Domáca starostlivosť v komunitnom ošetrovateľstve: Komplexný pohľad

Starnutie populácie a rastúce očakávania verejnosti po kvalitnejších službách kladú čoraz väčší dôraz na dlhodobú starostlivosť o starších ľudí. Táto starostlivosť sa stáva komplexnejšou a vyžaduje si multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa sociálnu prácu, právo a ošetrovateľstvo. Cieľom tohto článku je definovať domácu starostlivosť v kontexte komunitného ošetrovateľstva a poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku z rôznych uhlov pohľadu.

Čo je domáca ošetrovateľská starostlivosť?

Domáca ošetrovateľská starostlivosť (DOS) je jedna z najstarších foriem komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta, ktorá vďaka nej ani v chorobe nemusí opustiť svoje sociálne prostredie. Koncepcia domácej ošetrovateľskej starostlivosti je podmienená princípom pevnej väzby a interakcie ľudskej bytosti so svojím vlastným sociálnym prostredím. Centrom záujmu DOS je osoba, pacient, bio - psycho - sociálna bytosť, ktorá sa momentálne nachádza v určitom zdravotnom stave a v určitom prostredí.

DOS je poskytovaná individuálne osobe, pacientovi na základe holistického chápania s rešpektovaním ľudských práv, pri využití zostávajúcich potenciálov pacienta a začlenenia rodinných príslušníkov alebo blízkych do starostlivosti. Je poskytovaná sestrou alebo pôrodnou asistentkou s príslušnou odbornou spôsobilosťou prostredníctvom Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ďalej len ADOS).

Domáca ošetrovateľská starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Je určená chronicky chorým pacientom, ktorých zdravotný stav vyžaduje dlhodobú pravidelnú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorú poskytujú sestry a pôrodné asistentky ADOS. Ide o integrovanú formu ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá sa nazýva komplexná ošetrovateľská starostlivosť. Je to využitie DOS na vykonávanie jednorazových výkonov sestrami na základe ordinácie lekára.

Naše sestry prídu za Vami až domov a vy nemusíte opustiť teplo svojho domova. Sestry svojimi vedomosťami a neustálym vzdelávaním sa zaručujú za kvalitu poskytovaných služieb.

Indikácie pre domácu ošetrovateľskú starostlivosť

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je indikovaná:

• pacientom s akútnym krátkodobým ochorením, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu, alebo je alternatívou hospitalizácie.
• špecializovanú ošetrovateľskú starostlivosť pacientom v pooperačnom, alebo poúrazovom stave.
• chronicky chorým pacientom, ktorých zdravotný stav vyžaduje dlhodobú pravidelnú ošetrovateľskú starostlivosť.
• čiastočne alebo úplne imobilným pacientom, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu.
• pri náhlych či krátkodobých chorobách, po prepustení z hospitalizácie, po operáciách, prípadne po zákrokoch v rámci jednodňovej chirurgie, ktoré vyžadujú následnú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť.

Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje na návrh lekára.

Dlhodobá starostlivosť a komunitné ošetrovateľstvo

Dlhodobá starostlivosť a podpora integrácie je koordinované poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sociálneho a zdravotného poradenstva a sociálnych služieb, kompenzačných pomôcok a dávok v takom rozsahu, aby bola nahradená strata schopnosti vykonávať nevyhnutné životné úkony a ďalšie sociálne a pracovné funkcie. Dlhodobá starostlivosť a podpora integrácie sa poskytuje podľa individuálnych potrieb každého klienta primeraných jeho veku a miere funkčnej poruchy v jeho prirodzenom sociálnom prostredí alebo v zariadení dlhodobej starostlivosti. Dlhodobá starostlivosť sa klientovi poskytuje priamo prostredníctvom poskytovateľa alebo poskytnutím pomôcky, alebo nepriamo vo forme peňažných príspevkov a dávok, ktorými si zaplatí sociálnu službu alebo pomôcku.

Komunitné ošetrovateľstvo rozširuje tradičný rámec ošetrovateľstva smerom do komunity, pričom sa zameriava na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v prirodzenom prostredí klienta, teda v jeho domove. Sestra špecialistka v komunitnom ošetrovateľstve poskytuje komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť osobám v komunitách, v ich prirodzenom prostredí, rešpektujúc špecifiká jednotlivých komunít (napr. v sociálnych zariadeniach), jednotlivých vekových období a geografických území.

Rola sociálnej práce v dlhodobej starostlivosti

Sociálna práca zaisťuje starostlivosť o klienta, ktorého vzťah s prostredím, v ktorom žije, je narušený. Sociálni pracovníci poskytujú informácie a služby klientom v najrozmanitejších životných situáciách. V kontexte dlhodobej starostlivosti sa sociálna práca zameriava na zabezpečenie potrieb staršieho človeka a podporu jeho interakcie s prostredím. Sociálna práca vychádza z vnímania človeka ako biologicko-psychologicko-sociálnej bytosti, ktorá je vo vzájomnej interakcii s prostredím, v ktorom žije. Pokiaľ sa táto interakcia naruší, vytvára sa priestor pre pôsobenie profesionálnej sociálnej práce. Aby interakcia človeka s prostredím mohla byť chápaná ako funkčná, vyžaduje sa dôležitý predpoklad spokojnosti jedinca s mierou saturácie vlastných potrieb. Tá môže byť realizovaná vlastným snažením, alebo pomocou ďalšej osoby. U starších ľudí s deficitom sebaopatery zohráva významnú úlohu práve „ďalšia osoba“.

Právny rámec domácej ošetrovateľskej starostlivosti na Slovensku

V Slovenskej republike ošetrovanie pacientov v domácom prostredí je zabezpečené cestou Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS), ktoré sú súčasťou primárnej starostlivosti. Patria medzi zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti podľa zákona č. 578/2004 Z.z. § 7 a sú v sieti zdravotníckych zariadení. Sú to zdravotnícke zariadenia, ktoré možno prevádzkovať len na základe povolenia. Prevádzkovať ADOS môže fyzická, alebo právnická osoba, pričom musí spĺňať podmienky ustanovené zákonom 578/2004Z.z., §. 7. Povolenie na prevádzkovanie ADOS vydáva samosprávny kraj, ak žiadateľ o povolenie preukázal splnenie podmienok podľa uvedeného zákona. Vydaním povolenia sa prevádzkovatelia ADOS stávajú samostatnými podnikateľmi, alebo vznikajú ako s.r.o. v súlade so záväznými právnymi predpismi. V systéme poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti na Slovensku majú ADOS postavenie samostatného právneho subjektu.

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti poskytuje zdravotnú starostlivosť v zmysle zákona č 576/2006 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a podľa odborného usmernenia MZSR č. 10095/2006 OO z 27. Náplňou činnosti ADOS je komplexná ošetrovateľská starostlivosť v domácom prostredí pacientov všetkých vekových skupín, u ktorých je indikovaná.

Legislatívne predpisy upravujúce výkon komunitného ošetrovateľstva

Výkon zamestnania sestry špecialistky v komunitnom ošetrovateľstve je regulovaný nasledovnými právnymi predpismi:

• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 513/2011 Z.z. o používaní profesijných titulov a ich skratiek viažucich sa na odbornú spôsobilosť na výkon zdravotníckeho povolania
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 74/2019 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka
• Zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
• Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 208/2024 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom
• Výnos Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 44/2008 Z. z.

Sestra špecialistka v komunitnom ošetrovateľstve môže byť SZČO na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe - § 10 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Geriatrické ošetrovateľstvo a jeho špecifiká

Geriatrické ošetrovateľstvo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb. Je to starostlivosť zameraná na uspokojovanie potrieb staršieho človeka a na riešenie jeho problémov. Starý a ťažko chorý človek často nie je schopný signalizovať svoje potreby, a preto je aktívny prístup ošetrovateľského personálu v uspokojovaní potrieb starých ľudí veľmi dôležitý. V posledných desiatich rokoch sa aj v zdravotníctve objavili nové filozofické názory a trendy, ktoré prinášajú individuálny prístup k človeku ako k celku. Chápanie pojmu zdravie závisí od spoločnosti, stupňa jej rozvoja a od jej kultúry. Existuje niekoľko známych modelov chápania zdravia, s ktorými sa v rôznej miere môže stotožniť aj starší jedinec. Špecifikom v odbore je aj orientácia ošetrovateľstva smerom do komunity.

Úlohy a povinnosti komunitnej sestry

Úlohy komunitnej sestry zahŕňajú celú škálu rôznych druhov služieb. Medzi povinnosti sestry patria diagnostické, terapeutické, ošetrovateľské, rehabilitačné a preventívne služby. Vykonávajú sa na základe objednávky všeobecného lekára alebo špecialistu na základe zmluvy s Národnou zdravotnou službou. Dni a časy prijatia vrátane návštev v domácnosti sú uvedené v pracovnom poriadku zdravotnej sestry, ktorý by mal byť k dispozícii na viditeľnom mieste pri registračnom pulte zariadenia. V sobotu, nedeľu a počas sviatkov sa služby vykonávajú podľa vopred stanoveného rozpisu. Ak ide o zdravotne odôvodnený prípad, takáto ošetrovateľská služba sa poskytuje bezodkladne v deň požiadania. V prípade podpory chronicky chorých pacientov a v iných situáciách sa termíny dohodnú priamo s pacientom.

Základné zručnosti a poznatky komunitnej sestry

• Techniky efektívnej komunikácie s pacientom, psychologický prístup a jeho špecifiká, asertívne správanie, zvládanie záťažových situácií, etický kódex sestry, práva pacientov.
• Bezpečnosť komunikácie, princípy kybernetickej bezpečnosti.
• Spôsob získania a archivácie informovaných súhlasov, dodržiavanie GDPR.
• Aplikácie súvisiace s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti.
• Multikultúrna spoločnosť, komunity, transkultúrna ošetrovateľská starostlivosť (napr. Rómovia, Vietnamci).
• Fázy edukačného procesu, edukačný program, edukačné diagnózy.
• Osobitosti ošetrovateľskej starostlivosti v domácom prostredí, špecifiká prístupu a starostlivosti k vybraným skupinám (napr. bezdomovci, drogovo závislí, pacienti so sexuálne prenosnými chorobami, chronickými ochoreniami, alkoholizmom a násilím v rodinách).
• Špecifiká činností sestry manažéra v komunite, hodnotenie, rozhodovanie a rozhodnutie, kvalita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti, ISO normy kvality, model kontinuálneho zlepšovania kvality.
• Fázy, špecifiká ošetrovateľského procesu, vedenie dokumentácie, zodpovednosť sestry.
• Metodológia výskumu v komunite zameraná na potreby, kvalitu života, sebestačnosť klientov.
• Úloha a podpora štátu, sociálna starostlivosť, sociológia rodiny.
• Zložky štandardu, tvorba štandardov, postupy auditu.
• Prevencia, podpora zdravia a výchova k zdraviu v komunite.

Špecifické ošetrovateľské činnosti

Komunitná sestra vykonáva široké spektrum špecifických ošetrovateľských činností:

• Posúdenie bio-psycho-sociálnych-spirituálnych - duševných potrieb pri jednotlivých diagnózach a vekových skupinách.
• Posúdenie a objektivizácia sebestačnosti a potrieb pacientov v komunite, kvalita života v komunite.
• Posúdenie a fotografické dokumentovanie rany a procesu hojenia.
• Starostlivosť o permanentný katéter.
• Aplikácia injekcií (intramuskulárne, subkutánne a intravenózne) na základe indikácie lekára.
• Prevencia komplikácií z imobility v domácom prostredí.
• Podpora sebestačnosti pacienta z hľadiska uspokojovania potrieb a schopností postarať sa o seba.
• Starostlivosť o stómie (špeciálne pomôcky pre mužov a ženy).
• Komplexná individualizovaná ošetrovateľská starostlivosť, psychologický prístup.
• Odber biologického materiálu na laboratórne vyšetrenie (krv, moč, spútum, výtery).
• Administratívne činnosti spojené s elektronickou preskripciou a objednávaním.

Vzdelávanie a kvalifikácia sestier pre domácu starostlivosť

Existujú dve pozície zdravotných sestier. Jednou z nich je praktická sestra - osoba, ktorá absolvovala strednú odbornú zdravotnícku školu s maturitou. Nemôže pracovať samostatne, iba pod odborným dohľadom všeobecnej zdravotnej sestry. Ide o druhú pozíciu - je to osoba, ktorá absolvovala vyššiu odbornú školu ošetrovateľstva alebo vysokú školu pre zdravotné sestry. Obe tieto pozície sa v texte označujú ako zdravotná sestra. Pre obe pozície platí to isté rovnaké podmienky týkajúce sa preukazovania rovnocennosti a platnosti vzdelania. Odborná príprava sestry môže prebiehať prostredníctvom štúdia, kurzov a školení (kvalifikačných, špecializačných, ďalšieho vzdelávania).

Odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností

Odborná spôsobilosť na výkon odborných pracovných činností v zamestnaní sestra špecialistka v komunitnom ošetrovateľstve sa získava nadobudnutím:

1. vyššieho odborného vzdelania v študijnom odbore diplomovaná všeobecná sestra,
2. vysokoškolského vzdelania prvého stupňa v bakalárskom študijnom programe ošetrovateľstvo v študijnom odbore ošetrovateľstvo alebo
3. vysokoškolského vzdelania druhého stupňa v magisterskom študijnom programe ošetrovateľstvo v študijnom odbore ošetrovateľstvo, ak vysokoškolské vzdelanie prvého stupňa bolo získané v študijnom programe a študijnom odbore podľa písmena b).

Odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností v zamestnaní sestra špecialistka v komunitnom ošetrovateľstve sa získava špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite.

Výkon tohto zamestnania vyžaduje zákonom stanovený certifikát, alebo ďalšie písomné osvedčenie: Diplom o špecializácii dokladujúci odbornú spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov.

Na výkon povolania sestry špecialistky v komunitnom ošetrovateľstve sa vyžaduje odborná prax v rozsahu potrebnom na získanie diplomu o špecializácii špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite, ktorým sa preukazuje odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (§ 33 ods. 5) a nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov (§ 2 ods.).

Dôležitosť komunikácie a profesionálneho vzhľadu

Práca zdravotnej sestry znamená neustály kontakt s pacientmi. Je dôležité vedieť, ako sa s pacientmi rozprávať, ako aj to, ako zabezpečiť správny vzhľad. Dobrou voľbou sú lekárske súpravy pozostávajúce zo lekárskych nohavíc a lekárskej blúzky alebo súpravy kombinujúcej lekársku blúzku so lekárskou sukňou. Náš obchod ponúka rôzne odevy, ktoré sa líšia farbou a strihom. Všetky majú spoločné to, že pri ich výrobe sa používajú najkvalitnejšie látky, ktoré zaručujú dobrý vzhľad odevov aj po opakovanom praní. Pri špecializovanom oblečení sa dobre uplatní pohodlná lekárska obuv. Na výber sú sandále, žabky, dreváky a mnoho ďalších modelov, ktoré udržia vaše nohy stabilné pri práci s pacientmi a zabránia deformáciám nôh. Práca zdravotnej sestry si vyžaduje vedomosti, skúsenosti a predovšetkým poslanie.

tags: #domaca #starostlivost #v #komunitnom #osetrovatelstve