Dĺžka PN pri zlomenine: Komplexný sprievodca a vplyv na nároky voči VšZP

Úraz je nepríjemná udalosť, ktorá môže postihnúť každého z nás. V prípade zlomeniny, ktorá si vyžaduje lekárske ošetrenie a následnú liečbu, vzniká otázka práceneschopnosti (PN) a s ňou spojená dĺžka jej trvania. Poistenie práceneschopnosti (PN) je dôležitou súčasťou zabezpečenia príjmu v prípade choroby alebo úrazu. Vzniknutá situácia môže mať vplyv na dĺžku trvania PN, ako aj na nároky voči Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP). Tento článok poskytuje komplexný prehľad problematiky PN pri zlomeninách, s dôrazom na postupy a možnosti spojené s VšZP.

Dĺžka PN pri zlomenine je individuálna a závisí od mnohých faktorov, ako je typ a závažnosť zlomeniny, vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav a samozrejme, aj od priebehu liečby a rehabilitácie.

Čo je to dočasná práceneschopnosť (PN)?

Dočasná práceneschopnosť označuje obdobie, kedy zamestnanec nemôže z nejakého zdravotného dôvodu vykonávať svoju prácu. Práceneschopnosť a jej dĺžku určuje ošetrujúci lekár, pričom prvý deň PN-ky začína dňom, kedy lekár zistil chorobu alebo úraz. Jedinou výnimkou je situácia, keď sa práceneschopnosť zistí až po pracovnej dobe. Príslušný ošetrujúci lekár môže uznať dočasnú práceneschopnosť spätne maximálne tri kalendárne dni. Lekár môže zamestnanca uznať za práceneschopného z dvoch hlavných dôvodov:

• ak ide o vyplácanie náhrady príjmu, podľa zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej PN zamestnanca v znení neskorších predpisov
• na základe zákona č. 461/2003 Z. z.

Náhrada príjmu a nemocenské

Ak vás lekár "vypíše" kvôli chorobe (alebo úrazu), výška vášho príjmu poklesne. Neostanete síce úplne bez peňazí, Sociálna poisťovňa vám bude vyplácať nemocenské dávky. Avšak táto dávka vám nemusí stačiť na pokrytie všetkých nákladov, ktoré máte. Náhrada príjmu sa poskytuje od prvého dňa PN do desiateho dňa trvania PN. Od jedenásteho dňa PN prechádza vyplácanie dávok na Sociálnu poisťovňu, ktorá vypláca nemocenské. Toto však neplatí v prípade povinne nemocensky poistených samostatne zárobkovo činných osôb a dobrovoľne nemocensky poistených osôb. Týmto osobám vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.

Každý by však mal vedieť, že náhrada príjmu sa znižuje o polovicu, ak zamestnanec došiel k úrazu alebo chorobe z dôvodu požitia alkoholu či iných návykových látok. Okrem toho netreba zabúdať ani na to, že denná výška náhrady príjmu môže byť vďaka dohode v kolektívnej zmluve vyššia. Trochu iná situácia nastáva vtedy, keď osoba už nepracuje, no je stále v ochrannej lehote a lekár ju uznal za dočasne práceneschopnú. V takomto prípade nemá osoba nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa.

Na výpočet náhrady príjmu počas dočasnej práceneschopnosti v roku 2023 je nutné zistiť výšku denného vymeriavacieho základu. Vypočítaný denný vymeriavací základ sa zaokrúhľuje na štyri desatinné miesta nadol. Ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite minimálne od 1. januára, na výpočet náhrady príjmu sa použije denný vymeriavací základ z predchádzajúceho kalendárneho roka. Štát každý rok prepočítava maximálnu výšku náhrady príjmu a nemocenskej dávky, ktorú nie je možné prekročiť. V prípade, že ste na PN z dôvodu pracovného úrazu, môžete požadovať od Sociálnej poisťovne odškodnenie.

Miesto určenia a vychádzky počas PN

S dočasnou PN sa úzko spája miesto určenia a vychádzky. Miesto určenia na vykonávanie dočasnej PN predstavuje miesto, kde sa bude osoba zdržiavať a liečiť. Ak by sa pacient nechcel zdržiavať na mieste svojho trvalého bydliska, nemusí to robiť. Lekárovi však musí oznámiť iné miesto, kde sa bude liečiť. Ten následne adresu uvedie do potrebného tlačiva. Zamestnanec sa musí v určenom mieste zdržiavať počas celého obdobia dočasnej PN.

Ošetrujúci lekár môže počas dočasnej práceneschopnosti určiť vychádzky. To, či ich určí, alebo nie, závisí najmä od povahy choroby. Lekár pritom časovo vymedzí rozsah vychádzok. Vo väčšine prípadov ide o rozsah štyroch hodín denne. Tieto štyri hodiny nemusia nasledovať po sebe, môžu byť rozdelené napríklad do dvoch úsekov - od 10. do 12. a od 14. do 16. Ošetrujúci lekár zaznamená čas vychádzok na tlačive „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti” alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Kontroly počas PN a sankcie

Aby sa zistilo, či osoba dodržiava všetky podmienky dočasnej PN a či má stále nárok na dávky, vykonávajú sa kontroly v domácnosti počas PN. Kontrola sa vykonáva v byte alebo dome dočasne práceneschopného poistenca s jeho súhlasom. Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa môže vykonávať sedem dní v týždni, teda aj počas víkendov, voľných dní alebo sviatkov. Osoba, ktorá je PN, by si preto mala dávať veľký pozor na dodržiavanie všetkých podmienok.

V prípade, že by pacient nebol zastihnutý doma, pracovník Sociálnej poisťovne vykonávajúci kontrolu nechá v poštovej schránke tlačivo „Oznámenie o vykonaní kontroly”. Samostatnou kategóriou sú osamelé osoby, teda osoby bez rodinného príslušníka, ktorého by mohli požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb. V prípade, že má Sociálna poisťovňa podozrenie z porušenia liečebného režimu, v spolupráci s poistencom, od ktorého si vyžiada dodatočné dokumenty, prešetruje celú situáciu. Zároveň si od ošetrujúceho lekára vyžiada písomné vyjadrenie k podozreniu z porušenia liečebného režimu.

Ak Sociálna poisťovňa vyhodnotí situáciu ako porušenie liečebného režimu, poistenec stráca nárok na výplatu nemocenskej dávky odo dňa porušenia liečebného režimu až do skončenia dočasnej PN. K porušeniu ďalších povinností patrí napríklad neoznámenie zmeny adresy, na ktorej sa osoba zdržiava, alebo neodstránenie prekážky na výkon kontroly aj napriek upozorneniu. Výška pokuty je spravidla do 100 eur, no v prípade opakovaného porušenia povinností počas každej pracovnej neschopnosti sa môže vyšplhať až do 170 eur. Sociálna poisťovňa na svojej webovej stránke informuje aj o tom, ako sa správať počas PN. Okrem toho, že poistenec nesmie vykonávať zárobkovú činnosť, musí sa taktiež zdržať požívania alkoholických nápojov a fajčenia. Pri niektorých ochoreniach má dokonca povinnosť aj ležať.

Dĺžka trvania PN a prechod na invalidný dôchodok

Ak sa pýtate, ako dlho môžete byť na PN, odpoveď nájdete priamo v zákone. O invalidný dôchodok je možné požiadať aj skôr ako po uplynutí celého roku na PN. Pamätajte si však, že po roku práceneschopnosti sa prerušuje povinné nemocenské aj dôchodkové poistenie, čo v praxi znamená ich zánik. Okrem toho zákon spomína aj poruchu zdravia trvajúcu dlhší čas, ktorá spadá pod ťažkú ujmu na zdraví. Ak ste práceneschopní z dôvodu pracovného úrazu, máte nárok na odškodnenie. Na jeho vybavenie budete však potrebovať dostatok času, energie aj trpezlivosti. Ak neviete, ako žiadať o odškodnenie alebo na to nemáte čas, obráťte sa na nás.

Tlačivá a ePN

Tlačivo „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti” sa skladá z viacerých častí.

• Diel I. s názvom „Legitimácia dočasnej pracovnej neschopnosti” si necháva pacient a musí ho mať pri sebe počas trvania celej PN.
• Diel II. s názvom „Žiadosť o nemocenské” musí zamestnanec predložiť svojmu zamestnávateľovi v prípade, že pracovná neschopnosť presiahne 10 dní.
• Diel IIa., ktorým je „Žiadosť o náhradu príjmu počas dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca”, využíva zamestnanec na uplatnenie nároku na príjem pri dočasnej pracovnej neschopnosti. Diely II. a IIa. sú dôležité pre uplatnenie nárokov.
• Diel III. si necháva ošetrujúci lekár. Ten ho zasiela Sociálnej poisťovni.
• Diel IV. predstavuje doklad, cez ktorý poistenec nahlasuje skončenie dočasnej pracovnej neschopnosti.

Dobrovoľne nemocensky poistené osoby a povinne nemocensky poistené samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré majú od prvého dňa PN nárok na nemocenskú dávku, predkladajú druhý diel tlačiva priamo Sociálnej poisťovni.

V prípade papierovej formy si diel I. zamestnanec necháva a po skončení PN vracia lekárovi. Diel II. a II.a musí bezodkladne doručiť zamestnávateľovi. Po skončení PN musí zamestnanec odovzdať zamestnávateľovi aj diel IV., ktorý mu dá lekár. Pri elektronickej forme (ePN) zamestnanec nemusí zamestnávateľovi nič predkladať, všetko sa rieši elektronicky.

Typy zlomenín kostí

Na úvod je dôležité spomenúť, že existuje klasifikácia poškodenia zdravia, ktorá priraďuje jednotlivým zraneniam bodové ohodnotenie. Toto ohodnotenie sa používa pri určovaní výšky odškodného v rámci úrazového poistenia. Zlomeniny môžu byť rôzneho typu a ich klasifikácia pomáha pri diagnostike a výbere vhodnej liečby.

• Uzavreté alebo otvorené: Uzavretá zlomenina je, keď kosť neprepichne kožu, pričom pri otvorenej, kosť vyčnieva cez kožu von.
• Úplné alebo čiastočné: Úplná zlomenina prechádza skrz kosť a rozdeľuje ju na dve a viac častí. Pri čiastočnej zlomenine sa v kosti vytvorí medzera a kosť sa nalomí, ale nie je rozdelená.
• Stresová zlomenina: Drobné praskliny v kosti, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v nosných kostiach dolnej časti nohy a chodidla.
• Avulzná zlomenina: Svaly sú ukotvené ku kosti pomocou šliach. Pri silných svalových kontrakciách sa môže stať, že šľacha odtiahne časť kosti.
• Roztrieštená zlomenina: Kosť je rozbitá na malé kúsky.
• Kompresívna zlomenina: Nastáva, keď sú dve kosti tlačené proti sebe. Často môžu byť týmto typom zlomeniny postihnuté stavce.
• Zlomenina typu vŕbového prútika: Malá tenká prasklina v kosti.
• Šikmá zlomenina.
• Priečna zlomenina.
• Špirálovitá zlomenina.

Zlomeniny rebier a hrudnej kosti

Horné 3 rebrá sú chránené pletencom hornej končatiny a preto k ich poraneniu musí byť vyvinutá veľká sila. Tieto zlomeniny sú následne známkou ťažkého vnútrohrudného poranenia s veľkou mortalitou. Zlomeniny 4. - 9. rebra vznikajú dôsledkom tupých poranení a sú najčastejšie. Zlomeniny 10. - 12. rebra sú zvyčajne spojené s poranením bránice a vnútorných orgánov. Najzávažnejším typom je potom tzv. dvierková zlomenina, kedy dochádza k obojstrannému vylomeniu niekoľkých rebier za vzniku “dvierok” v hrudnej stene. Vylomenie časť následne spôsobuje fenomén paradoxného dýchania - pri výdychu dochádza k jej vzostupu a pri nádychu k jej poklesu. Toto vyklenutie a prepad sú viditeľné pri pohybe hrudnej steny. Pacient s fraktúrami rebier má výrazné bolesti, ktoré zistíme už pri obyčajnom stlačení (palpácii) hrudníka počas príjmového vyšetrenia. Pacient vie presne lokalizovať bolesť. Rovnaká lokalizovaná bolesť je vyvolaná aj hlbokým nádychom alebo výdychom. Preto je u postihnutých dýchanie povrchové.

Zlomeniny hrudnej kosti sa vyskytujú v 5 - 10% všetkých poranení hrudníka. Zlomenina býva zvyčajne priečna a lomná línia sa vyskytuje kdekoľvek od manubrium sterni až po processus xiphoideus. RTG vyšetrenie je potrebné spraviť v 2 projekciách (bočná a šikmá). Pri nestabilnom hrudníku dochádza k prejavom syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS) až v 12% prípadov (pri nestabilite kombinovanej s kontúziou pľúc až v 60% prípadov). Ide o závažné poranenie hrudnej steny vrátane mäkkých tkanív, preto je potrebná dôsledná evakuácia hematómov a odstránenie devitalizovaného tkaniva.

Diagnostika a liečba zlomenín kostí

Na diagnostiku zlomenín sa používajú zobrazovacie vyšetrenia ako röntgen, CT, alebo magnetická rezonancia. Cieľom lekárskeho ošetrenia je uistiť sa, že sú kosti správne zarovnané a že je postihnuté miesto adekvátne spevnené. Liečba zlomeniny závisí od jej typu a závažnosti.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba zahŕňa repozíciu (nápravu) zlomeniny, retenciu (udržanie úlomkov v správnej polohe) a fixáciu pomocou sadrového obväzu alebo ortézy. Doba imobilizácie závisí od veku pacienta a lokalizácie fraktúry.

Operačná liečba

Operačná liečba je potrebná pri komplikovaných zlomeninách, otvorených zlomeninách, zlomeninách s posunom úlomkov a pri zlomeninách, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívne. Operačná liečba zahŕňa osteosyntézu, čo je spojenie úlomkov kosti pomocou špeciálnych implantátov (dlahy, skrutky, klince, drôty, fixátory).

Ako prebieha hojenie zlomenej kosti?

Keď sa kosť zlomí, telo vyšle signály pre imunitné bunky, aby prišli do poranenej oblasti. Niektoré z týchto buniek spôsobia v poranenej oblasti zápal, ktorý sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolestivosťou. Hojenie zlomeniny prebieha v niekoľkých fázach:

1. Zápalová fáza: V mieste zlomeniny sa vytvorí hematóm (krvná zrazenina) a začína zápalová reakcia.
2. Reparačná fáza: Do miesta zlomeniny prestupujú kolagénové vlákna a tvorí sa mäkký kalus (druh mäkkej kosti). Mäkký kalus nahrádza krvnú zrazeninu, vytvorenú v štádiu zápalu a drží kosť pohromade, avšak nie je dostatočne pevný na to, aby sa postihnutá časť tela dala použiť. Preto musí mať pacient postihnutú časť v sadre, ktorá zabráni tomu, aby sa mäkký kalus počas pohybu zlomil.
3. Remodelačná fáza: Mäkký kalus sa postupne mení na tvrdý kalus (kostné tkanivo) a kosť sa remodeluje do pôvodného tvaru.

Priemerná rekonvalescencia zlomeniny trvá 6-8 týždňov, ale môže sa líšiť v závislosti od kosti, typu zlomeniny, veku a celkového zdravotného stavu.

Rehabilitácia po zlomenine

Po odstránení fixácie (sadry alebo ortézy) je dôležitá rehabilitácia, ktorá pomáha obnoviť funkciu postihnutej končatiny. Rehabilitácia zahŕňa cvičenia na posilnenie svalov, zlepšenie rozsahu pohybu a koordinácie.

Komplikácie zlomenín kostí

Zlomeniny môžu spôsobiť rad komplikácii, aj keď vážne komplikácie sa vyskytujú málokedy. Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje pri natrhnutí kože alebo pri poškodení ciev či nervov. Medzi možné komplikácie patria:

• Poškodenie ciev: Krvácanie, prerušenie zásobovania oblasti krvou.
• Poškodenie nervov: Natiahnutie, pomliaždenie alebo rozdrvenie nervov.
• Pľúcna embólia: Krvná zrazenina sa vytvorí v žile, oddelí sa, vycestuje do pľúc a tam zablokuje tepnu.
• Tuková embólia: Uvoľnenie tuku z kostnej drene pri zlomenine dlhých kostí.
• Kompartment syndróm: Opuch svalov vyvíja tlak na blízke krvné cievy, prietok krvi do poranenej končatiny sa zníži alebo úplne zablokuje.
• Infekcia: Pri pretrhnutí kože sa rana môže infikovať, pričom infekcia sa môže rozšíriť aj do kosti.
• Problémy s kĺbmi: Poškodenie chrupky na koncoch kostí v kĺbe, čo spôsobuje osteoartrózu.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku PN pri zlomenine

Dĺžka PN pri zlomenine je individuálna a závisí od vyššie uvedených faktorov:

• Typ a závažnosť zlomeniny: Komplikované zlomeniny si vyžadujú dlhšiu dobu liečby a rehabilitácie.
• Lokalizácia zlomeniny: Zlomeniny dolných končatín si zvyčajne vyžadujú dlhšiu PN ako zlomeniny horných končatín.
• Vek pacienta: U starších pacientov hojenie zlomenín prebieha pomalšie.
• Celkový zdravotný stav pacienta: Prítomnosť chronických ochorení môže predĺžiť dobu hojenia.
• Dodržiavanie lekárskych odporúčaní: Dôsledné dodržiavanie pokynov lekára a absolvovanie rehabilitácie sú dôležité pre úspešné zotavenie a skrátenie doby PN.

Poistenie práceneschopnosti (PN)

Poistenie PN je súčasťou životného poistenia a slúži na doplnenie príjmu v čase práceneschopnosti z dôvodu choroby alebo úrazu. Poistenie PN je súčasťou životného poistenia, avšak nie je vhodné pre každého. Ak máte dostatočnú finančnú rezervu, ktorá pokryje vaše výdavky počas najbližších 6-12 mesiacov, poistenie PN nepotrebujete. Tiež ho nepotrebujete, ak neodvádzate dávky do Sociálnej poisťovne, napríklad ak ste nezamestnaný alebo na materskej dovolenke.

Mýty a realita poistenia PN

Pri uzatváraní poistky PN sa stretávame s rôznymi mýtmi a skutočnosťami, ktoré je dobré poznať:

• Práca v zahraničí: Ak pracujete a ste sociálne poistený v zahraničí, poistenie PN sa nemusí vzťahovať na vašu krajinu. Územná platnosť poistenia PN môže byť viazaná len na územie Slovenska. Overte si, či sa vaše poistenie vzťahuje aj na krajinu, v ktorej pracujete.
• Karenčná doba: Pri uzatváraní poistky PN si klient volí minimálnu dobu liečenia (karenčná doba). Poisťovňa vyplatí poistné plnenie, ak liečba trvá dlhšie ako je karenčná doba. Čím kratšia je karenčná doba, tým je poistné drahšie. Niektoré poisťovne za karenčnú dobu neposkytujú poistné plnenie a začnú plniť až odo dňa, ktorým bola karenčná doba prekročená. Iné poisťovne zas po uplynutí karenčnej doby uhradia plnenie od 1. dňa PN. Karenčná doba je minimálna doba nepretržitého trvania určitého stavu (napríklad trvanie pracovnej neschopnosti, doba liečenia úrazu), aby takáto udalosť bola považovaná za poistnú udalosť a klient mal nárok na poistné plnenie.
• Informovanie poisťovne: Nezabudnite poisťovňu informovať o tom, že ste PN, včas. Inak sa vám môže stať, že prídete o poistné plnenie.
• Dorovnanie príjmu: Poistenie PN má doplniť váš príjem v čase, keď ste na PN, do výšky vašej štandardnej výplaty, nie prevyšovať. Poisťovne si preto skontrolujú výšku vášho príjmu.
• Strata príjmu: Ak stratíte príjem (nezamestnaný, materská dovolenka, štúdium), poisťovňa vám v prípade PN poistné plnenie nevyplatí.
• Čakacia doba: Poisťovne sa chránia pred účelovým uzatvorením poistenia PN, preto si uplatňujú čakacie doby. Kým plynie čakacia doba, klient nemá nárok na poistné plnenie. Čakacia doba je časové obdobie na začiatku poistenia, počas ktorého klient nemá plnú poistnú ochranu. Dĺžka čakacej doby závisí od konkrétneho druhu poistenia a jej dĺžka sa môže pohybovať od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov. Ak počas čakacej doby nastane poistná udalosť z dôvodu choroby, poisťovňa neposkytuje poistné plnenie.

Odškodné pri úraze a zlomenine

V prípade úrazu máte nárok na odškodné počas nevyhnutného liečenia následkov úrazu. Obvyklou podmienkou na získanie poistného plnenia je úraz, ktorého dĺžka liečenia je viac ako 14 dní. Táto dvojtýždňová lehota je štandardom, s ktorým sa stretnete takmer v každej poisťovni. Za dobu liečenia sa považuje obdobie od prvej návštevy lekára bezprostredne po úraze až po poslednú kontrolu po úplnom vyliečení.

Výpočet poistného plnenia môže byť rôzny:

1. Percentuálne ohodnotenie úrazu: Každý úraz je ocenený percentom závažnosti úrazu v oceňovacej tabuľke. Napríklad, ak je zlomenina dvoch prstov na ruke ocenená na 20% a poistná suma je 5.000 €, výška poistného plnenia je 1.000 €. Poistným plnením je suma z poistnej sumy, ktorá zodpovedá výške percentuálneho ohodnotenia úrazu.
2. Denné odškodné: Počet dní nevyhnutného liečenia úrazu sa vynásobí s poistnou sumou dohodnutou v zmluve. Napríklad, ak je denné odškodné 15 € a liečenie trvá 100 dní, výška poistného plnenia je 1.500 €. V tomto prípade je poistným plnením počet dní liečenia úrazu vynásobený dohodnutou poistnou sumou - dennou dávkou. Denná dávka môže byť v poistnej zmluve dohodnutá percentom z poistnej sumy (napr. 0,003 % z 5 000 €) alebo pevne stanovená fixnou sumou (napr. 15 €).

Životná poisťovňa vám môže znížiť alebo úplne zamietnuť poistné plnenie ak úraz nie je uvedený v oceňovacej tabuľke, alebo ak skutočná doba liečenia úrazu bola dlhšia než obvyklá doba liečenia toho istého úrazu uvedeného v oceňovacej tabuľke. V týchto prípadoch je vhodné požiadať životnú poisťovňu o mimoriadne prešetrenie poistnej udalosti a o doplatenie poistného plnenia. Žiaľ, v praxi väčšina poisťovní takéto námietky zamietne. A to aj v prípade, ak hodnoverne preukážete, že váš zdravotný stav si objektívne vyžiadal dlhšiu liečbu, než je doba stanovená oceňovacími tabuľkami. Na druhej strane, v niektorých špecifických prípadoch existuje šanca, že poisťovňa prehodnotí svoje stanovisko a vyplatí plnenie aj nad rámec bežných tabuliek. Pokiaľ nie ste spokojní s výškou poistného plnenia, neváhajte a napíšte mi!

Typy úrazového poistenia a poistenia pre špecifické riziká

V dnešnej uponáhľanej dobe je jedným z najväčších rizík úraz, ktorý prichádza nečakane a bez varovania. Môže náhle a veľmi výrazne znížiť váš príjem a zároveň prudko zvýšiť výdavky na liečbu. Existujú rôzne typy poistenia, ktoré vám môžu pomôcť zmierniť finančné dopady úrazu alebo choroby:

Kúpeľná liečba a VšZP

Kúpeľná liečba je doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky.

Kategórie kúpeľnej liečby:

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, pacient hradí kúpeľom 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry, pacient hradí ubytovanie a stravovanie.

Ak sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky. Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Medzi základné kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka
• Všetky choroby v akútnom štádiu
• Klinické známky obehového zlyhania
• Stavy po hlbokej trombóze a tromboflebitíde
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus
• Často sa opakujúce krvácanie
• Kachexie každého druhu
• Zhubné nádory počas liečby a po nej
• Epilepsia (s výnimkou prípadov bez záchvatov v posledných 3 rokoch)
• Aktívne ataky psychóz
• Závislosť od alkoholu alebo iných návykových látok
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach
• Inkontinencia moču a stolice
• Demencia
• Tehotenstvo
• Nehojace sa kožné defekty
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku

Schvaľovanie kúpeľnej starostlivosti VšZP

VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.

Postup pri podávaní žiadosti:

• Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
• VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti spravidla do 30 dní od jej doručenia.
• VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP.
• Poistenec si dohodne termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie.

Podmienky úhrady kúpeľnej starostlivosti: VšZP uhrádza kúpeľnú starostlivosť v súlade so zákonom.

Rehabilitačná liečba po cievnej mozgovej príhode (CMP)

Národné rehabilitačné centrum (NRC) Kováčová je špecializované zariadenie, ktoré sa zameriava na komplexnú rehabilitáciu pacientov s rôznymi neurologickými a pohybovými problémami, vrátane pacientov po CMP.

Postup pri žiadosti o liečbu:

• Návrh na rehabilitačnú liečbu: Vypíše ho lekár-špecialista (neurológ, lekár FBLR, traumatológ, ortopéd, chirurg, neurochirurg atď.).
• Potvrdenie zdravotnou poisťovňou: Pre poistencov VšZP od 1.1.2021 nie je potrebný súhlas zdravotnej poisťovne.
• Zaslanie návrhu do NRC: Poistenci VšZP zasielajú návrhy priamo do NRC Kováčová.
• Prílohy k návrhu: Interné vyšetrenie (resp. dôležité aspekty pri výbere rehabilitačného zariadenia: špecializácia na diagnózu, komplexnosť rehabilitácie, kvalifikovaný personál, individuálny prístup, dostupnosť, referencie).

Príspevky a úhrady VšZP

Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov.

• Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu: Poistenec podáva žiadosť na riaditeľstvo VšZP až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Medzi povinné prílohy patrí originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúre, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol) a záručné podmienky. Nárok na príspevok nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu, žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja a plynutia záručnej doby.
• Úhrada spoluúčasti: Poistenec podáva žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
• Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa: Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov sa poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred.

Preventívne opatrenia

Prevencia je kľúčom k zníženiu rizika zlomenín.

• Používajte ochranné prvky pri športových aktivitách (chrániče na končatiny, vhodné oblečenie a pomôcky).
• Dávajte si pozor na pády z korčúľ, z kolobežiek a z bicykla.
• Neskáčte z veľkej výšky do vody.
• Dbajte na dostatočný príjem vápnika a vitamínu D.
• Voľte adekvátny pohyb a cvičenie.

tags: #dlzka #pn #pri #zlomenine