Kvalitný matrac dokáže vo veľkej miere ovplyvniť život každého z nás. V mnohých prípadoch však od kvality alebo vhodne zvoleného typu matracov závisí nielen komfort počas spánku či riziko vzniku bolestí chrbta, ale aj iné aspekty zdravotného stavu či celková kvalita života človeka. Typickým príkladom sú antidekubitné alebo ortopedické matrace, bez ktorých niektorí pacienti, jednoducho povedané, „nedokážu fungovať“.
Starostlivosť o seniorov a osoby s obmedzenou pohyblivosťou si vyžaduje nielen obetavosť, ale aj zabezpečenie vhodných pomôcok, ktoré im uľahčia každodenný život. Jednou z dôležitých pomôcok je aj kvalitný matrac, ktorý môže výrazne prispieť k prevencii preležanín (dekubitov) a zlepšeniu celkového komfortu.
V tomto článku sa zameriame na možnosti získania kompenzačného príspevku na matrac, podmienky, ktoré je potrebné splniť, a ďalšie dôležité informácie. Pri vybavovaní zdravotného matraca na predpis je dôležité poznať základné pravidlá, aby ste sa vyhli zbytočným byrokratickým prieťahom.
Možnosti získania zdravotníckych pomôcok
Zdravotnícke pomôcky rôzneho druhu je možné získať niekoľkými spôsobmi. Každá zdravotnícka pomôcka musí zodpovedať zdravotnému stavu postihnutej osoby, pacienta, aby nedošlo k poškodeniu či zhoršeniu zdravotného stavu.
Najrýchlejším spôsobom, ako získať potrebnú pomôcku, je kúpiť si ju platbou v hotovosti. Najväčší rozsah rôznych pomôcok, ktoré sa poskytujú a uhrádzajú cez verejné zdravotné poistenie, je možné získať cez zdravotné poisťovne. Zabezpečiť, resp. uhradiť potrebnú pomôcku je možné aj cez rôzne nadácie, fondy a združenia, ktoré poskytujú finančnú pomoc na tento účel alebo pomôcku priamo zakúpia.
Je potrebné spomenúť, že dočasne si môžete zdravotnícku pomôcku aj požičať, napríklad od poisťovne Dôvera. Najlepším riešením je však zakúpiť si nový matrac, už len pre pocit, že na ňom neležali desiatky ľudí pred vami.
Zdravotné poisťovne
Zdravotné poisťovne zohrávajú kľúčovú úlohu v zabezpečovaní zdravotníckych pomôcok pre poistencov. Uhrádzajú rôzne druhy matracov, ktoré môžu byť predpísané na lekársky poukaz. Pri čiastočnej úhrade poisťovňou dopláca pacient za pomôcku doplatok. Zdravotná poisťovňa následne uhrádza aj prípadné opravy pomôcok.
Lekársky poukaz a schvaľovanie
Matrac môže predpísať odborný lekár. Lekársky predpis (lekársky poukaz) Vám vystaví odborný lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť v oblasti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie. Pomôcku môže predpísať geriatrická ambulancia, chirurg, neurológ, neurochirurg, ortopéd, ortopedický protetik, fyziatricko-rehabilitačný špecialista a úrazový chirurg.
Na poukaz môže byť predpísaná pomôcka, ktorá je zaradená v zozname plne alebo čiastočne uhrádzaných zdravotníckych pomôcok vydaného Ministerstvom zdravotníctva SR. O tom, či je pomôcka plne alebo len čiastočne hradená by vás mal lekár informovať, alebo sa priamo na to treba opýtať, či treba doplácať niečo.
Každá z týchto pomôcok má pridelený svoj číselný kód. Tento kód spolu s vašimi údajmi a diagnózou lekár vpíše do lekárskeho poukazu. Takto predpísaný lekársky poukaz je nutné dať do príslušnej zdravotnej poisťovne na schválenie revíznemu lekárovi. Niektoré zdravotnícke pomôcky, napríklad aj spomínaný antidekubitný matrac, podliehajú schváleniu revíznym lekárom. Tu opäť rozhoduje lekár - špecialista - po určení diagnózy.
Na lekársky poukaz je možné dostať rôzne druhy zdravotníckych pomôcok, a to buď opakovane alebo jednorazovo. Nárok na príspevok na zdravotnícku pomôcku odobrí lekár podľa stavu konkrétneho pacienta. Býva však pravidlom, že pri skutočne imobilných pacientoch je preplatenie (aspoň časti) zdravotníckych pomôcok v podstate automatické. O zdravotnícke pomôcky však možno požiadať aj pri dočasnom imobilnom stave, napríklad po úraze s dlhou perspektívou liečby.
Zoznam zdravotníckych pomôcok a preplácanie
Na stránke Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky nájdete pravidelne aktualizovaný zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. V súčasnosti je ich v ponuke viac ako 4 500 a sú medzi nimi aj rôzne typy matracov.
Pri prehľadávaní nájdite v zozname kategóriu K3, čo sú antidekubitné a polohovacie pomôcky. Medzi nimi sa (okrem iného) nachádzajú aj antidekubitné matrace. Tie sa ďalej delia na modely bez kompresora a s kompresorom a možno medzi nimi nájsť matrace pre dospelých, ale aj detské matrace. V spomínanom zozname zdravotníckych pomôcok ministerstva zdravotníctva sa nachádzajú tiež polohovateľné postele, ktorých súčasťou sú aj matrace. Konkrétne ide o kategóriu L9, kde opäť nájdete množstvo postelí pre deti aj dospelých.
Na stránke Všeobecnej zdravotnej poisťovne nájdete aj prehľadné vyhľadávanie v identickom zozname, ktorý je dostupný na stránke ministerstva zdravotníctva. Po vyhľadaní a rozkliknutí konkrétnej zdravotníckej pomôcky sa otvorí samostatné okno so všetkými potrebnými informáciami o preplácaní každého konkrétneho modelu matraca. Napríklad antidekubitný matrac s rozmermi 200 × 90 × 14 cm má podľa ministerstva financií stanovenú cenu 161,27 €, z čoho môže poisťovňa preplatiť 43,13 € a pacient dopláca 118,14 €.
Frekvencia príspevkov
Na antidekubitné matrace máte nárok raz za päť rokov. O elektrické polohovateľné lôžko aj s matracom môžete požiadať raz za desať rokov.
Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR)
Ďalším spôsobom, ako získať pomôcku, je prostredníctvom úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. Úhrada pomôcok je finančne limitovaná, ako aj druh pomôcok. Peňažný príspevok možno poskytnúť len ak sa pomôcka neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu. Na nákup pomôcok možno získať príspevok, pokiaľ sa neposkytujú alebo nezapožičiavajú na základe zdravotného poistenia s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu.
Peňažné príspevky poskytované v zmysle zákona č. 447/2008 Z. z. sa neposkytujú automaticky všetkým fyzickým osobám s ťažkým zdravotným postihnutím (teda nie sú príspevkami nárokovými). Je možné ich poskytnúť za splnenia určitých podmienok, po posúdení ťažkého zdravotného postihnutia po medicínskej stránke (lekárska posudková činnosť), ako aj sociálnych dôsledkov vyplývajúcich zo zdravotného postihnutia, pričom sa v rámci sociálnej posudkovej činnosti okrem iného zisťuje, či je žiadateľ skutočne na kompenzáciu odkázaný (či vhodnú pomôcku nevlastní, alebo je mu poskytovaná pomoc iným spôsobom, a tak by pomôcka neplnila účel).
Poradňa s fyzioterapeutkou: Ako si vybrať správne matrac
Právny rámec a definícia pomôcky
Príspevok na osobitné pomôcky upravuje zákon o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia - zákon č. 447/2008 Z. z. Za pomôcku na účely tohto zákona sa považuje vec, technologické zariadenie alebo jeho časť, ktoré umožňujú alebo sprostredkujú fyzickej osobe s ŤZP vykonávať činnosti, ktoré by bez ich použitia nemohla vykonávať sama alebo vykonávanie týchto činností by bolo spojené s nadmernou fyzickou záťažou alebo neúmernou dĺžkou trvania činnosti. Pomôcka je aj špeciálny softvér alebo aktualizácia softvéru, ktoré umožňujú fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím používať počítač a iné technické zariadenia.
Peňažný príspevok na kúpu pomôcky možno poskytnúť len na pomôcky uvedené v zozname pomôcok. Zoznam pomôcok a maximálne zohľadňované sumy z ceny pomôcok sú ustanovené opatrením Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR č. 7/2009 Z. z. Peňažný príspevok na získanie kompenzačnej pomôcky možno schváliť len na pomôcky uvedené v zozname kompenzačných pomôcok. Zoznam kompenzačných pomôcok a maximálne zohľadňovanie sumy z ceny kompenzačných pomôcok sú ustanovené opatrením Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR č. 7/2009 Z.
Aké pomôcky je možné financovať
Príspevok je možné poskytnúť na širokú škálu osobitných pomôcok, ktoré sú nevyhnutné pre osobu s ŤZP. Medzi najčastejšie patria:
- Pomôcky na zlepšenie mobility: invalidné vozíky (mechanické, elektrické), ortézy, protézy, chodúle, barly.
- Pomôcky na zlepšenie komunikácie: načúvacie aparáty, kompenzačné pomôcky pre osoby so sluchovým postihnutím, pomôcky pre osoby so zrakovým postihnutím (Braillovo písmo, zväčšovacie lupy, špeciálne softvéry), komunikačné zariadenia pre osoby s poruchami reči.
- Pomôcky na uľahčenie sebaobsluhy: špeciálny nábytok, upravené kuchynské spotrebiče, pomôcky do kúpeľne a na toaletu.
- Pomôcky na vzdelávanie: špeciálne upravené počítače, softvér, učebné pomôcky.
- Pomôcky na pracovné aktivity: úpravy pracovného prostredia, špeciálne nástroje a zariadenia.
- Iné pomôcky: signalizačné zariadenia, polohovacie zariadenia, antidekubitné matrace.
- Pes so špeciálnym výcvikom - vodiaci pes, asistenčný pes, signálny pes.
Ako požiadať o príspevok
Pre získanie peňažného príspevku je v prvom rade potrebné podať žiadosť. Žiadosť o peňažný príspevok sa podáva podľa zákona č. 447/2008 Z. z. úradmi práce, sociálnych vecí a rodiny. Podáva ju fyzická osoba, ak ide o maloleté dieťa, žiadosť podáva fyzická osoba, ktorá má dieťa zverené do osobnej starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.
Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Žiadosť o peňažný príspevok poskytovaný podľa zákona č. 447/2008 Z. z. úradmi práce, sociálnych vecí a rodiny podáva fyzická osoba, v prípade maloletého dieťaťa fyzická osoba, ktorá má dieťa zverené do osobnej starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.
Žiadosť musí obsahovať:
- Meno a priezvisko fyzickej osoby, ktorá žiada o priznanie peňažného príspevku na kompenzáciu.
- Dátum jej narodenia.
- Adresu jej trvalého pobytu alebo prechodného pobytu.
- Doklad o tom, že ide o účastníka právnych vzťahov podľa § 3, jej rodné číslo, ak je pridelené.
- Potvrdenie o jej príjme za predchádzajúci kalendárny rok pred podaním žiadosti.
- Vyhlásenie o majetku fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.
- Integrovaný posudok, ak bol vydaný.
Fyzická osoba vypíše v žiadosti druh peňažného príspevku na kompenzáciu pomôcky, o ktorý sa uchádza, a odôvodnenie žiadosti. Podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu pomôcky je komplexný posudok, okrem prípadov, kedy sa na základe lekárskeho posudku nejedná o fyzickú osobu, ktorá má ťažké zdravotné postihnutie. Podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je právoplatný integrovaný posudok. Podmienkou je, že peňažný príspevok jej bol navrhnutý v integrovanom posudku.
Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania. Po určitom čase obdržíte rozhodnutie z OÚ o schválení príspevku na pomôcku. Keď Vám ho pošlú, následne nás kontaktujete. My Vám vystavíme všetky potrebné doklady, ktoré obratom pošlete na OÚ s tým, že peniaze ste použili na konkrétnu pomôcku.
Výška príspevku
Výška príspevku závisí od ceny osobitnej pomôcky a od príjmu žiadateľa a osôb s ním spoločne posudzovaných. Príspevok môže byť poskytnutý v plnej výške ceny pomôcky alebo len čiastočne. Zákon stanovuje maximálnu výšku príspevku, ktorá sa každoročne upravuje. Výška príspevku, zoznam preplácaných zdravotníckych pomôcok, ale aj spôsob žiadania sa pravidelne menia. O presnom postupe sa vždy poraďte s jedným z vymenovaných špecialistov, ktorých navštevujete z dôvodu liečenia zdravotnej komplikácie, a pýtajte sa aj na predpis antidekubitnej pomôcky alebo polohovateľnej postele pre imobilného pacienta.
Ďalší peňažný príspevok na kúpu pomôcky alebo peňažný príspevok na úpravu pomôcky rovnakého druhu je možné poskytnúť, ak pomôcka neplní svoj účel. Úprava pomôcky je jej prispôsobenie individuálnym potrebám osoby s ŤZP, vrátane zavedenia upravenej pomôcky do prevádzky. Výcvik používania pomôcky je činnosť potrebná na získanie vedomostí, zručností a schopností na používanie pomôcky alebo overenie schopností používať pomôcku.
Ďalšie možnosti podpory
V prípade potreby je možné sa obrátiť so žiadosťou o pomoc pri hradení zdravotníckej kompenzačnej pomôcky na organizácie - nadácie, ktoré v tejto oblasti poskytujú pomoc. Nadácie sa snažia prispieť každému, kto pomoc skutočne potrebuje.
Dôležité je pri spisovaní žiadosti rozpísať svoj zdravotný stav a taktiež, akým spôsobom by Vám táto kompenzačná pomôcka pre sluchovo postihnutých pomohla zlepšiť kvalitu Vášho života. Je potrebné uviesť aj nákupnú cenu kompenzačnej pomôcky, akú sumu hradí poisťovňa, aký je doplatok a dôvod prečo nemôžete doplatok za zdravotnú pomôcku uhradiť (informácie o Vašej finančnej situácii, výške mesačných príjmov a výdavkov).
Doplatky za pomôcky
Podobne ako pri liekoch, aj pri zdravotníckych pomôckach sa môžete stretnúť s takými, za ktoré sa dopláca, aj s takými, ktoré sú bez doplatku. O doplatku informuje lekár pri predpise. Doplatky za vydané zdravotnícke pomôcky sa vracajú držiteľom preukazov ZŤP, ZŤPS, invalidným a starobným dôchodcom, deťom do 6 rokov a EU poistencom.
Ak si pacient vyberie drahšiu pomôcku ako je najlacnejšia alternatíva, do limitu spoluúčasti sa započíta cena najlacnejšej pomôcky. Od 1.1.2024 môžu limit spoluúčasti využiť aj poistenci EÚ.
tags: #kompenzacny #prispevok #ma #matrac