Komplexná hygienická starostlivosť o imobilných a starších ľudí: Zásady a postupy

Imobilita predstavuje závažný stav, kedy človek nie je schopný samostatného, voľného a účelového pohybu. V dôsledku toho je imobilný pacient odkázaný na pomoc iných osôb pri rôznych bežných činnostiach. Starostlivosť o človeka nám blízkeho, ktorý trpí akoukoľvek chorobou, je vždy náročná.

Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o takýchto pacientov je preto nevyhnutná a zameriava sa na zabezpečenie adekvátnej starostlivosti, prevenciu komplikácií a podporu udržania maximálnej možnej miery samostatnosti. Dôležitou súčasťou tejto starostlivosti je hygienická starostlivosť, ktorá má zásadný vplyv na komfort pacienta a prevenciu infekcií a dekubitov. Je veľmi dôležité prejaviť empatiu a poskytnúť dotyčnému dostatočnú pomoc, ktorú potrebuje.

Význam hygienickej starostlivosti

Správne vykonaná hygiena u imobilného pacienta má niekoľko dôležitých aspektov:

• Zvýšenie komfortu: Pravidelná hygiena zlepšuje pocit čistoty a sviežosti, čo má pozitívny vplyv na psychickú pohodu pacienta.
• Prevencia infekcií: Udržiavanie pokožky a slizníc v čistote znižuje riziko vzniku infekcií, ktoré môžu byť u imobilných pacientov závažné.
• Prevencia dekubitov (preležanín): Čistá a suchá pokožka je menej náchylná na vznik dekubitov, ktoré sú častou komplikáciou imobility.

Hygienická starostlivosť o imobilného pacienta by mala zahŕňať starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty, zuby, ústa, uši a oblasť genitálií. Celá očista prebieha na posteli.

Zásady starostlivosti o ležiaceho pacienta

Je nesmierne dôležitá pre aktivovanie opatrovaného, je dobré dodržiavať zásady hygieny v takom rozsahu, ako bol chorý naučený aj za plného zdravia. Hygienická starostlivosť o osobnú hygienu chorého patrí do základnej ošetrovateľskej starostlivosti. Cieľom hygienickej starostlivosti nie je len očista opatrovaného, ale aj jeho osvieženie. Počas vykonávania hygienickej starostlivosti je nesmierne dôležitý rozhovor.

Pri starostlivosti o imobilného pacienta by ste mali postupovať podľa týchto zásad:

• Precíznosť: Keďže sa pacient nevie o seba postarať sám, je dôležité, aby ste napríklad v rámci jeho hygieny vykonali všetky úkony poctivo a precízne. Zabránite tak vzniku podráždenia, zaparenia či infekcií.
• Pravidelnosť: Nájdite si spolu s vašim blízkym či pacientom režim, dbajte na pravidelnosť hygieny (minimálne ráno a večer) a tiež pravidelnú zmenu polohy. Práve pravidelnosť starostlivosti o imobilného pacienta je obzvlášť dôležitá aj z psychologického hľadiska. Zvykne si na určitý režim a na jednotlivé úkony sa bude môcť pripraviť.
• Individuálny prístup: Nezabúdajte, že každý človek je iný, má iné potreby a pocity, snažte sa s ním čo najviac komunikovať to, čo cíti, potrebuje a ako sa má. Každý chorý - odkázaný človek, mladý i starý je iný, každý sa inak vyrovnáva so svojou situáciou a samozrejme rozdielne sú aj požiadavky na jeho opatrovanie. Individuálny prístup rodiny je nevyhnutný.

Pokiaľ to zdravotný stav dovoľuje, nechajte ho samého sa z časti podieľať na hygiene - napríklad na umývaní zubov, úprave vlasov a podobne. Pomôže to k jeho samostatnosti a pozitívnemu psychickému nastaveniu.

Fázy hygienickej starostlivosti

Hygienickú starostlivosť o imobilného pacienta môžeme rozdeliť na tri fázy:

• Ranná toaleta
• Priebežná toaleta
• Večerná toaleta

Ranná toaleta

Ranná toaleta zahŕňa starostlivosť o tvár, ruky, ústnu dutinu, intímnu hygienu, starostlivosť o vlasy, úpravu postele a posteľnej bielizne. Ak to zdravotný stav dovoľuje, nechajte ju podieľať sa na jednoduchších hygienických činnostiach (napríklad umývanie zubov). Pred začiatkom vykonávania toalety si najskôr zhromaždite všetky potrebné pomôcky, aby ste ich počas ošetrovania mali po ruke a nemuseli ste odbiehať. Očistný rituál začnite umytím tváre a zubov.

Starostlivosť o tvár: Jemne umyte tvár teplou vodou a jemným mydlom. Osušte ju mäkkým uterákom.

Starostlivosť o ruky: Umyte ruky teplou vodou a mydlom. Starostlivo ich osušte, najmä medzi prstami.

Intímna hygiena: Umyte oblasť genitálií teplou vodou a jemným mydlom. Dôkladne osušte. Intímne oblasti umývame, tak že si pomôžeme podložnou misou. Umývame smerom odpredu dozadu, čím zabránime možnému prenosu infekcie z konečníka. Následne opláchneme čistou vodou.

Úprava postele a posteľnej bielizne: Prezlečte posteľnú bielizeň a upravte posteľ. Súčasťou rannej toalety je aj úprava postele a posteľnej bielizne. Zhrnutá plachta, vlhkosť či odrobinky nielenže znižujú hygienický štandard, ale ich pôsobením môže dôjsť aj k poškodeniu kože.

Následne pokračujte umytím tela s použitím špeciálnej kozmetiky pre seniorov. Očistu tela vašej milovanej osoby rozdeľte na 2 časti. Najskôr sa venujte hornej polovici tela a následne pristúpte k očiste spodnej polovice a intímnych oblastí. V lete celkový kúpeľ chorého na posteli prezlečenie pyžama.

Priebežná toaleta

Priebežná toaleta najčastejšie zahŕňa pomoc s vylučovaním moču alebo stolice a v prípade inkontinencie aj pravidelnú výmenu inkontinenčných pomôcok podľa potreby milovanej osoby. Koža imobilného pacienta je vystavená vysokému riziku poškodenia a inkontinencia moču a stolice toto riziko ešte zvyšuje, nakoľko prispieva k zvýšenému dráždeniu kože a podporuje rast mikroorganizmov. Krehká pokožka seniorov s inkontinenciou preto potrebuje špeciálnu starostlivosť. Hoci často spôsobuje zápach, vyhnite sa nadmernému používaniu parfumovaných produktov, ktoré dráždia pokožku.

Večerná toaleta

Večerná toaleta je podobná rannej, ale zameriava sa na prípravu pacienta na spánok. Zahŕňa umytie tváre, rúk, ústnej dutiny, intímnu hygienu a prezlečenie do nočnej bielizne. Ak je to potrebné (najmä v lete), vykonáme celkový kúpeľ na posteli. Telo chorého podložíme froté uterákom alebo nepremokavou podložkou. Pomôcky si pripravíme osobitne na tvár a osobitne na zvyšok tela. Telo umývame pomocou špongie alebo froté žinky. Bezprostredne po umytí jednej časti tela ju jemne osušíme uterákom. Uterák prikladáme, netrieme. Aj mydlo používame úsporne.

Osobitné aspekty hygienickej starostlivosti

Starostlivosť o pokožku

Pokožka imobilných pacientov je obzvlášť náchylná na poškodenie. Je preto dôležité ju pravidelne kontrolovať a udržiavať čistú a suchú. Používajte jemné čistiace prostriedky a hydratačné krémy. Venujte zvýšenú pozornosť miestam, ktoré sú vystavené tlaku, ako sú päty, členky, bedrá a kríže. Pacient vo vyššom veku má citlivú kožu, ktorá sa pri manipulácii ľahko naruší, u inkontinentných pacientov je to obzvlášť dôležité.

Starostlivosť o ústnu dutinu

Vyčistite zuby zubnou kefkou a pastou. Ak má pacient zubnú protézu, vyberte ju a vyčistite ju samostatne. Používajte ústnu vodu. Sledujte prítomnosť suchosti, prasklín alebo zápalu pier a jazyka. Používajte hydratačné balzamy na pery. Sledujte prítomnosť krvácania alebo zápalu ďasien. Zabezpečte jemné čistenie ďasien mäkkou zubnou kefkou. Sledujte prítomnosť zubného kazu, uvoľnených zubov alebo iných problémov chrupu. Zápach z úst môže byť spôsobený nedostatočnou hygienou, infekciou alebo inými zdravotnými problémami. Používajte ústnu vodu a zabezpečte dôkladné čistenie zubov a jazyka.

Hygiena ústnej dutiny nielenže zabraňuje vzniku zubného kazu, ale aj zápachu z úst a infekcii. Ráno, vždy po jedení a večer umývame zuby zubnou kefkou a pastou. Ak to nie je možné, poskytneme opatrovanému aspoň vypláchnutie ústnej dutiny, hotovými prípravkami, prípadne domácimi bylinkovými odvarmi. Ak má zubnú protézu, očistíme ju vytiahnutú z úst, nečistíme ju horúcou vodou a použijeme špeciálne čistiace roztoky. Pacient so zubnou protézou: náhradu vyberáme v rukaviciach, prípadne štvorčekom, vyčistíme, na noc uložíme do pohára s dezinfekčným roztokom.

Chorá ústna dutina: po operáciách, prípadne u pacientov v bezvedomí, zákrokoch, niekoľko krát denne, iba zdravotný personál, podľa lekárskeho postupu: zabezpečíme polohu, vsunieme pod bradu uterák, priložíme emitnú misku, otvoríme a skontrolujeme ústa lopatkou. Peanom, príp. ústnou lopatkou namočíme do roztoku na vytieranie a začneme vytierať od koreňa jazyka smerom dopredu, boky, horné podnebie a zubné plochy. Tampóny meníme podľa potreby. Afty, kútiky a pod.

Starostlivosť o vlasy

Učešte vlasy a v prípade potreby ich umyte šampónom. Vzhľad je dôležitý pre každého človeka a čistota vlasov k tomu bezpochyby prispieva. Ideálne je, ak to môžeme urobiť pod sprchou. Ak umývame vlasy na posteli, je dobré, aby boli k dispozícii dve osoby. Potrebujeme: plytký lavór, vedro a nádobu na naberanie vody. Podložíme hornú časť chrbta (tvrdšia podložka, vankúš), aby hlava ostala nad vankúšom. Inak by musela hlavu pridržiavať druhá osoba, čo je pre odkázaného príjemnejšie. Na posteľ dáme nepremokavú podložku a okolo krku opatrovaného ovinieme uterák, ktorý zabráni stečeniu vody. Plytký lavór dáme pod hlavu a vlasy oplachujeme vodou z vedra, potom vlasy našampónujeme, umyjeme a opláchneme. Vlhčená rukavica na umývanie TENA Wet Wash Glove a Čiapka so šampónom na umývanie vlasov bez vody TENA Shampoo Cap vám pomôže zjednodušiť starostlivosť o hygienu vašej milovanej osoby a dopraje jej pocit čistoty a sviežosti aj bez použitia vody.

Starostlivosť o nechty

Pravidelne strihajte nechty na rukách a nohách. Dbajte na to, aby boli nechty čisté a bez záderov. Špecifiká ošetrovania nôh: Dbajte na dôkladné umytie a osušenie nôh, najmä medzi prstami. Pravidelne kontrolujte stav nechtov a pokožky na nohách. Netreba zabudnúť na ústnu hygienu dvakrát denne a starostlivosť o nechty, ktoré by mal mať ležiaci pacient vždy čisté. Len tak sa dá predísť infekcii alebo poraneniu.

Kúpanie a sprchovanie

Kúpanie - hlavným cieľom kúpania je očistiť telo od všetkých nečistôt, potu, choroboplodných zárodkov, odlupovanej pokožky a ďalších vecí. Takéto čistenie chráni telo pred infekciami, a tiež podporuje zdravý krvný obeh a pohodlie pacienta. Rozlišujeme 3 typy kúpeľov v závislosti od pohyblivosti pacienta: kompletný posteľový kúpeľ, čiastočný kúpeľ, kúpeľ vo vani alebo sprchovacom kúte.

Pri večernej hygiene prichádza čas na kúpeľ. V závislosti od možností a pohyblivosti pacienta je možné túto procedúru vykonať ako:

• kompletný posteľový kúpeľ,
• čiastočný kúpeľ,
• kúpeľ vo vani alebo sprchovacom kúte.

V prípade posteľového kúpeľa vám postačí lavór s teplou vodou, umývacie rukavice alebo žinky a uteráky. Pri umývaní by ste mali byť naozaj dôkladní. Je potrebné odstrániť z pokožky nečistoty, pot aj odumretú pokožku. Pri používaní mydiel však dávajte pozor na množstvo, nakoľko veľa mydla môže spôsobovať jej vysušovanie.

Tak, ako pri vylučovaní, aj výber pomôcok na sprchovanie imobilných pacientov závisí od stupňa mobility vášho blízkeho. Možností, ako mu pri umývaní poskytnúť čo najväčší komfort, je viac. Nápomocné vám môžu byť napríklad:

• pojazdné toaletné kreslá, ktoré možno využiť aj pri sprchovaní,
• podporné madlá a držadlá do vane,
• sprchovacie sedačky do kúta,
• vaňové zdviháky,
• špeciálne pomôcky určené na hygienu ležiacich pacientov.

Všetky, okrem posledného spomenutého, umožňujú pacienta umyť vo vani alebo v sprchovacom kúte.

Perineálna starostlivosť

Perineálna starostlivosť - sa uskutočňuje lôžkovým kúpeľom, sprchovacím kútom alebo vaňou a najčastejšie sa vykonáva u pacientov postihnutých inkontinenciou a diaforéziou. Pacientom, ktorí majú zavedený močový katéter sa venuje špeciálna perineálna starostlivosť.

Výmena plienok a inkontinenčné pomôcky

Výmena plienok je základnou zodpovednosťou pri starostlivosti o imobilných pacientov. Dôkladná hygiena je kľúčová na udržanie zdravej pokožky, najmä v letných mesiacoch, keď je pokožka viac vystavená škodlivým vplyvom, ktoré môžu zvýšiť jej citlivosť a náchylnosť na podráždenie.

Prebaľovanie ležiaceho pacienta je ďalším zo základných hygienických úkonov. Je nevyhnutné predovšetkým u tých pacientov, ktorým zdravotný stav neumožňuje používanie klasickej toalety ani toaletného kresla. Prebaľovať ležiaceho pacienta by ste mali vždy ráno po zobudení, večer pred spaním a potom podľa potreby vždy, keď je plienka znečistená. Častejšie prebaľovanie môže byť potrebné u inkontinentných pacientov.

Ako prebaľovať ležiaceho pacienta?

1. Vopred si pripravte všetko potrebné - rukavice, absorpčnú podložku, čistú plienku, pomôcky na umytie intímnych partií.
2. Umyte si ruky a natiahnite si rukavice.
3. Pod pacienta umiestnite absorpčnú podložku.
4. Opatrne ho otočte na bok.
5. Odstráňte znečistenú plienku a umyte intímne partie pacienta (vždy spredu dozadu).
6. Pokožku dobre osušte, predovšetkým v kožných záhyboch.
7. V prípade potreby môžete použiť krém na ochranu pred zapareninami.
8. Rozložte čistú plienku a podsuňte ju pod pacienta.
9. Pacienta následne prevráťte späť na chrbát a upravte plienku.
10. Plienka má vpredu siahať tesne pod pupok, vzadu k pásu.

Pri problémoch s inkontinenciou sa odporúča používať buď inkontinenčné vložky alebo nohavičky. Pre ležiacich pacientov sú lepšou voľbou inkontinenčné nohavičky, ktoré pred únikom moču chránia aj v polohe ležmo.

V zásade je to podobné ako pri plienkach - inkontinenčné pomôcky treba pravidelne vymieňať. Pacient totiž nemôže ostať vo vlhkom prostredí príliš dlho. Pri výmene treba zároveň vykonať aspoň základnú očistu pokožky v intímnej oblasti. Nepravidelné, či málo časté vymieňanie pomôcok, môže viesť k podráždeniu kože a podpore rastu mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápaly, zapareniny a podobne. Vždy by ste preto mali mať po ruke intímne umývacie prípravky určené práve na tento problém. Hydratáciu potrebuje aj pokožka, najmä zrelá a namáhaná. Únik moču môže pokožku dráždiť a poškodzovať, preto je dobré používať inkontinenčné pomôcky, ktoré majú pH 5,5 a obsahujú aloe vera, ktoré na pokožku pôsobí upokojujúco. Vložky a nohavičky MoliCare sú vytvorené s ohľadom na mimoriadne potreby inkontinečných pacientov, preto okrem vysokej absorpcie spĺňajú všetky podmienky správnej starostlivosti o pokožku.

Prevencia preležanín a masáže

Dlhé ležanie na lôžku môže spôsobiť poranenie kože a tkanív pod ňou, čomu sa dá predísť opakovaným a dôsledným polohovaním pacienta každé dve hodiny. Taktiež používanie vysoko kvalitných liečivých mastí, ktoré prípadné dekubity dokážu spomaliť, ba dokonca aj vyliečiť v skoršom štádiu.

Dôvody na polohovanie pacienta:

• Prispieva k pohodliu pacienta.
• Zmierňuje tlak na postihnutú oblasť.
• Pomáha predchádzať tvorbe deformácií.
• Zlepšuje krvný obeh.
• Zlepšuje dýchanie.

Polohovanie je veľmi dôležité nielen pre spokojnosť a pohodlie pacienta, ale aj pre jeho zdravotné napredovanie. Nedostatočné polohovanie môže mať negatívny vplyv na progresiu choroby. Zabezpečiť zmenu polohy imobilného pacienta je potrebné počas dňa minimálne každé 2 hodiny a počas noci minimálne každé 3 hodiny. Pri každej zmene polohy si zároveň všímajte zmenu farby kože. Každé začervenanie pokožky predstavuje riziko rozvoja dekubitov. Polohovanie môžete spojiť aj s masážou, pasívnym cvičením, či vykonaním hygieny. Najlepším spôsobom ako vzniku dekubitov predísť, je pacienta pravidelne polohovať. To znamená, že ležiaceho pacienta je potrebné otáčať, prípadne meniť jeho pozíciu tak, aby nebol tlak vyvíjaný neustále len na jednu časť tela. Buďte však opatrný - aj polohovanie má svoje pravidlá a musí byť urobené správne.

Masáž chrbta môže pomôcť zlepšiť prekrvenie pokožky a svalov, uvoľniť napätie a zlepšiť celkovú pohodu pacienta. Ďalším zo skvelých spôsobov, ako pacientovi pomôcť s prevenciou proti preležaninám, sú masáže. Masáž pomáha zlepšiť cirkuláciu krvi, čo je veľmi dôležité nielen pre ochranu pred dekubitmi, ale aj pre celkové prekrvenie organizmu.

Postup masáže chrbta:

• Smer hmatov: Masírujte chrbát smerom od krížov k ramenám a od chrbtice k bokom.
• Trenie chrbta otvorenou dlaňou: Používajte jemné kruhové pohyby.
• Trenie lopatky a ramena: Zamerajte sa na uvoľnenie napätia v týchto oblastiach.
• Postupy vytierania a roztierania chrbta: Používajte jemné, plynulé pohyby.
• Spôsoby hnetenia: Jemne hnette svaly chrbta.
• Tepanie: Používajte jemné tepanie prstami a hrsťou, alebo päsťou a prstami.
• Záverečné vytieranie: Ukončite masáž jemným vytieraním chrbta.

Ďalšie aspekty komplexnej starostlivosti

Prostredie

Uistite sa, že miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, je vetraná a dobre osvetlená, pokiaľ možno s prirodzeným svetlom - slnečné svetlo je totiž prírodný dezinfekčný prostriedok. Ľahký prístup k veciam, ako je vypínač, lampa, budík, telefón alebo voda zabezpečia, že sa pacient bude cítiť pohodlne a menej závislý na ostatných. Pripravte vášmu blízkemu priestor tak, aby sa v ňom cítil dobre a pohodlne. Prejdite si so seniorom byt a odstráňte všetky káble, koberčeky a predložky, o ktoré by mohol zakopnúť. Pokiaľ je to možné, demontujte vysoké prahy. Na klzké miesta vrátane schodov pridajte protišmykové podložky alebo pásky. Veci dennej potreby presuňte z horných políc do ľahko dostupných miest.

Správna výživa a pitný režim

Kontrolujte, či má pacient počas dňa dostatok tekutín. Vyhnite sa kŕmeniu pacienta vo vodorovnej polohe, aby ste zamedzili vniknutiu jedla do dýchacej trubice a predišli riziku udusenia. Ak sa pacient môže posadiť, použite opierku chrbta. Kŕmenie pacienta by malo byť pomalé, v menších sústach a s dostatočným požutím jedla. Stravovanie ležiaceho pacienta je špecifické a je preto veľmi dobré sa poradiť s odborníkom, na čo všetko si treba dávať pozor. Pri podávaní jedla imobilnému pacientovi sa snažte podporiť ho k čo najväčšej samostatnosti. Jedlo na lôžku podávajte na servírovacom stolíku. Ak je to možné, pomôžte chorému posadiť sa s nohami spustenými na zemi. Ak poloha v sede nie je možná, mierne zdvihnite imobilnému pacientovi oblasť trupu a v tejto polohe ho opatrne nakŕmte.

Dospelý človek, ktorý počas dňa nepodniká vyššiu fyzickú námahu, by mal vypiť približne 2,5 litra tekutín. Týka sa to aj pacientov s inkontinenciou, ktorí často zo strachu z pomočovania môžu vodu odmietať. Nie je to správne. Čím menej tekutín totiž prijímame, tým koncentrovanejší je moč, preto môže byť ťažšie ho udržať. Adekvátny pitný režim môže pomáhať aj pri inkontinencii. Najvhodnejšia je pramenitá, nesladená voda bez bubliniek.

Prevencia imobilizačného syndrómu

Imobilizačný syndróm môže byť spúšťačom celého radu komplikácií, ktoré môžu mať až fatálny koniec. Prevencia vzniku imobilizačného syndrómu preto predstavuje neoddeliteľnú súčasť ošetrovateľskej starostlivosti o imobilného pacienta. Súčasťou prevencie sú napríklad povzbudzovanie pacienta, izometrické cvičenie, polohovanie a používanie elastických pančúch.

Prejavy imobilizačného syndrómu môžeme rozdeliť na:

• Psychické: strata motivácie, depresia, apatia, úzkosť, strach.
• Somatické: atrofia svalstva, vznik kontraktúr, zhoršenie kardiálnej funkcie, zvýšenie rizika vzniku trombózy.

Psychologický aspekt starostlivosti

Pomoc s hygienickými úkonmi môže byť vašej milovanej osobe nepríjemná a trápna (často o to viac, ak ste v rodinnom či priateľskom vzťahu). Preto je dôležité pristupovať k imobilnému pacientovi s empatiou, trpezlivosťou a rešpektom. Tak ako sa staráte o telesnú stránku zdravia a spokojnosti vášho blízkeho, nemali by ste zabúdať ani na tú duševnú. Často sa stáva, že pacienti pripútaní na lôžko posmutnejú. Cítia sa byť príťažou, pretože sa o seba nevedia postarať sami. Dajte im pocítiť, že vám na nich záleží a že sú dôležití. Komunikujte s vašim blízkym, spýtajte sa ho ako sa má, čo potrebuje, ako sa cíti.

Starostlivosti o vášho ležiaceho blízkeho by ste aj preto mali venovať nielen pozornosť a trpezlivosť, ale aj dostatok lásky a jemnosti. Robte túto prácu s láskou! Nezabudnite na to, že ak naši príbuzní potrebujú pomoc a my sme relatívne zdraví, mali by sme si spomenúť na láskavé srdce a starostlivé ruky svojich rodičov, starých rodičov, keď sme boli odkázaní na nich my.

tags: #hygienicka #starostlivost #u #starych #ludi