Kúpeľná liečba na Slovensku: Kedy máte nárok aj dvakrát ročne a aké sú podmienky?

Pobyt v kúpeľoch je vynikajúci spôsob, ako sa zrelaxovať a zlepšiť váš zdravotný stav. Snáď nikde nemáte takú možnosť oddychovať a liečiť svoje zranenie či diagnózu, ako v kúpeľoch. Máte vôbec nárok na kúpele? Možno áno a ani o tom neviete!

Na kúpele majú totiž pacienti nárok zo zákona. O tom, či vznikol, rozhoduje na základe zdravotného stavu lekár. Ten môže pacienta zaradiť medzi vážnejšie prípady, a teda do takzvanej kategórie A, alebo medzi menej závažné, do kategórie B.

Kúpeľná liečba je doplnková a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Na kúpeľnú liečbu máte nárok dokonca aj po prekonaní Covidu, nielen pri chronických ochoreniach či po úraze.

Čo je kúpeľná liečba a pre koho je určená?

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili.

Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba. Hlavnou výhodou každých kúpeľov je relax a oddych. Okrem samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívne účinky aj vďaka tomu, že pacient sa počas neho zbaví stresu a celkovo sa zrelaxuje.

Aké sú výhody kúpeľnej liečby?

• čas na liečbu a relax - v kúpeľoch odpadajú bežné starosti, ktoré môžu sprevádzať ambulantnú liečbu (doprava na procedúry, odbiehanie z práce, povinnosti, domácnosť a pod.)
• konzultovanie liečby s kúpeľným lekárom aj fyzioterapeutom
• prírodný liečivý zdroj v mieste bydliska sa pri ambulantnej liečbe zvyčajne využívať nedá
• zmena prostredia

Kúpeľná starostlivosť má dve hlavné funkcie. Prvou je prevencia, aby začínajúce ochorenie neprerástlo do štádia chronického ochorenia. Druhou, ak už je ochorenie chronické, absolvovaním kúpeľov sa predlžuje doba, kedy sa chronicky chorý dostáva do invalidity. To všetko sa deje pri maximálnej ekonomickej efektivite.

Ako často máte nárok na kúpeľnú liečbu?

Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Pri niektorých diagnózach však máte nárok aj dvakrát ročne. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav.

Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať na základe odporúčania lekára jedenkrát ročne, u niektorých indikácií je frekvencia stanovená na jedenkrát za dva roky.

Kúpeľnú liečbu musíte absolvovať do určitého termínu, ktorý je pre každé ochorenie daný zákonom. (O platnosti vás informuje váš lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov).

Príklady opakovania kúpeľnej liečby:

• Indikačná skupina s opakovaním jedenkrát v kalendárnom roku: Ak bol pacient v kúpeľoch v marci 2024, nárok na ďalšiu kúpeľnú liečbu mu vznikne až v kalendárnom roku 2025.
• Indikačná skupina s opakovaním každé 2 roky: Pacient bol v kúpeľoch v auguste 2023. Nárok mu vznikne až v kalendárnom roku 2025.
• Indikačná skupina s opakovaním iba raz (po operácii, úraze, hospitalizácii, prekonaní infekcie covid-19 a pod.): Ak pacient už takúto kúpeľnú liečbu absolvoval, ďalší nárok na jej úhradu z verejného zdravotného poistenia mu nevzniká.

Kto navrhuje a schvaľuje kúpeľnú liečbu?

Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky.

V prvom kroku je potrebné zájsť za svojim lekárom, ktorý musí vystaviť návrh na kúpeľnú liečbu. Lekár sa riadi Indikačným zoznamom - to je dokument, v ktorom sa nachádzajú všetky ochorenia, s ktorými je možné kúpeľnú liečbu absolvovať. V prípade, že návrh vystavuje všeobecný lekár, musí byť k nemu priložená príslušná zdravotná dokumentácia - a teda aj aktuálny odborný nález. Následne je potrebné všetky tieto dokumenty doručiť zdravotnej poisťovni.

Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale podľa platnej legislatívy ho môže vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. To platí pre všetky indikácie. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista, ktorý môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Lehoty na doručenie a spracovanie žiadostí

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť nám minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá ma zabezpečiť potrebný čas na liečbu.

• Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie.
• Elektronické žiadosti (cez DôveraLekárom) vybavujeme do 24 hodín, z iného medicínskeho softvéru do 5 pracovných dní.
• Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní.

Kategórie úhrady kúpeľnej liečby: A a B

Z verejného zdravotného poistenia existujú 2 skupiny úhrad za kúpeľnú starostlivosť. Ide o skupinu A a skupinu B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.

Kúpeľná liečba skupina A

V skupine A sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie. Poistencovi, ktorý má nárok na kúpele na základe indikácie, hradí zdravotná poisťovňa liečbu v plnom rozsahu. Kúpeľná liečba v skupine A je hradená komplexne.

Kategória A - deti a vážnejšie diagnózy dospelých:

• onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
• stavy po operáciách obehového ústrojenstva
• stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
• stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
• bronchiálna astma
• stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
• niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie)
• stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva
• stavy po operáciách obličiek
• stavy po gynekologických operáciách
• kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
• nervovo-svalové degeneratívne ochorenia

Kúpeľná liečba skupina B

V skupine B sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu. Kúpeľná liečba v skupine B je čiastočná a hradená je len zdravotná starostlivosť. Ubytovanie aj stravu si hradí klient sám.

Kategória B:

• stavy po operáciách srdcových chýb
• chronické ochorenia obehového systému
• niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
• chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
• chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
• chronické nervové choroby
• chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
• chronické choroby obličiek a močových ciest
• niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
• chronické ženské choroby
• choroby z povolania
• choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
• cukrovka

Doplatky a poplatky

Pri kúpeľnej liečbe ochorení zaradených v indikačnom zozname v skupine A platí pacient poplatok 1,70 eura denne (prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň). Oslobodení od tohto poplatku sú nositelia najmenej striebornej Janského plakety, deti do troch rokov a ich sprievodca, a ľudia v hmotnej núdzi (potrebné je potvrdenie príslušného sociálneho úradu).

Za ubytovanie a stravu počas kúpeľnej liečby pri ochoreniach označených ako skupina B v indikačnom zozname platí päť eur za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 v II. a III. štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe - čo znamená len veľmi jednoduché vybavenie v 2-lôžkovej izbe so spoločným sociálnym zariadením.

Okrem toho kúpeľné zariadenia vyberajú od ubytovaných hostí pre príslušné obce daň z ubytovania. Obce majú možnosť (nie povinnosť) oslobodiť od vyberania dane z ubytovania niektoré osoby.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť

Diagnózy, pri ktorých je možné požiadať o kúpeľnú liečbu, určuje Indikačný zoznam, ktorý je prílohou zákona o zdravotnej starostlivosti. To znamená, že nárok na získanie kúpeľnej liečby nezávisí od zdravotnej poisťovne.

Najčastejšie dôvody pre kúpeľnú liečbu:

• Astma, alergie, obezita, vysoký tlak, diabetes
• Problémy s chrbticou, reuma
• Stavy po operáciách a úrazoch
• Chronické ochorenia dýchacieho, tráviaceho a obehového ústrojenstva
• Poruchy látkovej výmeny, kožné a onkologické choroby

Kedy sa do kúpeľov nedostanete? Kontraindikácie

O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.

Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Dĺžka kúpeľného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie. Hlavne pri chronickom ochorení je každý deň navyše cenný, špeciálne u detí a mladistvých.

• Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt.
• Pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní.
• Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Union ZP poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením.

Zľavy a výhody pre poistencov

Okrem toho môžu poistenci VšZP získať zľavu až do výšky 25 % z ceny pobytu vo vybraných slovenských aj českých kúpeľoch. Ako poistenec Všeobecnej zdravotnej poisťovne máte zľavu napríklad v Bardejovských Kúpeľoch, Léčebných lázních Jáchymov či v Kúpeľoch Bojnice.

tags: #kedy #ma #pacient #narok #2x #do