Inkontinencia 3. stupňa: Nárok na pomôcky a úhrada zdravotnou poisťovňou

Inkontinencia, definovaná ako neschopnosť vedome regulovať odchod moču alebo stolice, je problém, ktorý postihuje obe pohlavia a všetky vekové kategórie, pričom s pribúdajúcim vekom sa jej výskyt zvyšuje. Hoci sa za ňu mnoho postihnutých hanbí, existujú riešenia, ktoré umožňujú viesť plnohodnotný život. V prípadoch, keď nie je možné odstrániť príčiny inkontinencie, je riešením používanie kvalitných savých pomôcok pre inkontinentných. Tento článok sa zameriava na inkontinenciu 3. stupňa a nárok na úhradu pomôcok.

Čo je inkontinencia?

Inkontinencia je stav, pri ktorom človek nie je schopný sám vedome regulovať odchod moču, prípadne aj stolice. Voľná definícia inkontinencie by teda mohla znieť ako nedobrovoľný odchod moču v nesprávnej dobe a na nesprávnom mieste. Postihuje 5 - 6 % populácie.

Stupne inkontinencie

Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie. Úspešnosť riešenia je podmienená včasným diagnostikovaním druhu a stupňa inkontinencie. Stupne inkontinencie sú definované nasledovne:

• Najľahší stupeň (I. stupeň, Dg. U99.01): občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne. Pri ľahkom, teda I. stupni, inkontinencie, pacient nemá nárok na pomôcky hradené zdravotnou poisťovňou.
• Druhý stupeň (II. stupeň, Dg. U99.02): frekventovanejšie úniky moču. Pacient má nárok na pomôcky v mesačnom finančnom limite 14,77 € (napr. vložky, vkladacie plienky pre II. stupeň inkontinencie). Po novom preto platí, že v prípade II. stupňa inkontinencie môže lekár predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.1 a B2.1.
• Tretí stupeň (III. stupeň, Dg. U99.03): najzávažnejší stupeň inkontinencie, trvalý únik moču alebo stolice. Najvyšší stupeň inkontinencie musia často riešiť osoby starajúce sa o chorých seniorov s demenciou, u ktorých je inkontinencia vo vyšších štádiách choroby bohužiaľ častá. Pacient má nárok na pomôcky v mesačnom finančnom limite 59,73 €. Ak pôjde o III. stupeň inkontinencie, lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.2, B2.2, B3.1, B3.2, B4 a B5.

Diagnostika inkontinencie

Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa lekár pýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču. Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom (u mužov tiež vyšetrenie prostaty). Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču. Pomôcť lekárovi správne určiť diagnózu môže aj aplikácia MoliApp, ktorá funguje ako elektronický mikčný denník.

Inkontinencia 3. stupňa

Tretí stupeň inkontinencie je najzávažnejší. Pacienti s týmto stupňom inkontinencie majú trvalý únik moču, prípadne aj stolice. Pokiaľ ide súčasne o pacienta so zníženou pohyblivosťou alebo priamo ležiaceho pacienta, musí aj starajúca sa osoba vedieť dobre manipulovať s inkontinenčnými pomôckami. Túto neľahkú úlohu vedia zjednodušiť inkontinenčné nohavičky so zalepovacími suchými zipsami na bokoch umožňujúce flexibilnejšiu manipuláciu.

Pomôcky pre inkontinenciu 3. stupňa

Pri trvalých problémoch s inkontinenciou pacientom pomáhajú inkontinenčné vložky, plienky, nohavičky a ďalšie pomôcky, ktoré ich diskrétne chránia pred nechcenými príhodami. Na inkontinenčné pomôcky môžu navyše čerpať úhradu zo zdravotného poistenia. Pri výbere pomôcok je dôležité zohľadniť individuálne potreby pacienta, jeho mobilitu a stupeň inkontinencie.

Pre pacientov s inkontinenciou 3. stupňa sú k dispozícii rôzne typy pomôcok:

• Vložky (skupina B1.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii.
• Vkladacie plienky (skupina B2.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii žien i mužov. Sú určené najmä pre mobilných pacientov. Majú anatomický tvar, pri výbere vhodnej veľkosti sa neorientujeme rozmermi pacienta, ale iba požiadavkami na nasiakavosť. Existuje viacero rôznych veľkostí (od cca 28×54 cm po cca 36×75 cm) v sacích schopnostiach od 1100 až do 4000 ml (ISO absorpcia).
• Plienkové nohavičky (skupina B3.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii moču a pri inkontinencii stolice. Sú určené najmä pre nemobilných pacientov. Pri výbere nohavičiek sa musíme orientovať podľa obvodu bokov užívateľa. Existuje 5 rôznych veľkostí, a pri všetkých veľkostiach (okrem XS) je na výber z viacerých absorpčných alternatív. Nie je potrebná žiadna ďalšia fixácia, zapínanie dvojčinnými samolepkami umožňuje ich opakované nasadenie. Do skupiny plienkových nohavičiek sa zaraďujú aj navliekacie plienkové nohavičky (skupina B3.2), ktoré sú určené najmä pre mobilných užívateľov.
• Fixačné nohavičky: Pacientom s predpisom na fixačné nohavičky je možné tieto pomôcky na úhradu zdravotnou poisťovňou vydať iba v prípade tretieho stupňa inkontinencie (Dg. U99.03).
• Podložky pod chorých (skupina B5): Používajú sa ako ochrana na posteľ, kreslo, vozík a pod. Existuje 5 veľkostí s ISO sacou schopnosťou od 600 do 2200 ml.

Jednotlivé druhy pomôcok je možné v rámci konkrétneho stupňa kombinovať až do výšky príslušného finančného limitu. Ak je stanovený aj kusový limit, tiež musí byť dodržaný (napr. vložky pre III. stupeň, podložky). Môžete vyskúšať aj portál www.kombinaciemolicare.sk pre kombináciu rôznych pomôcok v rámci mesačného limitu a stanoveného stupňa inkontinencie.

Kto môže predpísať inkontinenčné pomôcky?

Plienky na inkontinenciu pre seniorov môže predpísať odborný lekár z odboru geriatrie, gynekológie, gynekologickej urológie, neurológie, urológie, onkológie, chirurgie a paliatívnej medicíny. Na základe odporúčania odborného lekára môže pomôcky predpisovať aj praktický lekár, a to na 6 alebo 12 mesiacov.

Ako získať inkontinenčné pomôcky na predpis?

Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedá sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije tzv. lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku. Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní. Deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Predpísať na poukaz možno len registrovanú zdravotnícku pomôcku. Dohľad nad nimi a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na klasickom poukaze aj ePoukaze je vždy predpísaný jeden druh pomôcky.

Diagnózy pre predpisovanie inkontinenčných pomôcok:

• Dg. U99.01 - inkontinencia moču, II. stupeň.
• Dg. U99.02 - inkontinencia moču a stolice, III. stupeň.
• Dg. U99.03 - Inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá a nezvratná.

Pri trvalej a nezvratnej inkontinencii III. naraz môže lekár predpísať na poukaz pomôcky na 1 mesiac podľa toho, či je pacientova inkontinencia prechodná alebo dlhodobá. Celkové množstvo a cenový limit na inkontinenčné pomôcky stráži každému pacientovi jeho lekár.

Finančné limity pre úhradu inkontinenčných pomôcok

Finančný limit sa líši podľa stupňa inkontinencie a môže sa meniť. Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky, ktoré môžu byť čiastočne alebo úplne hradené zdravotnou poisťovňou podľa stupňa inkontinencie a platnej legislatívy.

Finančné limity a úhrady:

• II. stupeň inkontinencie: Finančný limit pre II. stupeň inkontinencie je vo výške 14,77 eur na mesiac. Od 1.4. do 25.4.2024 sa znížil na 5 €, ale od 26.4.2024 sa úhradový limit opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac.
• III. stupeň inkontinencie: V prípade III. stupňa inkontinencie sa finančný limit zvýšil, a to z pôvodných 51,94 eur na 59,73 eur na mesiac (od 1.4.2024).

Zmeny v úhradách v roku 2024

Od začiatku apríla 2024 prišlo k zmene pri určovaní, ktoré podskupiny inkontinenčných pomôcok sa môžu predpisovať pri II. stupni inkontinencie a ktoré pri III. stupni inkontinencie. Zdravotnícke pomôcky z podskupiny B2.2 Vkladacie plienky ženské je od 1. 4. 2024 možné predpísať len pri III. stupni inkontinencie a nie aj pri II. stupni, ako tomu bolo doteraz. Ak už má poistenec vystavený opakovaný predpis na zdravotnícke pomôcky z podskupín B2.2 alebo B4 pre II. stupeň inkontinencie, od 1. 4. 2024 je to len pre III. stupeň. Tieto zmeny spôsobili nemalé zmätky u pacientov, lekárov aj pri výdaji pomôcok.

V prípade, že si pacient nechal predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. 2024 a 26. 4. 2024, v tomto období sa znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona. Zdravotné poisťovne budú rešpektovať nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja, bez ohľadu na termín predpísania týchto pomôcok.

Výdaj inkontinenčných pomôcok

Keď prídete do lekárne s papierovým poukazom na inkontinenčné pomôcky, po jeho predložení vám lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok v prípade prekročenia mesačného limitu predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie. Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca, lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom.

Pomôcky si môžete na základe papierového i elektronického poukazu vyzdvihnúť v lekárňach alebo výdajniach zdravotníckych potrieb po celom Slovensku. Pomôcky si môžete objednať pohodlne cez overené internetové lekárne, ktoré túto možnosť podporujú - napríklad cez etabletka.sk. Stačí si vybrať spôsob, ktorý vám najviac vyhovuje.

Kvalita inkontinenčných pomôcok

Na slovenskom trhu sa nachádzajú savé pomôcky viacerých značiek (výrobcov). Je potrebné konštatovať, že na Slovensku sa ešte stále používajú aj menej kvalitné pomôcky. Nekvalitná plienka sa už po krátkom použití začne vo vnútri žmolkovať, neskôr sa buničina (najmä pri pohybe) úplne rozpadne. Nekvalitná plienka je schopná spracovať iba malé množstvo tekutiny, a už po krátkom čase z nej začína moč vytekať. Naopak, kvalitná plienka musí mať nasledovné vlastnosti:

• plienka musí byť plne priedušná (aj po bokoch)
• povrch plienky má byť neustále suchý
• moč je opakovane spracovávaný na gél
• indikátor vlhkosti užívateľovi / ošetrovateľovi signalizuje, kedy je potrebné plienku vymeniť
• ak na plienku položíte ruku, nesmiete cítiť vlhkosť, ak rukou na plienku zatlačíte (cca 5 minút po močení), nesmie z nej vytekať tekutina
• kvalitná plienka musí bez problémov „slúžiť“ veľa hodín, a to bez rizika zaparenia resp. alergickej reakcie pokožky alebo vytečenia jej obsahu do okolia.

Pri orientácii v kvalite plienok určite môžu pomôcť medzinárodne uznávané ocenenia alebo certifikáty, ekologické certifikácie prípadne potvrdenia o dermatologickom testovaní. Rovnako je možné prostredníctvom internetu prelúskať viacero zahraničných recenzií. Môžete požiadať aj o vzorky zadarmo a vyskúšať si rôzne produkty, tak aby spĺňali vaše požiadavky.

Ďalšie možnosti kompenzácie

Okrem úhrady inkontinenčných pomôcok môžu osoby s ťažkým stupňom inkontinencie (3. stupeň), úplnou inkontinenciou moču (podmienená organicky) a úplnou inkontinenciou stolice požiadať aj o kompenzačný príspevok na výdavky súvisiace s inkontinenciou. Podmienkou získania príspevku je status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výška príspevku predstavuje 19,51 € mesačne.

tags: #inkontinencia #3 #stupna #na #ake #pomocky