Zlomenina stehennej kosti (femur) je veľmi zdĺhavý a bolestivý stav, keďže sa jedná o najdlhšiu kosť s pomerne najväčšou tlakovou pevnosťou. Femur je najväčšia kosť v ľudskom tele. Stehenná kosť sa nachádza v hornej polovici dolných končatín a je súčasťou dvoch kĺbov - bedrového kĺbu, v ktorom sa hlavica stehennej kosti napája na panvovú kosť a zároveň kolenného kĺbu, v ktorom je jej spodná časť spojená s jabĺčkom a holennou kosťou. Oba kĺby sú z pohybového hľadiska kľúčové, z čoho vyplýva, že akékoľvek poranenie ktorejkoľvek časti stehennej kosti bude mať vplyv aj na tieto dva kĺby, resp. celú dolnú končatinu a celé telo.
Zlomenina sa prejavuje silnou bolesťou, opuchom, podliatinami a znemožneným pohybom. Zlomeniny femuru sú indikované k operácii.
Typy zlomenín stehennej kosti
Zlomeniny stehennej kosti môžu byť rôzne v závislosti od typu a závažnosti zlomeniny.
Zlomenina krčku stehennej kosti
Zlomenina krčku stehennej kosti je najčastejším typom zlomeniny kosti stehennej. Krčok stehennej kosti je časť medzi hlavicou stehennej kosti, ktorá je súčasťou bedrového kĺbu a telom kosti, odtiaľ pochádza aj názov krčok. Zvyčajne po 50. roku života sa kvalita kostí ešte viac zhorší, pričom najčastejším ochorením je práve osteoporóza - rednutie kostí. Rizikovou skupinou pacientov sú zväčša ženy po 50. roku života. Práve bedrové kĺby a panvové kosti sú u žien pri pôrode namáhané. Aj tento fakt môže z časti vplývať na vznik fraktúry krčka stehennej kosti. Samozrejme, aj tento typ zlomeniny môže vzniknúť pri páde či autonehode.
Biologicko-prognostická klasifikácia podľa Gardena je veľmi rozšírená a hodnotí aj dislokáciu v axiálnej projekcii. Klinicky je končatina typicky skrátená a vo vonkajšej rotácii.
- I.
- II.
- III.
- IV.
U staršieho pacienta je indikovaná totálna endoprotéza bedrového kĺbu. V súčasnosti najčastejší typ operácií bedrového kĺbu je jeho výmena - endoprotéza bedrového kĺbu, ktorej indikácie sú prítomné nezvratné degeneratívne zmeny z opotrebovania - tzv. artróza bedrového kĺbu III. a IV. stupňa.
Pertrochanterické zlomeniny
Pertrochanterické zlomeniny sú najčastejším typom zlomeniny proximálneho femuru. Línia lomu sa šíri oboma trochantermi. Relatívne veľké množstvo spongioznej kosti vytvára predpoklad pre dobré hojenie zlomeniny.
Intertrochanterické zlomeniny
Intertrochanterické zlomeniny tvoria približne 7% zlomenín proximálneho femuru. Vyskytujú sa v mladšej vekovej skupine a vznikajú ako následok vysokoenergetickej traumy. Pri intertrochanterickej zlomenine proximálny fragment zahŕňa hlavicu, krčok a časť veľkého trochanteru s tuberculum innominatum.
Bazocervikálna zlomenina krčka ľavého femuru
Ide o vzácnejšie dvojfragmentové extrakapsulárne zlomeniny, kde lomná línia sleduje úpon ventrálnej porcie kĺbového puzdra proximálne od oboch trochanterov. Problémy robí len nomenklatúra, z hľadiska terapie k nim treba pristupovať ako k zlomeninám trochanterickým.
Pipkin zlomeniny - typ I.
Vzácna tangenciálna zlomenina vzniká strižným mechanizmom pri vysokoenergetickom úraze (dashboard injury). Pipkinová zlomenina I. Cieľom liečby je obnovenie kongruencie hlavice femuru.
Zlomeniny distálneho konca stehennej kosti
Zlomeniny distálneho konca stehennej kosti vznikajú následkom priameho násilia na kosť (dopravný úraz). Často sa v tejto lokalizácii vyskytujú formy otvorených a viacúlomkových zlomenín. V dôsledku prenosu síl bývajú súčasne poranené bedrové kĺby aj kolenný kĺb. Subtrochanterickú oblasti tvorí prechod medzi proximálnym a distálnym koncom femuru a diafýzou (5-8 cm distálne od malého trochanteru). Zlomeniny môžu viesť k poškodeniu popliteálneho cievneho zväzku (a. poplitea).
Medzi komplikácie patrí vznik artrózy, s ktorou treba vždy rátať pri vnútrokĺbnych zlomeninách. Medzi iné komplikácie patrí výskyt kĺbovej nestability pri súčasnom poranení väzivového aparátu, obmedzenie hybnosti pri zániku suprapatelárnej burzy. Pri operácii je dôležité zaistiť koleno v 90° flexii.
Príčiny zlomenín stehennej kosti
Stehenná kosť je veľmi odolná voči širokému spektru tlakových či sečných pohybov mierených na danú kosť. K zlomenine stehennej kosti dochádza predovšetkým pri dopravných nehodách a pracovných úrazoch, ale tiež pádoch na lyžiach alebo na horách, kedy je trajektória a vektor sily presne mierený na stehennú kosť. Je dôležité upozorniť, že táto kosť je štrukturovaná tak, aby vydržala mnohé preťaženia. Fyziku však neoklameme, a preto je šanca na zlomeninu stehennej kosti vzrastajúca s vektorom smerujúcim k jej stredu či ku krčku stehennej kosti. Ďalej k zlomenine môže prispieť aj osteoporóza, rednutie kostí, kedy u starších ľudí stačí obyčajný pád pri zakopnutí alebo silnejší úder. V ich veku môže byť táto zlomenina fatálna, keďže zostanú istý čas pripútaný na lôžko s obmedzenou možnosťou sa hýbať. U mnohých to spôsobí hromadenie vody v pľúcach a následne zápal, ktorý býva smrteľný.
Zlomeniny bedrového kĺbu u starších dospelých, Daniel Severance, DO, Prevea Orthopedics
Diagnostika zlomeniny
Lekár vykoná fyzické vyšetrenie a pravdepodobne nariadi röntgenové vyšetrenie, aby potvrdil diagnózu a určil závažnosť zlomeniny.
Fyzioterapia a rehabilitácia po zlomenine stehennej kosti
Pomoc fyzioterapie či rehabilitačnej kliniky je pri fraktúrach pohybového aparátu pomoc, bez ktorej často dochádza k trvalým pohybovým problémom s následkami. Pohyb je pre zabezpečenie bežného života nevyhnutnosťou. Rehabilitácia je zahájená už v nemocničnom zariadení. Následne klient absolvuje ambulantnú starostlivosť, ktorá spočíva v prvom rade v obnovení posunlivosti patologicky zmenených tkanív, svalov, jazvy, ovplyvnení opuchu. Tieto zmeny taktiež ovplyvňujeme využitím cvičenia na neurofyziologickom podklade - ACT, DNS prípadne NMS metodikou.
Súčasťou celého liečebného procesu je vopred stanovený plán, na základe anamnézy pacienta a diagnózy určená ošetrujúcim lekárom. Tento plán je dodržiavaný nie len na samotnej klinike, ale aj počas pobytu v domácom liečení. V prípade, že postihnutý pacient neprevádza rehabilitačné cviky určené fyzioterapeutom či rehabilitačným lekárom, prípadne nespolupracuje s týmito odborníkmi vôbec, môže dôjsť k zníženej pohyblivosti celého aparátu. Napríklad k veľkej bolesti pri chôdzi, skráteniu šliach či degeneratívnym ochoreniam, ktoré sa môžu odzrkadliť na celom tele, nielen samotnej dolnej končatine.
Pri konzervatívnej liečbe je vhodné doplniť USG vyšetrenie kĺbu a vylúčiť hemartrózu, inak je indikovaná punkcia. Vyžaduje dlhodobé odľahčenie a pravidelné RTG kontrolné vyšetrenia. Po odznení bolesti začať s mobilizáciou.
Rizikové skupiny ľudí s oslabenými kosťami
Do rizikovej skupiny osteoporózy a zlomenín v dôsledku krehkých kostí patria najmä ženy nad 50 rokov, avšak patria tam aj muži vo vyššom veku a dokonca aj mladší ľudia. Hustota kostí do veľkej miery ovplyvňuje genetika (až 70%), ale takisto životospráva a množstvo pohybu. Preto do rizikovej skupiny patria aj ľudia trpiaci poruchami príjmu potravy, ľudia s nízkou telesnou hmotnosťou, resp. podvýživou. K osteoporóze môžu prispieť aj faktory ako napr. počet tehotenstiev u ženy.
Ženy majú oproti mužom tú nevýhodu, že pri každom tehotenstve plod vyživujú nielen zo stravy, ale aj z vlastných zásob živín, vitamínov a minerálov, a teda okrem iného, aj vápnikom, čo vo vyššom veku môže prispieť k rednutiu kostí. Rizikovou skupinou však zďaleka nie sú len ženy s deťmi, ale takisto každý, kto počas života zanedbáva pohyb a životosprávu, zároveň svoju podstatnú rolu zohráva genetika. Osteoporóza zasahuje všetky kosti v tele a k zlomenine môže dôjsť aj v stavcoch chrbtice, čo spôsobuje okrem bolesti aj ďalšie komplikácie - obmedzenie pohybu, tráviace a dýchacie ťažkosti, ak ide o chrbticu, a mnohé ďalšie symptómy.
Ako si posilniť kosti a prevencia proti zlomeninám
Ak patríte do rizikovej skupiny, máte osteoporózu, urobte vo svojom príbytku a počas pohybu zopár opatrení, ktoré znížia riziko pádu. Noste vhodnú obuv, odstráňte doma akékoľvek predmety, o ktoré by ste mohli zakopnúť a spadnúť, napr. koberce, prebytočný nábytok, hlavne nízke stoly a stoličky, zabezpečte v dome vhodné osvetlenie, nainštalujte si v kúpeľni protišmykové podložky a držadlá, nočné osvetlenie v spálni a na toalete.
Čo sa týka stravy, uistite sa, že prijímate dostatok vápnika - mandle, syry, jogurty, orechy, alebo mak (100 gramov maku obsahuje až 1300 miligramov vápnika, čo je viac ako kravské mlieko), ale ten je viazaný na oxalát a organizmus ho nevie v plnej miere využiť. Netreba zabúdať, že na vstrebávanie vápnika je potrebný aj vitamín D, ktorý nájdeme vo vajíčkach, mlieku, sardinkách, či treščej pečeni. Dôležitá je aj dostatočná hladina estrogénu a keďže ženám po menopauze jeho koncentrácia klesá, odporúča sa im podstúpiť hormonálnu liečbu alebo užívať doplnky s fytoestrogénmi (napr. sója).
tags: #fraktura #femuru #rehabilitacia