Intenzívna starostlivosť v chirurgii: Komplexný pohľad na perioperačnú starostlivosť

V súčasnom dynamickom prostredí zdravotníctva je neustálym cieľom zvyšovať kvalitu a efektivitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. V tomto kontexte zohrávajú multimediálne učebnice kľúčovú úlohu, najmä v odbore ošetrovateľstva a chirurgie.

Tento článok sa zameriava na význam a prínos multimediálnej učebnice intenzívnej starostlivosti v chirurgii, ktorá integruje najnovšie poznatky a postupy pre vzdelávanie budúcich zdravotníckych pracovníkov.

Príjem pacienta a predoperačná príprava

Začiatok starostlivosti o chirurgického pacienta začína jeho príjmom na oddelenie. Príjem pozostáva z príjmu lekárskeho - chirurgického, tak z príjmu sesterského. Pacient sa na štandardné lôžko dostane buď akútne alebo plánovane.

Plánovaný príjem a predoperačné vyšetrenia

Aby sa pacient dostal na štandardné lôžko inak ako akútne, musí prebehnúť pár dôležitých krokov pred samotnou realizáciou hospitalizácie. S určitosťou je prvým krokom tohto procesu kontakt samotného pacienta s chirurgom, a to vo väčšine prípadov pre ochorenie, ktoré vyžaduje operačné riešenie. Prvý kontakt chirurga s pacientom sa hodnotí ako kritický a vyžaduje od lekára seriózny prístup s využitím jeho odborných vedomostí a skúseností z praxe.

Druhým krokom je naplánovanie operačného výkonu. Plánovaný výkon je výkon, ktorý nie je časovo ohrozený náhlym zhoršením ochorenia, pre ktoré bol pacient indikovaný k operácii. Realizácia takého výkonu je výsledkom dohody medzi pacientom a chirurgom. Niektorí pacienti súria s termínom operácie, iní naopak odkladajú výkon na neskoršiu dobu. Ak je však diagnóza operácie určená, chirurg by mal pacienta upozorniť na možné zhoršenie jeho stavu po odkladaní výkonu, a ak také nebezpečenie hrozí, je potrebné nájsť spoločné rozumné riešenie termínu operácie.

Následuje kontrola potrebnej dokumentácie, všetkých predoperačných vyšetrení vrátane anesteziologického vyšetrenia a umiestnenie pacienta na lôžko. Každý chirurg musí pred operáciou dokonale poznať klinický stav pacienta. Po absolvovaní základného chirurgického vyšetrenia a po zhodnotení výsledkov pomocných vyšetrení následuje vyslovenie diagnózy.

Urgentný príjem a indikácie k výkonu

Ochorenia s náhlym vznikom, rýchlym priebehom a zhoršovaním stavu skracujú celkový čas vyšetrenia na hodiny, ev. minúty. Týka sa to aj predoperačnej prípravy pacienta. Indikované sú ochorenia, resp. komplikácie základného ochorenia, ktoré bezprostredne ohrozujú pacienta na živote. Ochorenia, kde pacienta môže zachrániť len urgentný chirurgický výkon. Indikované sú ochorenia, resp. komplikácie základného ochorenia, ktoré majú náhly vznik a priebeh, ale nie je taká časová tieseň pre výkon ako v prípade urgentných stavov.

Predoperačná príprava a výživa

V perioperačnom období, resp. v deň operácie je pacient lačný a vhodne premedikovaný, so zabezpečeným periférnym žilovým vstupom. Po rannej vizite je preložený na operačný trakt. V rámci predoperačnej prípravy je potrebné zvládnuť nácvik správneho ekonomického dýchania.

Operačný výkon je trauma sprevádzaná stresovou reakciou, ktorá je úmerná rozsahu a dĺžke trvania výkonu. Operačný stres u malnutričných pacientov sa manifestuje vo forme autokanibalizmu, s uvoľňovaním nutričných molekúl z vlastných štruktúr orgánov a tkanív, so zvýšeným rizikom multiorgánovej dysfunkcie. Malnutrícia znižuje imunitu, zvyšuje frekvenciu septických komplikácií a zhoršuje ich priebeh. Chýbajú molekuly potrebné na reparačné pochody, viazne rekonvalescencia.

Parenterálna výživa predstavuje pohodlnú alternatívu výživy pri zlyhaní GIT funkcii alebo v čase lačnenia pred operačným výkonom. Negatívum parenterálnej výživy viedlo k vývoju nutričných prípravkov enterálnej výživy so živinami v polymérnej a oligomérnej forme, ktoré sú ľahko vstrebateľné bez potreby digescie. Je indikovaná u malnutričných pacientov pripravovaných na elektívny výkon. Zvyčajne stačí 10 dní kvalitnej enterálnej výživy. V prípadoch neefektívnej enterálnej výživy alebo pri problémoch s pasážov GIT, je indikovaná parenterálna výživa.

Intenzívna starostlivosť a pooperačný monitoring

Intenzívna starostlivosť je špecializovaná časť medicíny, ktorá sa zaoberá najťažšími prípadmi. Oddelenie intenzívnej starostlivosti je súčasťou takmer každej nemocnice. Náplňou tohto odboru je udržiavanie životných funkcií organizmu a napomáhanie im spolu s liečbou a následným zlepšením zdravotného stavu, ktorý nebude vyžadovať nutnosť podpornej terapie.

Intenzívna starostlivosť sa poskytuje na anesteziologicko-resuscitačnom oddelení a na špecializovaných častiach chirurgie alebo vnútorného lekárstva, na JIS-kách. V týchto častiach nemocnice je zdravotný stav pacienta dôkladne a nepretržite sledovaný 24 hodín špeciálne vyškoleným personálom, ktorý dokáže pacienta vyliečiť a aktívne mu pomôcť. Vo väčšine prípadov toto oddelenie pozostáva z jednej miestnosti, čo pomáha personálu sledovať zdravotný stav pacientov.

Pacienti sú napojení na monitory, ktoré sledujú krvný tlak, srdcovú akciu, dýchanie, podávanie liečiv alebo močenie. Pacienti na týchto oddeleniach sú plne odkázaní na starostlivosť personálu. Intenzívna starostlivosť zahŕňa terapeutické postupy na udržanie vitálnych funkcií organizmu.

Postoperačný monitoring a starostlivosť

Po preložení na štandardné oddelenie je potrebné pacienta lekársky vyšetriť a skontrolovať jeho fyziologické funkcie a zhodnotiť jeho subjektívne ťažkosti. Meria sa tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, saturácia kyslíkom, kontroluje sa ev. zavedená drenáž - obsah, množstvo, funkcia. Ďalej je potrebné kontrolovať operačné incízie a vylúčiť komplikácie v rane. Pri operačných výkonoch na končatinách nutné vyšetriť aj perifériu končatiny.

V prípade nutnosti sú podávané liečivá na podporu srdcovej akcie, udržanie krvného tlaku, podáva sa kyslík, prípadne riadená ventilácia, tekutiny, podpora močenia a, samozrejme, zabezpečenie výživy. Väčšina liečiv a v niektorých prípadoch aj výživa sa pacientom podávajú priamo do žily.

Stavy vyžadujúce intenzívnu starostlivosť

Intenzívna starostlivosť je nutná vo vážnych prípadoch, pri ktorých je ohrozený život pacienta. Medzi tieto prípady patria vážne dopravné nehody, mŕtvica, infarkt myokardu, popálenie väčšieho rozsahu, sepsa, pooperačné stavy a ťažké infekcie. Stav každého pacienta musí byť správne zhodnotený s prihliadnutím na vek, ďalšie ochorenia a dovtedajšiu terapiu.

Pacient, ktorý po zlepšení zdravotného stavu si už nevyžaduje nutnosť intenzívnej starostlivosti, je preradený na bežné oddelenia nemocnice na základe pôvodu ochorenia. Dĺžka pobytu na oddeleniach s poskytovaním intenzívnej starostlivosti je rôzna. Intenzívna starostlivosť zahŕňa i prísny hygienický režim. Návštevy pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť sú vítané počas návštevných hodín za dodržiavania hygienických zásad. Cieľom je predchádzanie infekciám, ktoré môžu pacientom vo vážnom zdravotnom stave skomplikovať liečbu a spomaliť ich uzdravenie.

Multimediálna e-učebnica: Ošetrovateľské postupy v špeciálnej chirurgii

Multimediálna e-učebnica Ošetrovateľské postupy v špeciálnej chirurgii predstavuje moderný a komplexný nástroj pre vzdelávanie v oblasti chirurgického ošetrovateľstva.

Obsah učebnice

Obsahuje:

• Medicínsko-ošetrovateľské východiská (súčasný stav problematiky na Slovensku a v zahraničí).
• Ošetrovateľský proces vo vybraných špecializovaných chirurgických odboroch.
• Špeciálne ošetrovateľské techniky a postupy v chirurgii.
• Riešenie psycho-sociálnych ošetrovateľských problémov u chirurgických pacientov.

Táto učebnica je určená predovšetkým študentom bakalárskeho študijného programu v odbore ošetrovateľstvo, ale môže byť užitočná aj pre poslucháčov všeobecného lekárstva, ktorí sa zoznamujú s ošetrovateľskými postupmi perioperačnej starostlivosti v rámci chirurgickej propedeutiky.

Zameranie učebnice

Učebnica sa zameriava na široké spektrum tém, ktoré sú nevyhnutné pre kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť v chirurgii. Ischémia: Patofyziológia, diagnostika a terapeutické postupy. Revaskularizačné techniky: Femorocrurálne rekonštrukcie. Desobliterácia a. Ošetrovateľské intervencie: V predoperačnom a pooperačnom období, minimalizácia rizika vybraných pooperačných komplikácií.

Anestézia: Celková a lokálna anestézia, ošetrovateľské intervencie pri intubácii a extubácii, pri epidurálnej a spinálnej anestézii vrátane asistencie pri napichovaní epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru, prípravy sterilného stolíka až po pooperačný monitoring pacienta v intenzívnej starostlivosti.

Teoretické východiská ošetrovateľstva

Učebnica taktiež integruje teoretické koncepty ošetrovateľstva, ktoré sú nevyhnutné pre komplexné pochopenie odboru. Prednášky sú zamerané na:

• Ošetrovateľstvo ako vedný odbor: Koncepcia, profesijné a legislatívne normy, registrácia a regulácia ošetrovateľského povolania.
• Odborná terminológia: Klasifikačné systémy v ošetrovateľstve so zameraním na NNN alianciu.
• Kvalita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti: Nástroje kontinuálneho zvyšovania kvality poskytovanej starostlivosti - štandardy a mapy ošetrovateľskej starostlivosti.
• Vznik a vývoj konceptuálnych modelov: Charakteristika biomedicínskeho modelu, hlavné východiská vzniku konceptuálnych modelov, metaparadigmatický systém ošetrovateľstva.
• Nightingaleovej environmentálny model: Definícia základných metaparadigmatických pojmov.
• Hendersonovej model štrnástich ľudských potrieb.
• Oremovej model sebaopatery.
• Gordonovej funkčné a dysfunkčné vzorce zdravia.
• Leiningerovej model kultúrne zhodnej a rozdielnej starostlivosti.
• Roper-Logan-Tierney model.
• Evidence Based Practice (EBP): Princípy a fázy EBP.

Aktuálne problémy a trendy v ošetrovateľstve

Učebnica sa venuje aj aktuálnym problémom a trendom v ošetrovateľstve, vrátane:

• Vybrané faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj ošetrovateľstva.
• Koncept chýbajúcej, prideľovanej a nedokončenej starostlivosti: Ako nový fenomén ovplyvňujúci kvalitu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti.
• Vzdelávanie sestier a zmeny v kompetenciách: V súvislosti s novou vyhláškou MZ SR 95/2018 Z.z.
• Posudzovacie nástroje v ošetrovateľstve.
• Manažment v ošetrovateľstve.
• Ošetrovateľstvo založené na dôkazoch.
• Vedenie ošetrovateľskej dokumentácie v kontexte legislatívy.

Interaktivita a multimediálne prvky

Multimediálna učebnica využíva interaktívne prvky, ako sú tabuľky, schémy, súhrny a literárne odkazy, ktoré uľahčujú pochopenie a zapamätanie si učiva. E-learningové kurzy dopĺňajú prezenčnú formu vzdelávania a umožňujú študentom interaktívnou formou precvičovať rôzne diagnostické a terapeutické postupy, výkony a ošetrovateľské intervencie.

Prínos pre prax

Predkladané vysokoškolské skriptá sú komplexným spojením medicínskych poznatkov z chirurgickej propedeutiky s najnovšími ošetrovateľskými postupmi podľa domácich a zahraničných klinických odporúčaní. Východiskové témy sú hygienicko-epidemiologický režim na chirurgických pracoviskách, minimalizácia rizika infekcie operačnej rany, bariérový ošetrovateľský režim a izolácia pacienta pri výskyte nozokomiálnych infekcií.

V nasledujúcich kapitolách sa autorka venuje problematike rán, zlomeninám, poraneniam kĺbov a popáleninám. Študent sa zoznamuje aj s pojmami perioperačná medicína, perioperačná ošetrovateľská starostlivosť, operačné riziko, kategórie chirurgických výkonov a predoperačnej starostlivosti. V rámci prípravy do klinickej praxe tu študent nachádza ošetrovateľské intervencie v predoperačnom a v pooperačnom období, minimalizáciu rizika vybraných pooperačných komplikácií.

Zoznamuje sa s celkovou a lokálnou anestéziou, ošetrovateľskými intervenciami pri intubácii a extubácii, pri epidurálnej a spinálnej anestézii vrátane asistencie pri napichovaní epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru, prípravy sterilného stolíka až po pooperačný monitoring pacienta v intenzívnej starostlivosti. Predkladané vysokoškolské skriptá sú prioritne určené pre budúce sestry. Vzhľadom k obsahu spracovania vybrané kapitoly sú určené aj pre pôrodné asistentky.

tags: #intenzivna #starostlivost #v #chirurgii