Komplexná rehabilitácia vyskočenej platničky

Vyskočená platnička, odborne nazývaná hernia disku, je bolestivý stav chrbtice, ktorý môže výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Prejavuje sa bolesťou, obmedzením pohyblivosti a pocitom nestability. Tento článok sa zameriava na vysvetlenie toho, čo je vyskočená platnička, jej príznaky, príčiny, diagnostiku a rôzne metódy liečby, vrátane konzervatívnych a chirurgických prístupov, s dôrazom na rehabilitáciu a cvičenia pri vyskočenej platničke L4 L5.

Čo je to vyskočená platnička (hernia disku)?

Vyskočená platnička, hernia disku, alebo "seknutie nervu" sú termíny, ktoré sa často používajú na označenie toho istého zdravotného stavu. Vyskočená platnička, alebo hernia disku, je stav, ktorý sa vyskytuje, keď vnútorná časť medzistavcovej platničky je vystúpená von z miesta, kde by mala zostať. Ide o posunutie alebo poškodenie medzistavcovej platničky, ktoré môže byť spôsobené dlhodobo nesprávnym držaním tela alebo prudkou traumou. Medzistavcové platničky sú elastické štruktúry, ktoré sa nachádzajú medzi stavcami chrbtice. Medzistavcové platničky sú stlačené medzi jednotlivými stavcami celej chrbtice. Ľudská chrbtica má takýchto platničiek 23. Majú za úlohu tlmiť nárazy, spájať stavce, rovnomerne distribuovať tlakové sily pôsobiace na chrbticu a v neposlednom rade spolu so stavcami chrániť miechu a nervové koreňe. Pre správnu funkciu musia byť platničky pružné, pevné, dostatočne vyživované a hydratované. Aby si medzistavcové platničky mohli plniť dostatočne svoju funkciu musia byť pružné a pevné. K tomu dochádza najmä počas kvalitného spánku, kedy platnička vstrebáva živiny a vodu cez tenkú vrstvu hyalínovej chrupavky a navyšuje tak svoj objem. Nadobudnutý objem platničky potom lepšie plní svoju ochrannú a tlmiacu funkciu.

Medzistavcovú platničku si môžete predstaviť ako vrstvenú a pružnú loptičku s nestlačiteľným gelovitým jadrom (Nucleus pulposus), ktoré obopínajú vrstvy vláknitých chrupaviek (anulus fibrosus) podobne ako sú uložené vrstvy cibule. Spolu tvoria tzv. platničkový prstenec (disc annulus).

Ako vzniká vyskočená platnička?

Vyskočená platnička vzniká buď nadmerným posunutím alebo deformáciou platničky do polohy, kedy spôsobuje krátkodobý či dlhodobý útlak nervov a podráždenie nervových zakončení či miechy (protruzia medzistavcového disku), alebo keď praskne (hernituje) vonkajší prstenec platničky a gélovité jadro sa pod tlakom vytláča von alebo dovnútra medzistavcového priestoru (hernia medzistavcového disku). Často sa ako "seknutie" označuje aj bulging disku čo je vyklenutie platničky nad 25%. Zanedbaný bulging disku sa postupne môže zmeniť na diagnózu: Extrúzia disku chrbtice ( Stratené jadro a drobenie platničky).

Príčiny vzniku hernie disku

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vyskočeniu platničky. S rastúcim vekom platnička, podobne ako kosti stráca svoju hustotu, objem a aj pružnosť. Stáva sa preto krehkejšou, náchylnejšou na zranenie, a taktiež sa znižuje aj jej odolnosť voči mechanickému opotrebovaniu. S vekom sa medzistavcové platničky postupne opotrebovávajú a stratia svoju elasticitu. Platnička môže vyskočiť aj zdravým jedincom následkom úrazu napr. po tvrdom náraze, prudkom predklone, rotácii či inom krátkodobom preťažení chrbtice vzniká protrúzia alebo hernia disku. Akútny stav a bolesť odoznieva zhruba po 14 dňoch, pri zdravých jedincoch môže aj skôr. Úrazy alebo opakované preťaženie chrbtice môžu spôsobiť poškodenie platničky a jej vysunutie. Niektorí ľudia majú väčšiu tendenciu trpieť vyskočenou platničkou v dôsledku genetických faktorov.

Dlhodobo nesprávne držanie tela či prudká trauma (napríklad pád priamo na zadok) dokážu posunúť alebo poškodiť vláknité štruktúry medzistavcovej platničky a problém je na svete.

Príznaky vyskočenej platničky

Hernia disku môže spôsobiť rôzne príznaky, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia a rozsahu vysunutej platničky. Väčšina príznakov pri vyskočenej platničke vychádza z podráždenia nervových koreňov a miechy ako takej. Tieto nervy prechádzajú do celého tela cez malé priechodné priestory pomedzi stavce a práve popri predmetných medzistavcových platničkách. Každý z nich dokáže pri podráždení spôsobovať bolesť. Bolesť pri vyskočenej platničke vznikne zvýšeným tlakom stavcov chrbtice na platničku, ktorá zas pri posune alebo deformácii dráždi už spomenuté nervy. Tuhnutím sa zvyšuje tlak aj na okolité nervy a následne dochádza k tzv. blokáde alebo aj "seknutiu". Blokáde a teda seknutiam predchádzajú rôzne iné vedľajšie príznaky ako napríklad brnenie či mravčenie v konkrétnych miestach či končatinách. Príznakom je aj pichanie či strata citu v jednej nohe, pričom bolesť môžete cítiť až v chodidle či prstoch. Medzi príznaky môžeme tiež zaradiť aj svalové kŕče či slabosť.

Časté príznaky:

• Neznesiteľná ostrá bolesť chrbta sprevádzaná stratou pohyblivosti, ktorá sa dostaví, ak vytlačené jadro platničky z niektorého smeru tlačí na miechu či nervový koreň. Táto bolesť môže byť jednostranná ale aj obojstranná súmerná.
• Menej intenzívna lokálna bolesť vzniká obvykle ak platnička tlačí na nervové zakončenia v nižšej miere, čím vznika bolesť s nižšou intenzitou a presnou lokalizáciou. Je často pripisovaná spazmám medzi lopatkami či natiahnutému svalstvu.
• Bodavá či pulzujúca bolesť chrbta pri rôznych činnostiach, ktorá sa prejavuje napríklad pri chôdzi, kašli, pri predklone či ohybe, sedení ale môže sa ozývať aj v pokoji. Postihnutý človek môže hlásiť aj bolesti v oblasti bedrového kĺbu, stehna, lýtka, chodidla až vystreľujúcu bolesť do prstov na nohách.
• Brnenie, mravčenie a strata citu v prípade, že platnička tlačí málo alebo netlačí na nerv vôbec. Môže sa stať, že máte vyskočenú platničku aj úplne bez bolestí. V prípade bezbolestného poškodenia platničky sa často zanedbáva liečba. Preto nás neváhajte navštíviť aj v prípade tŕpnucich končatín. Môže dôjsť aj k znecitliveniu dolnej končatiny.
• Svalové kŕče a svalová blokáda.
• Slabosť.

Zriedkavé príznaky:

• Strata kontroly vyprázdňovania. Veľmi zriedkavý a závažný príznak. Akonáhle trpíte stratou kontroly vyprázdňovania vyhľadajte lekársku pomoc!

Komentár Ortopéda: Keď platnička tlačí na nerv či miechu, bolí to. Bolesť je signál tela, že niečo nie je v poriadku. Bolesť pri vyskočenej platničke vzniká pri tzv. blokovom postavení stavcov s útlakom priľahlých štruktúr, najmä platničiek a nervov. Posunutý stavec či platnička blokuje chrbticu, tvorí sa zvýšený tlak na platničku a tá tlačí na nerv. Ide o ostrú, pulzujúcu až bodavú bolesť pri horšom priebehu. Bolesť je od jej vzniku obvykle ľahko lokalizovateľná. Neurčitú bolesť chrbta pociťujete len ak vyskočená platnička netlačí na nerv či miechu. Ak platnička tlačí na nervový koreň, bolesť vyžaruje tam, kde sa podráždený nerv nachádza. Napríklad ak je zasiahnutý sedací nerv, bolesť smeruje z dolnej časti chrbtice priamo aj do dolnej končatiny. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k strate citlivosti končatiny, no je vysoko nepravdepodobné, že by hernia disku spôsobovala paraplégiu (ochrnutie či stratu motorických funkcií). Bolesť poväčšine odznie do 14 dní, ojedinele však v závislosti od povahy zdravotného problému môže trvať aj mesiace. Negatívnym faktorom môže byť aj Genetika, rastová deformita či aktuálna fyzická trauma a v rámci praxe vieme , že aj hypertrofické svalstvo, ktoré vzniká napríklad po konzumácii anabolických steroidov. V prípade starších ľudí sa môže pod príznaky tzv. vyskočenej platničky schovať aj choroba chrbtových platničiek (Osteochondróza).

Diagnostika vyskočenej platničky

Na diagnostikovanie vyskočenej platničky lekár najprv zhromaždí podrobnú anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Lekár vyhodnocuje všetky symptómy (nielen bolesti končatín či chrbta) a doterajší priebeh ochorenia. Anamnézu dopĺňa aj o výsledky fyzikálneho vyšetrenia. Pre následné zistenie rozsahu prípadného poškodenia vašej platničky sú nutné zobrazovacie testy ako MRI, CT (v niektorých prípadoch aj röntgen či provokačná diskografia).

Magnetická rezonancia (MRI)

MRI dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu vyskočenej platničky, presne určiť miesto a závažnosť zdravotného problému. MRI poskytuje detailné snímky mäkkých tkanív chrbtice ako napr. svalov, spinálnych nervov, šliach, väzov, platničiek a mäkkých vnútorných častí kostí ako napr. kostná dreň. MRI je veľmi presné a preferované čo sa diagnostiky vyskočenej platničky týka.

• Bez bolesti a anestézie
• Trvá 15-40 minút v závislosti od rozsahu
• Potvrdzuje diagnózu, presné miesto aj jej závažnosť
• Po skončení dostanete dokumentáciu na CD nosiči
• Nie je možné vykonať ak máte kardiostimulátor

Počítačová tomografia (CT)

CT dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu vyskočenej platničky, presne určiť miesto aj závažnosť zdravotného problému. Narozdiel od MRI zobrazí aj ďalšie problémy so stavcami chrbtice. CT by sa malo používať v prípade ak nie je možné vykonať MRI vyšetrenie (napríklad ak máte kardiostimulátor) alebo ako spresnenie výsledkov vyšetrenia MRI.

• Bez bolesti a anestézie
• Trvá 10-20 minút
• 2-3 hodiny pred vyšetrením treba prijať kontrastnú látku
• Výsledky sú obvykle hneď dostupné
• Používa sa ak nie je možné vykonať MRI

Provokačná diskografia

Existujú kliniky, ktoré (obvykle z finančných dôvodov) preferujú výrazne bolestivejšiu diagnostiku. Ide o diagnostický výkon nazývaný provokačná diskografia a v rámci vyšetrení vykočenej platničky ju neodporúčame. Pri provokačnej diskografii sa pacientovi injekčne podáva kontrastná látka priamo do už aj tak bolestivej platničky čím dôjde k zobrazeniu jej štruktúry a zároveň je týmto dráždením pacientovi vyprovokovaná ďalšia bolesť pre potvrdenie alebo vyvrátenie presného miesta a druhu bolesti, ktorý ho trápi.

• Veľmi bolestivý ambulantný zákrok
• Trvá približne 20 minút
• Bez lokálnej anestézie
• Pomocná metóda pri diagnostike ochorení platničiek, pre diagnostiku vyskočenej platničky preto obvykle nie je nutné (MRI či CT je presnejšie aj príjemnejšie)

Najčastejšie miesta vyskočenej platničky

Najčastejšie hernia disku vzniká v najviac namáhaných častiach chrbtice. Preto sú ohrozené najmä nižšie umiestnené platničky. Najviac zranení preto evidujeme na pozícii L4-L5 a L5-S1. Pozícia platničky sa vždy určuje rozsahom dvoch stavcov medzi ktorými sa nachádza.

Krčná chrbtica (C1-C7)

Prvá medzistavcová platnička patrí práve pod krčnú chrbticu, nachádza sa medzi krčnými stavcami C2 a C3 (Medzi C1-C2 sú len dva fazuľkovité kĺby). Vyklenutá platnička krčnej chrbtice je častým dôsledkom sedavého životného štýlu a zhrbeného sedenia za počítačom. Ak sa poškodí platnička na krku, bolesť môže okrem krku zasahovať aj medzi lopatky, vyžarovať cez rameno do ruky alebo prstov. Okrem bolesti môže dochádzať aj k tŕpnutiu a znectliveniu. Najčastejšie sú v ohrození platničky na začiatku krčnej chrbtice medzi C2-C3 a na opačnej hranici konca krčnej chrbtice a hrudnej chrbtice (C7 a T1, táto platnička je často označovaná aj ako C8, záleží len od lekára a spôsobu označenia, ktorý využíva). Nerv z C8 inervuje horné končatiny, preto sa hernia na príslušnej platničke často prejavuje tŕpnutím horných končatín. Často sa prejavuje tŕpnutím prstov, dlane a predlaktia.

Hrudná chrbtica (T1-T12)

Vyskočená platnička v oblasti hrudnej chrbtice býva často ako následok autohavárie, kedy prichádza k posunu v dôsledku nárazu zboku.

Drieková chrbtica (L1-L5)

Druhá najväčšia oblasť zranení sa deje medzi už spomínanými stavcami L4 a L5 v oblasti bedrovej chrbtice. Tieto zranenia lokalizujeme ako hernia disku L4-L5.

Panvová chrbtica (S1-S5)

Posledná a najviac ohrozená medzistavcová platnička zo všetkých, leží medzi posledným stavcom driekovej chrbtice a prvým stavcom krížovej kosti. Ak na tomto mieste príde k vyskočenej platničke označuje sa ako veľmi častá hernia disku L5-S1. Táto platnička býva najviac preťažovaná, pretože nesie najviac váhy zo všetkých platničiek. Tomu odpovedá aj najdlhšia doba liečby. Poškodenie disku L5-S1 sa často prejavuje poruchou citlivosti v oblasti vonkajšej strany stehna a predkolenia.

Liečba vyskočenej platničky

Liečba vyskočenej platničky by mala byť komplexná a zameraná na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu, zlepšenie funkcie a prevenciu ďalších zranení. V mnohých prípadoch môže byť konzervatívna liečba prvým krokom pri vyskočenej platničke. Tieto metódy sa zameriavajú na zmiernenie symptómov a podporu samoliečenie tela.

Absolútny základ

Správna výživa zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní zdravia medzistavcových platničiek. Dôležité živiny zahŕňajú: Kolagén a bielkoviny, Omega-3 mastné kyseliny, Vitamín D a vápnik, Horčík, Vitamín C, Glukozamín a chondroitín.

Konzervatívna liečba

Na liečbu bolesti môžu lekári predpísať analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo svalové relaxanciá. Často sa odporúčajú lieky ako Ibalgin, Milgamma, Diclofenac, Guajacuran, Dorsiflex, Flektor (vždy konzultovať s lekárom). Fyzikálna terapia a rehabilitačné cvičenia môžu posilniť svaly chrbta, zlepšiť flexibilitu a pomôcť zmierniť príznaky. V niektorých prípadoch môže byť odpočinok a obmedzenie fyzickej aktivity dôležité pre zmiernenie symptómov.

Ďalšie možnosti liečby

Pomocou obstrekov postihnutého miesta vám poskytneme rýchlu úľavu od najväčších bolestí. Obstrek zároveň môže slúžiť tiež ako diagnostická pomôcka na potvrdenie správnej lokalizácie zasiahnutého nervového koreňa. Diagnostika typu hernie spinálneho disku zohráva dôležitú úlohu v špecifikácii algoritmov liečebnej rehabilitácie. V akútnej zápalovej fáze minimalizujeme zápal podávaním medikamentov a eliminujeme mechanické namáhanie platničky. Cyklické mikropohyby pomáhajú pri procese hojenia koncových platničiek stavcov. V záverečnej fáze zaraďujeme dynamickú rotáciu na namáhanie kolagénových vlákien a obnovenie normálnej funkcie medzistavcových platničiek.

Cviky McKenzie by mali byť vykonávané pod dohľadom odborníka, ako je fyzioterapeut alebo rehabilitačný lekár. Diskektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť vysunutej platničky, ktorá tlačí na okolité nervy. Laminektómia sa používa na zmiernenie tlaku na miechu.

Prvá pomoc pri vyskočenej platničke

Predtým ako sa necháte prezrieť fyzioterapeutom či ortopédom pre vás máme pár tipov ako v domácich podmienkach zmierniť bolesti, ktoré vám spôsobuje vaša vyskočená platnička a chrbát. Cestu k odborníkovi totiž musite fyzicky zvládnuť.

• Nájdite si kľudovú polohu - Odpočinte si v polohe kde cítite aspoň malú úľavu od bolesti, znížite tak precitlivenosť okolitých tkanív.
• Lieky proti bolesti - Vezmite si lieky proti bolesti. Netlmia iba bolesť ale aj zápal v poškodených tkanivách.
• Teplo a chlad - skúste aplikovať na boľavé miesto suché teplo alebo chlad. Na prvý pohľad teplý obklad síce zvyšuje prekrvenie tkanív a mohlo by sa zdať, že by tak mohol zhoršiť opuch a tlak na nervový koreň, no zároveň aj uvoľňuje tkanivá čo tlak znižuje. Chlad sťahuje prípadný opuch a znižuje citlivosť podráždených nervových zakončení.
• Polohujte sa - Akonáhle si trochu oddýchnete nezostávajte v jednej polohe pridlho.
• Prejdite sa - Keď zvládate opatrné polohovanie, skúste sa pomaly postaviť a vzpriamene prejsť. Majte pod kontrolou lopatky a nevystrkuje bradu a nehrbte sa. Krátku chôdzu na rovnom povrchu opakujte každé 2-3 hodiny.
• Dohodnite si termín v PROFY :-) - Objednajte sa k ortopédovi a fyzioterapeutovi akonáhle to bude pre vás fyzicky možné (Obvykle je to 0-3 dni od seknutia).

Komentár Ortopéda: Prvou pomocou v domácnosti ste len zmiernili príznaky v rámci možností domáceho prostredia. V ambulancii vieme presne určiť diagnózu a mieru poškodenia, uľaviť od bolestí obstrekmi, nastaviť liečbu a cvičenie , tak aby ste v budúcnosti problémy s platničkou minimalizovali.

Prevencia vyskočenej platničky

Hoci nie je možné úplne zabrániť vyskočeniu platničky, existuje niekoľko opatrení, ktoré môžu pomôcť minimalizovať riziko vzniku tohto stavu. Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Nadváha a obezita môžu zvýšiť zaťaženie chrbtice a prispievať k degenerácii platničiek. Správna technika zdvíhania ťažkých predmetov: Dodržiavanie správnej techniky zdvíhania ťažkých predmetov môže znížiť riziko poškodenia platničky. Pravidelné cvičenie a posilňovanie svalov chrbta: Posilňovanie svalov chrbta pomáha stabilizovať chrbticu a znižovať zaťaženie platničiek. Správne držanie tela: Dbajte na správne držanie tela, najmä pri dlhšom sedení alebo ťažkej manuálnej práci. Chrbtica, alebo kostený orgán nášho tela je tvorený 7 krčnými, 12 hrudníkovými, 5 driekovými, 5 krížovými stavcami a kostrčou. Spojenie stavcov sa uskutočňuje cez kĺbové plôšky a medzistavcové platničky, ktoré majú nezastupiteľnú úlohu. Platničky nám tvoria približne 25% celkovej dĺžky chrbtice, ktorá sa v priebehu dňa môže znížiť o 2cm. Platničky a cievny systém vytvárajú tzv. osmotický systém, v rámci ktorého sa počas zaťaženia a odľahčenia vymieňa voda a vo vode rozpustné látky. Počas starnutia organizmu, pri fyzicky náročnej aktivite, ale tiež pri dlhodobom statickom sedení, ktoré nie je doprevádzané správne naučenými pohybovými stereotypmi, môže postupne dochádzať k degenerácii platničiek a k ich postupnému opotrebovaniu. Platnička tak „vytečie“ a začne vchádzať do miechového priestoru, čo spôsobí najprv senzitívne zmeny a neskôr aj motorické deficity. Prejavy sa budú odvíjať od toho, v ktorom úseku je platnička vyklenutá. Napr. pokiaľ pôjde o vyklenutie v krčnej oblasti, postihnutý môže pociťovať prejavy v úseku hornej končatiny a naopak, pokiaľ pôjde o vyklenutie v oblasti driekovej, postihnutý bude pociťovať prejavy niekde v priebehu dolnej končatiny. Pre lepšiu predstavu si platničky prestavte ako balóniky naplnené vodou. Keď takýto balónik stlačíte na jednej strane, jeho obsah sa presunie na druhú stranu. V prípade, že platničku stláčate na jednom mieste opakovane, obal platničky sa oslabí a vznikne takzvaná „výduť“ na platničke - protrúzia. Samozrejme, tak ako platí všeobecne pri rehabilitácii akéhokoľvek segmentu, aj tu zohráva kľúčovú rolu čas. Teda čím skôr začnete problém riešiť a čím je štádium poškodenia miernejšie, tým je rehabilitácia jednoduchšia, efektívnejšia a rýchlejšia. No aj pri vážnejších štádiách poškodenia platničky (extrúxia či sekvestrácia), skúste v prvom rade podstúpiť konzervatívnu liečbu - teda rehabilitáciu. Ľudské telo je totiž fascinujúci organizmus a poškodené platničky dokáže so správnou pomocou samé regenerovať. Cielená rehabilitácia, nácvik správnych pohybových stereotypov, vyhýbanie sa aktivitám, ktoré bolesť zhoršujú..

tags: #aka #rehabilitacia #je #vhodna #na #vyskocenu