Marginalizované rómske komunity (MRK) na Slovensku čelia mnohým výzvam v oblasti zdravia a sociálnej integrácie. Táto štúdia sa zaoberá komplexným pohľadom na zdravotnú starostlivosť v týchto komunitách, s dôrazom na dopady pandémie COVID-19 a existujúce nerovnosti. Analyzuje sa vplyv pandémie na úmrtnosť, zaočkovanosť, zamestnanosť a prístup k zdravotnej starostlivosti, a zároveň sa navrhujú opatrenia na zlepšenie situácie.
Publikácia „Tematické zisťovanie zamerané na identifikáciu bariér rómskych žien pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti“ vznikla v spolupráci Ústavu verejnej politiky, Fakulty sociálnych a ekonomických vied Univerzity Komenského v Bratislave a Úradu vlády Slovenskej republiky/Úradu splnomocnenca vlády SR pre rómske komunity, v rámci národného projektu Monitorovanie a hodnotenie inkluzívnych politík a ich dopad na marginalizované rómske komunity (MRK).
Podľa autorov a autoriek výskumu je analýza problémov v oblasti prístupu rómskych žien k zdravotnej starostlivosti dôležitá na presné nastavenie intervencií. V predkladanej štúdii autori ponúkajú prehľad problematiky zdravia rómskej populácie na Slovensku spolu s faktormi, ktoré ho ovplyvňujú. Článok stručne mapuje oblasti najvýraznejších problémov zdravotného stavu rómskeho etnika na Slovensku a informuje čitateľa o známych príčinách tohto stavu.
Socioekonomická Situácia MRK a Jej Vplyv na Zdravie
Zamestnanosť a Chudoba
Za posledné desaťročie sa situácia na trhu práce pre MRK výrazne zlepšila. Počet zamestnaných ľudí z MRK vo veku 15 až 64 rokov sa takmer zdvojnásobil, čo potvrdzuje trend, že obyvatelia z MRK profitovali z ekonomického rastu. Ich zamestnanosť rástla rýchlejšie ako zamestnanosť väčšinovej populácie. Avšak, pracuje iba menej ako štvrtina členov MRK v produktívnom veku, čo je menej ako polovičný podiel v porovnaní s majoritou.
Napriek zlepšeniam, až 80 % ľudí z MRK žije pod hranicou rizika chudoby a majú približne polovičné príjmy v porovnaní s majoritou. Horšia finančná situácia domácností znamená, že aj relatívne menší pokles v príjmoch alebo zamestnanosti môže znamenať prepad pod hranicu chudoby. Navyše, táto skupina naďalej pracuje v menej chránených zamestnaneckých kontraktoch.
Pandémia a Strata Podpory
Najchudobnejšie rómske domácnosti prišli počas pandémie o časť podpory v podobe dotácie na obedy a aktivačných príspevkov. Počas obdobia zatvorených škôl sa nevydávali dotované obedy pre deti, čo predstavuje významnú stratu príjmu pre rodiny odkázané na sociálne dávky. Aktivačný príspevok, ktorý tvorí významný podiel príjmu pre ľudí v hmotnej núdzi, klesol počas pandémie na polovicu.
Dopady Pandémie COVID-19 na MRK
Nadmerná Úmrtnosť
Obyvatelia z MRK zomierali v druhej vlne pandémie dvakrát častejšie ako majorita, pričom v tejto populácii zomrelo o 40 % viac ľudí ako v predchádzajúcich obdobiach. Pandémia zhoršila vek dožitia v dôsledku nadmerných úmrtí.
Nízka Zaočkovanosť
Veľmi nízka zaočkovanosť zvýraznila negatívne vplyvy pandémie. Celková zaočkovanosť ľudí z MRK sa na Slovensku javí byť ešte nižšia ako priemer všeobecnej populácie. Niektoré obce s výraznejším podielom populácie z MRK dosahujú jednociferné podiely zaočkovanosti. Monitoring organizácie Zdravé regióny indikoval v novembri priemernú zaočkovanosť prvou dávkou v MRK na alarmujúcej úrovni 10 %.
Obmedzenia Pohybu a Karantény
V súvislosti so šírením vírusu boli počas pandémie uzavreté viaceré MRK. V apríli prijala vláda Plán riešenia ochorenia COVID-19 v marginalizovaných rómskych komunitách, ktorý obsahoval aj 10 % hranicu počtu nakazených, pri ktorej je možné uzatvoriť celé osídlenie. Ani toto kritérium však nebolo uplatňované dôsledne a viacero osídlení bolo uzatvorených aj bez jeho doložiteľného splnenia.
Štúdie ukazujú, že obmedzenie pohybu osôb v boji s COVID-19 najviac pomáha v rozvinutejších krajinách. Lokálne karantény majú vyšší potenciál zmierniť dopady COVID-19 v územiach s vyššou životnou úrovňou, v chudobnejších oblastiach bez potrebnej infraštruktúry neboli účinné. V segregovaných komunitách, ktoré už aj bez karantény čelia mnohým bariéram v prístupe k zdravotnej starostlivosti, mohol byť tento efekt ešte silnejší.
Bariéry v Prístupe k Zdravotnej Starostlivosti
Terénny výskum identifikoval štyri typy bariér - finančné, štrukturálne, psychologické a kognitívne.
- Finančné dôvody a vzdialenosť: Zdravotná starostlivosť je pre ľudí z MRK menej dostupná z finančných dôvodov, väčšej vzdialenosti od bydliska, či diskriminácie. Praktickými prekážkami sú aj častá absencia dokladov a poistenia a s tým súvisiaca obava z nepreplatených zdravotných nákladov.
- Psychologické bariéry: Medzi najzávažnejšie bariéry patria obavy a nedôvera k lekárom, strach z hospitalizácie a diagnózy či kultúrno-sociálne rozdiely v prístupoch k liečbe.
Pandémia koronavírusu viedla k obmedzeniu prevencie a aj k zhoršenému prístupu k akútnej zdravotnej starostlivosti. Členovia MRK čelia horším životným podmienkam s dopadom na zdravie, čo sa prejavuje vo výrazne nižšom veku dožitia a vyššej dojčenskej úmrtnosti. Autori rozoberajú demografický vývoj Rómov v spojitosti s reprodukčným a populačným zdravím. Predkladajú analýzu zdravia Rómov založenú na výsledkoch parciálnych prieskumov a samohodnotení zdravotného stavu samotnými Rómami. Tieto zároveň súvisia s nedostatočným skorým plánovaním materstva a nízkou sexuálnou prípravou, s aktívnym sexuálnym životom pred dosiahnutím veku 15 rokov, ktoré analyzujeme v kontexte špecifického životného štýlu rómskych dievčat.
Otázkou nie je len to, prečo sú rómske dievčatá v Plaveckom Štvrtku tehotné tak skoro. Súvislosti musíme hľadať v širších aspektoch a brať do úvahy i ďalšie faktory, ako je nedostatok riadneho vzdelania, sociálne vylúčenie od zvyšku spoločnosti a príprava na povolanie v segregovaných školách. Rómovia žijúci v tejto komunite zvyčajne odchádzajú zo školy po dovŕšení pätnásť rokov.
Odporúčania a Návrhy na Zlepšenie
Intervencie, ktoré by znižovali bariéry v prístupe k zdravotnej starostlivosti je potrebné cieliť nielen na marginalizované rómske komunity, ale aj na samotný zdravotnícky systém. Autori a autorky zdôrazňujú, že v tejto oblasti je kľúčová úloha miestnej samosprávy, no ak miestna samospráva zlyháva, centrálna vláda by mala prevziať zodpovednosť a intervenovať. Publikácia popisuje viaceré opatrenia, ktoré by mali smerovať nielen na ľudí z MRK, ale aj na samotný zdravotnícky systém. Navrhované opatrenia možno rozdeliť na tri skupiny:
- Opatrenia smerované na zdravotnícky systém, lekárov/ky, zdravotnícky personál a pomocné profesie pôsobiace v teréne.
- Opatrenia zamerané na investície do infraštruktúry v MRK, nielen do základnej infraštruktúry (napr. vodovod, toalety, žumpa, prípadne kanalizácia), ale aj do služieb (napr. predškolskej starostlivosti a prímestskej dopravy).
Výskumníci a výskumníčky zároveň zdôrazňujú, že okrem týchto troch skupín odporúčaní sú dôležité ďalšie systémové opatrenia na odstraňovanie chudoby, diskriminácie na trhu práce a podmienok práce a vyrovnávania prístupu k verejným službám.
Očkovanie a Intervencie
- Podporiť a zefektívniť mobilné očkovanie pre zraniteľných priamo v obciach s MRK, no ideálne mimo samotné MRK.
- Nahradiť prax komunitných karantén MRK cielenými intervenciami v spolupráci s intervenčným tímom rezortu zdravotníctva.
- Do tvorby pandemických opatrení systematicky zapájať expertov na zdravie sociálne zraniteľných skupín.
Sociálna Podpora
- Zvážiť dočasné rozšírenie dávky v nezamestnanosti počas pandémie na ohrozenejšie skupiny zamestnancov podľa medzinárodných odporúčaní.
- Ponechať plnú výšku aktivačného príspevku aj v prípade pozastavených aktivačných prác počas pandémie pre všetkých účastníkov.
- Vyplácať dotácie na stravu rodičom v prípade triedy v karanténe alebo zavretej školy.
Reforma Aktivačných Prác
- Reforma aktivačných prác na nástroj zvyšovania kvalifikácie a zručností pre otvorený trh práce.
- Zvýšiť podporu cez kvalitné poradenstvo a efektívne nástroje aktívnych opatrení trhu práce pre najviac ohrozené skupiny trhu práce.
Integrácia a Koordinácia
- Posilnenie štatistík, ktoré by monitorovali progres v integračných politikách.
- Verejné služby by sa nemali duplikovať, mali by sa posilniť.
tags: #in #zdravotna #starostlivost #v #socialne #vylucenych