Hysterektómia, chirurgické odstránenie maternice, je pre niektoré ženy obrovský strašiak, pre iné zasa znamená úľavu alebo poslednú šancu na zamedzenie šírenia vážneho ochorenia. Ak vám lekár oznámil, že vás čaká hysterektómia, pravdepodobne ide o plánovaný zákrok a lekár je povinný vás oboznámiť so všetkými dôležitými detailmi. Nielen, čo sa týka povahy zákroku, ale taktiež by ste mali poznať príčinu - indikáciu takéhoto zákroku, akým spôsobom bude operácia realizovaná a aj to, aké možné riziká so sebou prináša. Vhodné je tiež oboznámiť sa s možnými pooperačnými komplikáciami po vyoperovaní maternice.
Čo je to hysterektómia?
Hysterektómia, ktorej sa laicky hovorí aj úplné odstránenie maternice, je gynekologicko-chirurgický zákrok, ktorého rozsah a spôsob realizácie je u žien vykonávaný na základe škály indikácií a príčin. V operačnej gynekológii ide o jeden z najčastejšie realizovaných operačných zákrokov hneď po cisárskom reze. Primárne sa hysterektómia spája s obdobím menopauzy a najčastejšie tento zákrok podstupujú ženy vo veku od 40 do 55 rokov.
Počas operácie je zo ženského tela odstránená maternica a v niektorých indikovaných prípadoch aj vajíčkovody, vaječníky, krčok maternice, tukové tkanivá a lymfatické uzliny. V lekárskej - operačnej praxi je hysterektómia považovaná za väčší chirurgický zákrok, po ktorého vykonaní si pacientka vyžaduje hospitalizáciu. Dĺžka hospitalizácie sa pri nekomplikovanom priebehu očakáva po dobu 4 až 7 dní. Dlhšia je tiež doba rekonvalescencie.
Anatómia a funkcia maternice
Maternica (lat. uterus) je charakterizovaná ako nepárový dutý svalový orgán ženy, ktorý je určený na vývoj oplodneného vajíčka a je súčasťou reprodukčnej sústavy ženy. Tvarom pripomína sploštenú a obrátenú hrušku, ktorej spodná časť smeruje dolu smerom do pošvy. Maternica predstavuje prostredie, v ktorom sa oplodnené vajíčko (plod) ďalej vyvíja. Vývoj plodu mimo maternice nie je možný. Skladá sa z dvoch častí, krčok maternice a telo maternice. Celkovo je tvorená tromi základnými vrstvami:
- Endometrium - sliznica maternice, ktorej hrúbka sa mení na základe menštruačného cyklu a počas neho sa odlupuje.
- Myometrium - stredná vrstva, ktorá predstavuje svalovú časť, ktorej kontrakčná činnosť má za úlohu dieťa presunúť do pôrodných ciest a vytlačiť ho.
- Vonkajšia vrstva sa nazýva peritoneum, čo je obal maternice.
Maternica sa dokáže počas tehotenstva zväčšiť až niekoľkonásobne.
Indikácie pre vybratie maternice
K hysterektómii sa v gynekologickej praxi pristupuje z rôznych dôvodov a existuje široká škála indikácii. V niektorých prípadoch môže ísť o kondíciu reprodukčných orgánov alebo ich ochorenie, čo vedie k plánovanej hysterektómii, kde sa zvažuje spôsob odstránenia, ako aj rozsah operácie. Niekedy sa však objavia akútne a neplánované stavy, ktoré si vyžadujú okamžité vyoperovanie maternice.
Nezhubné nádory maternice (myómy)
Lemyómy, fibroidy, myómy, resp. nezhubné nádory maternice sú jemné svalové uzlíky, ktoré sa môžu hromadiť na stene maternice. Fakticky ide o nádory maternice, ktoré sa často vyskytujú v skupinkách a môžu dosahovať veľkosť až 20 cm. Výskyt myómov je štatisticky charakteristický pre obdobie menopauzy, no objavuje sa už u žien od 30 rokov, pričom rolu zohráva aj dedičnosť. Medzi rizikové faktory vzniku myómov patrí vek (najčastejšie vo veku 30 - 50 rokov), dedičnosť (familiárny výskyt), obezita, skorý nástup menštruácie, bezdetnosť a včasné užívanie antikoncepcie. Voči ich vzniku nie je známa žiadna účinná prevencia. Existujú viaceré možnosti terapie, ktoré závisia od veku pacientky a povahy myómov. Kvôli veľkosti myómov a problémom, ktoré ich prítomnosť môže vyvolať, je jednou z možností tiež hysterektómia.
Endometrióza
Endometrióza je ochorenie, ktoré zapríčiňuje, že sliznica maternice sa počas menštruácie nevylučuje tak, ako by mala. V dôsledku toho dochádza k vzniku ložísk - usadenín výstelky v okolitých orgánoch (vaječníky, vajíčkovody). U mnohých žien takýto stav zapríčiňuje vznik cýst, napríklad na vaječníkoch. Ženy tak majú problém s otehotnením. Priechodnosť vypudených vajíčok či oplodneného vajíčka je zhoršená, čo spôsobí, že nedôjde k oplodneniu či k uhniezdeniu. Najohrozenejšie sú ženy v reprodukčnom veku. Príčiny vzniku endometriózy doposiaľ nie sú úplne objasnené.
Predrakovinové a zhubné nádory
Dôvodom pre radikálnu hysterektómiu môžu byť predrakovinové štádiá maternice, vaječníkov alebo krčka maternice. Lekár sa z dôvodu vysokej rizikovosti preto môže rozhodnúť pre radikálne odstránenie maternice. Vyskytovať sa môžu zhubné nádory, ktoré predstavujú vysoký stupeň rizika z dôvodu šírenia rakoviny. Najčastejšie je ženám indikovaná rakovina endometria (sliznice maternice - adenokarcinóm). V takých prípadoch sa lekár na základe štádia a výskytu prípadných metastáz môže rozhodnúť, či odstráni konkrétny orgán alebo aj zvyšné reprodukčné orgány.
Nadmerné vaginálne krvácanie
Nadmerné krvácanie počas menštruácie môže byť zapríčinené práve zhubným nálezom na maternici. Veľmi často sa silné krvácanie objavuje v období menopauzy. Často sa objavujú prípady, v ktorých žena po menopauze nepravidelne krváca. V niektorých prípadoch nemusí ísť o nič závažné, no ak tento stav pretrváva, je potrebné konzultovať to s gynekológom. Žena môže byť odoslaná na kyretáž maternice, čo je revízia dutiny maternice, počas ktorej sa tiež realizuje zoškrab sliznice maternice a zasiela sa na laboratórne histologické vyšetrenie, či výstelka neobsahuje zhubný nález. V prípade, že sa nález potvrdí, v tomto veku je hysterektómia najlepším možným riešením. Ak ženám silné menštruačné krvácanie nespôsobuje problémy, nie je nutné ho riešiť. Ak však kvôli nemu pociťujú diskomfort, existuje niekoľko možností liečby, ktoré môžu pomôcť. Patrí medzi ne napríklad užívanie niektorých typov antikoncepcie či užívanie liekov na redukciu krvácania.
Prolaps maternice
Prolaps alebo pokles maternice sa vyskytuje zvyčajne u žien vo vyššom veku (60 až 79 rokov) po menopauze. Ide o stav, pri ktorom maternica poklesne natoľko, že zasahuje do pošvy. Svaly panvového dna sú už natoľko oslabené, že maternica nie je schopná udržať svoje miesto. Takmer polovica všetkých žien vo veku 50 až 79 rokov trpí týmto stavom.
Akútne stavy
Neplánovaná hysterektómia môže byť realizovaná aj akútne počas pôrodu. Ide o život ohrozujúce a nepredvídateľné stavy. Lekár môže rozhodnúť o odstránení maternice napríklad pri predčasnom odlučovaní placenty. Vo výnimočných prípadoch sa k tomuto zákroku pristupuje pri ťažkých úrazoch v oblasti malej panvy alebo brušnej dutiny. Pri úraze môže dôjsť k poškodeniu tkanív i vnútorných väzív maternice.
Typy hysterektómie
Pri tomto druhu operácie existuje viacero postupov či metód, ktoré sa v operačnej praxi využívajú. Samotný lekár musí posúdiť zdravotný stav pacientky, urgenciu operácie, rozsah, riziká i predpokladanú dobu zotavovania, ktoré daná metóda prináša. V niektorých prípadoch totiž nejde len o vyoperovanie maternice, ale takisto prislúchajúcich orgánov.
Spôsoby vykonania operácie
- Abdominálna hysterektómia - odstránenie maternice cez brušnú stenu (tzv. „otvorená operácia“), pri ktorej zostáva viditeľná pooperačná jazva. Doba rekonvalescencie je dlhšia.
- Vaginálna hysterektómia - odstránenie maternice cez pošvu, bez viditeľných jaziev.
- Laparoskopická hysterektómia - s prístupom cez 3 až 4 malé rezy v oblasti brucha, ktoré sú minimálne viditeľné. Umožňuje lekárovi najlepší prehľad v operačnom poli a rekonvalescencia trvá približne 4 týždne.
- Totálna laparoskopická hysterektómia - celý výkon sa robí laparoskopicky a maternica sa odstráni von cez pošvu.
- Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia - kombinuje laparoskopický prístup cez brušnú stenu s vaginálnym odstránením maternice.
Rozsah odobratých orgánov
Hysterektómia je síce označovaná primárne ako vyoperovanie maternice, no v mnohých prípadoch sú ženám vyoperované taktiež prislúchajúce orgány - krčok maternice, vajcovody, vaječníky, uzliny, tukové tkanivá, prípadne časť pošvy. U žien v menopauze, po nej alebo u žien, ktoré mali v maternici onkologický nález, sa často pristupuje k úplnej - radikálnej hysterektómii z dôvodu, že v rámci skupiny reprodukčných orgánov môže ísť o potenciálne nebezpečenstvo ďalšieho problému. Či už ide o vznik cýst, nezhubných alebo zhubných nádorov.
- Totálna hysterektómia - odstránenie maternice spolu s krčkom maternice. Táto operácia je spomedzi všetkých typov najčastejšia.
- Subtotálna hysterektómia (supravaginálna amputácia maternice) - odstránené je telo maternice, pričom krčok maternice zostáva na svojom pôvodnom mieste. Krčok musí byť zdravý, bez nádorového bujnenia a žena sa musí podrobovať pravidelne cytologickému vyšetreniu.
- Totálna hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou (adnexektómiou) - úplné odstránenie maternice, cervixu (krčka maternice), vajíčkovodov a vaječníkov.
- Radikálna hysterektómia - odstránenie maternice a okolitých tkanív (vrátane vaječníkov, vajíčkovodov, časti vagíny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva).
Hysterektómia | Nucleus Health
Príprava na operáciu
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii (výnimočne v spinálnej anestézii) a v prípade plánovanej hysterektómie sú vykonané predoperačné vyšetrenia, vrátane tých predanesteziologických. Pred operáciou minimálne 6 hodín nejedzte, nepite a nefajčite. Lekára vopred informujte o všetkých predošlých operáciách brušnej dutiny, ako aj o prekonaných zápaloch (napr. vajíčkovoda, vaječníka, žlčníka). Taktiež ho upozornite, ak ste mali v minulosti pooperačné komplikácie. Pred operáciou je nevyhnutné absolvovať interné predoperačné a ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy je potrebná aj hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice optikou) a abrázia (odber vzorky sliznice). Cieľom je vylúčiť možné zhubné ochorenie. Počas hospitalizácie budete ubytovaná v jedno-dvojlôžkových izbách s nadštandardným vybavením. V nemocnici vám väčšinu vecí zabezpečia, potrebujete len najnutnejšie osobné veci, ako zubná kefka, pasta, hrebeň, kefa na vlasy, telový a vlasový šampón či papuče.
Rekonvalescencia po hysterektómii - zotavenie a dĺžka PN
Vyoperovanie maternice a prípadne prislúchajúcich orgánov patrí v chirurgickej praxi k veľkým operáciám. Doba rekonvalescencie sa líši s ohľadom na operačný postup i rozsah zákroku. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj komplikácie, ktoré môžu dĺžku zotavovania ešte predĺžiť. Vo všeobecnosti sa doba rekonvalescencie pohybuje v rozsahu 4 až 8 týždňov. Kratšia doba rekonvalescencie je po laparoskopickej či vaginálnej hysterektómii. Rany sú v takom prípade menšie alebo absentujú. Hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Hysterektómia patrí medzi veľké operácie. Trvá približne 6 - 8 týždňov, kým sa pacientka plne zotaví. Dĺžka rekonvalescencie závisí od celkového zdravotného stavu pacientky, ale aj od typu a rozsahu operácie, ktorú podstúpila. Niektoré ženy konštatovali, že po 4 týždňoch boli schopné väčšiny činností, iné boli práceneschopné (PN) viac ako 6 až 8 týždňov.
Odporúčania pre rekonvalescenciu
V období rekonvalescencie je bežné, že sa niekoľko týždňov bude objavovať vaginálne krvácanie. Odporúča sa používať menštruačné vložky. Nezabúdajte ani na pravidelnú a šetrnú hygienu intímnych partií. Ak hysterektómia bola realizovaná cez brušnú dutinu, potrebná je starostlivosť o ranu - rany. Tie je vhodné v určitých prípadoch dezinfikovať a preväzovať, aby nedošlo k ich zapáleniu. Počas prvého mesiaca sa odporúča len sprchovanie.
Potrebné je mať pokojový režim. Ženy by sa bezprostredne po zákroku mali vyhnúť fyzickým aktivitám (vrátane upratovania i športovania), nemali by dvíhať ťažké bremená ani vykonávať dynamické pohyby, a to minimálne po dobu 4 až 6 týždňov. To platí i pre vaginálny sex. Po operácii môže byť pohlavný styk mierne bolestivý, no primárne tu hrozí riziko zanesenia infekcie do oblasti pošvy. Počkajte na pohlavný styk aspoň 5 až 6 týždňov. S fyzickou aktivitou by mali začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov. Je dôležité vyvarovať sa činnostiam zvyšujúcim tlak v brušnej dutine, ako je dvíhanie ťažkých predmetov či zápcha.
Tabuľka: Orientačná dĺžka PN po hysterektómii podľa typu operácie a rozsahu
| Typ operácie | Dĺžka hospitalizácie (dní) | Dĺžka PN (týždňov) | Poznámky |
|---|---|---|---|
| Laparoskopická hysterektómia | 4 - 7 | 4 - 6 | Kratšia rekonvalescencia, menšie jazvy |
| Vaginálna hysterektómia | 4 - 7 | 4 - 6 | Bez viditeľných jaziev |
| Abdominálna hysterektómia | 4 - 7 | 6 - 8 | Dlhšia rekonvalescencia, viditeľná jazva |
| Hysterektómia s odstránením vaječníkov | 4 - 7 | 6 - 8 | Môže viesť k predčasnej menopauze |
Riziká po hysterektómii a pooperačné komplikácie
Vybratie maternice je zásahom do celého organizmu ženského tela a je preto prirodzené, že dochádza k jeho reakciám. Medzi riziká po hysterektómii patrí vyššia šanca na vznik krvných zrazenín. Preto sa vo väčšine prípadov ženám injekčne podáva Fraxiparine na riedenie krvi, a to minimálne po dobu hospitalizácie. V prípade celkovej anestézie, rovnako ako pri iných operáciách, kde je anestézia aplikovaná, hrozia určité riziká spojené s jej využitím. Chirurgické zákroky prebiehajúce v malej panve so sebou nesú aj riziko poranenia okolitých orgánov.
Medzi pooperačné komplikácie patrí možné krvácanie vyžadujúce opakovanú operáciu a tvorba krvných zrazenín. Môže sa vyskytnúť aj hnisanie v operačnej rane. Na minimalizáciu týchto rizík sa preventívne podávajú antibiotiká a lieky proti zrážaniu krvi. Vylúčiť sa nedá ani vznik fistuly (abnormálneho spojenia) medzi močovým či črevným traktom a pošvou.
Aj pri najväčšej opatrnosti môže niekedy dôjsť, najmä v prípadoch masívneho krvácania počas operácie alebo keď sú prítomné rozsiahle zrasty v brušnej dutine, k porušeniu celistvosti močových orgánov (močovod, močový mechúr, močová trubica) alebo k porušeniu steny tenkého alebo hrubého čreva. Tieto komplikácie si vyžadujú zvyčajne ďalšiu operačnú liečbu.
Bolesť po operácii
Po operácii môžu ženy pociťovať bolesť v oblasti podbrušia či panvy. Miera bolesti je v prípade každej ženy veľmi individuálna. V niektorých prípadoch, ak šlo o hysterektómiu abdominálnu, môžu bolesť vyvolávať rany, ktoré sa hoja. Bolesť môže byť vyvolaná aj podráždením okolitých ciev v oblasti pošvy. Primárne sa bolesť objavuje bezprostredne po zákroku a odznení anestézie. Bolesť v oblasti brucha môže byť spôsobená prirodzeným hojením rany, ale tiež nadúvaním či nafukovaním. Bolesť pri pohlavnom styku po hysterektómii môže byť dočasná z dôvodu zmeny anatómie pošvy.
Život po operácii maternice - menopauza a tehotenstvo
Následky operácie sú aj s ohľadom na jej rozsah nezvratné. Po odstránení maternice z tela už žena nemôže viac otehotnieť, a preto nie je potrebná žiadna forma antikoncepcie. Nehľadiac na vek, ženy po chirurgickom odobratí maternice už viac nemajú menštruáciu a nie sú schopné otehotnieť.
Hysterektómia a menopauza
Ak žena podstupuje zákrok v produktívnom veku, teda stále menštruuje, je dôležité, či bola odstránená len maternica alebo aj vaječníky. V prípade, že vyoperované bolo len telo maternice, vaječníky ďalej produkujú hormóny a „chirurgická“ menopauza sa nemusí dostaviť. Rozhodnutie o zachovaní alebo odstránení vaječníkov závisí od viacerých faktorov. U žien po menopauze nemá odstránenie vaječníkov vplyv na hormonálne hladiny.
Ak však boli odstránené aj vaječníky, nastáva definitívna, predčasná, menopauza a objavujú sa typické príznaky (napr. návaly tepla, potenie, zmeny nálad, nespavosť, vaginálna suchosť). Pri odstránení vaječníkov u žien pred menopauzou sa môžu objaviť klimakterické príznaky, ktoré sa riešia hormonálnou substitučnou liečbou. Po päťdesiatom roku života sa odstránenie vaječníkov odporúča ako prevencia ich budúcich ochorení.
Psychické aspekty po hysterektómii
Do úvahy je potrebné v konkrétnych prípadoch brať taktiež psychické hľadisko. Hlavne v prípade mladších žien, ktoré boli nútené podstúpiť neplánovanú - akútnu hysterektómiu v produktívnom veku, čím sa eliminovala šanca na otehotnenie. Objavovať sa môže psychická nepohoda, zmeny nálad, smútok, úzkosti až depresie. Hysterektómia je závažný zásah do tela aj do osobnosti ženy a veľmi ovplyvňuje psychiku ženy. Psychické následky sú dosť časté. U žien sa môže objaviť negatívna psychická reakcia. Až 30-50% žien po hysterektómii má príznaky depresívneho správania. Uzatvárajú sa do seba, sú plačlivé, smutné. Pociťujú stratu ženskej atraktivity, obávajú sa negatívneho postoja partnera. Objavujú sa pocity strachu, pocit straty ženstva. Je dôležité, aby pred operáciou i po nej žena podstúpila konzultácie s psychológom, hlavne v prípadoch, keď boli okrem tela maternice vyoperované aj vaječníky. Vhodné je myslieť na hormonálnu liečbu, ktorá nahradí funkciu chýbajúcich vaječníkov. Hysterektómia môže zlepšiť kvalitu sexuálneho života, alebo im prinesie veľké zlepšenie.
Hysterektómia a sexuálny život
Viaceré ženy uvádzajú, že začali po zákroku pociťovať stratu ženskosti a chuti na sex. Hlavne v prípadoch, keď boli okrem tela maternice vyoperované aj vaječníky. Priame výskumy však poukazujú na fakt, že hysterektómia nemá vplyv na sexuálne spolunažívanie partnerov s výnimkou výskytu vaginálnej suchosti, čo je možné riešiť lubrikáciou. Potrebné je dodržať dobu rekonvalescencie, inak môžu ženy vnímať istú mieru bolesti. Z výsledkov štúdií vyplýva, že hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. V prípade, že boli odstránené aj vaječníky, môže v dôsledku hormonálnych zmien nastať vaginálna suchosť. Pomôcť môže použitie lubrikačného gélu. Po operácii sa sexuálny život môže dokonca zlepšiť. Bolesť pri pohlavnom styku po hysterektómii môže byť dočasná z dôvodu zmeny anatómie pošvy. Individuálne sa odvíja časový horizont, kedy môže žena začať s pohlavným životom. Prvému styku by mala predchádzať gynekologická kontrola. Po hysterektómii sa žena nemusí chrániť pred otehotnením, ale ochrana pred pohlavnými chorobami je stále dôležitá.
Dôležitosť edukácie a podpory
Pre ženu, ktorú čaká hysterektómia, je podpora blízkych a dostatočné informácie kľúčové. Neoceniteľnú úlohu v tom zohráva zdravotnícky personál, ktorý by mal žene poskytnúť komplexné informácie o zákroku, jeho priebehu, rizikách a rekonvalescencii, ako aj o prípadných pooperačných komplikáciách. Najúčinnejšia forma je rozhovor. Ženy by mali byť edukované aj o prípadnom nástupe klimakterického syndrómu a možnosti hormonálnej liečby, ktorá nahradí funkciu chýbajúcich vaječníkov. Dôležité sú aj informácie o dĺžke pracovnej neschopnosti a o možnosti kúpeľnej liečby. Po operácii by sa mala žena šetriť a robiť len tie činnosti, ktoré ju nezaťažujú. Váš komentár môže pomôcť mnohým ženám, ktoré hysterektómia čaká.