Každý operačný zákrok predstavuje určitý zásah do centrálneho organizmu a je stresujúcim tak pre pacienta, ako aj rodinných príslušníkov. Aj u tých najväčších odvážlivcov vzbudzuje prirodzený rešpekt, ktorý sa veľmi ľahko pretaví do pocitov strachu či úzkosti. Operácia v anestézii predstavuje pre organizmus nemalú záťaž. „Z telesného hľadiska, je operácia spojená s určitou záťažou, nebezpečenstvom, je rizikom pre každého pacienta, hovoríme o tzv. operačnom riziku, ktorého hlavná podstata je v riziku vzniku závažných intraoperačných a pooperačných komplikácii,“ vysvetľuje Mgr. Beáta Králiková, námestníčka úseku ošetrovateľskej starostlivosti Nemocnice AGEL Zlaté Moravce.
Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexné informácie o perioperačnej starostlivosti, ktorá sa delí na tri obdobia: predoperačnú, intraoperačnú (počas výkonu) a pooperačnú starostlivosť. Prezradíme vám, čo všetko vás čaká a ako sa čo najlepšie pripraviť.
Predoperačná starostlivosť: Kľúč k úspešnému zákroku
„Predoperačná starostlivosť sa začína rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby chirurgického ochorenia pacienta a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu,“ definuje pojem perioperačnej starostlivosti Mgr. Beáta Králiková. Hlavnou podstatou predoperačného vyšetrenia je v maximálnej možnej miere pripraviť pacientku zo zdravotného hľadiska na operáciu, ako aj odhaliť prípadné ochorenia, ktoré sa doteraz nemuseli prejaviť.
Typy operačných zákrokov a predoperačné vyšetrenia
V prvom rade rozlišujeme tzv. malé operačné zákroky (napr. Hysteroskopie, Kyretáže, Konizácie a pod.), ktoré si nevyžadujú niekoľkodňovú hospitalizáciu s nutnosťou permanentného monitorovania vitálnych funkcií, ako aj celkového klinického stavu. Vopred by som upozornil, že operácie, kde postačuje regionálna (lokálna) anestézia, si nevyžadujú predoperačné vyšetrenie, ako aj akútne stavy (napr. úrazy či náhle zhoršenie zdravotného stavu), pri ktorých sa všetky dôležité vyšetrenia urobia priamo v nemocnici.
Ak zákrok vopred plánujete, je potrebné pred operáciou v anestézii navštíviť svojho všeobecného lekára. Ten vám vypíše potrebné výmenné lístky k internistovi a anestéziológovi a odoberie vzorky krvi a moču. Okrem zistenia krvnej skupiny patrí medzi najsledovanejšie markery hladina hemoglobínu, hematokrit, glykémia, obličkové a pečeňové parametre či koncentrácia sodíka a draslíka.
Predoperačné interné vyšetrenie
Predoperačné interné vyšetrenie je možné realizovať cestou vášho obvodného všeobecného lekára, ktorý má prakticky všetky potrebné informácie o vašom zdravotnom stave vo vašej zdravotnej karte. Ak nepochodíte u všeobecného lekára, tak ďalšou možnosťou predoperačného interného vyšetrenia je interná ambulancia. Vyšetrenie sa začína rozhovorom a zmeraním vitálnych funkcií (tlak krvi, pulz), pokračuje bežnou prehliadkou tela vrátane dolných končatín. Ich prípadný opuch totiž naznačí, že srdcový sval nedostatočne plní funkciu pumpy a niekde vzniká porucha cirkulácie. Na záver zdravotná sestra umiestni 12 zvodov na hrudník a končatiny, prostredníctvom ktorých sa vytvorí písomný záznam o aktivite srdca - elektrokardiogram (EKG). Dokáže odhaliť skryté ťažkosti - poruchy srdcového rytmu, ktoré by mohli priebeh operácie aj následnej rekonvalescencie výrazne skomplikovať. V niektorých prípadoch si pacienti (predovšetkým vo veku nad 60 rokov) na základe odporúčania internistu musia odskočiť aj na röntgen hrudníka.
Predoperačné anesteziologické vyšetrenie
S predoperačným interným vyšetrením pacientka následne absolvuje predoperačné anesteziologické vyšetrenie. Anestéziologická ambulancia by mala byť súčasťou každého zdravotníckeho zariadenia, v ktorom prebiehajú operačné výkony v celkovej alebo čiastočnej anestézii. Jej návšteva predstavuje akési zhodnotenie doterajších laboratórnych a klinických vyšetrení, zameriava sa na bližšie zisťovanie súvislostí medzi jednotlivými ochoreniami, životosprávou a podobne. Vyšetrenie sa nesmie vykonať v časovom horizonte dlhšom ako 4 týždne pred samotným zákrokom (spravidla to býva len 2 - 5 dní vopred). Je dôležité lekárovi priznať neresti ako fajčenie, prejedanie sa, nadmernú konzumáciu alkoholu či vplyvy dlhodobého stresu. Zároveň sa však pokojne opýtajte na všetko, čo vás zaujíma v kontexte priebehu operácie.
Niekedy v rámci predoperačného interného alebo anesteziologického vyšetrenia sú potrebné aj iné špeciálne vyšetrenia - napr. v závislosti od typu operácie.
Príprava v deň operácie a hygienické zásady
Na príjem pred Vašou operáciou sa dostavte o 7:00 hod v deň OP na recepciu Špecializovanej nemocnice AGEL Clinic s.r.o., Jelačičova 8. Následne Vás recepcia naviguje na 2. poschodie.
Pred operáciou dodržujte niekoľko zásad:
- Príjem stravy a tekutín: Prísť na príjem nalačno (t. j. - ráno nejesť - ako posledné jedlo odporúčame ľahkú večeru najneskôr do 19. hodiny a príjem tekutín najneskôr do polnoci). Ak užívate chronickú terapiu, ktorú internista odporučí v deň operácie užiť, zapite ju hltom čistej vody do 5:00 hod. Prosíme, aby ste nekonzumovali ani kávu, ochutené nápoje, cukríky, mentolky alebo žuvačky. Najmenej 6 až 8 hodín pred zákrokom už nesmiete nič vložiť do úst. Zdravotná sestra vám večer na posteľ zavesí ceduľku „nalačno“ a dovolí vám vypiť len deci vody, v prípade nutnosti zapiť lieky. Zakázané sú aj žuvačky, cigarety či cukríky na cmúľanie.
- Hygiena: Ráno pred operáciou prebieha odobranie potrebných krvných testov (napr. glykémie...), podanie profylaktickej antibiotickej prípravy intravenózne, intravenózna hydratácia pacientky (pacientka ostáva nalačno, nasmädno), podanie chronickej medikácie (najčastejšie lieky na tlak), podanie klyzmy, zavedenie permanentného močového katétra, kontrola oholenia operačného poľa. Rešpektujte pokyny zdravotníkov - niektoré úkony vám môžu byť nepríjemné, vyholenie časti tela či klystír však môžu byť nevyhnutné pre úspešnú a bezpečnú operáciu.
- Liekmi opatrne: V deň operácie možno niektoré lieky, ktoré stabilne beriete, budete musieť vynechať. Nezabudnite sa spýtať lekára, ktoré z nich máte užiť a zvyšné odložte bokom, aby ste si ich zo zvyku nedali.
- Pozor na cennosti: Nenechávajte ich v izbe - uschovajte ich v nemocničnom trezore, alebo ich dajte domov príbuzným.
- Nastavte sa pozitívne: Psychika zohráva vždy veľkú rolu. Skúste sa upokojiť a vnútorne sa presvedčiť, že všetko bude v poriadku. Nebojte sa lekára opýtať na všetko, čo vás zaujíma. Ak vám čokoľvek nie je jasné alebo vo vás vzbudzuje obavy, pýtajte sa. Budete pokojnejší a istejší.
Epidemiologické opatrenia
Vzhľadom na epidemiologickú situáciu (pandémia Covid-19) môžu byť niektoré odkladné operačné výkony preobjednané na neskôr. Každá pacientka pred plánovaným operačným výkonom musí mať PCR Test na Covid-19 (mimo akútnych stavov) nie starší ako 72 hod. Každá pacientka, ktorá je hospitalizovaná na GYNPORO Poprad je v súčasnosti hneď testovaná Antigénnym testom na Covid-19. Ak je negatívna, tak je hospitalizovaná na normálnej lôžkovej časti. Pri Covid pozitivite je hospitalizovaná v tzv. Covid zóne vyhradenej pre Covid-19 pozitívne pacientky. V daný deň príjmu alebo na ďalší deň je následne pretestovaná aj PCR testom.
Anestéziológ: Môžete sa počas operácie zobudiť a čo nesmiete lekárovi zatajiť?
Pooperačná starostlivosť: Cesta k zotaveniu
Bezprostredná pooperačná starostlivosť predstavuje starostlivosť v prvej hodine po operácii, kedy je jedinec ohrozený vážnymi komplikáciami vyplývajúcimi najmä z účinkov celkovej anestézie. Následná pooperačná starostlivosť sa pacientovi poskytuje na bežnej ošetrovateľskej jednotke po stabilizácii celkového zdravotného stavu. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti v tomto období je eliminovať riziko vzniku pooperačných komplikácií na minimum a podporiť návrat zdravotného stavu pacienta na optimálnu úroveň. „Sestra v tomto období okrem realizácie ordinácií lekára a skríningových vyšetrení realizuje sesterské intervencie s cieľom uspokojenia potrieb pacienta,“ dodáva Mgr. Beáta Králiková.
Bezprostredne po operácii
Po skončení zákroku vás anestéziológ privedie do stavu vedomia a následne vás sestra odvezie do pooperačnej izby, kde budete sledovaní zhruba dve hodiny. Dostaviť sa môžu najrôznejšie pocity, od zmätenosti až po výpadky pamäti, no neminú vás ani bolesti. O tých dajte hneď vedieť ošetrujúcemu personálu, aby ste dostali analgetiká v dostatočnej dávke. Myslite na to, že pacientom ste vy a je v poriadku na seba upozorniť v prípade, ak vás niečo trápi. Privolať sestru v prípade potreby aj niekoľkokrát za hodinu je absolútne namieste.
Hygiena operačnej rany a zotavovanie
3. pooperačný deň odstraňujeme krytie z operačnej rany, operačnú ranu treba dôkladne umyť od prípadnej zaschnutej krvi pod sprchou a následne prikladaním (nie trením) vysušiť. Práve krvné koagulá a iné nečistoty v oblasti operačnej rany sú dobrou živnou pôdou pre baktérie a teda aj pre rozvoj infekcie operačnej rany. Základom dobrého hojenia každej operačnej rany je, aby bola operačná rana v suchu (aby nemokvala), dezinfikovať operačné pole. Pacientkam sa odporúča, aby sa nekúpala, ale sprchovala (do najbližšej menštruácie alebo vyhojenia slizníc eventuálne do odstránenia stehov).
To, ako rýchlo sa operačná rana zahojí a váš organizmus zotaví, je vždy veľmi individuálne. Nezľaknite sa reakcie v podobe zápalu, ide o prirodzený jav a v spolupráci s lekárom sa dá zvládnuť v priebehu niekoľkých dní. Takisto nezostávajte na lôžku dlhšie, než je potrebné - s prvými pohybmi začnite čo najskôr, samozrejme podľa odporúčaní lekárov. Alfou a omegou v procese zotavovania je aj kvalitná výživa s dostatočným prísunom vitamínov, minerálov, stopových prvkov, bielkovín a zdraviu prospešných tukov. Váš lekár vám poradí, čo konkrétne si dopriať a ako sa pri rekonvalescencii správať.
Špecifiká pooperačnej starostlivosti
- Pôrody: Obvykle 3-4 dni - deň pôrodu (spontánneho alebo cisárskeho rezu) je tzv. nultý deň. S radami ohľadom dojčenia vám radi pomôžu pôrodné asistentky. Často sa pacientky sťažujú na opuchy dolných končatín po pôrode - je to dôsledok retencie tekutín počas gravidity, kedy po pôrode sa práve táto retinovaná tekutina v zmysle gravitácie presunie do dolných končatín. Pacientky po pôrode (spontánnom alebo cisárskom reze) - v období 6 týždňov od pôrodu (obdobie šestonedelia) riešia akékoľvek komplikácie na ambulancii Gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia.
- Odstraňovanie stehov: O vyberaní stehov 7 dní po operácii na ambulancii Gyn.-Por.
- Práceneschopnosť: Dĺžka práceneschopnosti závisí od typu výkonu (Hysterektómie 6-8 týždňov; Laparoskopické operácie 1-2 týždne).
- Hysterektómia (vybratie maternice): Poučenie pacientky, že už nemá maternicu, ale pri ponechaní vaječníkov u pacientky naďalej hormonálny cyklus prebieha. Ak sú pacientke vybraté aj vaječníky u mladších žien odporúčame Hormonálnu substitučnú terapiu cestou obvodného gynekológa (prevencia menopauzálnych príznakov, osteoporózy).
Finančné zabezpečenie
Toto obdobie môže byť náročné nielen fyzicky, ale aj finančne. Aby vás výdavky nezaskočili, je možné sa proti finančnému výpadku zabezpečiť poistením. To vám pomôže preklenúť obdobie práceneschopnosti bez nutnosti znižovať svoj životný štandard.
tags: #hygienicka #starostlivost #o #zenu #pred #operaciou