Komplexný prehľad hospicovej starostlivosti a paliatívnej medicíny na Slovensku

V súčasnosti, kedy sa medicína neustále vyvíja, je dôležité venovať pozornosť nielen vyliečeniu, ale aj kvalite života pacientov s chronickými a nevyliečiteľnými ochoreniami. Paliatívna a hospicová starostlivosť zohrávajú kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní dôstojného života a úľavy pre týchto pacientov.

Starostlivosť o ťažko chorých a zomierajúcich predstavuje jednu z najdôležitejších úloh, ktoré stoja pred spoločnosťou. Poskytovanie dôstojnej a kvalitnej starostlivosti v posledných fázach života je prejavom humanity a solidarity. Na Slovensku, podobne ako v iných krajinách, existuje systém paliatívnej a hospicovej starostlivosti, ktorý sa snaží zabezpečiť čo najlepšiu kvalitu života pre tých, ktorí čelia nevyliečiteľným chorobám.

Paliatívna medicína: Zlepšenie kvality života

Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. V roku 2002 Svetová zdravotnícka organizácia definovala paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu. Robí tak včasnou identifikáciou, neodkladnou diagnostikou a liečbou bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov, čím predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje. Slovo paliatívny pochádza z latinského „palium“, čo znamená plášť, prikrývku. Vo voľnom preklade predstavuje stav, že keď nemôžeme ranu vyliečiť, tak ju aspoň prikryjeme, aby trpiacemu bolo teplo, netrápili ho bolesti a aby mal pocit našej účasti na jeho utrpení.

Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu hlavne medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby. Paliatívna starostlivosť, inak nazývaná starostlivosťou o pohodlie, sa zameriava hlavne na úľavu chorým pacientom od bolesti. Jej účelom je zabezpečiť chorému pohodlie a dosiahnuť čo najlepšiu kvalitu života, kým život trvá. Paliatívna liečba a starostlivosť dopĺňa kuratívnu a podpornú liečbu. Kuratívna liečba sa zaoberá priamo príčinami choroby. Jej výsledkom je úplné vyliečenie chorého, zatiaľ čo paliatívna liečba chorobu síce nevylieči, ale subjektívne sa pacient cíti lepšie.

Rozsah paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť zahŕňa:

• Zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostiku a liečbu)
• Ošetrovateľskú starostlivosť
• Rehabilitáciu
• Psychologickú starostlivosť
• Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí)
• Duchovnú starostlivosť
• Sociálne poradenstvo

Do tímu paliatívnej starostlivosti patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody.

Význam včasnej paliatívnej starostlivosti

Klinické štúdie preukázali, že ak sa pacientom s generalizovaným nádorovým ochorením poskytne včasná a pravidelná konzultácia paliatívneho špecialistu, majú lepšie kontrolované symptómy, viac rozumejú chorobe a podávanej liečbe aj napriek tomu, že majú menej invazívnych a agresívnych procedúr v priebehu svojej choroby. Hlavne žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života.

Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť bez lekára a jeho sofistikovaných znalostí bude ohraničená na ošetrovateľskú starostlivosť. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Dostupnosť paliatívnej starostlivosti na Slovensku

Na Slovensku je dostupnosť špecialistov v paliatívnej medicíne obmedzená. K dispozícii je 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo. Funguje jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave, ktoré má kapacitu 19 lôžok a priemerná ošetrujúca doba je 8 dní. Pacient sa nastaví na symptomatickú liečbu a ďalšia starostlivosť je manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.

V priebehu onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy tzv. nevyliečiteľného ochorenia. Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. Pritom je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené.

Hospicová starostlivosť: Dôstojný záver života

Osobitnou formou paliatívnej starostlivosti je hospicová starostlivosť. Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Hospicová starostlivosť je komplexná zdravotná, psychologická, sociálna a duchovná starostlivosť o terminálne chorého (zomierajúceho) človeka a jeho blízkych v zdravotníckom zariadení (hospic) alebo v domácom prostredí (mobilný hospic).

Hospicová starostlivosť je koniec života starostlivosť. Zabezpečuje ho tím zdravotníkov a dobrovoľníkov. Poskytujú lekársku, psychologickú a duchovnú podporu. Cieľom starostlivosti je pomôcť ľuďom, ktorí umierajú, mať pokoj, pohodlie a dôstojnosť. Opatrovatelia sa snažia kontrolovať bolesť a iné príznaky, aby človek mohol zostať čo najpozornejší a najpohodlnejší. Hospicové programy poskytujú aj služby na podporu rodiny pacienta. Zvyčajne sa očakáva, že pacient v hospici bude žiť 6 mesiacov alebo menej.

Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne, čo nie je správne. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy. Nie je správne, že náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia.

Formy hospicovej starostlivosti

Hospicová starostlivosť sa môže poskytovať formou ústavnou aj ambulantnou (tzv. mobilným hospicom).

Ambulantná zdravotná starostlivosť (Mobilný hospic)

Prebieha v odbore paliatívna medicína v podobe domácej starostlivosti. Ide o návštevnú službu vykonávanú tzv. mobilným hospicom. Je ideálnou formou starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov za podmienok, že ich zdravotný stav je stabilizovaný, symptómy ochorenia pod kontrolou, pacient má rodinné zázemie a domáca starostlivosť je dostupná. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starostlivosť zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.

Ústavná zdravotná starostlivosť (Hospic ako zdravotnícke zariadenie)

V odbore paliatívna medicína vykonávajú hospice ako samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Optimálny počet postelí v hospici je 20. Súčasťou hospicu môže byť stacionár paliatívnej starostlivosti, mobilný hospic, ambulancia paliatívnej medicíny, alebo iné ambulancie špecializovanej zdravotnej starostlivosti. Ústavnú paliatívnu starostlivosť vykonávajú aj oddelenia paliatívnej medicíny v nemocniciach. Optimálny počet postelí je 10 až 20, pričom sa odporúčajú jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami.

Podmienky prijatia do hospicu

Pacienti sú do hospicu prijímaní na vlastnú žiadosť a na základe odporúčania praktického alebo iného ošetrujúceho lekára. Pre prijatie do hospicu je potrebné vyplniť formulár žiadosti a podpísaný ho doručiť do hospicu. Zdravotnú starostlivosť poskytujú bezplatne, pacienti nič nedoplácajú. Na oddelenie dlhodobo chorých sa prijímajú dospelí pacienti, väčšinou s chronickými chorobami bez rozdielu veku. Taktiež prijímajú pacientov po prekonaní akútneho ochorenia - prevažne prekladom z akútnych lôžok nemocnice, za účelom rekonvalescencie.

Najčastejšími diagnózami prijímaných pacientov sú:

• cievne príhody s pridruženými komplikáciami,
• malígne ochorenia,
• chronické kardiovaskulárne a respiračné ochorenia,
• poúrazové a postoperačné stavy,
• nádorové ochorenia,
• následné stavy dlhodobej imobility s preležaninami.

Postup pri prijímaní pacientov do Liečebne dlhodobo chorých

1. Všeobecný (alebo odborný) lekár vyplní a potvrdí Žiadosť o liečbu na Oddelenie dlhodobo chorých (ďalej len „žiadosť“) pre pacienta.
2. Vyplnenú a podpísanú žiadosť je potrebné zaniesť alebo poštou zaslať na príslušnú adresu.
3. Po schválení žiadosti o liečbu v Liečebni dlhodobo chorých Vás telefonicky kontaktujú o možnom termíne nástupu na liečbu.
4. Pri plánovanom preklade pacienta zo zdravotníckeho zariadenia do Liečebne dlhodobo chorých žiadosť vyplní a podpíše primár príslušného oddelenia, priloží predbežnú prepúšťaciu správu a kontaktuje primára Liečebne dlhodobo chorých. Toto sa vzťahuje na poistencov zdravotnej poisťovne VŠZP a Union. Preklad poistencov ZP Dôvera v súčasnosti nie je možný.

Dôležité:

• Pri vyplnení žiadosti je nevyhnutné čitateľne vyplniť meno, rodné číslo poistenca a zdravotnú poisťovňu, uviesť telefonický kontakt na pacienta / najbližšieho príbuzného.
• Je dôležité, aby podpis a pečiatka lekára boli viditeľné a čitateľné.
• K žiadosti je nutné priložiť kópie odborných lekárskych nálezov.

Domáca starostlivosť: Alternatíva k ústavnej starostlivosti

Jednou z najťažších skúšok v živote je byť konfrontovaný so stratou fyzických síl a sebestačnosti, s odkázanosťou na starostlivosť okolia. Táto situácia je náročná fyzicky aj emocionálne tak pre ošetrovaného - zmieriť sa s tým a prijať pomoc, ako aj pre ošetrujúcich, ktorí často nevedia, ako sa k takým situáciám postaviť, ako správne pomôcť alebo čo všetko je potrebné zariadiť. Domáca starostlivosť o ošetrovaného môže byť psychicky aj fyzicky veľmi vyčerpávajúca. Stráviť koniec života v domácom prostredí je želaním väčšiny nevyliečiteľne chorých. Ich príbuzní, alebo iné blízke osoby poskytujúce túto starostlivosť, však môžu mať obavy, že domácu starostlivosť nezvládnu a nebudú schopní poskytnúť svojmu blízkemu dostatočnú odbornú pomoc. Tento problém sa snažia vyriešiť mobilné hospice.

Dostupná pomoc pri domácej starostlivosti

Pre hladký priebeh domácej starostlivosti je potrebné z času na čas zhromaždiť najbližšie osoby ťažko chorého človeka, aby sa spoločne vytvoril rozvrh návštev a zoznam úloh, ktoré treba vybaviť. Takéto stretnutia majú veľký význam pre všetkých členov, pretože môžu spoločne zdieľať svoje obavy, skúsenosti a prinášať nové nápady, ako uľahčiť život umierajúceho a celkovú starostlivosť. Pri domácej starostlivosti ťažko chorého alebo zomierajúceho je vhodné, aby bol pri ňom stále niekto z ošetrujúcich. Rodina by sa preto mala dohodnúť a zariadiť si svoj čas tak, aby bolo možné sa pri starostlivosti vystriedať. Táto organizácia je, najmä pri dlho trvajúcej starostlivosti, veľmi náročná. Priestor ťažko chorého alebo zomierajúceho by mal byť zariadený individuálne podľa potrieb a situácie. Najlepším riešením je samostatná izba, pokiaľ to priestorové možnosti umožňujú. Izba by mala obsahovať lôžko, najlepšie polohovacie, ktoré bude dobre prístupné z troch strán. Pri lôžku môže byť postavené kreslo, ktoré by využíval či už ošetrovaný alebo, v prípade návštev, rodinní príslušníci, priatelia.

Služby ADOS sú určené čiastočne alebo úplne imobilným pacientom, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu. Väčšina pacientov, ktorí využívajú služby ADOS, je chronicky chorých. Domáce ošetrovanie však poskytujú aj pri náhlych či krátkodobých chorobách, po prepustení z hospitalizácie, po operáciách, prípadne po zákrokoch v rámci jednodňovej chirurgie, ktoré vyžadujú následnú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť.

V Trsticiach bola v roku 2002 založená nezisková organizácia TOLERANCIA za účelom poskytovania sociálnej a zdravotnej starostlivosti, ktorá prevádzkuje Zdravotno-sociálne centrum Sv. Alžbety v Trsticiach. V januári 2004 otvorila lôžkové oddelenie s hospicovou starostlivosťou. V novembri 2005 získala organizácia licenciu na prevádzkovanie mobilného hospicu a rozšírila služby aj o ADOS.

Mobilné hospice v regióne

Pre pacientov, ktorí preferujú starostlivosť v domácom prostredí, sú k dispozícii aj mobilné hospice:

• Mobilný hospic, Trnava
• Mobilný hospic, Skalica
• Mobilný hospic, Trstice (súčasť Zdravotno-sociálneho centra Sv. Alžbety)

Zlepšovanie dostupnosti a kvality starostlivosti

Na Slovensku ešte nie je komplexná paliatívna starostlivosť všade dostupná. Je dôležité, aby sa zvyšovala informovanosť o paliatívnej a hospicovej starostlivosti, a aby sa rozširovala sieť zariadení a služieb, ktoré ju poskytujú.

tags: #hospicova #starostlivost #diplomova #praca