Získanie peňažného príspevku pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) môže byť kľúčové pre zlepšenie kvality života a zabezpečenie potrebnej pomoci. Život s ťažkým zdravotným postihnutím prináša množstvo výziev. Peňažné príspevky od štátu majú za cieľ zmierniť niektoré z týchto ťažkostí a umožniť osobám so ŤZP plnohodnotnejšie žiť. Čo však robiť, ak vám žiadosť zamietnu? Tento článok vám poskytne komplexný návod, ako postupovať, ak nesúhlasíte s rozhodnutím Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) a Sociálnej poisťovne v súvislosti s príspevkami na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (ŤZP), s dôrazom na peňažný príspevok na osobnú asistenciu a preukaz ŤZP.
Príspevky na kompenzáciu ŤZP: Základné informácie
Každá fyzická osoba, ktorá má manžela/manželku alebo deti (počíta sa ako rodina), má právo požiadať ÚPSVaR o rôzne formy kompenzácie ŤZP.
Medzi tieto formy patria:
- Preukaz ŤZP alebo ŤZP/SP
- Parkovací preukaz
- Príspevky na pohonné hmoty
- Príspevky na plienky
- Preplatenie kompenzačných pomôcok
- Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia
Základnou podmienkou pre získanie týchto kompenzácií je miera funkčnej poruchy viac ako 50 percent, ktorú určí posudkový lekár ÚPSVaR na základe žiadosti. Poskytnutie jednotlivých peňažných príspevkov sa viaže na konkrétny druh zdravotného postihnutia. Výška príspevku sa odvíja od príjmu fyzickej osoby a osôb, ktoré sú spolu-posudzované, a od výšky ceny pomôcky.
Príjem a majetok
Peňažné príspevky (na rozdiel od preukazu) nemôže poberať úplne každá osoba s ŤZP, ale iba tá, ktorej príjem neprekročí hranicu určenú zákonom. Postupuje sa tak, že sa sčíta priemerný mesačný príjem ťažko zdravotne postihnutej osoby (čistý príjem, invalidný dôchodok, starobný dôchodok, príspevok na opatrovanie) za predchádzajúci rok s príjmom jej manžela/manželky a nezaopatreného dieťaťa, ktoré s ňou žije v domácnosti, a táto suma sa vydelí počtom osôb, ktorých príjmy sa sčítavali. Príjem osoby s ŤZP sa porovná so životným minimom pre dospelého. Peňažné príspevky nie je možné priznať ťažko zdravotne postihnutému, ktorého príjem presahuje päťnásobok životného minima. Príspevky na kompenzáciu zvýšených výdavkov sa nepriznajú, ak príjem presahuje trojnásobok životného minima.
Dôležité upozornenie: Nemocnice často chybne uvádzajú, že je potrebné ísť do Sociálnej poisťovne do 45 dní od narodenia dieťaťa. To nie je potrebné.
Žiadosť o príspevok a rozhodnutie ÚPSVaR
Žiadosť o peňažný príspevok na kompenzáciu ŤZP sa podáva písomne na ÚPSVaR príslušnom podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie. Po podaní žiadosti úrad posúdi zdravotný stav žiadateľa a jeho sociálnu situáciu. O schválení alebo zamietnutí žiadosti rozhoduje ÚPSVaR. Rozhodnutie je doručované doporučenou poštou. V poučení rozhodnutia (v závere) je uvedená lehota na odvolanie.
Lehota na vybavenie žiadosti
Žiadosť je väčšinou vybavená do 30 dní od vydania všetkých potrebných dokladov (ako napr. predfaktúry).
Pochopenie dôvodov zamietnutia
Prvým krokom je dôkladne si preštudovať rozhodnutie úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. Zistite, aké sú konkrétne dôvody zamietnutia vašej žiadosti. Mohlo ísť o:
- Nedostatočné zdokumentovanie zdravotného stavu
- Nesplnenie podmienok príjmu alebo majetku
- Iné administratívne nedostatky
Je dôležité presne vedieť, čo úrad namieta, aby ste sa mohli efektívne brániť. Napríklad, ak úrad spochybňuje váš zdravotný stav, budete musieť získať ďalšie lekárske správy a posudky.
Odvolanie proti rozhodnutiu ÚPSVaR
Ak nesúhlasíte s rozhodnutím úradu, máte právo sa proti nemu odvolať. Odvolanie je potrebné podať písomne na úrade, ktorý rozhodnutie vydal, a to do 15 dní od doručenia rozhodnutia. O odvolaní rozhoduje ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny. Rozhodnutie o odvolaní musí byť žiadateľovi doručené. Proti každému rozhodnutiu úradu je možné podať odvolanie do 15 dní, odkedy bolo žiadateľovi rozhodnutie doručené. Odvolanie sa podáva na úrade, ktorý rozhodnutie vydal. O odvolaní rozhodne ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny. Rozhodnutie o odvolaní musí byť žiadateľovi doručené.
Prečo sa odvolať?
Mnohí žiadatelia o peňažné príspevky z ÚPSVaR nemajú šťastie na prvýkrát a potrebujú sa odvolať voči rozhodnutiu. Netreba sa báť napísať odvolanie. Ak ste si vedomí, že máte nárok na príspevok a potrebujete pomôcky, tak sa odvolajte. Odvolaním nič nestratíte, práve naopak, môžete získať.
Čo má obsahovať odvolanie?
- Meno a priezvisko žiadateľa, adresa, telefónne číslo
- Číslo rozhodnutia ÚPSVaR, proti ktorému sa odvolávate
- Dátum doručenia rozhodnutia
- Dôvody, pre ktoré sa domnievate, že úrad rozhodol nesprávne. Uveďte všetky relevantné skutočnosti a argumenty, ktoré podporujú vašu žiadosť.
- Dôkazy, ktoré preukazujú vaše tvrdenia (výsledky vyšetrení, lekárske posudky, prepúšťacie správy a pod.)
- Návrh, ako by mal úrad rozhodnúť (napr. zrušiť rozhodnutie a priznať príspevok)
- Dátum a podpis
Príklady odôvodnenia odvolania:
- V čase relevantnom pre posúdenie ťažkého zdravotného postihnutia som trpel viacerými zásadnými zdravotnými problémami (popíšte akými).
- Som odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, nakoľko kvôli svojmu ochoreniu nedokážem využívať hromadnú prepravu (popísať, ako konkrétne ochorenie zasahuje do možnosti využívať hromadnú dopravu).
- Mobilné zdvíhacie zariadenie, ktoré máme poskytnuté zo zdravotnej poisťovne, nevyužívame, lebo je s ním zlá manipulácia a nedá sa využívať na obidvoch poschodiach.
Vzory odvolania
Vzor č. 1
Meno a priezvisko žiadateľa, adresa………………..t.č. ……zo dňa ……
Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny
(názov mesta)……………………
Adresa……………………………
Vec: Odvolanie proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny č. …., ktoré mi bolo doručené dňa ….
Dolupodpísaná ….., štátny občan SR, podávam týmto odvolanie proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny č. …., ktoré mi bolo doručené dňa …. Svoje odvolanie odôvodňujem nasledovným.
Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia - stropný zdvihák Ergolet, som žiadala z dôvodu využívania prenosu a manipulácie s dcérkou pri polohovaní a presúvaní vo viacerých miestnostiach na prízemí aj poschodí. Mobilné zdvíhacie zariadenie, ktoré máme poskytnuté zo zdravotnej poisťovne nevyužívame, lebo je s ním zlá manipulácia a nedá sa využívať na obidvoch poschodiach. Na prízemí máme kúpeľňu, obývačku a kuchyňu, na poschodí detskú izbu a spálňu. Moja dcéra potrebuje 24 hodinovú opateru a dozor, odsávanie hlienov každých 15-20 min a pod. Nie je možné ju nechať vôbec bez dozoru. Po schodiskovej plošine nie je možný presun s mobilným zdvíhacím zariadením. Taktiež nemáme celkom rovné podlahy, aby sme v mobilnom zdvíhacom zariadení bezpečne prevážali dcérku do kúpeľne. Kolieska sú malé a nepraktické v zlom teréne. Z toho dôvodu sme sa rozhodli vrátiť zdravotnej poisťovni túto pomôcku, pretože neplní účel kompenzácie zdravotného postihnutia našej dcéry v našom byte. Stropné zdvíhacie zaradenie nám bude plniť účel zdvíhania a presunu mojej dcéry na obidvoch poschodiach na viacerých miestach. Je pre nás praktickejšie aj z toho dôvodu, že visí zo stropu a tým pádom nezaberá miesto v izbách, ktoré potrebujeme na presun dcéry v špeciálnom kočíku a polohovateľnej stoličke, ktoré sú dosť veľké.
II. Na základe uvedeného žiadam, aby Úrad práce sociálnych vecí a rodiny zrušil rozhodnutie č. …….. a nahradil ho rozhodnutím, ktorým mi prizná peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia.
V ……………………., Dátum …………………….. Podpis …………………..
Vzor č. 2
ÚRAD PRÁCE, SOCIÁLNYCH VECÍ A RODINY
(názov mesta)……………………
Adresa……………………………
Číslo rozhodnutia:……………………………
V ……………… Dátum 26.11.2015
ODVOLANIE:
Dolu podpísaný ……………… sa týmto listom odvolávam voči rozhodnutiu o neudelení peňažného príspevku na kúpu zdvíhacieho zariadenia / schodolezu/.
Odôvodnenie:
Nakoľko som osobou s ťažkým zdravotným postihnutím, s mierou funkčnej poruchy 80% a som plne odkázaný na pomoc inej osoby, potrebujem na premiestňovanie po schodisku schodolez. Nakoľko bývam na prvom poschodí bytového domu, kde je z hľadiska úzkeho schodištia znemožnený prístup na presun mojej osoby na lehátku, som plne odkázaný na presun na polohovateľnom vozíku s dopomocou troch osôb. Vaše odôvodnenie, že mi nebol udelený vozík zo zdravotnej poisťovne pokladám za neoprávnený, nakoľko sa v žiadnom zákone nerieši ani nenariaďuje, aby som vlastnil vozík priamo zo zdravotnej poisťovne. Momentálne som vlastníkom polohovateľného vozíka, ktorý som získal sponzorsky od darcu.
Taktiež pokladám vzhľadom k svojej osobe Vaše záporné stanovisko ako porušovanie mojich osobných práv. Nepridelením schodolezu som sa stal väzňom vo vlastnom byte a nemôžem sa zúčastňovať plnohodnotne života mimo neho.
Čo robiť po podaní odvolania?
Po podaní odvolania úrad prešetrí váš prípad a prehodnotí svoje rozhodnutie. Môže vás požiadať o doplnenie ďalších informácií alebo dokladov. V niektorých prípadoch pracovníci úradu prídu k vám na šetrenie, aby si overili vašu situáciu.
Príklady z praxe
Prípad pána Štefana
Pán Štefan, 82-ročný muž na vozíku, požiadal o príspevok na prerobenie kúpeľne, aby si mohol vymeniť vaňu za sprchovací kút. Jeho žiadosť bola zamietnutá. Pán Štefan sa odvolal a argumentoval tým, že vstup do vane je pre neho utrpením a rizikom úrazu. K odvolaniu priložil lekárske správy a posudky, ktoré potvrdzovali jeho zdravotný stav a potrebu bezbariérového prístupu do kúpeľne.
Prípad pani Moniky
Pani Monika ukončila onkologickú liečbu, ale jej zdravotný stav je stále komplikovaný. Napriek tomu jej odňali parkovací preukaz. Pani Monika sa odvolala a argumentovala tým, že aj počas podpornej liečby potrebuje parkovací preukaz, aby sa mohla ľahšie dostať k lekárovi a na rehabilitácie. K odvolaniu priložila lekárske správy, ktoré potvrdzovali jej zdravotné problémy a slabú imunitu.
EVIDENCIA TRŽIEB: AKO SA PRIPRAVIŤ NA KONTROLU A ĎALŠIE DÔLEŽITÉ INFORMÁCIE
Peňažný príspevok na osobnú asistenciu
Osobná asistencia má umožniť ľuďom s ŤZP (to znamená aj dieťaťu) viesť čo najnezávislejší život, jeho aktivizáciu a sociálne začlenenie. Výhodou je, že táto kompenzácia dáva zákonnému zástupcovi možnosť zamestnať sa aspoň na pár hodín denne.
Kto môže vykonávať osobnú asistenciu?
Osobnú asistenciu môže vykonávať:
- Samostatne osoba s ŤZP
- S pomocou agentúry osobnej asistencie, ktorá môže prevziať administratívnu záťaž spojenú s poskytovaním príspevku
- Rodič alebo náhradný rodič dieťaťa s ŤZP vo veku od 6 do 18 rokov (Rodičia neplnoletého dieťaťa nemôžu byť jeho asistentami, do 18. roku veku dieťaťa).
Ako vybaviť peňažný príspevok na osobnú asistenciu?
- Zhodnotenie potrieb a výpočet rozsahu hodín osobnej asistencie: Dôkladne zhodnoťte svoje potreby a vypočítajte množstvo hodín osobnej asistencie, ktoré potrebujete. Základom tohto výpočtu je dôkladné zhodnotenie svojich potrieb.
- Podanie žiadosti na ÚPSVaR: Podajte žiadosť na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) príslušnom podľa vášho trvalého bydliska. Použite univerzálny formulár žiadosti o peňažný príspevok na kompenzáciu. Je potrebné označiť, že žiadate o peňažný príspevok na osobnú asistenciu.
- Odôvodnenie žiadosti: Veľmi dôležitou časťou žiadosti je časť G - Odôvodnenie žiadosti. Stručne uveďte podstatné dôvody, prečo žiadate o príspevok na osobnú asistenciu, zdôraznite, čo je účelom asistencie - napríklad aktivizácia, sociálne začlenenie, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít a pod.
- Osobný pohovor na ÚPSVaR: Na základe podanej žiadosti vás úrad vyzve na osobný pohovor, súčasťou ktorého je posudzovanie vašich potrieb, ako aj celkovej sociálnej a rodinnej situácie. Na pohovor vám odporúčame vopred sa pripraviť a spraviť si poznámky, aby ste v rozhovore so sociálnym pracovníkom presne pomenovali, čo vám spôsobuje najväčšie problémy a ako vám pomôže osobná asistencia prekonať sociálne dôsledky postihnutia.
- Komplexný posudok: Podkladom na vydanie rozhodnutia je komplexný posudok, na vydanie ktorého má úrad lehotu 60 dní od začatia konania. V komplexnom posudku sa uvedú konkrétne činnosti, pri ktorých ste odkázaní na pomoc, spolu s ich rozsahom.
Výška príspevku na osobnú asistenciu:
Výška príspevku závisí od počtu priznaných hodín osobnej asistencie ÚPSVaR potrebných na vykonanie činností, pri ktorých je osoba s ŤZP odkázaná na pomoc inej osoby. Sadzba na 1 hodinu osobnej asistencie je stanovená zákonom. Rozsah hodín sa určuje podľa stanoveného zoznamu činností. Ide o činnosti, ktoré dieťa s ŤZP nedokáže vykonať samé v oblasti sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť, premiestňovania, prepravy, dorozumievania a kontaktu s okolím. Do rozsahu hodín sa nezapočítava čas, počas ktorého je dieťa v škole. Asistent tam môže byť prítomný a pomáhať napr. s osobnou hygienou, premiestňovaním a pod. Pri vyučovaní (pomáha asistent učiteľa). Do rozsahu hodín sa nezapočítava čas, počas ktorého je dieťa/osoba s ŤZP v sociálnom zariadení alebo v zamestnaní. Počet hodín osobnej asistencie sa určuje na obdobie kalendárneho roka a je najviac 7.300 hodín ročne, t. j. 365 dní x 20 hodín.
Povinnosti osoby s ŤZP, ktorej sa poskytuje peňažný príspevok na osobnú asistenciu:
Osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje peňažný príspevok na osobnú asistenciu, je okrem iných povinností uvedených v § 57 zákona č. 447/2008 Z. povinná:
- Predložiť do 5. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci výkaz o odpracovaných hodinách osobnej asistencie (To zn. potvrdenie o vyplatených odmenách osobnému asistentovi za každý kalendárny mesiac po jej vyplatení, najneskôr do 5. dňa nasledujúceho mesiaca).
- Oznámiť ÚPSVaR do 8 dní odo dňa podpísania dodatku k zmluve o výkone osobnej asistencie, ak dôvodom zmeny je druh vykonávaných činností podľa zoznamu činností uvedených v prílohe č. 4 zákona č. 447/2008 Z. z.
Odvolanie proti rozhodnutiu o osobnej asistencii:
V prípade, že vám úrad žiadosť o osobnú asistenciu zamietol, máte právo odvolať sa proti rozhodnutiu do 15 kalendárnych dní od doručenia rozhodnutia o zamietnutí do rúk žiadateľa. V odvolaní uveďte dôvody, prečo namietate, že vám nepriznali dostatočný počet hodín osobnej asistencie alebo vám príspevok na asistenciu nepriznali vôbec. Text odvolania formulujte výstižne, nie príliš opisne, uvádzajte iba fakty, nepíšte ho v urážlivom tóne. Odvolanie podajte do podateľne úradu, nechajte si potvrdiť kópiu, prípadne ho pošlite doporučene poštou. Druhostupňový úrad posúdi vaše argumenty a môže rozhodnutie zmeniť a vydať nové, potvrdiť pôvodné alebo vrátiť vec na nové rozhodnutie prvostupňovému úradu s odporúčaniami. Rozhodnutie druhostupňového úradu je už konečné a nedá sa voči nemu odvolať.
Získanie preukazu ŤZP
Postup pri vybavovaní preukazu ŤZP
Ak chcete získať preukaz ŤZP, postupujte nasledovne:
- Podanie žiadosti: Na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podáte žiadosť o posúdenie zdravotného stavu.
- Lekársky nález: K žiadosti priložíte lekársky nález, ktorý vyplní váš všeobecný lekár.
- Odborné nálezy: Priložíte aj aktuálne nálezy od odborných lekárov, ktorých navštevujete.
- Posúdenie lekárom: Úrad predloží dokumenty posudkovému lekárovi, ktorý posúdi, či sú dostatočné. Ak nie sú, vyžiada si ďalšie nálezy.
- Lekársky posudok: Posudkový lekár vyhotoví lekársky posudok. Ak je miera vašej funkčnej poruchy vyššia ako 50 %, úrad vydá rozhodnutie, ktoré vám pošle poštou.
- Odvolanie: Ak posudkový lekár prizná mieru funkčnej poruchy nižšiu ako 50 %, môžete sa proti rozhodnutiu úradu odvolať. Úrad môže svoje rozhodnutie zmeniť alebo prípad rieši Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny v odvolacom konaní. Po prevzatí rozhodnutia o priznaní preukazu žiadateľ príde na úrad s rozhodnutím a vlastnou fotografiou.
Spracovanie lekárskeho posudku
Lehoty sú schválené zákonom, je to buď 45, alebo 60 dní. Závisí to od toho, či ide o preukaz alebo o komplexný posudok. Niektoré diagnózy sú jednoznačnejšie než iné. Čím kvalitnejšie a podrobnejšie spracovaný nález ako pacient prinesiete, tým ľahšie sa potom porucha posudzuje a preukaz sa vybavuje jednoduchšie. Vo všeobecnosti však máme na Slovensku veľmi málo posudkových lekárov, väčšinou pracujú pre daný úrad externe.
Posudkový lekár
Platí prax, že sa posudkový proces pri niektorých typoch ochorení opakuje? Áno, je to tak. Posudkový lekár si sám určuje, či má byť zdravotne postihnutý pacient posúdený bez kontroly, alebo musí prísť o rok či o dva znova. Som presvedčený, že každý zdravotne postihnutý človek si sám želá, aby mu zdravotné príspevky boli na základe zlepšenia jeho zdravotného stavu zastavené. Sú diagnózy, pri ktorých sa zdravotný stav môže zlepšiť, ale, samozrejme, môže to byť aj naopak.
Možnosti pomoci a podpory
V procese odvolania sa nemusíte spoliehať len na seba.
Občianske združenia a nadácie
Mnohé občianske združenia a nadácie sa zameriavajú na pomoc osobám so ŤZP. Poskytujú právne poradenstvo, sociálnu podporu a pomoc pri vybavovaní žiadostí a odvolaní.
Právnici
Ak si neviete rady, vyhľadajte právnika, ktorý sa špecializuje na sociálne právo. Právnik vám môže pomôcť s prípravou odvolania, zastupovaním pred úradmi a súdmi, a zabezpečením vašich práv.
Sociálni pracovníci
Sociálni pracovníci vám môžu poskytnúť poradenstvo a pomoc pri orientácii v systéme sociálnej pomoci. Pomôžu vám získať potrebné informácie, vyplniť žiadosti a odvolania, a nájsť ďalšie zdroje podpory.
Alternatívne riešenia
Ak sa vám nepodarí získať peňažný príspevok ŤZP, nezúfajte.
Pomoc od obce alebo mesta
Mnohé obce a mestá poskytujú vlastné sociálne služby a príspevky pre osoby so ŤZP. Informujte sa na miestnom úrade, aké možnosti podpory sú k dispozícii vo vašej obci alebo meste.
Podpora od rodiny a priateľov
Nebojte sa požiadať o pomoc svoju rodinu a priateľov. Môžu vám pomôcť s praktickými záležitosťami, ako napríklad s dopravou, nákupmi, upratovaním, a inými činnosťami, ktoré vám robia ťažkosti.
Dôležité upozornenia
- Obozretnosť: Buďte obozretní pri ponukách rôznych spoločností, ktoré ponúkajú revízie elektroinštalácie alebo iné služby. Overte si ich dôveryhodnosť a neuzatvárajte zmluvy pod nátlakom.
- Parkovanie: Ak máte parkovací preukaz, rešpektujte pravidlá parkovania a využívajte vyhradené miesta len v prípade, že to potrebujete.
- Zmeny v legislatíve: Sledujte zmeny v legislatíve, ktoré sa týkajú práv a nárokov osôb so ŤZP.