Bipolárna porucha u seniorov: Komplexný pohľad na diagnostiku a liečbu

Bipolárna porucha je komplexné duševné ochorenie, ktoré sa vyznačuje patologickými výkyvmi nálad, energie a aktivity. Tieto výkyvy môžu mať významný vplyv na každodenný život, vrátane pracovných, školských a osobných vzťahov. Hoci sa bipolárna porucha často diagnostikuje v mladšom veku, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane seniorského. U seniorov môže byť diagnostika bipolárnej poruchy náročnejšia, pretože jej príznaky sa môžu prekrývať s inými zdravotnými problémami alebo s normálnym priebehom starnutia.

Čo je bipolárna porucha?

Bipolárna porucha, predtým známa ako maniodepresívna psychóza, je duševná porucha charakterizovaná striedaním epizód mánie (alebo hypománie) a depresií. Tieto epizódy sa líšia intenzitou, trvaním a dopadom na funkcie človeka. Ľudia s bipolárnou poruchou zažívajú intenzívne zmeny energie, myslenia, správania a spánku. Počas epizód bipolárnej nálady je ťažké vykonávať každodenné úkony, chodiť do práce alebo do školy a udržiavať zdravé vzťahy.

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) je bipolárna porucha definovaná prítomnosťou manických a/alebo depresívnych epizód. V Spojených štátoch má diagnózu bipolárnej poruchy približne 2,8 percenta dospelých, čo predstavuje asi 5 miliónov ľudí.

Manická epizóda

Manická epizóda je charakterizovaná výrazným nárastom energie, euforickou alebo podráždenou náladou, rýchlym myslením, nadmerným rozprávaním, zvýšenou impulzívnosťou a niekedy potenciálne nebezpečným správaním alebo neuváženými rozhodnutiami. Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Znížená potreba spánku (napr. pocit energie napriek tomu, že spíte podstatne menej ako zvyčajne).
• Rýchla reč.
• Nekontrolovateľné myšlienky alebo nápady a témy, ktoré sa pri rozprávaní rýchlo menia (myšlienkový trysk).
• Nedostatok koncentrácie.
• Zvýšená aktivita (napr. nepokoj, práca na viacerých projektoch naraz).
• Rizikové správanie (napr. bezohľadné šoférovanie, nutkavé míňanie, nechránený sex, extrémne športy, neočakávané výpovede atď.).

Počas závažných epizód mánie môže človek stratiť kontakt s realitou a môže si vyžadovať hospitalizáciu, aby sa zabránilo sebapoškodzujúcemu správaniu.

Hypomanická epizóda

Hypománia je miernejšia forma mánie. Je charakterizovaná menej závažnými manickými príznakmi, ktoré nemusia trvať týždeň, ale len štyri dni. Hypomanické príznaky nevedú k závažným problémom v každodennom fungovaní, ktoré manické príznaky zvyčajne spôsobujú. Vytvára sa tendencia vidieť veci optimisticky, pričom treba pripočítať zvýšenú aktivitu. Keby tento stav nemenil svoju polaritu a nálada by nekolísala, a keby tiež nebola ohrozená súdnosť ohľadom vlastných schopností (preceňovanie sa, zvýšené sebavedomie), tak by hypománia bola ako trvalý stav vlastne skutočným základom pre šťastný život.

Depresívna epizóda

Depresívne chvíle sú charakterizované intenzívnymi pocitmi smútku, nedostatkom záujmu alebo potešenia z bežných činností, únavou alebo nedostatkom energie, ťažkosťami so sústredením, zmenami spánku a chuti do jedla, pocitmi bezcennosti alebo viny a niekedy aj samovražednými myšlienkami alebo pokusmi o samovraždu. Depresívna fáza môže trvať rôzne dlho (obvykle aspoň 2 týždne, no pri BAP to nemôže byť podmienkou vzhľadom na možnú prítomnosť rapídnejšieho cyklovania depresia-mánia).

Pre depresívnu fázu sú typické aj endogénne podmienené spomalenia až deficity telesných funkcií, reakcií a pohotovosti, taktiež verbálneho vyjadrovania myšlienok, ako i samotného myslenia. Pri obzvlášť závažnom depresívnom syndróme hovoríme o tzv. melanchólii. Je to psychotický depresívny stav, ktorý niektorými znakmi môže pripomínať depresívne stavy schizoafektívnych psychóz. Psychóza sa v tejto situácii prejavuje rôznymi bludmi, najčastejšie však autoakuzačnými (sebaobviňujúcimi), keď pacient na seba deluzórne vzťahuje nejaké chyby, tragédie, zločiny a pod., za ktoré sa vo svojej pesimistickej a narušenej logike cíti subjektívne zodpovedný.

Typy bipolárnej poruchy

Trvanie a intenzita epizód mánie a depresie sa môže u jednotlivých ľudí značne líšiť, preto odborníci na duševné zdravie stanovili niekoľko typov diagnóz bipolárnej poruchy:

• Bipolárna porucha typu I: Je definovaná výskytom aspoň jednej mánie. Môžu sa vyskytnúť hypomanické stavy, ktoré sú menej závažné ako manické stavy. Osoba môže tiež prejsť dlhým obdobím stabilnej nálady pred tým, ako sa u nej vyskytne mánia alebo depresia. Tento typ bipolárnej poruchy postihuje rovnako ľudí všetkých pohlaví.
• Bipolárna porucha typu II: Definuje ju vzor depresívnych chvíľ a hypomanických epizód. Hypomanické epizódy sú menej závažné ako manické stavy bipolárnej poruchy I. Ľudia s bipolárnou poruchou II môžu trpieť poruchami, napríklad úzkostnou poruchou alebo poruchou užívania návykových látok, ktoré môžu zhoršiť príznaky depresie alebo hypománie.
• Cyklotymia: Ľudia s cyklickou poruchou majú chronicky nestabilnú náladu. Môžu mať krátke obdobia normálnej nálady, ale tieto obdobia trvajú menej ako osem týždňov. U pacientov s cyklotymiou sa vyskytujú epizódy hypománie a depresie.
• Zmiešaný bipolárny stav: Ide o psychický stav, v ktorom súbežne v jednej časovej epizóde spolupôsobia tak manické symptómy, ako i depresívne symptómy. Pre diagnostikovanie zmiešanej epizódy je nutné prežívať symptómy mánie alebo hypománie a zároveň depresie aspoň jeden týždeň počas väčšiny dní a väčšiny dĺžky jednotlivých dní.

Špecifiká bipolárnej poruchy u seniorov

Starnutie je fyziologický proces, ktorý býva často poznamenaný aj rôznymi chronickými a psychickými poruchami. Do roku 2020 by mali mať ľudia nad 65 rokov vytvorené také podmienky, aby boli schopní žiť plnohodnotným zdravým životom a plne sa zapájať do spoločenského života. Ide teda o podporu dobrej kvality v období jesene života. V bežnej praxi sú za starých ľudí považovaní ľudia vo veku nad 65 rokov a za veľmi starých ľudia vo veku nad 85 rokov.

Bipolárna porucha u seniorov môže mať odlišný priebeh ako u mladších dospelých. Symptómy môžu byť menej výrazné alebo sa môžu prekrývať s príznakmi iných ochorení, ako je demencia alebo iné neurodegeneratívne poruchy. Obdobie dospelosti možno rozdeliť do štyroch etáp: stredný vek (45-59 rokov), obdobie predchádzajúce starobe (60-74 rokov), starobu (75-89 rokov), dlhovekosť - vysoký vek (90 a viac rokov).

Depresia u seniorov

Depresia je choroba, ktorá môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií. U seniorov sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Odhaduje sa, že depresia bude do roku 2030 najčastejším ochorením na svete. Ľahké depresívne príznaky sa vyskytujú až u 43,6 % seniorov a ťažké príznaky u 10,9 %.

Faktory ovplyvňujúce depresiu u seniorov zahŕňajú chronické ochorenia (napr. rakovina, cukrovka alebo artropatie), ktoré spôsobujú celkové zhoršenie telesných funkcií. Znížená pohyblivosť a nezávislosť prispieva k tomu, že senior začne vnímať sám seba inak vo vzťahu k svojim blízkym a okoliu. Medzi ďalšie emocionálne záťaže, ktoré môžu ovplyvniť psychiku staršieho človeka, patrí úmrtie manžela/manželky, odsťahovanie detí alebo iné situácie súvisiace s úmrtím. Nepriaznivé sú aj materiálne problémy, ktoré sa u seniorov často prekrývajú s už narušenou emocionálnou sférou.

Čo spôsobuje bipolárnu poruchu?

Bipolárna porucha má komplexnú etiológiu, ktorá zahŕňa kombináciu genetických, biologických, psychologických a environmentálnych faktorov. Hoci bipolárna porucha nemá jednoznačne známu príčinu, na jej vzniku sa z veľkej časti podieľa genetika, ale aj biochemické a hormonálne zmeny a kombinácie vplyvov vonkajšieho prostredia.

Genetika

Ak je jeden z rodičov alebo súrodencov diagnostikovaný s bipolárnou poruchou, štatistiky ukazujú, že je pravdepodobnejšie, že sa u vás toto ochorenie vyvinie. Riziko vzniku bipolárnej poruchy je 10 % až 25 %, ak má túto poruchu jeden z rodičov. Blízki príbuzní postihnutého majú 10- až 20-násobne vyššie riziko, že aj oni ochorejú, preto je nutné byť obozretný a dbať na psychohygienu. Vrodená dispozícia však znamená, že sa môžu epizodicky objaviť určité nepravidelnosti v neuroprenášačoch (najmä noradrenalín a serotonín), hormónoch alebo steroidoch, takže nie vždy sa dá ochoreniu vyhnúť dostatočnou psychohygienou. Avšak, nie každý s bipolárnou poruchou má rodinnú anamnézu tohto ochorenia.

Biologické faktory

Nerovnováha v chémii mozgu, štruktúre mozgu alebo funkcii mozgu môže zvyšovať riziko vzniku bipolárnej poruchy. Bipolárna porucha je ochorenie mozgu, pri ktorom dochádza k veľkým výkyvom v nálade, vnútornej energii a práceschopnosti. Ochorenie má biologickú podstatu spočívajúcu v narušení pomerov medzi chemickými stimulantami (tzv. neurotransmitermi). Nerovnovážna činnosť neurotransmiterov v mozgu pacienta, t. j. kolísavé hladiny dopamínu, serotonínu, GABA kyseliny, glutamátu a ďalších látok znemožňujú reguláciu nálady na bežnej úrovni.

Psychosociálne a environmentálne faktory

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku bipolárnej poruchy, patria extrémny stres, traumatické zážitky a fyzické ochorenia. Je dôležité poznamenať, že bipolárnou poruchou trpia rovnako muži i ženy.

Diagnostika bipolárnej poruchy

Ak máte podozrenie na bipolárnu poruchu alebo depresiu, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Kvalifikovaný lekár alebo psychiater posúdi vaše príznaky a rodinnú anamnézu, aby stanovil správnu diagnózu. Môže sa tiež použiť dotazník na zistenie depresie.

Sedem otázok na zistenie depresie

Ak ste na väčšinu týchto otázok odpovedali kladne, poraďte sa so svojím lekárom:

• Nemôžete spať alebo naopak, ťažko sa vám vstáva z postele a väčšinu dňa strávite v posteli?
• Máte problémy so sústredením? Považujete činnosti, úlohy, ktoré ste doteraz vykonávali, za ťažké?
• Neustále vás sprevádzajú pocity bezmocnosti a bezradnosti?
• Nedokážete nijako ovládať negatívne myšlienky?
• Nemáte chuť do jedla, alebo naopak máte problémy s prejedaním?
• Ľahko sa podráždite, ste podráždení aj z banálnych dôvodov?
• Máte pocit, že nemáte na nič vplyv a že váš život nemá zmysel?

Skoré varovné signály sú veľmi individuálne, a čím lepšie ste v rozpoznaní varovných signálov, tým skôr vám môže byť ponúknutá pomoc. Nepatrné zmeny nálad, spánku, energie, sebaúcty, sexuálneho záujmu, sústredenie, ochoty pracovať na nových projektoch, myšlienok na smrť (alebo náhly optimizmus) a dokonca aj zmeny štýlu obliekania a účesu môžu byť prvými varovnými signálmi. Venujte zvláštnu pozornosť zmene vášho spánkového režimu, pretože to je zvyčajne prvý náznak, že sa niečo deje.

Liečba bipolárnej poruchy

Hoci bipolárnu poruchu možno ťažko zvládnuť, v súčasnosti je k dispozícii mnoho terapií a stratégií, ktoré môžu pomôcť. Účinný plán liečby zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov a psychoterapie. Bipolárna porucha sa často vyskytuje po celý život, preto je dôležité dlhodobé a trvalé dodržiavanie liečebného plánu.

Farmakoterapia

Bežné metódy liečby spočívajú v užívaní antidepresív, antipsychotík, stabilizátorov nálady a antikonvulzív. Tzv. stabilizátory nálady sú lieky, ktoré sa podávajú na obmedzenie výkyvov nálady u bipolárnej poruchy. Najstarším stabilizátorom nálady je lítium, ktoré je veľmi účinné v liečbe mánie a v prevencii manických a depresívnych epizód. V liečbe komplikovaných pacientov sú účinné niektoré antiepileptiká, ako sú valproát a karbamazepín, ktoré sa môžu kombinovať s lítiom.

Nájdenie správneho lieku alebo liekov bude pravdepodobne vyžadovať niekoľko pokusov a omylov. Tento proces si vyžaduje trpezlivosť, pretože niektoré lieky potrebujú týždne až mesiace, aby naplno zaúčinkovali. Sami od seba nikdy nevykonávajte zmeny ani neprestávajte užívať lieky, pretože sa môžu objaviť abstinenčné príznaky alebo sa vaše príznaky môžu zhoršiť či vrátiť.

Psychoterapia

Psychoterapia je dôležitou súčasťou liečby bipolárnej poruchy a môže sa poskytovať v individuálnom, rodinnom alebo skupinovom prostredí. Psychoterapia je označenie pre liečebné techniky, ktorých cieľom je pomôcť ľuďom identifikovať a zvládnuť rušivé emócie, myšlienky a správanie. Je doložené, že psychoterapia prispieva k zvýšeniu stability nálady a zníženiu počtu hospitalizácií.

• Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT): Je typom „talk terapie“, kde pacient a terapeut hovoria o spôsoboch, ako zvládnuť bipolárnu poruchu a naučiť sa zmeniť nevhodné myšlienkové postupy a modely správania.
• Psychoedukácia: Je druh poradenstva, ktorý vám a vašim blízkym pomáha pochopiť podstatu choroby a jej liečby, ako včas rozpoznať príznaky návratu ochorenia atď. Je tiež vhodná pre členov rodiny.
• Interpersonálna a sociálna rytmická terapia: Zameriava sa na reguláciu každodenných návykov, ako je spánok, jedenie a cvičenie.
• Rodinná terapia: Je zameraná na zníženie napätia v rodine a pomáha členom rodiny naučiť sa čo najviac o bipolárnej poruche a jej liečbe.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT)

V prípade, že farmakoterapia, psychosociálna liečba a ich kombinácia nie je dostatočne účinná, môže sa zvažovať elektrokonvulzívna terapia. ECT je veľmi účinná v liečbe ťažkých depresií i mánií. Počas elektrokonvulzívnej terapie prechádzajú mozgom elektrické prúdy, ktoré zámerne vyvolávajú krátky záchvat. Zdá sa, že ECT spôsobuje zmeny v chémii mozgu, čo môže zvrátiť symptómy určitých duševných chorôb.

Zmeny životného štýlu

Pravdepodobne budete musieť zmeniť životný štýl, aby ste zastavili cykly správania, ktoré zhoršujú vašu bipolárnu poruchu. Dôležité je prestať piť alkohol alebo užívať rekreačné drogy, vytvárať zdravé vzťahy a obklopiť sa ľuďmi, ktorí majú na vás pozitívny vplyv. Pravidelný režim spánku, jedenia a fyzickej aktivity vám môže pomôcť vyrovnať vaše nálady. Je tiež vhodné znížiť mieru stresu v zamestnaní a vyhnúť sa zamestnaniu so striedaním na smeny.

tags: #bipolarna #porucha #u #seniorov