Komplexný sprievodca oznamovacou povinnosťou pri PN zamestnanca voči zdravotnej poisťovni

Práceneschopnosť (PN) zamestnanca je situácia, s ktorou sa stretáva takmer každý zamestnávateľ. Vznikajú pri nej povinnosti nielen pre zamestnanca, ale aj pre zamestnávateľa voči Sociálnej a zdravotnej poisťovni. Tento článok poskytuje ucelený prehľad o týchto povinnostiach, potrebných tlačivách a postupoch, so zameraním na oznamovaciu povinnosť voči zdravotným poisťovniam.

Čo je to práceneschopnosť (PN)?

PN znamená dočasnú práceneschopnosť zamestnanca vykonávať pracovnú činnosť z dôvodu choroby, úrazu, pracovného úrazu, úrazu zavineného inou osobou, karanténneho opatrenia, izolácie alebo choroby z povolania. Dočasne práceneschopným môže byť zamestnanec uznaný len ošetrujúcim lekárom.

Tlačivo Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti a jeho časti

Celý proces sa začína u lekára, ktorý vystaví tlačivo Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Toto tlačivo má 5 častí, ktoré sú určené pre zamestnanca, zamestnávateľa a Sociálnu poisťovňu:

• I. diel (Zelený lístok): Táto časť potvrdenia ostáva zamestnancovi počas celej doby trvania PN. Po ukončení PN ho zamestnanec odovzdá svojmu lekárovi, ktorý mu odovzdá diel IV.
• II. diel (Červená časť): Určená pre zamestnávateľa. Zamestnanec bezodkladne odovzdáva zamestnávateľovi diel II (červený).
• IIa. diel (Čierna časť): Určená pre zamestnávateľa. Zamestnanec bezodkladne odovzdáva zamestnávateľovi diel IIa (čierny).
• III. diel PN-ky (hlásenie o dočasnej pracovnej neschopnosti): Táto časť je určená len pre Sociálnu poisťovňu. Odosiela ju lekár, ktorý PN vystavil.
• IV. diel (oznámenie o skončení PN): Po ukončení PN lekár odovzdá zamestnancovi IV. diel, ktorý zamestnanec odovzdá zamestnávateľovi.

Dôležité: Ak je PN vystavená na papierovom tlačive, zamestnanec bezodkladne odovzdáva zamestnávateľovi diel II (červený) a diel IIa (čierny). Obe tlačivá musia byť zo zadnej strany podpísané, na červené tlačivo je potrebné uviesť spôsob výplaty náhrady príjmu - na účet, alebo na adresu.

Elektronická PN (ePN)

Ak je vystavená elektronická PN (ePN), zamestnanec nemusí predložiť žiadne tlačivo zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni. Inštitúcie si medzi sebou vymenia všetky potrebné informácie. Zamestnanec má možnosť si skontrolovať svoju ePN prostredníctvom Národného portálu zdravia, prostredníctvom jednoduchej aplikácie. Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.

Od 1.1.2024 platí táto povinnosť už pre všetkých lekárov: všeobecní lekári, dorastoví lekári, ambulantní lekári - špecialisti, nemocniční lekári - špecialisti.

Lekár v ePN vyznačí deň vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému poistenec vzhľadom na chorobu môže vykonávať zárobkovú činnosť (ak to zdravotný stav pacienta umožňuje) a určí poistencovi liečebný režim. Vystavená ePN sa vzťahuje na všetky poistné vzťahy (sociálne poistenia), z ktorých osoba v čase uznania dočasnej pracovnej neschopnosti vykonáva zárobkovú činnosť, pričom príslušný ošetrujúci lekár môže vylúčiť tie poistné vzťahy, z ktorých osoba môže zárobkovú činnosť počas dočasnej pracovnej neschopnosti vykonávať.

Postup pri práceneschopnosti

1. Návšteva lekára: Po zistení zdravotných problémov navštívte lekára, ktorý posúdi váš stav a v prípade potreby vystaví PN.
2. Oznámenie zamestnávateľovi: Hneď po vystavení PN informujte svojho zamestnávateľa. Dohodnite sa s ním na spôsobe odovzdania potrebných tlačív (ak sa nejedná o ePN).
3. Kontrola u lekára: Lekár vás bude pozývať na pravidelné kontroly, na ktoré si berte so sebou zelený lístok (I. diel) PN.
4. Prechodový lístok (Potvrdenie o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti): Ak PN trvá dlhšie ako jeden mesiac, lekár vám vystaví prechodový lístok, ktorý slúži ako podklad pre výplatu dávky.
5. Ukončenie PN: Po ukončení PN vám lekár vystaví IV. diel (oznámenie o skončení PN), ktorý odovzdáte zamestnávateľovi.
6. Odovzdanie tlačív: Počas PN odovzdávajte zamestnávateľovi potrebné diely PN (červený a čierny) a po ukončení PN aj IV. diel. Zelený diel si ponechajte pre prípad kontroly a po ukončení PN ho odovzdajte lekárovi.

Dôležité aspekty pri PN

• Podpis: Najčastejšou chybou pri PN je, že pacient zabudne doklad podpísať. Bez podpisu Sociálna poisťovňa nemôže dávku vyplácať.
• Spôsob výplaty dávky: Na zadnej strane II. oddielu je potrebné uviesť, ako má Sociálna poisťovňa dávku vyplácať (hotovosť alebo účet). Ak v hotovosti, tak si môžete vybrať, či na adresu trvalého pobytu alebo na inú adresu. Ak na účet, tak len doplníte číslo účtu vo formáte IBAN.
• Viac pracovných vzťahov: Ak má zamestnanec viac zamestnaní naraz, z ktorých platí nemocenské poistenie (to, či platí nemocenské poistenie, vidí na výplatnej páske), mal by si dať u lekára vystaviť PN do každej práce samostatne.
• Úraz: PN-ka nemusí súvisieť len chorobou. Ak je zamestnanec PN kvôli úrazu, je povinný priložiť „Hlásenie úrazu na účely nemocenského“. Poistenec dostane navyše aj úrazový príplatok.
• Ochranná lehota: Doba, kedy sa zamestnanec po skončení pracovného pomeru stane dočasne práceneschopným a má nárok na nemocenské dávky. Dĺžka ochrannej lehoty trvá sedem dní po skončení nemocenského poistenia (t.j. 7 dní po ukončení prac. pomeru), alebo osem mesiacov, ak je zamestnankyňa tehotná a nemocenské poistenie jej zaniklo v období tehotenstva. Zároveň platí, že ochranná lehota trvá toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie.
• Zmena pobytu: Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Náhrada príjmu a nemocenské dávky

Počas PN má zamestnanec nárok, po splnení zákonom stanovených podmienok, na náhradu príjmu a nemocenské dávky, ktorých výška závisí od hrubej mzdy, z ktorej sa platia sociálne odvody. Dávka môže byť aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným pod vplyvom alkoholu alebo omamných látok.

Náhrada príjmu

Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ ako peňažné plnenie zamestnancovi, ktorý je uznaný za dočasne práceneschopného. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa podľa zákona č. 462/2003 Z. z. považujú za zamestnanca.

Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 10 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 1. do 3. dňa PN zamestnanec dostáva 25% denného vymeriavacieho základu (DVZ) a od 4. do 10. dňa dostáva 55% DVZ.

Nemocenské dávky

Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 10 dní, t. j. poskytuje sa od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas. Od 11. dňa PN zamestnanec dostáva 55% DVZ.

Výška náhrady príjmu počas dočasnej PN, resp. nemocenského v roku 2025 (pri vypočítanom maximálnom DVZ pre rok 2025) je nasledovná:

Povinnosti zamestnávateľa voči Sociálnej poisťovni

Oznámenie práceneschopnosti

Ak trvá práceneschopnosť zamestnanca dlhšie ako 10 dní, zamestnávateľ má povinnosť do troch dní po desiatom dni trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca postúpiť pobočke Sociálnej poisťovne tlačivo, na ktorom sa oznamuje práceneschopnosť zamestnanca (diel II. Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti - Žiadosť o nemocenské).

Ak práceneschopnosť zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní a presahuje z jedného mesiaca do ďalšieho mesiaca (napr. začala v novembri a pokračuje v decembri), zamestnanec sa môže so zamestnávateľom dohodnúť, že zamestnávateľ zašle Sociálnej poisťovni Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti (túto povinnosť si inak musí splniť zamestnanec).

Hlásenie skončenia práceneschopnosti

Po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti vystaví ošetrujúci lekár Hlásenie zamestnávateľovi a pobočke Sociálnej poisťovne o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti (IV. časť Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti), ktoré zamestnanec ihneď odovzdá zamestnávateľovi. Originál tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni najneskôr do troch dní po skončení práceneschopnosti, ak trvala viac ako desať dní. Zamestnávateľ si uchová kópiu tlačiva.

Oznamovanie obdobia náhrady príjmu pri pracovnom úraze/chorobe z povolania

Ak je dôvod ePN pracovný úraz/choroba z povolania, zodpovedný zamestnávateľ je povinný do troch dní odo dňa zániku nároku na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca oznamovať aj obdobie (dni od - do), za ktoré má zamestnanec nárok na náhradu príjmu.

Prerušenie sociálneho poistenia

Zamestnancovi sa prerušuje sociálne poistenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania PN až do jej skončenia. Ak ide o ePN, zamestnávateľ nenahlasuje Sociálnej poisťovni prerušenie poistenia z tohto dôvodu. Pri PN/ePN, ktorá trvá viac než 52 týždňov, je potrebné v Personalistike zamestnanca na karte Pracovné pomery evidovať vyňatie Nemoc po 52. týždni. Program si odsleduje 52. týždeň PN a po uplynutí tejto doby automaticky pridá zložku mzdy N23 do výplaty. Na základe tohto zadania program vytvorí RLFO Prerušenie - dôvod 8, ktoré je potrebné zaslať, ak bola PN vystavená „papierovo“. Oznamovaciu povinnosť je potrebné urobiť do 8 kalendárnych dní od dátumu vzniku prerušenia / dátumu zániku prerušenia.

Oznamovacia povinnosť voči zdravotnej poisťovni

Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom, je povinný elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného najneskôr do ôsmich pracovných dní. Existujú však výnimky, kedy túto zmenu nemusí oznamovať. Týka sa to zmien platiteľa poistného z dôvodu poberania rodičovského príspevku, ošetrovného, materského, nemocenského vyplácaného Sociálnou poisťovňou, alebo nemocenského vyplácaného Útvarom sociálneho zabezpečenia alebo Vojenským úradom sociálneho zabezpečenia.

Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu oznamuje kódom 1O K ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Rovnaké pravidlá platia aj pre dohodárov. Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, tak ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje. Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.

Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného, t. j. do 30. 06.

Od 1. 1. 2021 máte povinnosť hlásiť zmenu platiteľa u poistencov do zdravotnej poisťovne výlučne elektronicky. Zasielanie mesačných výkazov, hromadných oznámení alebo nahlásenie iných zmien platiteľa poistného realizujete prostredníctvom ePobočky.

Príklady oznamovacích povinností do ZP a SP:

Príklad 1: PN trvá 9 dní

• Zamestnanec bol práceneschopný od 2. 3. 2022 do 10. 3. 2022.
• Oznamovacia povinnosť do SP: neoznamuje sa.
• Oznamovacia povinnosť do ZP: oznamuje sa začiatok poberania náhrady príjmu kódom 1O Z s dátumom 2. 3. 2022 a ukončenie poberania náhrady príjmu kódom 1O K s dátumom 10. 3. 2022. Začiatok poberania náhrady príjmu oznamuje zamestnávateľ do ZP kódom 1O Z vždy. Ukončenie poberania náhrady príjmu kódom 1O K nahlasuje iba pri nemoci, ktorá trvá maximálne 10 dní.

Príklad 2: PN trvá 14 dní

• Zamestnanec v HPP je v období od 12. 05. 2023 do 25. 05. 2023 práceneschopný.
• Oznamovacia povinnosť do SP: neoznamuje sa (začiatok PN/ePN do Sociálnej poisťovne zamestnávateľ neoznamuje).
• Oznamovacia povinnosť do ZP: Zamestnávateľ oznámi do príslušnej ZP iba začiatok poberania náhrady príjmu počas PN kódom 1O Z, pretože PN/ePN zamestnanca trvá viac ako 10 dní. Ukončenie PN/ePN neoznamuje.

Príklad 3: Dohodár bez nároku na náhradu príjmu

• Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.

Príklad 4: OČR

• Zamestnankyňa bola na OČR a starala sa o choré dieťa od 1. 3. 2022 do 17. 3. 2022. Zo SP mala nárok na ošetrovné za prvých 14 dní trvania krátkodobej OČR. Od 15. 3. 2022 jej nárok na ošetrovné zanikol.
• Oznamovacia povinnosť do SP: oznamuje sa vznik prerušenia dôvod „4“ od 15. kalendárneho dňa s dátumom 15. 3. 2022 a zánik prerušenia dôvod 4 s dátumom 17. 3. 2022. Vznik a ukončenie krátkodobej a dlhodobej OČR zamestnávateľ neoznamuje do ZP. Krátkodobú OČR do 14 kalendárnych dní neoznamuje ani do SP. Zamestnávateľ oznamuje krátkodobú OČR od 15. dňa do SP ako dôvod prerušenia s kódom 4. Dlhodobú OČR oznamuje do SP až od 91. dňa.

Príklad 5: Materská dovolenka a rodičovská dovolenka

• Zamestnankyňa nastúpila na materskú dovolenku a začala poberať dávku materské od 10. 3. 2022.
• Oznámenie o nástupe na rodičovskú dovolenku a poberaní dávky materské zamestnávateľ neoznamuje do ZP ani do SP.
• Zamestnankyňa po ukončení MD nastúpila 28. 3. 2022 na rodičovskú dovolenku.
• Oznamovacia povinnosť do SP: oznamuje sa vznik dôvodu prerušenia s kódom 6 a dátumom 28. 3. 2022.
• Oznamovacia povinnosť do ZP: oznamuje sa odhláška s kódom 2 K s dátumom 27. 3. 2022. Zamestnankyňa počas čerpania rodičovskej dovolenky nebude vykazovaná na MV do ZP.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Zamestnávateľ má právo vykonať kontrolu dodržiavania liečebného režimu, ktorý určil lekár. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky.

Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. V prípade, ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly.

Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. návšteva lekára).

Ak pacient nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca môže uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Dôležité upozornenia:

• Zákon presne určuje, ktoré údaje môže Sociálna poisťovňa oznamovať zamestnávateľovi (zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení).
• Zákon nedovoľuje Sociálnej poisťovni oznamovať zamestnávateľom údaje o poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Tento údaj má dostupný iba zamestnanec vo svojom Elektronickom účte poistenca.
• Zamestnávateľ má právo iba kontrolovať, či sa zamestnanec zdržiava na určenej adrese.
• Zákon nedovoľuje Sociálnej poisťovni oznamovať zamestnávateľom vychádzky zamestnanca počas pracovnej neschopnosti. Tento údaj má dostupný iba zamestnanec vo svojom Elektronickom účte poistenca.
• Zamestnávateľ nemá právo kontrolovať liečebný režim zamestnanca, toto právo má výlučne Sociálna poisťovňa. Vychádzky sú súčasťou liečebného režimu.

Ďalšie tlačivá a dokumenty súvisiace so Sociálnou poisťovňou

Okrem tlačív priamo spojených s práceneschopnosťou existuje množstvo ďalších tlačív a dokumentov, ktoré zamestnávatelia a SZČO používajú pri komunikácii so Sociálnou poisťovňou. Medzi ne patria:

• Mesačný výkaz poistného a príspevkov: Slúži na vykazovanie a odvádzanie poistného a príspevkov do Sociálnej poisťovne. Existuje niekoľko verzií tohto tlačiva, platných pre rôzne obdobia.
• Čestné vyhlásenia SZČO: Používajú sa v rôznych situáciách, napríklad pri poberaní rodičovského príspevku, skončení alebo opätovnom začatí výkonu samostatnej zárobkovej činnosti.
• Registračný list zamestnávateľa: Slúži na registráciu zamestnávateľa v Sociálnej poisťovni. Platná verzia je od 01.01.2021.
• Žiadosť o dôchodok: Päťstranové tlačivo s dvoma prílohami. Žiadosť o dôchodok so žiadateľom spisuje pobočka Sociálnej poisťovne.
• Potvrdenie o zamestnaní (zápočtový list): Zamestnávateľ je povinný vydať zamestnancovi pri skončení pracovného pomeru najneskôr v deň skončenia. Obsahuje informácie o zrážkach zo mzdy.

Dôležité aspekty vyplňovania tlačív

Pri vypĺňaní tlačív pre Sociálnu poisťovňu a zdravotné poisťovne je dôležité dbať na presnosť a úplnosť údajov. Nesprávne alebo neúplne vyplnené tlačivá môžu spôsobiť komplikácie a oneskorenie pri spracovaní žiadostí a výplatách dávok. V prípade nejasností je vhodné obrátiť sa na pobočku Sociálnej poisťovne alebo zdravotnej poisťovne, alebo vyhľadať odbornú pomoc.

tags: #ake #tlacivo #treba #vypisat #pri #pn