Endoskopická operácia chrbtice: moderný prístup k liečbe

V Nemocnici Bory poskytujeme endoskopickú liečbu vyskočených hrudných platničiek. Hernia hrudného disku je ošetrená endoskopickým, miniinvazívnym spôsobom. Pracovisko najprv realizovalo operácie v driekovej oblasti. Neskôr sa pridala krčná oblasť chrbtice. A ako posledná, tá najnáročnejšia oblasť, sa začala operovať dekompresia v oblasti hrudnej chrbtice. Na neurologickom pracovisku Nemocnice Bory koncentrujeme pacientov s hrudnými herniami disku. Takéto nálezy sú často kalcifikované, to znamená, že sa veľmi ťažko odstraňujú. Práve endoskopom to vedia naši neurochirurgovia veľmi dobre odstrániť. Alternatívou endoskopických výkonov boli výkony zo zadných prístupov, ktoré dokonale neumožňovali uvoľnenie miechy a boli pre pacienta nebezpečné.

„Endoskopická metóda umožňuje kombináciu minimálneho zákroku pre pacienta, minimálnej záťaže a maximálnej bezpečnosti,“ vysvetľuje neurochirurg MUDr. V Nemocnici Bory sme sa zaradili medzi top pracoviská na svete, ktorých nie je veľa, ktoré realizujú túto liečbu endoskopickou technikou.

Operácia chrbtice nemusí znamenať dlhé mesiace zotavovania. Ak zákrok dobre dopadne, ešte v ten deň môžete odísť po vlastných do domácej liečby.

Miniinvazívne a Endoskopické Výkony

Miniinvazívne a endoskopické výkony patria k najpokročilejším postupom odboru intervenčnej liečby bolesti. Ide o endoskopické výkony pod presnou, cielenou a bezpečnou kontrolou RTG C-rameňa a videonavigácie, ktoré sú spojené s radom významných prínosov pre pacienta. Predovšetkým vďaka ich šetrnému charakteru dochádza oproti klasickej operácii k minimálnemu poškodeniu svalov okolo chrbtice a ďalších mäkkých tkanív. Tým sa znižuje pooperačná bolesť, výrazne sa urýchľuje rekonvalescencia a zachováva funkčná stabilizácia chrbtice.

Výhodou je aj kratšia doba trvania výkonu a menšie riziko pooperačných komplikácií ako sú infekcie, krvácanie alebo tvorba zjazveného tkaniva. Pre miniinvazívne a endoskopické zákroky postačuje jeden operačný vstup s dĺžkou 8 až 10 mm, kadiaľ sa do chrbticového priestoru zavádzajú pracovné nástroje a endoskopická kamera. Operatér tak pracuje pod permanentnou kontrolou videa. Výhodou výkonov je aj to, že nie je nutná hospitalizácia.

Cieľom miniinvazívnej a endoskopickej liečby chrbta na pracoviskách EuroPainClinics je dosiahnutie úľavy od bolesti jej odstránením alebo znížením jej intenzity, ktorá môže viesť k zlepšeniu kvality života pacienta. Po výkone vás lekár poučí o odporúčaniach pooperačného režimu tak, aby proces vašej rekonvalescencie prebehol hladko a v čo najkratšom čase. Doba rekonvalescencie je veľmi individuálna a odvíja sa od celého radu faktorov, predovšetkým aktuálneho zdravotného stavu, procesu hojenia mäkkých tkanív, celkovej fyzickej i psychickej kondície.

Vývoj Operácií Chrbtice

Vývoj operácií chrbtice v posledných desaťročiach prešiel svojím vývojom. V začiatkoch to boli operácie hernie disku otvoreným spôsobom za kontroly zraku, ktoré vedeli pacientom priniesť úľavu. Postupne s budovaním technických možností pribudli inštrumentovanto-vané operácie najmä instability a failed back surgery syndromu./FBSS/. Postupne sa začali disky liečiť za pomoci mikroskopu, mikrochirurgickou metódou. Umožňovala lepší prehľad, osvetlenie operačného poľa. V poslednej dobe keď technické možnosti pokročili sa do popredia dostávajú metódy endoskopické. Pri týchto je prístup k lézii chrbtice minimálny len niekoľko milimetrový, šetria všetky okolité tkanivá, čím je minimalizovaná pooperačná bolesť, ako aj hojenie rany a vlastná rehabilitácia je výrazne kratšia a efektívnejšia.

Preto aj my sme sa vybrali touto cestou a chceme indikovaným pacientom ponúknuť túto modernú možnosť liečby hernie disku a následne aj iných ochorení chrbtice, ktorá by skrátila ich dobu liečenia, bola by minimálne invazívna. Je pravda, že ani táto metóda liečby nie je kauzálna a degeneratívne zmeny na chrbtici ostávajú. Doba pobytu v nemocnici, ako aj doliečenie je omnoho kratšie a pre pacienta príjemnejšie.

Typy Endoskopických a Miniinvazívnych Zákrokov

Existuje viacero typov endoskopických a miniinvazívnych zákrokov, ktoré sa používajú pri liečbe problémov s chrbticou:

1. Disc-X: Pravdepodobnosť tejto operácie stúpa s vyšším stupňom poškodenia platničky. Indikuje sa pri vysunutých platničkách. Lekári ju využívajú aj pri platničkách, ktoré sú obrastené patologickými nervami. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne v lokálnom znecitlivení. Lekár zavedie pod röntgenovou kontrolou do platničky ihlu. Zistí, či je poškodená, a ak je, zníži v nej tlak tým, že odstráni jej poškodenú časť. Potom miesto zalepí a elektroimpulzmi znecitlivie drobné nervy, ktoré vyvolávali bolesť. Celý zákrok trvá niekoľko minút a pacient po hodine odchádza do domácej liečby. Aj zotavovanie je kratšie než pri klasickej operácii, pri ktorej je zvyčajne pacient odkázaný na lôžko aj niekoľko týždňov či mesiacov. Po zákroku Disc-X je namieste šesť týždňov pokojového režimu.

2. Perkutánna laserová dekompresia intervertebrálneho disku: Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Dôležité pri nej je, aby pacient spolupracoval. Pod kontrolou röntgenového prístroja zavedú lekári do poškodenej platničky tenkú kanylu, do ktorej podajú malé množstvo kontrastnej látky, a potom aplikujú laserovú energiu, ktorá spáli poškodené tkanivo platničky. Pacient odchádza v ten istý deň alebo najneskôr na druhý deň domov.

3. Endoskopická diskektómia: Odporúča sa pacientom s chronickou bolesťou chrbta súvisiacou s vysunutými platničkami. Lekári zavedú do chrbtice pod kontrolou röntgenu špeciálnu ihlu a vytvoria kanál. Pomocou vizualizácie kliešťami odstraňujú vysunutú časť platničky. Tú potom ošetria laserom alebo rádiofrekvenciou. Prostredníctvom tohto zákroku sa znižuje riziko opätovného vysunutia platničky a odstránia sa patologické nervové štruktúry spôsobujúce bolesť. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Pacient zvyčajne odchádza v deň operácie domov.

4. Rádiofrekvenčná denervácia: Je určená pacientom, ktorí trpia chronickou bolesťou dolnej časti chrbtice, zvyčajne vyvolanou zápalom kĺbov alebo kostí. Rádiofrekvenčný postup sa vykonáva pomocou ihiel pod röntgenovou kontrolou. Realizuje sa v celkovej alebo lokálnej anestézii. Lekár urobí centimetrový rez, do ktorého vloží pracovnú rúrku a endoskop. Vizualizáciou identifikuje operatér šíriteľov bolesti - drobné nervy nazývané mediálne ramienka -, ktoré pomocou rádiofrekvenčnej sondy zničí. Bolesť sa prestane šíriť.

5. Epiduroskopia: Indikuje sa v prípade dlhodobej bolesti chrbta vyžarujúcej do jednej alebo do oboch nôh. Lekár pacientovi v lokálnej anestézii cez prirodzený anatomický otvor v krížovej kosti pod kontrolou röntgenu zavedie špeciálny endoskop. Prostredníctvom lasera rozruší fibrózne tkanivo, kontroluje stav miechového kanála a ošetruje ďalšie patologické procesy. Liečba je šetrnejšia a rýchlejšia v porovnaní s klasickou operáciou. Chirurgický výkon sa robí v režime jednodňovej chirurgie a trvá približne 20 až 60 minút. Pacient sa v ten istý deň vracia do domácej liečby.

6. Magnetické tyče pre liečbu skoliózy u detí: Táto technológia pomáha pri liečbe deformít chrbtice u dieťaťa. Ide o najmodernejšiu zdravotnícku technológiu na liečbu skolióz v nízkom veku. Nie je vhodná pri vrodených deformitách či pri ťažkých syndrómových deformitách. Po implantovaní magnetických tyčí sa implantát pod lekárskym dohľadom pomaly predlžuje, trvá to asi 3-4 minúty. Magnetom sa postupne rozťahuje zariadenie, ktoré je uložené v tyčiach.

7. Balóniková kyfoplastika: Využíva sa pri zlomeninách chrbtice v dôsledku osteoporózy, rakovinového ochorenia alebo nezhubných nádorov. Patrí medzi minimálne invazívne zákroky. Pod röntgenovou kontrolou urobí lekár asi dvojcentimetrový rez a do stavca zasunie balónik s kontrastnou látkou. Balónik miesto roztiahne a lekári vyplnia priestor kostným cementom. Po zákroku ostanete v pooperačnej izbe asi hodinu na pozorovaní. Zvyčajne po zákroku nastáva okamžitá úľava od bolesti a pacienti sú schopní samostatne sa pohybovať.

8. Vertebroplastika: Je minimálne invazívna. Odporúča sa ľuďom, ktorí utrpeli zlomeninu krčka stehennej kosti, zápästia a zlomeniny stavcov. Ide o injekčné vyplnenie tela stavca kostným cementom. Pod röntgenovou kontrolou sa v lokálnej anestézii zavedie do postihnutého stavca ihla a vstrekne sa potrebné množstvo kostného cementu. Stavec sa „vystuží“. Odstráni sa tak bolesť, zníži sa riziko vzniku zlomenín. Po zákroku musí pacient ležať aspoň dve hodiny na lôžku. Pri nekomplikovanom priebehu ostáva v nemocnici nie dlhšie ako päť dní. Na rozdiel od balónikovej kyfoplastiky, keď sa pomocou balónika vytvorí v stavci dutina a tá sa vypĺňa kostným cementom, pri vertebroplastike sa cement nalieva medzi zlomené kostné trámce.

Pred Zákrokom a Po Zákroku

Pred zákrokom musíte absolvovať predoperačné vyšetrenie. Laboratórne sa vyšetrí krv, moč a vykoná sa aj EKG. 6 hodín pred operáciou sa nemôže jesť ani piť. O lokálnej a celkovej anestézii rozhoduje lekár. Lokálne znecitlivenie nemusí byť menej zaťažujúce pre organizmus, najmä ak by vám nemalo vyhovovať psychicky.

Niektoré zákroky hradia poisťovne. No napríklad laserové operácie zdravotné poisťovne nepreplácajú.

Rehabilitácia a Pooperačná Starostlivosť

Operáciou sa liečba nekončí. Dôležitou súčasťou komplexnej liečby je rehabilitácia. Prvé tri mesiace je dôležité venovať sa jej denne pod dohľadom fyzioterapeuta. Ak cvičíte len podľa jeho pokynov, zájdite za ním raz za dva týždne, nech vás skontroluje.

Po operácii chrbtice môžete mať nárok na kúpeľnú liečbu hradenú zo zdravotného poistenia aj v trvaní mesiaca. Podmienkou však môže byť absolvovanie rehabilitácie. Spýtajte sa na to svojho ošetrujúceho lekára alebo sa poraďte priamo v pobočke svojej zdravotnej poisťovne.

Včasná Rehabilitácia v Nemocnici: Rehabilitácia pacienta začína už v nemocnici, kde bol operačný zákrok vykonaný. Pacient je inštruovaný o dychových cvičeniach, ktoré pomáhajú odstrániť anestetiká z dýchacích ciest. Cievna gymnastika je rovnako dôležitá, pretože podporuje cievny a lymfatický systém a slúži ako prevencia tromboembolickej choroby, ktorá je častou komplikáciou po operácii. Okrem toho sa pacient venuje izometrickému cvičeniu operovanej končatiny a aktívnemu cvičeniu neoperovaných končatín a trupu, ktoré sú po operácii viac namáhané. Už prvý deň po operácii sa začína vertikalizácia pacienta a následne, druhý až tretí deň, sa pacient učí chodiť s nemeckými alebo francúzskymi barlami.

Pokračovanie Rehabilitácie na LO ŠNOP: Po štyroch až piatich dňoch sú pacienti zvyčajne preložení na lôžkové oddelenie ŠNOP (Špecializované nemocničné oddelenie pre nervovo-ortopedických pacientov), kde ich vyšetrí rehabilitačný lekár a fyzioterapeut. Vďaka úzkej spolupráci lekárov a fyzioterapeutov sa dosahujú veľmi dobré výsledky. Pokračuje sa v začatej rehabilitácii a pacienti sú inštruovaní, ako správne, zdravo a bez bolesti vykonávať bežné denné činnosti, ako správne polohovať operovanú končatinu, sedieť, stáť a chodiť. To je hlavným cieľom rehabilitácie.

Počas hospitalizácie sa pacienti naučia rôzne cviky s pomôckami aj bez nich, ktoré môžu vykonávať sami v domácom prostredí. Fyzioterapeuti využívajú špeciálne metodiky ako Redcord (cvičenie v závese), Spiral Dynamic, prvky SM-systému, DNS (Dynamická neuromuskulárna stabilizácia) a Pilates Medical. Z fyzikálnej terapie sa pooperačným pacientom podáva kryoterapia vo forme kryosáčkov na oblasť jazvy, čo je prevencia vzniku opuchu a má myorelaxačný a analgetický účinok. Cieľom je naučiť pacienta správne chodiť s postupným zaťažovaním operovanej končatiny a vrátiť ho do bežného každodenného života bez obmedzení.

Kúpeľná Liečba ako Súčasť Rehabilitácie: Kúpeľná liečba je dôležitou súčasťou pooperačnej rehabilitácie. Odporúčané sú rôzne procedúry, ktoré pomáhajú pri rekonvalescencii.

Balneoterapia: Balneoterapia využíva termálnu minerálnu vodu a liečivé bahno vo forme kúpeľov a zábalov na prehriatie organizmu a uvoľnenie napätia vo svaloch. Vysoký obsah síry a iných cenných minerálov, ktoré sa vstrebávajú do organizmu, prispieva k rýchlejšiemu hojeniu tkanív a k zlepšeniu celkového stavu zdravia. Zaujímavou procedúrou je trakcia vo vode, kde je telo zavesené za krk a ponorené do bazéna s termálnou vodou. Vlastnou hmotnosťou, prípadne s podporou závaží, sa telo jemne naťahuje, čím sa uvoľňuje stuhnutosť a zvyšuje elasticita spojivových tkanív chrbtice. Síra obsiahnutá v termálnej vode má priaznivý vplyv na pružnosť tkanív.

Fyzioterapia: Na zmiernenie bolesti a obnovu mobility môže lekár alebo fyzioterapeut predpísať špecifické fyzioterapeutické cvičenia. Vo všeobecnosti ide o rôzne manuálne techniky, ktoré vedú ku zlepšeniu pohyblivosti a k posilneniu svalstva. Vhodná je napríklad vodná rehabilitácia (hydrokinezioterapia).

Možné Komplikácie po Endoskopickej Operácii Chrbtice

Hoci endoskopické operácie chrbtice sú menej invazívne ako klasické otvorené operácie, stále existuje riziko komplikácií.

Bežné Komplikácie

• Infekcia: Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existuje riziko infekcie v mieste rezu alebo v hlbších tkanivách.
• Krvácanie: Nadmerné krvácanie počas alebo po operácii môže vyžadovať ďalší chirurgický zákrok.
• Poškodenie nervov: Aj keď je to zriedkavé, existuje riziko poškodenia nervov, ktoré môže viesť k bolesti, slabosti alebo necitlivosti v nohách alebo chodidlách.
• Tvorba jaziev (epidurálna fibróza): Po chirurgickom zákroku sa v epidurálnom priestore môže vytvoriť zmnožené väzivové tkanivo, známe ako epidurálna fibróza. Toto patologické tkanivo môže vytvárať zrasty a adhézie, ktoré môžu byť zdrojom bolesti.
• Reherniácia: Opätovné vyskočenie platničky sa môže vyskytnúť aj po endoskopickej operácii, najmä pri nedodržiavaní správnych pohybových návykov.

Zriedkavé Komplikácie

• Prederavenie durálneho vaku: Počas operácie môže dôjsť k prederaveniu durálneho vaku, čo môže viesť k úniku mozgovomiechovej tekutiny.
• Hematóm: Vytvorenie krvnej zrazeniny (hematómu) v oblasti operácie môže spôsobiť tlak na nervy a vyžadovať ďalší zákrok.
• Problémy s močením a vyprázdňovaním: Dočasné ovplyvnenie funkcie zvieračov močového mechúra a konečníka sa môže vyskytnúť, ale zvyčajne je krátkodobé.

Syndróm Zlyhanej Operácie Chrbtice (FBSS)

Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) je komplexný stav, ktorý zahŕňa pretrvávajúcu bolesť chrbta po operácii chrbtice. FBSS je jednou z častých príčin tzv. koreňového syndrómu, ktorý môže byť zdrojom bolesti bedrovej chrbtice.

Prevencia Komplikácií

• Dodržiavanie pokynov lekára: Dôsledné dodržiavanie pokynov lekára pred a po operácii je kľúčové pre minimalizáciu rizika komplikácií.
• Správne pohybové návyky: Naučenie sa a dodržiavanie správnych pohybových návykov po operácii pomáha predchádzať reherniácii.
• Pravidelné cvičenie: Pravidelné cvičenie posilňuje svaly chrbta a podporuje stabilitu chrbtice.
• Včasná rehabilitácia: Včasná a správne vedená rehabilitácia pomáha obnoviť funkčnosť a znižuje riziko dlhodobých problémov.

Čo robiť pri komplikáciách: Ak sa po operácii vyskytnú akékoľvek neobvyklé príznaky, ako sú silná bolesť, horúčka, slabosť alebo problémy s močením, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

tags: #endoskopicka #operacia #chrbtice #a #pn