Zubné benefity Dôvery: Ako získať príspevok na zdravé zuby

Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Každá zdravotná poisťovňa stanovuje vlastné podmienky a rozsah príspevkov na zubné ošetrenia. Pravidlá sa môžu meniť každý rok, preto je dôležité sledovať aktuálne informácie u svojej poisťovne. Zubné benefity sú užitočným nástrojom, ako získať finančnú podporu na stomatologické výkony.

Dôvera a program Zdravé zuby

Dôvera v roku 2025 ponúka príspevok na zubné benefity v rámci programu Zdravé zuby. Ide o súčasť širších zmien v zdravotnej poisťovni, ktoré prebiehajú už niekoľko rokov. Po tom, ako odznela pandémia covidu-19 aj na Slovensku, Dôvera si uvedomila, že svet je iný ako predtým. Jednou z oblastí, v ktorej došlo k zmene, bol aj vzťah ľudí k svojej zdravotnej poisťovni. Už ju nevnímame len ako inštitúciu niekde v pozadí, ale ako partnera, ktorý pomáha, keď si chcete zdravie udržať alebo keď prídu zdravotné problémy. V Dôvere sme si to uvedomili a začali sme systematicky pracovať na tom, aby sme tento trend zachytili.

Kladieme oveľa väčší dôraz na:

• zmysluplné benefity
• jednoduchú komunikáciu
• našu spoločenskú zodpovednosť, lebo chceme zlepšovať slovenské zdravotníctvo

Preto sa zameriavame na poistenecké výhody, ktoré zlepšia váš prístup k zdravotnej starostlivosti alebo vám pomôžu zdravie žiť. Priniesli sme benefity ako napríklad Lekár na diaľku, staráme sa o duševné zdravie, niektoré kožné problémy už môžete vyriešiť aj bez návštevy ambulancie. Podporujeme športové podujatia, vzdelávame o tom, ako si udržať nielen fyzické, ale aj duševné zdravie. Aby sme ani v ďalších rokoch nestratili smerovanie, zvolili sme si hodnoty, ktoré nám budú určovať cestu:

• ústretovosť
• transparentnosť
• jednoduchosť
• ľudskosť
• inovatívnosť

Naším hlavným mottom je poskytovať bezpečný a jednoduchý prístup k lepšiemu zdraviu. V Dôvere sme pevnou súčasťou slovenského zdravotníctva. Vždy sme boli pri kľúčových inováciách v slovenskom zdravotníctve a chceme byť najlepšou voľbou pre poistencov na Slovensku. Aby sa nám to darilo, zaviazali sme sa, že každý rok predstavíme aspoň jeden benefit, ktorý vám zjednoduší prístup k zdraviu alebo k zdravotnej starostlivosti. Prvý z nich je benefit Zdravé zuby, no ešte v tomto roku predstavíme aj ďalšie novinky.

Význam starostlivosti o zuby a finančná podpora

Starostlivosť o zuby má nespochybniteľný význam v prevencii zubného kazu. Zároveň si uvedomujeme, že návšteva zubného lekára je finančne náročná, čo ju robí pre mnohých našich poistencov menej dostupnou. Novinkou je benefit Zdravé zuby, pri ktorom kladieme dôraz na zlepšenie prevencie.

Kto má nárok na benefit Zdravé zuby?

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej aj len „Dôvera“) v súlade s platnou legislatívou poskytne svojmu poistencovi (ďalej len „Poistenec“) podľa nižšie stanovených kritérií benefit Zdravé zuby (ďalej len „Benefit“). Dôležité upozornenie pre Poistencov: Poskytnutie Benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo uvedené v bode 5 Kritérií. Poskytnutie Benefitu sa nevzťahuje na kozmetické výkony a na výkony estetickej medicíny.

Podmienky poskytnutia Benefitu pre deti

Dôvera poskytne Poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere (ďalej len „Dieťa“) príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté Dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky (ďalej len „Poskytovateľ“), ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v bode 5.1 Kritérií. V prípade, ak Poistenec dosiahne 18. rok veku v priebehu kalendárneho roka, v ktorom si uplatňuje Príspevok, má nárok na Príspevok za rovnakých podmienok ako Dieťa do 31.12. kalendárneho roka.

Podmienky poskytnutia Benefitu pre dospelých

Dôvera poskytne Poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere (ďalej len „Dospelý“) príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému Poskytovateľovi uvedené v bode 5.2 Kritérií.

Upozornenie pre Poistencov: Dôvera nepreplatí Poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v bode 5.2 týchto Kritérií.

Výška Benefitu

Benefit pre deti

Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poskytne Dôvera Dieťaťu 5x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne Dieťaťu Benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú Dieťa skutočne uhradilo Poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) na jednu Žiadosť o uplatnenie Benefitu (ďalej len „Žiadosť“).

Ak Dieťa počas jednej návštevy u poskytovateľa absolvuje viacero typov ošetrení, na ktoré sa vzťahuje príspevok (stomatologické výkony a dentálnu hygienu alebo stomatologické výkony a pečatenie zubov) a Poskytovateľ vystaví na každý typ výkonu samostatný doklad o zaplatení, Dieťa môže k tejto jednej návšteve podať najviac dve žiadosti o Príspevok.

Ak však počas jednej návštevy Dieťa absolvuje dentálnu hygienu a pečatenie zubov a na každý z týchto výkonov dostane samostatný doklad, môže si podať len jednu žiadosť - buď na dentálnu hygienu, alebo na pečatenie zubov, nie za obe.

V prípade, že Dieťa žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Príspevku v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Príspevku (druhý- až piatykrát počas kalendárneho roka). Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých Poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 5x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dieťa má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie piatich ošetrení bez ohľadu, či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Benefit pre dospelých

Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poskytne Dôvera Dospelému 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne Dospelému poistencovi Benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré Dospelý skutočne uhradil Poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) za jednu Žiadosť.

V prípade, že Dospelý žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Benefitu v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Benefitu (druhýkrát počas kalendárneho roka). Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých Poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 2x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dospelý má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie dvoch ošetrení bez ohľadu, či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Požadované podmienky pre uplatnenie Benefitu

Dôvera poskytne Benefit v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:

1. Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) Benefitu.
2. Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
3. Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
4. Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u Poskytovateľa, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo jej absolvovanie je riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná, ale nebola Poskytovateľom vykázaná, alebo bola poskytnutá u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí.
5. Riadne sa stará o svoj chrup.
6. Podmienky podľa bodu 1.2 a 1.3 musí zároveň spĺňať aj zákonný zástupca Dieťaťa poistený v Dôvere, ktorý uplatňuje poskytnutie Benefitu v jeho mene.

Upozornenie pre Poistencov: Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku. Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta.

Upozornenie pre Poistencov: Pri výkonoch záchovnej stomatológie - výkon výplní V01;V02;V03;V05;V06;V07;V41;V42 - je pre vznik nároku na poskytnutie Benefitu potrebné absolvovanie stomatologickej preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na Benefit. V prípade, ak bola zubná preventívna prehliadka absolvovaná v roku predchádzajúcom roku, v ktorom vznikol nárok na príspevok alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy), ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o jej absolvovaní pri podávaní Žiadosti. Ak je prikladaný pokladničný doklad o úhrade preventívnej prehliadky, z ktorého nie je zrejmé, že preventívnu prehliadku zaplatil poistenec, ktorý si podáva žiadosť, je potrebné doložiť aj lekársku správu alebo čestné vyhlásenie, že doklad patrí žiadateľovi.

Zdravotné výkony, na ktoré sa benefit vzťahuje

Benefit pre deti

Benefit pre deti sa vzťahuje na:

• Stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia:
  • výkony záchovnej stomatológie: V01, V02, V03 (jednoplôšková, dvojplôšková a trojplôšková výplň zuba - biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie jednokoreňového alebo viackoreňového trvalého zuba);
  • výkony parodontológie: P01 a P02a (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie), P06 (celkové vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhov), P23 (gingivektómia);
  • príplatky k operáciám v ambulancii: P65a (príplatok k certifikovaným výkonom);
  • výkony stomatologickej protetiky: F01 (komplexné stomatoprotetické vyšetrenie) na trvalé zuby a F63 (stiahnutie korunky) na trvalé zuby.
• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi:
  • odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom;
  • odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov;
  • inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu;
  • odstránenie zubných povlakov.
• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne ide o pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby, t. j. 14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 -47, v medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22.

Benefit pre dospelých

Benefit pre dospelých sa vzťahuje na:

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi:
  • odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom;
  • odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov;
  • inštruktáž a nácvik ústnej hygieny;
  • poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu;
  • odstránenie zubných povlakov.

Upozornenie pre Poistencov: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Postup pri uplatnení Benefitu

1. Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti Žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka. V Žiadosti Poistenec identifikuje Poskytovateľa, u ktorého zdravotný výkon absolvoval alebo plánuje absolvovať. Žiadosť je platná do konca kalendárneho roka, v ktorom bola podaná.
2. Poistenec uhradí Poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.
3. Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu u Dieťaťa, ktorý absolvovalo (zubné ošetrenie a/alebo dentálna hygiena a/alebo pečatenie zubov). V prípade, že Dieťa uvedie na žiadosti nesprávny typ výkonu, iný, ako v skutočnosti absolvovalo, žiadosť Dieťaťa bude zamietnutá. Všetky tieto náležitosti musí Poistenec zadať do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti Žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka. Sken/fotokópia dokladu musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý Poistenec Poskytovateľovi zaplatil (napr. dentálna hygiena, pečatenie zubov a pod.). Dokladom môže byť pokladničný doklad alebo faktúra. Poistenec je oprávnený uplatniť si na preplatenie jeden doklad vždy iba jedenkrát.
4. Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
5. Ďalšiu Žiadosť môže Poistenec podať až po doložení účtovných dokladov.
6. Dôvera poskytne Poistencovi Benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý Poistenec uvedie pri podávaní Žiadosti, najneskôr do 90 dní odo dňa splnenia všetkých stanovených podmienok v zmysle týchto Kritérií. V prípade, že nie sú splnené všetky stanovené podmienky a Poistenec je vyzvaný na doplnenie/doloženie dokladov alebo informácií, táto lehota sa predlžuje až do doby splnenia stanovených podmienok. Ak Dôvera vyzvala Poistenca na doplnenie/doloženie požadovaných dokladov alebo informácií, Poistenec je povinný tieto doklady alebo informácie doplniť alebo doručiť Dôvere neodkladne, najneskôr však do 10 kalendárnych dní, inak bude žiadosť Poistenca zamietnutá.

Dôvera poskytne Dieťaťu Benefit spočívajúci v preplatení spoluúčasti Dieťaťa za zdravotný výkon čiastočne hradený z verejného poistenia a/alebo doplatok Dieťaťa iba v prípade, ak Poskytovateľ zároveň vykáže Dôvere poskytnutie výkonu Dieťaťu najneskôr do 90 kalendárnych dní od doloženia dokladov a zdravotná poisťovňa tento výkon Poskytovateľovi uhradí za predpokladu, že boli splnené všetky Kritériá uvedené v bode 3.

Upozornenie pre poistencov: Dieťa nemá nárok na poskytnutie Benefitu v prípade, ak je revíznou kontrolou Dôvery Poskytovateľom vy...

Prehľad benefitov Dôvera na zubné ošetrenia

Zákony presne určujú, čo je u zubára bezplatný štandard a čo nadštandard, ktorý si uhrádzajú poistenci. Ak chcete nadštandard, neznamená to ešte, že ho musíte celý zaplatiť. Časť preplatíme, ak vás ošetruje náš zmluvný lekár.

Kompletne preplácané ošetrenia u zmluvného zubára

• vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie
• preventívne prehliadky
• akútne vyšetrenie
• snímky
• injekčnú anestézu
• odstránenie zubného povlaku alebo kameňa
• dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov
• vytrhnutie zubov
• resekcie
• ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly
• ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• ošetrenia gingivy
• plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12 (od 1.9.2018 sa výkon V12 môže vykazovať aj u dospelých pacientov bez doplatku - plná úhrada zdravotnou poisťovňou)
• celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov u detí do 18 rokov
• inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu

Čiastočne preplácané ošetrenia u zmluvného zubára

• plomby s kódmi V01 (jednoplôšková výplň zuba), V02 (dvojplôšková výplň), V03 (trojplôšková výplň), V05 (fotokompozit - jedna plôška), V06 (fotokompozit - dve plôšky), V07 (fotokompozit - tri plôšky)
• endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňového kanálika (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňových kanálikov (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• niektoré parodontologické výkony
• fixné zubné náhrady

Doplatky za nadštandard

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Ak má váš zubár s nami zmluvu, pri nadštandardnom ošetrení nestrácate nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka svojho lekára. Štandard teda hradíme my, doplatok za nadštandard pacient - podľa druhu použitého materiálu.

Čeľustná ortopédia

Výkony v čeľustnej ortopédii platíme zmluvným lekárom podľa závažnosti problému:

• Plne preplácame ošetrenia detí do 18 rokov, ak ide o závažné narušenie funkcie stomatognátneho systému.
• Čiastočne preplácame ošetrenia detí do 18 rokov, ak nie sú závažným spôsobom ovplyvnené žuvacie schopnosti pacienta.

Liečba po 18. roku

Liečbu na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzame bez obmedzenia veku, ak sú splnené tieto podmienky:

• v rámci predoperačnej prípravy a pooperačného doliečovania (progénne stavy, skeletálne otvorené zhryzy, poúrazové stavy, vrodené vývojové chyby, onkologické ochorenia)
• pri rázštepoch
• po rázštepových stavoch
• po ochoreniach temporomandibulárneho kĺbu (náhryzové dlahy)

Stomatoprotetika - zubné náhrady

V prípade snímateľných zubných protéz hradíme v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak chcete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom. Fixné protézy (korunky, mostíky) majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradíme približne štvrtinu ceny. V plnej výške preplácame korunky alebo mostíky deťom do 18 rokov. Ak sa rozhodnete pre ošetrenie nadštandardným materiálom, doplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom. Nárok na ďalšiu protézu vám vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky. Prispejeme vám tiež na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu. To znamená v prípade, ak nie je poškodenie spôsobené nesprávnym zaobchádzaním.

Dentálna hygiena

Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz za rok plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku je ako súčasť dentálnej hygieny čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Iné súčasti dentálnej hygieny ako inštruktáž a nácvik domácej hygieny, odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny, ktoré vykonáva dentálny hygienik/hygienička, hradené nie sú.

Zubné výplne

Výplne patria medzi zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia v zmysle platnej legislatívy. Na použitý materiál sa vzťahuje šesťmesačná záruka. Ak by došlo k poškodeniu alebo zmenám materiálu, z ktorého je plomba zhotovená, môžete počas tejto lehoty podať reklamáciu.

Sanácia chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Potrebná je žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam:

• potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov
• v prípade stomatofóbie - extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára - je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej rok
• pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony, nárok na poskytnutie príspevku na celkovú anestéziu vám zaniká.

Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok. S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy. Ku každej žiadosti treba doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa, ktorý danú zdravotnú starostlivosť poskytol - t. j. od stomatológa a anesteziológa. O vyššie uvedených kritériách, prosím, informujte svojho stomatológa ešte pred absolvovaním zákroku. Pre splnenie všeobecných podmienok, prosím, postupujte podľa kritérií uvedených na tejto stránke.

Čo nie je hradené z verejného zdravotného poistenia

Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená:

• imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov
• dentálne implantáty
• pečatenie zubov
• odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky

Zubné benefity iných poisťovní

Union zdravotná poisťovňa

Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 1. apríla 2025 opätovne zavádza zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci programu Peňaženka zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka. Okrem toho VšZP naďalej hradí lokálnu anestéziu pre detských pacientov do 10 rokov pri rôznych stomatologických výkonoch, ako sú extrakcie či chirurgické zákroky. Poistenci si môžu uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15.

tags: #dovera #zaviedla #prispevok #na #zuby