Diabetická retinopatia a invalidný dôchodok: Komplexný sprievodca

Diabetická retinopatia je najzávažnejšou chronickou komplikáciou diabetu a s ňou súvisiaca slepota. Je to ochorenie sietnice oka, ktoré postihuje predovšetkým ľudí trpiacich cukrovkou. Zahŕňa zoskupenie patologických zmien, ktoré sa charakteristicky nachádzajú na očnom pozadí diabetikov. Ide o systémové ochorenie, zasahujúce viacero orgánov, ktoré môže viesť k poškodeniu sietnice a zmenám videnia, až k slepote. V Európe a Amerike patrí toto ochorenie k najčastejším príčinám straty zraku u dospelých ľudí v produktívnom veku.

Čo je diabetická retinopatia?

Cukrovka, diabetes mellitus, je choroba metabolizmu, ktorá sa vyznačuje zhoršenou dodávkou glukózy do buniek. Spôsobuje ju nedostatočná odpoveď buniek na hormón inzulín, alebo jeho nedostatočná tvorba v pankrease. Diabetická retinopatia, teda cukrovkové poškodenie sietnice, odborne retinopatia diabetica, je ochorenie drobných ciev oka vznikajúce následkom cukrovky. Zvyčajne sa vyskytuje na oboch očiach súčasne. Diabetes mellitus postihuje najmä cievy, v prípade diabetickej retinopatie ide o mikroangiopatiu, pretože postihuje predovšetkým cievy sietnice s malým priemerom. Najzávažnejšou očnou komplikáciou cukrovky je diabetická retinopatia a pritom sa vyskytuje najčastejšie.

Príčiny a rizikové faktory

Diabetická retinopatia je ochorením, ktoré má dopad na schopnosť videnia. Prejaviť sa môže rozličným stupňom poškodenia zraku až slepotou. Súvisí s cukrovkou. Výskyt tohto ochorenia sa totiž odvíja hlavne od toho, v akej miere je diabetes mellitus liečený. Jednoducho povedané - u pacientov dodržiavajúcich liečbu, diétne opatrenia a zdravý životný štýl, je riziko vzniku diabetickej retinopatie nižšie než u tých, ktorí liečbu nedodržiavajú. Poškodenie sietnice pri cukrovke súvisí hlavne s dlhotrvajúcou hyperglykémiou, t.j. zvýšenou hladinou glukózy v krvi, a tiež s oxidačným stresom.

Najvýznamnejší rizikový faktor, ktorý môže spôsobovať diabetickú retinopatiu, je doba trvania diabetu, k čomu treba prirátať aj hyperglykémiu, hypertenziu a hyperlipidémiu. Okrem diabetickej retinopatie môžeme medzi očné postihnutia, ktoré spôsobuje diabetes mellitus, zahrnúť tiež diabetický edém makuly či glaukómové ochorenie. Čím dlhšie má človek cukrovku, tým je uňho riziko poškodenia zraku vyššie, najmä ak diabetes nie je dostatočne kompenzovaný.

Ďalšími rizikovými faktormi sú:

• Fajčenie
• Alkohol
• Obezita
• Vysoký krvný tlak
• Poruchy v hladinách krvných tukov
• Obličkové ochorenia
• Hormonálna antikoncepcia

Štádiá diabetickej retinopatie

Diabetická retinopatia má dve základné štádiá, ktoré sa hodnotia podľa prítomnosti zmien na cievach sietnice, a to:

1. Neproliferatívnu diabetickú retinopatiu: V tomto štádiu sa prejavujú rozvinuté drobné výdutinky ciev, tzv. mikroaneuryzmy.
2. Proliferatívnu diabetickú retinopatiu: Prídavným znakom je aj tzv. neovaskularizácia, teda tvorba nových cievok v postihnutom tkanive, ktoré sú krehké a môžu krvácať. Ochorenie sa následne prejavuje opuchom sietnice v mieste najostrejšieho videnia, ktoré sa nazýva makula.

Príznaky a diagnostika

Príznaky retinopatie môžu byť rôzne. Je ale potrebné spomenúť, že v počiatočných štádiách nemusíte pociťovať žiadne symptómy - hovoríme vtedy o asymptomatickom priebehu. Neskôr sa videnie zhorší a objavia sa plávajúce škvrny v zornom poli. K ďalším prejavom patrí vytváranie pokriveného obrazu až vypadávanie jeho časti, plávajúce drobné čierne bodky pred očami a zníženie farebnej citlivosti.

Diagnostické metódy

Prvou a neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia diabetika je dôkladná anamnéza. Zaujíma nás predovšetkým typ diabetu, dĺžka trvania ochorenia, priebeh ochorenia, jeho kompenzácia, prítomnosť mikroangiopatických alebo makroangiopatických komplikácií diabetu, výskyt iných systémových ochorení, predovšetkým arteriálna hypertenzia alebo poruchy lipidového metabolizmu.

Nasleduje vyšetrenie najlepšie korigovanej centrálnej ostrosti zraku. Očné vyšetrenie pri podozrení na diabetickú retinopatiu prebieha s farmakologicky navodeným rozšírením zreničiek. Lekár vám do očí kvapne kvapky, ktoré vám rozšíria zreničky. To lekárovi umožní lepšie vidieť do vnútra oka. Biomikroskopické vyšetrenie predného segmentu na štrbinovej lapme a sietnice v arteficiálnej mydriáze (pri umelom rozšírení sietnice) je kľúčové.

Veľký význam v diagnostike majú zobrazovacie vyšetrovacie metódy ako:

• Fluoresceínová angiografia: Pri tomto vyšetrení sa do žily vstrekne farbivo a následne sa urobia špeciálne snímky oka.
• Optická koherentná tomografia (OCT): Dnes široko používaná metóda, pri ktorej sa vyhotovujú prierezové snímky sietnice. Vďaka nim je možné zistiť hrúbku sietnice oka.

Okrem týchto vyšetrení existujú aj ďalšie, ktoré pomáhajú spresniť diagnostiku.

Liečba diabetickej retinopatie

Rozvoj nových diagnostických a terapeutických metód umožňuje rýchlo a presne diagnostikovať rozsah diabetických zmien na sietnici a následne pristúpiť k najvhodnejšej liečbe. Súčasne dostupné liečebné metódy, ak sa použijú včas, môžu pacientovi s diabetickou retinopatiou znížiť riziko ťažkej straty videnia o viac ako 90 %. Terapia retinopatie oka je zameraná na spomalenie, respektíve zastavenie progresie ochorenia. Na základe zistení sa potom realizuje liečebný postup určený priamo pre pacienta.

Možnosti liečby

• Blokátory cievneho endotelového rastového faktoru: Znamenali v posledných rokoch výrazný prelom v liečbe diabetického edému makuly. Aplikujú sa vo forme injekcie priamo do sklovcového priestoru, pod lokálnym znecitlivením, čo robí samotnú aplikáciu nebolestivou. Ich aplikácia okrem stabilizácie ochorenia vedie aj k zlepšeniu funkčných a anatomických parametrov. Ich účinnosť a bezpečnosť sú potvrdené početnými klinickými štúdiami. Je dôležité vedieť, že blokátory cievneho endotelového rastového faktoru sa dávajú iba diabetikom, ktorí spĺňajú kritériá, ako sú hodnota glykovaného hemoglobínu a centrálna zraková ostrosť.
• Laserová liečba (fotokoagulácia): Známa tiež ako fokálna laserová liečba, môže zastaviť alebo spomaliť únik krvi a tekutiny do oka. Zvykne sa vykonávať na očných klinikách. Okrem nej rozoznávame aj panretinálnu fotokoaguláciu, ktorá je založená na laserovom rozptyle, čím sa zvýši prietok a parciálny tlak kyslíka v centrálnej oblasti sietnice.
• Chirurgická liečba (pars plana vitrektómia): V prípade, že pacient nereaguje na žiadnu spomenutú liečbu alebo je lokálny nález výrazne zhoršený, sa pristupuje k chirurgickej liečbe cestou pars plana vitrektómie (špeciálny operačný výkon na sietnici). Používa sa pri potrebe odstránenia krvi či zjazveného tkaniva zo stredu oka.

K liečbe pacienta s diabetickou retinopatiou je potrebné pristupovať individuálne. Pre úspech liečby je nevyhnutná spolupráca zo strany pacienta, ako aj medziodborová spolupráca s diabetológmi a internistami. Ak sa diagnostikuje včasná diabetická retinopatia, nemusí byť liečba okamžite nutná - je však dôležité, aby váš stav dlhodobo monitoroval očný lekár. Pri pokročilej diabetickej retinopatii oka dochádza k opuchu makuly (žltej škvrny) či zmnoženiu tkaniva v oku. V tomto prípade je potrebná okamžitá liečba.

Riziká a komplikácie liečby

Je tiež potrebné spomenúť, že aj samotná liečba so sebou môže prinášať určité riziká. Pri jej nastavení sa preto zohľadňuje celkový liečebný benefit aj nežiadúce účinky. K tým patrí zvýšený vnútroočný tlak, vznik sivého zákalu, natrhnutie sietnice, krvácanie do sklovca, odlúčenie sietnice, zápal vnútra oka. K najvážnejším komplikáciám spojeným s diabetickou retinopatiou patrí opuch makuly.

Prevencia

Diabetickej retinopatii oka sa nedá vždy predísť. Pri nesprávnej kompenzácii cukrovky hrozí až oslepnutie. V neliečených prípadoch môžu pacienti stratiť zrak úplne. V dôsledku vysokého cukru v krvi sa cievy v sietnici upchávajú a dostáva sa do nich menej kyslíka. To spôsobuje vznik nových ciev, ktoré sú krehké a môžu krvácať. Preto je dôležité dbať na prevenciu a včasné odhalenie ochorenia.

Odporúčania pre diabetikov

Ak máte diagnostikovanú cukrovku, dbajte na to, aby ste dodržiavali zdravú životosprávu, lekárom stanovenú liečbu a pravidelne si kontrolujte hladinu glukózy v krvi. Informujte sa u lekára o možných komplikáciách cukrovky a venujte dostatočnú pozornosť ich prevencii. Diabetici, ktorí majú zatiaľ oči v poriadku, by mali absolvovať vyšetrenie raz za rok. Pacienti s diagnostikovanou retinopatiou by mali ísť na vyšetrenie častejšie - podľa svojho zdravotného stavu a liečby. Preventívne vyšetrenie očného pozadia však ignoruje viac ako polovica pacientov s diabetom. Včasný záchyt ochorenia pritom zvyšuje šancu na úspešnú liečbu a predchádza zhoršeniu videnia.

Pacienti s cukrovkou by si mali takisto pravidelne kontrolovať hodnoty krvného tlaku, cukru v krvi a cholesterolu. Ich zvýšené hodnoty je najlepšie konzultovať so svojím všeobecným lekárom či lekárkou alebo priamo v diabetologickej ambulancii. Fajčenie a alkohol sú pre diabetikov obzvlášť nebezpečné, mali by sa im preto celkom vyhýbať. K lepšej kompenzácii diabetu pomáha aj zníženie hmotnosti. To sa dá docieliť zlepšením stravovacích návykov. Prvým krokom by malo byť znižovanie príjmu soli, cukrov a potravín s vysokým obsahom nasýtených tukov.

Dôležitým je tiež pravidelné cvičenie. Odporúča sa mierna fyzická aktivita, akou je chôdza alebo bicyklovanie, aspoň 150 minút do týždňa. Niektorým športom sa však pri diabetickej retinopatii treba vyhýbať. Najmä tým, kde hrozí úder do hlavy, ale aj potápaniu do veľkých hĺbok, pretože veľký tlak môže spôsobiť prasknutie ciev v oku.

Odporúčaný maximálny objem alkoholických nápojov pri diabete:

Zdroj: Diéta pre diabetikov, B. Zoboková, E. Blaho, P. Minárik

Diabetická retinopatia a invalidný dôchodok

Pre priznanie invalidity I. stupňa, preukazu ŤZP alebo inej kompenzácie je potrebné, aby ste boli najskôr uznaný za osobu ťažko zdravotne postihnutú (+sprievodca). Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu. Zoznam zdravotných postihnutí s mierou funkčnej poruchy sa nachádza v prílohe č. 3 k príslušnému zákonu.

Priznávaním invalidného dôchodku sa zabývajú špecializovaní posudkoví lekári, ktorí prihliadajú ku správam najmä praktického lekára, ktorý sa ďalej opiera o lekárske správy špecialistov, napr. teda aj diabetológa. Prihliada sa pritom nielen ku stupňu postihnutia a jeho očakávaného trvania, ale tiež k charakteru povolania a konkrétnym možnostiam určitej osoby. Preukaz ŤZP nemá nič spoločné s invalidným dôchodkom. Ten posudzuje Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona.

Obecne je diabetes mellitus, ať už 1. či 2. typu, len málokedy sám o sebe dôvodom k priznaniu invalidného dôchodku. Dôvodom bývajú komplikácie diabetu, ako sú napr. ťažká forma diabetickej retinopatie, ťažké formy syndrómu diabetickej nohy napr. s amputáciami či častými recidívami, zlyhanie obličiek a pod. U väčšiny pacientov, ktorí majú diabetes, sa dnes dá metabolická porucha liečbou upraviť tak, aby pacienti s diabetom pri rešpektovaní liečebného režimu, medzi čo napr. patrí dodržovanie diéty, možnosť merať si glykémie a aplikovať inzulín, mohli vykonávať svoje povolanie. Niektorá povolania sú však priamo nevhodná. Uvediem napr. vodič z povolania u osôb liečených inzulínom, letec, potápač apod. Takmer vždy je však človek, pokiaľ nemá rozvinuté niektoré vyššie uvedené komplikácie, schopný vykonávať nejaké blízke povolanie v obore.

Veľmi dekompenzovaný diabetes 2. typu môže byť dôvodom k dlhšej pracovnej neschopnosti. Pokiaľ ale nejde o osobu s ďalším zdravotným postihnutím, kam počítam aj ťažkú formu obezity, tak to väčšinou svedčí skôr o neschopnosti pacienta pochopiť a rešpektovať liečebný režim, ktorý spočíva v úprave životosprávy, samostatnom sledovaní svojho diabetu a správnom užívaní potrebných liekov. Pacient s diabetom liečeným inzulínom by mal mať v pracovnom prostredí možnosť pravidelného režimu. Směnný provoz, najmä nepravidelný, nie je pre pacientov s diabetom liečeným inzulínom vhodný.

tags: #diabeticka #retinopatia #a #invalidny #dochodok