Komplexná liečba psoriázy a možnosti invalidného dôchodku

Psoriáza, známa aj ako lupienka, je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré sa viditeľne prejavuje najmä zmenami na koži. Ide o dedičné a geneticky podmienené ochorenie, ktorého presná príčina nie je celkom známa. Predpokladá sa, že na jej vzniku sa podieľa súhra viacerých príčinných súvislostí. Psoriáza sa prejavuje popálenými červenými plochami s nadmernou tvorbou striebristých šupiniek. Novovytvorená koža sa hromadí na postihnutom mieste a lokálne vytvára ložiská pokryté vrstvou striebristých šupiniek. Zapálené miesta môžu nielen svrbieť, ale aj bolieť. Ochorenie nastupuje pozvoľna v ktoromkoľvek veku, avšak najčastejšie v dospelosti. Nie je pravidlom, že prepukne u každého takto predisponovaného človeka. Avšak, ak sa vo vašej užšej či širšej rodine psoriáza vyskytla a vy pozorujete na koži zmeny v podobe suchých, začervenaných ložísk pokrytých hrubou vrstvou striebristých šupín, môžete trpieť psoriázou. Medzi rizikové skupiny patria muži aj ženy rovnako. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie je najčastejšia vo vekovej skupine 50 až 69 rokov. Hlásený výskyt ochorenia v krajinách sa pohybuje v rozmedzí medzi 0,09 % a 11,4 %.

Formy a priebeh psoriázy

Psoriáza je autoimunitná choroba, ktorá sa prejavuje chronickým zápalom kože. Proces jej vzniku je dobre popísaný: imunitný systém neprimerane urýchľuje obnovu kožných buniek, ktorých cyklus u bežného človeka trvá 28 dní. U ľudí trpiacich psoriázou sa kožné bunky reprodukujú po troch až šiestich dňoch, čo vedie k zhrubnutiu kože a jej nadmernému olupovaniu. Ložiská sú červené, ohraničené a tvoria sa na nich biele či striebristé šupiny. Psoriatické ložiská sa objavujú na lakťoch, kolenách, chrbte v krížovej oblasti, ale môžu byť lokalizované aj vo vlasatej časti hlavy, na tvári, nechtoch, niekedy aj na celom tele. Ochorenie môže prebiehať cyklicky, kde sa aktívne fázy vzplanutia striedajú s obdobiami bez príznakov (tzv. obdobie remisie).

Psoriatická artritída - komplikácia psoriázy

Približne u tretiny pacientov so psoriázou sa môže rozvinúť psoriatická artritída (PsA). Ide o reumatické ochorenie postihujúce kĺby i nechtové ložiská. Vo väčšine prípadov kožný nález aj niekoľko rokov predchádza postihnutie pohybového aparátu, pričom rozsah kožných zmien môže byť rôzny. Prejavy, rovnako ako aj priebeh psoriatickej artritídy bývajú veľmi rôznorodé. Niekedy sa choroba prejaví bolesťami a opuchom jedného alebo viacerých kĺbov, inokedy pacienta začnú bolieť šľachy, úpony alebo chrbtica. PsA postihuje mužov aj ženy a najčastejšie sa objavuje medzi 30. až 40. rokom života. Udáva sa, že u 10 až 40 % mužov a žien chorých na psoriázu sa v priebehu ochorenia manifestuje aj zápalové postihnutie kĺbov.

Postihnutie kĺbov môže byť rôznorodé. Zápalom môže byť postihnutý jeden alebo viacero kĺbov, najmä na prstoch rúk a nôh, pričom to môže byť asymetrické aj symetrické postihnutie. PsA sa môže prejaviť aj difúznym „párkovitým“ opuchom jedného alebo viacerých prstov rúk i nôh, ale aj zápalom v oblasti úponov šliach, či postihnutím chrbtice. V dôsledku opuchu sú kĺby menej ohybné a pokiaľ zápal trvá dlhšiu dobu a nelieči sa, môže viesť k rôznym deformitám. U pacienta sa vtedy zhoršuje pohyblivosť, často sa stráca v dôsledku deformít kĺbov rúk aj úchopová funkcia ruky a pacient je odkázaný v bežnom živote na pomoc inej osoby. Niektorí pacienti, u ktorých zápal poškodí chrbticu, pripomínajú výzorom pacientov s Bechterevovou chorobou. Bolesti chrbtice ich spravidla budia nad ránom, pričom po prebudení pociťujú stuhnutosť chrbtice, ktorá sa zmierňuje v priebehu dopoludnia.

Diagnostika psoriázy a psoriatickej artritídy

Presná príčina psoriázy ako aj PsA sa ani dnes nepozná. Vie sa však s istotou, že obe sú dedične podmienené, pričom na ich vzniku sa predpokladá súhra viacerých príčinných súvislostí. Na vznik a priebeh ochorenia majú vplyv rôzne infekcie, hormonálne zmeny, nadmerný stres, niektoré lieky, napríklad betablokátory, ale aj životospráva. Spúšťacím momentom objavenia sa psoriázy a aj zápalu kĺbov môže byť angína, chrípka, drobný úraz kĺbu, hormonálne zmeny alebo stres, ktoré sa môžu uplatniť ako provokačný faktor.

Podmienkou úspešnej liečby je stanovenie diagnózy PsA. Skúsený lekár spozná chorobu podľa jej typických prejavov. V oblasti kĺbov končatín možno nájsť zápalové postihnutie koncových článkov prstov, ktoré sa prejavuje ich bolestivým opuchom a začervenaním kože nad nimi. Iným typickým znakom choroby je tzv. lúčovité postihnutie kĺbov toho istého prsta, kedy je celý prst zdurený a pripomína svojím výzorom párok či klobásu (tzv. „párkovitý“ alebo „klobásovitý“ opuch, medicínsky daktylitída).

Pri diagnostike je dôležité správne zhodnotenie anamnézy. Lekára bude zaujímať, ako sa ochorenie začalo, ktoré kĺby a ako dlho sú bolestivé a opuchnuté. Pacienti absolvujú aj doplnkové vyšetrenia, ako napríklad RTG, ultrasonografické vyšetrenie kĺbov a šliach, alebo magnetickú rezonanciu, najmä na zachytenie včasných zmien. Súčasťou vyšetrenia je odber krvi - na vyšetrenie ukazovateľov zápalu a niektorých protilátok. Pri diagnostických nejasnostiach môže byť nápomocné aj genetické vyšetrenie, pri ktorom sa nachádzajú pre ochorenie typické gény (HLA B27 - najmä u pacientov s postihnutím chrbtice, Bl3 a cw6 pri kožných nálezoch psoriázy). Diagnostiku psoriázy sťažuje skutočnosť, že po nej musí lekár cielene pátrať, pretože sa môže vyskytovať na oku skrytých plochách kože (napríklad vo vlasatej časti hlavy, kde sa môže zameniť za seborrhoickú dermatitídu, alebo na nechtových platničkách, kde sa zamení za plesňové ochorenie nechtov). Často až dermatológ špecializovanými metodikami môže stanoviť diagnózu psoriázy.

Možnosti liečby psoriázy a psoriatickej artritídy

Aj keď psoriáza patrí medzi chronické ochorenia a nedá sa celkom vyliečiť, je veľmi dobre liečiteľná. Terapia sa odvíja od stupňa závažnosti postihnutia tela. Cieľom liečby je vymiznutie prejavov, alebo aspoň výrazné zlepšenie stavu, s minimálnymi prejavmi choroby. Pri liečbe pacienta s PsA musí lekár brať ohľad nielen na zápal kĺbov a chrbtice, ale aj na prítomnosť psoriázy. Niektoré lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu kĺbového zápalu, môžu totiž zhoršovať psoriázu.

Lokálna liečba

Lokálna liečba spočíva v správnej starostlivosti o postihnutú kožu. Dermatológ predpíše účinné maste a krémy na báze kortikoidov. Spočíva v aplikácii premasťujúcich prípravkov, odšupujúcich keratolytických prípravkov či v aplikácii kortikosteroidov. Účinná je aj fototerapia. Lokálnu liečbu je vhodné doplniť aj o kúpele vo vode s obsahom solí z mŕtveho mora, ktoré sú voľne dostupné v lekárňach, či absolvovaním kúpeľnej liečby napríklad v kúpeľoch Smrdáky. Ďalšou možnosťou je dovolenka pri akomkoľvek mori. Pacient sa zvyčajne lieči ambulantne, hospitalizácia na klinických pracoviskách je často potrebná pri ťažkej generalizovanej forme psoriázy.

Systémová a biologická liečba

Pri ťažších formách psoriázy pristupuje lekár k tzv. systémovej liečbe. Tá je však časovo limitovaná maximálne na dva roky, lebo môže byť sprevádzaná nežiaducimi účinkami. Na začiatku liečby lekár väčšinou ordinuje tzv. nesteroidové antiflogistiká. Ak nemajú dostatočný efekt, podá takzvané chorobu modifikujúce lieky (ako napríklad methotrexát, sulfasalazin, cyklosporín A), aby sa zastavil alebo spomalil zápalový proces. Nesteroidové antiflogistiká a chorobu modifikujúce lieky možno navzájom kombinovať. V niektorých prípadoch je nutné podávať aj glukokortikoidy, a keď to aktivita ochorenia dovolí, lekár uprednostňuje podávanie priamo do kĺbu. Spomínané lieky sa môžu používať aj v rôznych vzájomných kombináciách, čo umožňuje liečiť nižšími dávkami a účinnejšie ovplyvniť súčasne kožný nález psoriázy a kĺbový zápal.

Pokiaľ štandardnou liečbou nedosiahli potlačenie zápalu, lekár indikuje zavedenie biologickej liečby. Biologická liečba je indikovaná u pacientov so stredne závažnou až závažnou formou ložiskovej psoriázy po vyčerpaní ostatných dostupných možností liečby. Pacient musí mať min. 10-percentné postihnutie kože s tzv. PASI skóre vyšším ako 10. Biologická liečba sa podáva vo forme infúzií alebo podkožných injekcií. Jednotlivé preparáty sa líšia aj intervalmi podávania. Liečba je zvyčajne dlhodobá a nie je stanovený časový limit na jej podávanie. Podávanie biologickej liečby preto vyžaduje pravidelné kontroly - nielen z pohľadu hodnotenia jej účinnosti, ale hlavne jej bezpečnosti. Dostupná je už aj moderná tabletová liečba, ktorá má komplexný účinok na prebiehajúci zápal, pôsobí priamo v bunkách organizmu, neovplyvňuje celkovú imunitu pacienta, metabolizmus ani jednotlivé životne dôležité orgány, preto je možné ju aplikovať napríklad aj u onkologických pacientov. Biologická terapia je namierená proti hlavnému zápalovému pôsobisku, ktorým je tzv. tumor nekrotizujúci faktor. Tento má kľúčovú úlohu v procesoch, ktoré vedú k objaveniu sa psoriázy a zápalu kĺbov.

Biologická liečba u onkologického pacienta využíva monoklonálne protilátky a malé molekuly. Monoklonálne protilátky sa podávajú injekčne alebo prostredníctvom infúzií a podávajú sa v jedno- alebo viac týždňových intervaloch. Malé molekuly sa podávajú vo forme tabletiek, sú menej špecifické ako monoklonálne protilátky a majú kratší polčas rozpadu, preto si vyžadujú denné podávanie. Táto liečba cielene ovplyvňuje špecifické molekuly alebo procesy v nádorovej bunke. Mechanizmus účinku cielenej liečby sa líši od účinku tradičnej chemoterapie, ktorá zasahuje všetky rýchlo sa deliace bunky, nádorové i nenádorové. Cielená liečba blokuje delenie nádorových buniek ovplyvňovaním špecifických molekúl, ktoré sú pre rast a delenie týchto buniek potrebné. Cielenejší zásah tejto liečby je spojený s očakávaním vyššieho účinku a nižšej toxicity. Je to liečba dlhodobá a preto aj finančne náročná. Biologická liečba sa môže podávať pacientom len v presne určených situáciách. Pacient musí mať typ onkologického ochorenia, pre ktorý máme k dispozícii biologickú liečbu a bol dokázaný prínos tejto liečby pri tomto konkrétnom ochorení.

Liečba biologickými prostriedkami je v indikovaných prípadoch veľmi účinná, má však aj svoje riziká. K najčastejším vedľajším prejavom patria infekčné ochorenia, ktoré sa objavujú najmä v prvých mesiacoch liečby. Stretnúť sa môžeme aj s alergickými reakciami. Pri podkožnom podávaní lieku to môže byť lokálne začervenanie kože, alebo vyrážka v mieste vpichu. Pri infúziách sa môže objaviť triaška, prípadne až celková alergická reakcia. Tieto stavy sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Preto lekár, ktorý môže liečbu indikovať, musí tieto riziká poznať a pri ordinácii biologického liečiva ich zohľadniť. Z toho dôvodu je táto terapia na Slovensku vyhradená pre špecializované pracoviská, ktoré sa zaoberajú diagnostikou a liečbou reumatických chorôb. Takýmto zariadením je aj Národný ústav reumatických chorôb v Piešťanoch.

Život s psoriázou a invalidný dôchodok

Mnohí pacienti sú vyčerpaní z dlhodobého kolobehu choroby, nezriedka rezignujú na zlepšenie svojho zdravotného stavu a dostávajú sa do sociálnej izolácie. Žiaľ, nie je to vôbec jednoduché. Lucia, 31-ročná pacientka, sa lieči na ťažkú formu psoriázy, ktorá sa jej prejavila po smrti mamičky, a psoriatickej artritídy. Okrem toho má artrózu oboch kolien druhého stupňa, panickú úzkosť a iné diagnózy. Na základe svojich ochorení jej bol minulý rok priznaný iba čiastočný invalidný dôchodok vo výške 125,80 €. Z toho zaplatí nájomné a neostáva jej na ostatné výdavky, ako sú vitamíny, lieky, špeciálne šampóny a hygiena, oblečenie, strava. Kvôli viditeľnej psoriáze po celom tele a silným bolestiam nemôže zatiaľ nikde pracovať, zamestnávatelia sa zdráhajú prijať takto chorých ľudí. Lucia zdôrazňuje, že psoriáza nie je len kožné ochorenie, ale napáda aj kĺby, svaly a orgány, a zasahuje aj psychiku, čo vedie k depresiám.

Liga proti reumatizmu na Slovensku poskytuje pomoc pacientom s reumatickými chorobami, vrátane psoriatickej artritídy. Organizujú spoločné vychádzky a poskytujú poradenstvo v sociálnej oblasti. Vo vážnejších prípadoch sa klienti informujú, ako a kde si môžu podať žiadosť o invalidný dôchodok, sociálnu službu alebo peňažný príspevok na kompenzáciu ŤZP. Všetkým záujemcom je k dispozícii bezplatná poradňa Centra sociálno-psychologickej podpory pre pacientov s reumatickými chorobami, ktorá sídli na prízemí budovy NÚRCH v Piešťanoch.

tags: #liecba #lupienky #a #dochodok