Starostlivosť o nohy je u diabetikov mimoriadne dôležitá, pretože ochorenie diabetes mellitus môže mať vážne následky na rôzne časti tela, vrátane nôh. Diabetická noha patrí medzi najzávažnejšie komplikácie cukrovky a je častou príčinou hospitalizácií. Je to komplexný syndróm, ktorý sa vyznačuje infekciami, vznikom vredov a deštrukciou tkanív nohy. Správnou prevenciou a každodennou starostlivosťou je možné riziko diabetickej nohy výrazne znížiť a pomôcť diabetikom viesť plnohodnotný život bez bolesti.
Pod pojmom "noha diabetika" rozumieme stav, keď pacient trpí cukrovkou, ale jeho nohy sú zdravé a nevykazujú známky neuropatických zmien. Naopak, "diabetická noha" alebo "syndróm diabetickej nohy" (SDN) vzniká ako dôsledok poškodenia nervov (neuropatie) a/alebo tepien (ischémie) vplyvom dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Tento stav je závažný, pretože môže viesť k závažným komplikáciám vrátane infekcií, vredov a dokonca aj amputácií, ak nie je správne liečený.
Príčiny vzniku syndrómu diabetickej nohy
Hlavnou príčinou vzniku diabetickej nohy je diabetická neuropatia a angiopatia, ktoré sú spôsobené trvalo zvýšenou hladinou cukru v krvi. Tieto komplikácie sú primárne spôsobené poškodením nervov a slabým krvným obehom spojeným s vysokou hladinou cukru v krvi.
- Diabetická neuropatia: Chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi môžu spôsobiť poškodenie nervov, čo vedie k zníženiu alebo strate citlivosti v nohách. Následkom toho sa chodidlá stávajú menej citlivými na vonkajšie podnety, ako je dotyk, bolesť, teplo alebo chlad. Citlivosť na bolesť je znížená, takže menšie rany alebo dokonca kamienky v topánkach nie sú zaznamenané.
- Diabetická angiopatia: Cukor poškodzuje aj cievy, následkom je nedostatočné prekrvenie dolných končatín. Cukrovka prispieva k ukladaniu škodlivín na stenách tepien a ciev, čo má za následok ich upchávanie (aterosklerózu). Menej prekrvená noha je náchylnejšia na úraz a infekciu.
- Zanedbaná starostlivosť o nohy a ich hygiena: Aj pomerne banálny kožný problém sa rýchlo dokáže zvrhnúť na závažnú infekciu. Nohy ohrozujú plesne, porušená koža medzi prstami, zarastajúce nechty, kladivkové alebo pazúrovité prsty, poranenia, pľuzgiere, vredy, otlaky. Koža diabetika je citlivejšia, veľmi často suchá a popraskaná, čo môžu byť vstupné body pre choroboplodné zárodky.
- Nedostatočný krvný obeh: Zhoršuje ho fajčenie, vysoký krvný tlak a obezita.
- Deformity nôh: Ploché nohy, vysoký nárt, kladivkové prsty zvyšujú riziko poranení.
- Životný štýl: Zlé stravovacie návyky, ako je vysoký príjem cukru a tukov, môžu viesť k obezite a zhoršiť kontrolu hladiny cukru v krvi. Sedavý spôsob života môže tiež prispieť k zlému krvnému obehu, čím sa zvyšuje riziko komplikácií s nohami.
Príznaky diabetickej nohy
Diabetická noha je zákerná v tom, že spočiatku nemusí mať žiadne prejavy. Prvé príznaky ochorenia začínajú nenápadne v dôsledku poškodenia periférneho nervstva, ako je mravčenie, pichanie, pálenie nôh a výraznejšie bolesti. Môžu vzniknúť rany, ktoré môžu, ale nemusia mokvať, a môžete badať škvrny na ponožkách. Medzi skoré príznaky diabetických nôh patrí necitlivosť, brnenie a zmeny farby pokožky.
Pri diabetickom poškodení nervov sú nohy teplejšie na dotyk a sfarbené do ružova až šupinaté. Pri angiopatickej (nedokrvenej) nohe je zase koža belšia, až modrastá, studenšia a bábätkovo jemná. Plesňové ochorenia sa prejavujú ako ľahko červenkasté, veľmi často na vlhkých miestach, hlavne v medziprstí, vyzerajú ako vodné pľuzgieriky alebo šupinatá koža, ktorá sa môže rozšíriť po celom chodidle.
Diabetická noha: Príčiny, príznaky, liečba a starostlivosť | Nemocnice CARE
Komplikácie diabetickej nohy
Neliečená diabetická noha môže viesť k vážnym komplikáciám:
- Infekcie: Rany sa môžu infikovať a infekcia sa môže šíriť do hlbších tkanív, až na kosť. Infekcie predstavujú významný problém, pretože vysoká hladina cukru v krvi môže oslabiť imunitný systém, čo sťažuje telu boj s infekciami.
- Gangréna: Odumieranie tkaniva, ktoré často končí amputáciou dolnej končatiny. Pri gangréne sa tkanivo v dôsledku nedostatočnej výživy a vplyvom baktérií rozkladá a ohrozuje život pacienta otravou krvi a zlyhaním organizmu.
- Sepsa: Otrava krvi, ktorá ohrozuje život pacienta.
- Charcotov kĺb: Deštrukcia kĺbov a kostí v nohe, vedúca k deformite.
- Amputácia: Odstránenie časti alebo celej dolnej končatiny. Táto komplikácia môže končiť až amputáciou oblasti od prstov až po členok.
Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu
Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu je komplexná a zahŕňa:
Pravidelnú kontrolu nôh
Každý deň si prezerajte nohy, hľadajte trhliny, pľuzgiere, začervenanie, opuchy a otlaky. Ak objavíte nejaký defekt, nehojacu sa ranu, vyhľadajte čo najskôr lekára. Riešením je zrkadielko alebo pomoc niekoho z vašej rodiny, kto s kontrolou každý deň pomôže. Sledujte zmeny farby kože, začervenanie, opuchy a otlaky.
Hygiena
Nohy si umývajte denne v teplej (nie horúcej!) vode. Používajte jemné mydlo a dôkladne si ich osušte, najmä medzi prstami. Aj o miesta medzi prstami sa treba starať! Nohy si umývajte denne a dôkladne si ich osušte mäkkým uterákom (vlhkosť uľahčuje vznik plesní). Sústreďte sa aj na priestor medzi prstami. Je vhodné používať pH neutrálne mydlá, ktoré pokožku nedráždia a nevysúšajú. Pred ošetrením nôh, ako je strihanie nechtov alebo ošetrenie mozoľov, si doprajte kúpeľ nôh.
Hydratácia
Po umytí si nohy natrite hydratačným krémom, vyhýbajte sa však priestorom medzi prstami. Nohy si krémujte masťou s maximálne 10 % obsahom urey (poraďte sa predtým s diabetológom). Vyhnite sa medziprstovému priestoru, tam masť nepatrí. Suchá koža je riziko. Ak si nohy máčate v kúpeli dlhšie ako 5 minút, koža sa viac vysuší a následne rýchlejšie praská. Najmä na miestach s väčšou záťažou, teda napríklad na pätách. Preto je po kúpeli veľmi dôležité nohy dôkladne nakrémovať. Môžete to využiť zároveň na bodovú masáž chodidiel. Moderné prípravky dodávajú suchej pokožke dostatok vlhkosti a znižujú riziko infekcie. Peny a krémy s obsahom urey, ktorá viaže vlhkosť, suchú a popraskanú pokožku hydratujú.
Starostlivosť o nechty
Nechty si strihajte rovno a zaoblite ostré hrany. Nestrihajte ich príliš nakrátko a nevystrihávajte kožičku okolo nechtov. Žiadna mokrá pedikúra! Využívajte suchú prístrojovú pedikúru, najlepšie u podológa alebo u špeciálneho pedikéra. Nechty na nohách si upravujte každé 4 týždne po ich kúpeli. Na skracovanie používajte klieštiky alebo kvalitný pilník. Nechty si strihajte dorovna a zaoblite všetky ostré hrany. Nestrihajte príliš hlboko, ani príliš nakrátko. Nevystrihávajte suchú kožu okolo nechtov, aby ste ju neporušili a nevytvorili podmienky pre zarastanie nechtov.
Nosenie vhodnej obuvi
Noste pohodlnú, dobre padnúcu obuv, ktorá netlačí a neotláča. Vyberajte si obuv z priedušných materiálov a s dostatkom priestoru pre prsty. Noste kvalitnú, zdravotnú obuv, ktorá nebude tlačiť na chodidlá. Inak hrozí vznik nehojacich sa pľuzgierov a otlakov. Ideálna je obuv bez vnútorných švov, z priedušného materiálu s výškou podpätku do 2 cm. Špeciálna obuv pre diabetikov je v ponuke v niektorých lekárňach a v predajniach zdravotníckych potrieb.
Nosenie vhodných ponožiek
Noste bavlnené alebo vlnené ponožky, ktoré dobre sajú pot. Vyhýbajte sa ponožkám so švami, ktoré by mohli otláčať. Ponožky noste aj v letnej otvorenej obuvi, aby sa vám neurobil otlak. Diabetické ponožky sú špeciálne navrhnuté tak, aby pomáhali predchádzať komplikáciám súvisiacim s diabetickou nohou.
Ochrana pred poranením
Nikdy nechodievajte bosý, ani doma, ale nenoste ani gumené šľapky! Predchádzate tak poraneniu nohy. V dôsledku možnej straty citlivosti na bolesť môžete stúpiť na ostrý predmet a poraniť sa bez toho, aby ste to pocítili. Dávajte si pozor na teplotu vody pri kúpaní, aby ste sa nepopálili. Horúca voda je veľké riziko! Ak nesprávne odhadnete teplotu vody, môžete si popáliť nohy. Voda na kúpeľ či umývanie by mala mať 37 °C. Používajte preto teplomer alebo teplotu testujte lakťom ruky. Nohy radšej iba sprchujte a nie dlhšie ako 5 minút. Pokožka sa pri dlhom kúpeli alebo sprche zbytočne zmäkčuje. Nevykladajte si nohy na radiátor či k peci. Nepoužívajte ani elektrické podušky a termofory. Znížená citlivosť nôh na teplo môže viesť až k popáleniu.
Pravidelné prehliadky u lekára
Navštevujte pravidelne svojho diabetológa a podiatra. Pýtajte sa na aktuálne riziko diabetickej nohy. Každý diabetik by si mal nechať pravidelne vyšetriť dolné končatiny, aby sa prípadné ochorenie zachytilo včas, minimálne raz za rok.
Liečba vredov
Ak sa objaví vred, vyhľadajte lekára. Liečba zahŕha čistenie rany, odstránenie odumretého tkaniva, aplikáciu krytia a v prípade infekcie aj antibiotiká. Pri ošetrení diabetickej nohy je potrebné ranu očistiť od odumretého tkaniva, pôsobiť preventívne proti infekcii a maximálne podporovať hojenie.
Prevencia diabetickej nohy
Prevencia diabetickej nohy je kľúčová. Zahŕňa:
- Dobrú kontrolu glykémie: Udržujte si hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí. Časté hypoglykémie, ale i dlhodobo vysoké hyperglykémie, nedodržiavanie diéty a nedostatok pohybu sa neraz podpíšu pod to, že diabetika začnú trápiť komplikácie s cievami a nervami.
- Zdravý životný štýl: Dodržiavajte zdravú stravu, pravidelne cvičte a udržujte si zdravú váhu.
- Nefajčite: Fajčenie prispieva k upchávaniu ciev a škodí celému telu.
- Pravidelnú starostlivosť o nohy: Dodržiavajte všetky vyššie uvedené zásady ošetrovateľskej starostlivosti.
- Včasnú diagnostiku a liečbu akýchkoľvek problémov s nohami: Ak si všimnete akékoľvek zmeny na nohách, neváhajte a vyhľadajte lekára.
Dôležité upozornenia a rady:
- Nepoužívajte prípravky na kurie oká, bradavice: Tieto prípravky nie sú určené pre diabetikov. Ak vás trápi tento kožný problém, vyhľadajte hneď kožného lekára a informujte ho, že ste diabetik.
- Zhrubnutú kožu odstraňujte len pemzou: Zhrubnutú kožu vznikajúcu na miestach najvyššieho tlaku (päty, pod palcom, pod malíčkom) odstraňuje pemzou. Nikdy nie namokro. Rýchlo môžete namočiť do vody len pemzu a následne ňou mierne obrúsiť suchú kožu. Dávajte pozor, aby ste pemzou nepôsobili na tieto miesta príliš dlho.
Produkty vhodné na starostlivosť o diabetickú nohu
Na starostlivosť o diabetickú nohu sú vhodné:
- Krémy a masti s ureou: Hydratujú a zjemňujú suchú pokožku. Napríklad Ureagamma, Flexitol, Diabecare hydratačný krém.
- Prípravky na ošetrenie rán: HydroClean® advance, PermaFoam®, Hydrosorb®Gel, Bionect Control Spray.
- Doplnky výživy na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi: Glucea od Dr. Max a Glucobooster.
- Diabetická a ortopedická obuv: Obuv, ktorá nohám poskytuje správnu oporu klenieb a dostatok priestoru pre prsty aj pätu, aby nedošlo k zraneniam.
tags: #diabeticka #noha #osetrovatelska #starostlivost