Ischemická choroba srdca (ICHS) predstavuje závažné ochorenie, ktoré môže významne ovplyvniť kvalitu života postihnutého. Toto ochorenie patrí medzi hlavné príčiny úmrtí a invalidity na celom svete, vrátane Slovenska. Jeho podstata spočíva v tom, že srdcový sval nedostáva dostatočné množstvo kyslíka, pretože cievy, ktoré ho zásobujú krvou, sú zúžené alebo upchaté. Správne pochopenie príčin, príznakov a liečby ischemickej choroby srdca je nevyhnutné pre každého, kto chce predísť závažným komplikáciám. Vzhľadom na potenciálne obmedzenia, ktoré ICHS prináša, sa často objavuje otázka nároku na preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP). Tento článok poskytuje komplexný prehľad problematiky, pričom zohľadňuje legislatívny rámec a praktické aspekty posudzovania nároku.
Čo je to ischemická choroba srdca?
Termín ischemická choroba srdca označuje skupinu ochorení. Ich spoločným znakom je prítomnosť ischémie myokardu, vzniknutej na podklade chorobného procesu v koronárnom riečisku. Ide o stavy, kedy srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka a živín. Prísun kyslíka a živín krvou je čiastočne alebo úplne obmedzený v dôsledku zúženia alebo upchatia koronárnych (vencovitých) tepien. Srdce je neúnavná pumpa a životne dôležitý orgán nášho tela. Zásobovanie srdca živinami a kyslíkom je zabezpečené koronárnymi (vencovými) tepnami, ktoré sú nevyhnutné pre jeho správne fungovanie. Ischémia je slovo gréckeho pôvodu a označuje nedostatočné prekrvenie niektorého orgánu ľudského tela, v tomto prípade srdcového svalu.
ICHS zahŕňa všetky stavy, pri ktorých sa nejakým spôsobom znižuje dodávka kyslíka a živín k bunkám srdcovej svaloviny. Ischémia môže viesť k arytmii srdca - teda poruche rytmu. Vyvrcholením ischemického procesu je však infarkt myokardu. Dochádza pri ňom k odumretiu tkaniva a vzniká v dôsledku uzáveru prívodnej tepny. Akútna ICHS: náhle vzniknutá. Chronická ICHS: dlhotrvajúca.
Príčiny a rizikové faktory ischemickej choroby srdca
Ischemická choroba srdca vzniká na základe 3 faktorov: aterosklerózy, krvnej zrazeniny a chorobného stiahnutia cievy. Kôrnatenie tepien, ateroskleróza, je ochorenie, pri ktorom sa v stenách tepien ukladajú tukové látky a vápnik. Takáto tepna postupne stráca pružnosť, dochádza k jej zužovaniu, čo najčastejšie vedie práve k ischémii. Ateroskleróza úzko súvisí s vysokou hladinou krvných tukov, zvýšeným krvným tlakom, fajčením, obezitou, cukrovkou či stresom. Krvná zrazenina, trombus, je obávanou komplikáciou aterosklerózy. Ak sa krv zrazí, táto zrazenina niekedy cestuje krvným prúdom a zasekne sa v mieste aterosklerózy. Chorobné stiahnutie cievy, spazmus, je funkčnou poruchou. Cieva sa stiahne, čo obmedzí prietok krvi k bunkám daného orgánu, v tomto prípade srdca.
Hlavnou príčinou tohto ochorenia je ateroskleróza. Ide o proces, pri ktorom sa v stenách ciev ukladajú tuky a cholesterol. Postupom času sa tieto usadeniny menia na tvrdé plaky, ktoré zužujú priesvit ciev. Ak sa plak natrhne, na jeho povrchu sa môže vytvoriť krvná zrazenina, ktorá môže úplne upchať cievu.
Riziko rozvoja ischemickej choroby srdca ovplyvňujú viaceré faktory. Patrí medzi ne vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, cukrovka, fajčenie, obezita, sedavý spôsob života a nadmerný stres. Svoje zohráva aj genetická predispozícia. Nebezpečenstvo infarktu sa zvyšuje vekom. U mužov narastá po 45. roku a u žien po 55. Jestvuje genetický korelát. K hlavným rizikovým faktorom patrí spôsob životného štýlu.
Príznaky ischemickej choroby srdca
Niektorí ľudia s ischémiou myokardu nemajú žiadne príznaky. Takýto stav označujeme ako nemá ischémia myokardu. Je nebezpečná, nakoľko prichádza potichu. Prvé príznaky sa objavia väčšinou pri zvýšenej fyzickej alebo psychickej námahe, kedy srdce požaduje zvýšený prísun kyslíka, ktorý ale neprichádza. Typicky sa prejavuje pálčivou alebo zvieravou bolesťou za hrudnou kosťou, často spojenou s pocitom nedostatku vzduchu. Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky ale aj do chrbta či krku a môže ju sprevádzať pocit úzkosti. Pokiaľ sa náhle objavia popísané príznaky, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V rámci laickej prvej pomoci možno podať nitroglycerín v podobne tablety či spreju pod jazyk, aj opakovane, a privolať lekársku pomoc.
Ischemická choroba srdca sa prejavuje rôznymi spôsobmi. U niektorých ľudí sú príznaky veľmi výrazné, u iných takmer nepostrehnuteľné až do momentu závažných komplikácií. Najčastejším príznakom je bolesť na hrudníku známa ako angina pectoris. Táto bolesť sa často opisuje ako tlak, zvieranie alebo pálenie v strede hrudníka. Keďže pri infarkte myokardu je najdôležitejšia čo najrýchlejšia liečba, prispôsobuje sa diagnostický proces nutnosti podať niektoré lieky, aj infúziou. Lekár sa pýta, kedy začali ťažkosti, čo asi provokuje bolesť, súvis bolestí so záťažou, lapanie po dychu a ďalšie fenomény. Keď lekár pristúpi k fyzikálnemu vyšetreniu, zaujíma sa o sfarbenie pokožky, prítomnosť potu, prejavy úzkosti. Často si pacient siaha rukou na oblasť hrudnej kosti, čo prezrádza úpornú bolesť. Túto bolesť pacienti popisujú často ako žieravú, pálivú, niekedy ju prirovnávajú k páleniu žehličky či horúcej obruči.
Okrem bolesti sa často objavuje aj dýchavičnosť. Pacient má problém zvládať bežné činnosti, ktoré predtým nerobili problém. Medzi ďalšie prejavy patrí únava, závraty, nadmerné potenie alebo nevoľnosť.
Diagnostika ischemickej choroby srdca
Základom určenia diagnózy a upresnenia typu ischemickej choroby srdca je anamnéza. Základom je však elektrokardiografické vyšetrenie. Vyhotoví sa EKG, ak je to možné aj röntgen hrudníka, poprípade koronarografické CT vyšetrenie. Správna diagnostika začína podrobným rozhovorom a fyzikálnym vyšetrením u skúseného kardiológa. Lekár hodnotí prítomnosť rizikových faktorov a zisťuje, aké príznaky pacient pociťuje. Medzi základné patrí elektrokardiogram (EKG), ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a dokáže odhaliť známky ischémie alebo infarktu. V prípade potreby sa vykonávajú záťažové testy, ktoré hodnotia srdcovú činnosť počas fyzickej námahy. Na presné zobrazenie koronárnych artérií sa využíva koronarografia alebo CT angiografia.
Diagnostické testovanie srdcových chorôb (Otázky a odpovede)
Liečba ischemickej choroby srdca
Terapia ischemickej choroby srdca vychádza z toho, či je ochorenie náhle vzniknuté, alebo trvá dlhší čas. Celková liečba kardiovaskulárnych ochorení je založená aj na sledovaní hodnôt krvného tlaku a rýchlosti srdcovej akcie. Pri nastavovaní na konkrétne lieky kardiológ zohľadňuje viacero faktorov. Základným liečebným krokom je zabránenie uzáveru cievy zrazeninou. Podáva sa kyselina acetylsalicylová, ktorá je aj z dlhodobého hľadiska bezpečnou voľbou. Z iných liekov, ktoré majú antitrombotický charakter, sa zvykne podávať pacientom klopidogrel. Aj liek zabraňujúci zrážaniu krvi warfarin je pomerne rozšírený a vysokoúčinný. Nitráty rozširujú tepny, čím zlepšujú koronárny prietok krvi - do srdca a zo srdca. To uľahčuje srdcu prácu. Lieky zo skupiny ACE sa podávajú na zníženie krvného tlaku, tiež však uvoľňujú cievy.
Liečba sa vždy odvíja od závažnosti ochorenia a individuálnych potrieb pacienta. Základom je zmena životného štýlu. Farmakologická liečba je ďalším krokom. Používajú sa lieky, ktoré znižujú krvný tlak, hladinu cholesterolu, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zlepšujú prekrvenie srdca.
Ak lekár usúdi, že najlepším riešením konkrétnych ťažkostí bude zavedenie stentu, pacient podstúpi zákrok s názvom perkutánna transluminálna koronárna angioplastika - PTCA. Do zúženej tepny sa zavedie dlhá, tenká trubica s malým balónikom. Ten sa nafúkne, čo slúži k rozšíreniu postihnutej tepny. Následne sa implantuje na miesto sieťovina, tzv. stent. Neinvazívnou metódou je zosilnená externá kontrapulzácia, ktorá sa používa v krajných prípadoch, keď iná liečba nie je účinná. Manžety omotané okolo nôh sa jemne nafúknu vzduchom a potom sa vyfúknu. V prípade vážnejšieho zúženia ciev môže byť potrebné vykonať angioplastiku. Počas tohto zákroku sa zúžené miesto v cieve rozšíri a zafixuje pomocou stentu. Ak je ochorenie pokročilejšie, riešením môže byť chirurgický zákrok - koronárny bypass.
Prevencia ischemickej choroby srdca
Ako na prevenciu ischemickej choroby srdca? Pravidelná fyzická aktivita - pomáha vitalizovať orgánové systémy v tele, vrátane kardiovaskulárneho systému. Aeróbne aktivity majú sklon správne tonizovať cievy. Jednou z foriem prevencie sú aj rôzne naťahovacie cviky a dychová gymnastika. Strava - obmedzte soľ, sladené nápoje a kontrolujte si príjem kofeínu. Naopak sa snažte konzumovať stravu bohatú na nenasýtené mastné kyseliny, ovocie, zeleninu, vlákninu, olivový olej, ryby. Zákaz fajčenia - nikotín má silný stimulačný účinok na organizmus. Obmedzenie alkoholu - je vedecky podložené, že alkohol neblaho vplýva na kardiovaskulárny systém tým, že priamo ovplyvňuje cievnu pohyblivosť. Vyhýbanie sa rozčúleniu, stresu, únave - v rámci prevencie ischemickej choroby srdca je žiaduce naučiť sa tolerovať stres. Dostatočný a výdatný spánok je kľúčový. V rámci prevencie môže byť vhodná napríklad aj návšteva kúpeľov. Bylinky a voľnopredajné doplnky môžu byť doplnkovou liečbou pri chronickej forme ischemického kardiálneho ochorenia. Fungujú tiež ako prevencia. Z fytoterapie sú vhodné plody hlohu jednosemenného, zvyšujúce prietok koronárnymi cievami srdca až o 80%. Táto liečba je vhodná ako tonizácia srdcového svalu u geriatrických pacientov. Na záver pre vás vyberáme doplnky z lekárne na podporu zdravia srdca, ciev a kardio-vaskulárneho systému. Ide o prevenciu, ktorá môže byť vhodná, ak sa u vás ešte choroba neprejavila, ale patríte do rizikovej skupiny.
Prevencia hrá kľúčovú rolu pri ischemickej chorobe srdca. Okrem sledovania zdravotného stavu by sa mal každý človek zamerať na zdravý životný štýl. Nezabúdajte, že aj deti môžu mať srdcové ochorenia. Preto je dôležitá aj pediatrická kardiológia, ktorá zabezpečuje včasnú diagnostiku a liečbu kardiovaskulárnych ochorení u najmenších pacientov.
Preukaz ZŤP a nárok pri ischemickej chorobe srdca
Preukaz ZŤP slúži na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Sám o sebe síce nezakladá právo na invalidný dôchodok (človek môže mať tento preukaz, no nemusí byť invalidný dôchodca), ale jeho držitelia majú nárok na rôzne finančné zľavy. Cieľom preukazu ZŤP je podporiť sociálne začlenenie osôb s ťažkým zdravotným postihnutím do spoločnosti, a to pri zachovaní ich ľudskej dôstojnosti a rovnosti za podmienok stanovených zákonom. Na Slovensku tento doklad upravuje zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Spomína štyri základné oblasti, kde môžu byť kompenzované sociálne dôsledky zdravotného postihnutia - mobilita a orientácia, komunikácia, zvýšené výdavky a sebaobsluha.
Rozlišujeme dve formy preukazu ZŤP: Preukaz ZŤP: Je určený pre ľudí s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore. Preukaz ZŤP so sprievodcom: Udeľuje sa osobám, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu.
Jeho vydanie schvaľuje Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) v mieste vášho trvalého bydliska. Pred jeho samotným vydaním žiadateľ absolvuje lekársku posudkovú činnosť, počas ktorej sa posudzuje jeho zdravotný stav a miera funkčnej poruchy. Táto činnosť zahŕňa: Hodnotenie aktuálneho zdravotného stavu odbornými lekármi. Určenie miery funkčnej poruchy v percentách podľa prílohy č. 3 zákona. Posudzovanie sociálnych dôsledkov zdravotného postihnutia. Pre vydanie tohto dokladu je potrebné, aby zdravotné postihnutie malo dlhodobý charakter (predpokladá sa trvanie funkčnej poruchy najmenej 12 mesiacov). Prechodné zdravotné stavy alebo dočasné poruchy zvyčajne nie sú dôvodom na vydanie preukazu. Ako to už býva, ak je žiadosť o preukaz zamietnutá, máte právo sa odvolať proti rozhodnutiu. V rámci odvolania sa môže predložiť nový zdravotný posudok alebo iné dokumenty na podporu žiadosti.
Posudzovanie nároku na preukaz ZŤP pri ICHS
Posudzovanie nároku na preukaz ZŤP pri ICHS je komplexný proces, ktorý zahŕňa lekárske vyšetrenie a posúdenie funkčného stavu pacienta. Závažnosť ICHS: posudzuje sa na základe klinických prejavov, výsledkov vyšetrení (EKG, echokardiografia, koronarografia) a prítomnosti komplikácií. Funkčné obmedzenia: hodnotí sa schopnosť pacienta vykonávať bežné denné aktivity (chôdza, obliekanie, hygiena), pracovné aktivity a sociálne aktivity. Pridružené ochorenia: prítomnosť iných ochorení (napr. cukrovka, obezita, ochorenia pľúc) môže zhoršiť funkčný stav pacienta a zvýšiť nárok na preukaz ZŤP. Účinnosť liečby: posudzuje sa, či liečba (farmakologická, invazívna) vedie k zlepšeniu funkčného stavu pacienta.
Miera funkčnej poruchy pri ischemickej chorobe srdca sa posudzuje na základe rozsahu a stupňa obmedzenia výkonnosti srdcovocievneho systému. Pri posudzovaní sa berie do úvahy viacero faktorov, vrátane prítomnosti a závažnosti srdcových chýb, stavov po infarkte myokardu, prítomnosti anginóznych bolestí, dýchavičnosti a obmedzenia fyzickej aktivity.
Podľa rozsahu postihnutia sa rozlišujú štyri stupne funkčnej poruchy podľa klasifikácie New York Heart Association (NYHA):
- NYHA I: Bez podstatného zníženia výkonnosti, žiadne prejavy nedostatočnosti ako dýchavičnosť, anginózne bolesti i pri obvyklom silnejšom telesnom zaťažení (napr. rýchla chôdza 7-8 km/hod., ťažká telesná práca, maximálna záťaž 100 W). Miera funkčnej poruchy: 0-10 %.
- NYHA II: Stavy zodpovedajúce poklesu výkonnosti pri stredne ťažkom zaťažení (napr. chôdza 5-6 km/hod., ťažkosti pri stredne ťažkej telesnej práci a rekreačných aktivitách, maximálna záťaž 75 W). Miera funkčnej poruchy: 20-40 %.
- NYHA III: Stavy zodpovedajúce podstatnému obmedzeniu bežnej fyzickej aktivity (napr. prechádzka 3-4 km/hod., stúpanie po schodoch na 1. poschodie, ľahká telesná práca, maximálna záťaž 50 W). Miera funkčnej poruchy: 50-60 %.
- NYHA IV: Zjavné prejavy srdcového zlyhania v pokoji, dlhodobé dekompenzácie, neschopnosť akejkoľvek fyzickej aktivity (max. 25 W). Miera funkčnej poruchy: 70-90 %.
Okrem stupňa funkčnej poruchy sa pri posudzovaní miery funkčnej poruchy berú do úvahy aj ďalšie faktory, ako sú poruchy srdcového rytmu, stavy po operáciách srdca, implantácia kardiostimulátora, stavy po koronárnej angioplastike a prítomnosť chronického cor pulmonale.
Postihnutie ciev a miera funkčnej poruchy: Okrem postihnutia srdca sa pri posudzovaní nároku na ZŤP berie do úvahy aj postihnutie ciev. Medzi najčastejšie postihnutia ciev patria: Artériovenózne píšťaly, Aneurysmy, Tepnové uzáverové choroby, Kŕčové žily, Lymfedém, Poruchy krvného tlaku, Funkčné srdcovocievne syndrómy, ortostatická hypotónia. Miera funkčnej poruchy pri jednotlivých postihnutiach ciev sa určuje na základe rozsahu a stupňa obmedzenia výkonnosti srdcovocievneho systému a prítomnosti komplikácií.
Kritériá pre priznanie preukazu ZŤP pri ICHS
Neexistujú presné tabuľky, ktoré by určovali nárok na preukaz ZŤP pri ICHS. Posudkový lekár posudzuje každý prípad individuálne, berúc do úvahy všetky relevantné faktory. Všeobecne platí, že preukaz ZŤP môže byť priznaný pacientom s ICHS, ktorí spĺňajú nasledovné kritériá:
- Závažná angina pectoris, ktorá obmedzuje bežné aktivity aj napriek optimálnej liečbe.
- Srdcové zlyhávanie s obmedzenou funkčnou kapacitou (napr. NYHA trieda III alebo IV).
- Stavy po infarkte myokardu s trvalými následkami, ktoré obmedzujú funkčný stav pacienta.
- Prítomnosť závažných komplikácií ICHS (napr. arytmie, tromboembolické príhody).
Peňažné príspevky a ďalšie výhody
Okrem preukazu ZŤP môžu pacienti s ICHS mať nárok aj na peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Tieto príspevky sú určené na pokrytie zvýšených výdavkov, ktoré súvisia so zdravotným postihnutím. Medzi najčastejšie peňažné príspevky patria: Príspevok na opatrovanie, Príspevok na prepravu, Príspevok na úpravu bytu, Príspevok na pomôcky, Osobná asistencia.
Novela zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia priniesla aj zmeny v oblasti osobnej asistencie. Osobná asistencia je služba, ktorá pomáha osobám s ŤZP pri bežných denných aktivitách. Hodinová sadzba osobnej asistencie bola zvýšená na 3,82 eura.
Rozšíril sa aj okruh osôb, ktorým je možné vyhotoviť parkovací preukaz. Držitelia preukazu ŤZP sú oslobodení od poplatku za vydanie stavebného povolenia na zmeny stavieb na bývanie a od poplatku za vydanie kolaudačného rozhodnutia na zmeny dokončených stavieb. Držitelia preukazu ŤZP odkázaní na individuálnu prepravu sú oslobodení od úhrady za dopravu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Zľavy pri cestovaní: Železnice Slovenskej republiky - 60 % zľava z cestovného v 2. triede, 25% v 1. triede. Na uplatnenie zľavy sa stačí preukázať pri kúpe lístku preukazom ŤZP. Ak je občan invalidným dôchodcom, cestuje v 2. triede zadarmo.
Daňové úľavy: Obec môže znížiť daň alebo oslobodiť od dane zo stavieb alebo od dane z bytov stavby na bývanie, byty a garáže vo vlastníctve občanov s ťažkým zdravotným postihnutím, rovnako môžu platiť aj nižšie miestne poplatky (alebo žiadne), napr. aj nižší (alebo žiadny) napr. poplatok za psa a poplatok za odvoz komunálneho odpadu. O konkrétnej výške zliav rozhoduje obec, informácie poskytnú na obecnom (miestnom) úrade, alebo sú zverejnené na webovom sídle obce v príslušnom všeobecnom záväznom nariadení.
Odvodové úľavy na poistnom na zdravotné poistenie: Na osobu so zdravotným postihnutím sa vzťahujú nižšie sadzby poistného na zdravotné poistenie - od 1.1.2026 je to 5,5% pre zamestnávateľa za zamestnanca ŤZ/ a 2,5% pre zamestnanca ŤZP. V prechodnom období od 1.1 2024 do 31.12 2027 boli tieto odvody pre zamestnávateľa zvýšené na 5,5%. Rovnaké odvody sa vzťahujú aj na osobu uznanú za invalidnú.
Kúpeľná liečba pri ischemickej chorobe srdca
Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca. Kúpeľná liečba má priaznivý vplyv na zlepšenie funkcie srdcovocievneho systému, zníženie bolestí, zlepšenie psychickej pohody a celkovú kvalitu života. Kúpeľnú liečbu navrhuje ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu pacienta. Liečbu schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie kúpeľnej liečby je potrebné spĺňať zákonom stanovené podmienky. Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Kontraindikácie kúpeľnej liečby: Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Medzi základné kontraindikácie kúpeľnej liečby patria: Infekčné choroby, prenosné na človeka.