniku poruchy uzáverového mechanizmu hrdla maternice v tehotenstve s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu. Hoci je konizácia krčka maternice nevýhodná pre prípadné neskoršie tehotenstvo, môže vám zachrániť život. Lekári vám z krčka vezmú len nevyhnutne nutné množstvo tkaniva, aby odstránili „zlé“ tkanivo a ponechali čo najviac zdravého. Aj po konizácii za istých okolností môžete donosiť zdravé bábätko.