Diabetes mellitus je závažné celoživotné metabolické ochorenie, ktoré postihuje obe pohlavia, všetky vekové kategórie, rasy a etnické skupiny. Vyskytuje sa najmä v mladosti, no môže vzniknúť v akomkoľvek veku. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na problematiku diabetu, s dôrazom na dôležitosť monitoringu glykémie a dostupnosť testovacích prúžkov, ako napríklad Accu-Chek Performa, pre diabetikov na Slovensku.
Diabetes mellitus: Celosvetový problém a situácia na Slovensku
Diabetes mellitus 2. typu postihuje najmä ľudí nad 50 rokov so zlou životosprávou a s obezitou. Narastajúci počet diabetikov dosahuje rozmery epidémie. Odhaduje sa, že v roku 2025 to bude viac ako 330 miliónov ľudí na svete. Štatistiky NCZI v roku 2021 uvádzajú, že na Slovensku žije približne 360 tisíc diabetikov. Z nich je 28,7 % liečených inzulínom a ostatní sú liečení diétou a pohybovým režimom, perorálnymi antidiabetikami (PAD), kombináciou perorálnych antidiabetík a inzulínu.
Význam selfmonitoringu glykémie
Selfmonitoring glykémie je kľúčovou súčasťou manažmentu diabetika. Poskytuje obraz o jeho metabolickej kontrole a úspešnosti ostatných prístupov manažmentu, ako je pohyb a strava. Pravidelný monitoring glykémií môže významne zlepšiť kompenzáciu diabetu cestou zvýšenia motivácie pacienta, jeho spolupráce a pochopenia vplyvu diéty a fyzickej aktivity na hladinu krvnej glukózy. Domáci monitoring glykémií predstavuje opakované meranie hladín glukózy z kapilárnej krvi, to znamená z krvi odobranej z kožnej oblasti, prevažne z prstov rúk. Pacient si v pravidelnom režime stanoví aj malý glykemický profil (3 - 4 merania denne), resp. podľa potreby. Samokontrola môže významne znížiť incidenciu komplikácií a umožňuje diabetikovi upraviť optimálnu dávku inzulínu.
Nárok na testovacie prúžky pre diabetikov
Nárok na testovacie prúžky sa líši v závislosti od typu liečby diabetu. Kategorizácia zdravotníckych pomôcok rozlišuje konvenčnú a intenzifikovanú inzulínovú liečbu. Konvenčná liečba predstavuje aplikáciu inzulínu jeden až dva krát denne. Intenzifikovaná inzulínová liečba je podávanie inzulínu tri a viackrát denne, alebo podávanie inzulínu inzulínovou pumpou.
Pacienti liečení orálnymi antidiabetikami (tabletami)
Majú nárok na 50 prúžkov do glukometra na obdobie štyroch mesiacov (bezplatná úhrada zdravotnou poisťovňou).
Diabetici s konvenčnou inzulinoterapiou
Diabetici, ktorí si aplikujú inzulín jeden až dvakrát denne (tzv. konvenčná inzulinoterapia) majú k dispozícii 50 testovacích prúžkov na dva mesiace. Časy merania glykémií pri tomto inzulínovom režime sú individuálne po dohovore s diabetológom. Meranie je dôležité nielen ráno a večer, ale aj v noci, kedy je riziko poklesu hladiny cukru, ktoré môže pacient prespať.
Diabetici s intenzifikovaným inzulínovým režimom alebo inzulínovou pumpou
Ešte vyšší nárok majú pacienti liečení intenzifikovaným inzulínovým režimom alebo inzulínovou pumpou. Vo všeobecnosti platí, že diabetik, ktorý si podáva inzulín viac ako 3x denne (intenzifikovaný režim) má nárok na 75 ks na mesiac. Ak je to dieťa do 10 rokov, už kategorizačné limity definujú nárok na 150 ks na mesiac.
Od 1.1.2022 sa mení počet predpísaných testovacích prúžkov na stanovenie glukózy v krvi u dospelých a detských pacientov s DM 1. typu v závislosti od počtu predpísaných glukózových senzorov. Pretože počas doby používania CGM je stanovený limit maximálne 2 prúžky na deň pre potreby kalibrácie senzora. Jednoduchý návod na správny prepočet prúžkov:
- v dobe používania CGM je nárok na 2 ks prúžkov denne
- v dobe bez používania systému CGM je denný nárok:
- dospelý pacient s DM 1. typu - 2,47 prúžkov denne
- deti do 19 rokov - 4,93 prúžkov denne
- tehotné diabetičky - 3,29 prúžkov denne
Celkový ročný nárok na počet prúžkov získame spočítaním počtu prúžkov počas používania CGM a počtu prúžkov mimo používania CGM. Výsledný súčet zaokrúhlime na celé číslo smerom nahor a dostaneme celkový ročný počet prúžkov. Pri prepočte na počet balení delíme číslom 50 (počet prúžkov v jednom balení) a zaokrúhlime na celé balenie.
Ako skontrolovať hladinu cukru v krvi (glukózy) | Postup testovania cukrovky glukometrom v ošetrovateľstve
Zmeny vo finančných limitoch od 1.1.2026
Od 1.1.2026 sa ruší rozdelenie na dospelých a rizikových dospelých. Po novom majú všetci dospelí pacienti s diabetom 1. typu jeden spoločný ročný limit: 1.281,25 eur / rok. Tento limit platí pre poistencov s diabetom 1. typu liečených inzulínovou pumpou alebo intenzifikovaným inzulínovým režimom. Ak ste v predchádzajúcom roku mali hradenú liečbu ako „rizikový pacient“ (diagnózy E10.94 alebo E10.95), pokračujete v nej aj naďalej - pri predpise sa od roku 2026 používa nový kód diagnózy E10.93 - pokračovanie liečby.
Výška finančných limitov je stanovená nasledovne:
- Deti do 19 rokov s DM 1. typu liečba inzulínovou pumpou alebo intenzifikovaným inzulínovým režimom - 1.947,50 eur / rok
- Dospelí s DM 1. typu liečba inzulínovou pumpou alebo intenzifikovaným inzulínovým režimom - 1.281,25 eur / rok
- Tehotné pacientky s DM 1. typu - 1.824,50 eur / rok
Naďalej zostávajú v platnosti indikačné obmedzenia pre skupiny pacientov:
- deti do dovŕšenia 19. roku veku s DM 1. typu
- dospelí pacienti DM 1. typu na IP alebo intenzifikovanej inzulínovej terapii (IIT)
- tehotné ženy s DM 1. typu
Prehodnotenie úhrady po 12 mesiacoch trvania liečby
Po uplynutí 12 mesiacov od začiatku liečby ošetrujúci lekár v zdravotnej dokumentácii pacienta vyhodnotí:
- dosiahnutý medicínsky prínos (pokles HbA1c o 10 %, pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %, stabilizácia dobrej kompenzácie - HbA1c < 7,5 % DCCT, alebo zlepšenie variability)
- používanie senzorov (minimálne počas 90 % dní, na ktoré boli predpísané a uhradené)
- adherenciu pacienta a jeho spoluprácu
Po prerušení liečby dlhšom ako 12 mesiacov môže lekár senzory opäť predpísať s diagnózou E10.92 (Diabetes mellitus 1. typu - nárok na CGM, začiatok liečby).
Ďalšie podmienky
Ak má pacient hradenú liečbu inzulínovou pumpou, lekár môže predpisovať iba senzor kompatibilný s používanou pumpou. V rámci finančného limitu je možné uhradiť maximálne také množstvo senzorov, aby sa nepresiahol počet kalendárnych dní v roku, s ohľadom na výrobcom definovanú dobu snímania.
Accu-Chek Performa a iné testovacie prúžky
Testovacie prúžky, ako napríklad Accu-Chek Performa, sú dôležitou súčasťou monitoringu glykémie. Meranie prebieha mimo tela (diagnostické použitie in vitro). Prúžky testovacie Accu-Chek Guide, ku glukomeru Accu-Chek Guide Link; 50ks (kód ŠÚKL-u: D99381) sú ďalšou možnosťou pre diabetikov. Diagnostické prúžky ku glukomerom sú v krajinách EU štandardne hradené v plnej výške (100%) z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
Pri porovnávaní nákladov na testovacie prúžky sa často používa analýza minimalizácie nákladov. Táto analýza sa používa, ak sú celkové klinické výsledky porovnávaných produktov rovnaké. Zavedením do úhrady Prúžky testovacie Accu-Chek Guide má neutrálny vplyv na verejné financie zdravotného poistenia vs komparátor. Komparátorom pre podskupinu D3 sú Prúžky testovacie FreeStyle Optium 1x50 ks (ŠUKL: D45780), ktorých maximálna úhrada zdravotnej poisťovne je stanovená na 10,27 €, t.j. 0,2054 € za jeden prúžok. Vďaka podobným medicínskym a klinickým vlastnostiam sa pri analýze porovnávajú len priame náklady na testovacie prúžky.
Na začiatku meraní je potrebné si uvedomiť, na aké množstvo prúžkov máte nárok zo zdravotného poistenia. Ak si chcete merať glykémiu častejšie, ako sú súčasné možnosti, prúžky si môžete zakúpiť aj bez poukazu. Cena 50 prúžkov je približne 14,50 €. Aj prúžky majú dobu použiteľnosti.
Glukózové senzory
Glukózový senzor je umiestnený v podkoží a monitoruje glykémiu počas celého dňa aj noci, 24 hodín denne. Informácie za pomoci vysielača bezdrôtovo prenáša do monitorovacej aplikácie alebo inzulínovej pumpy. Pacient s aplikáciou tak môže sám hneď zareagovať na každodenné situácie a riadiť svoju liečbu tak, aby predišiel škodlivým hyper- alebo hypoglykemickým stavom. Používatelia pumpy zase majú istotu, že množstvo inzulínu, ktoré im dávkuje pumpa, je optimálne.
Detský diabetik má dnes nárok na úhradu 21 až 42 ks glukózových senzorov za rok, dospelému diabetikovi, u ktorého je vysoké riziko neuvedomovania si hypoglykémie alebo kardiovaskulárne riziko, poisťovňa v súčasnosti uhradí 11 až 26 kusov glukózových senzorov ročne, vždy v závislosti od jeho životnosti.
Komplikácie diabetu a ich prevencia
Pravidelný monitoring glykémie pomáha predchádzať závažným komplikáciám diabetu, ktoré vznikajú v dôsledku zanedbanej starostlivosti. Medzi tieto komplikácie patrí napríklad diabetická noha, ktorá je rizikovým faktorom pre vznik vredov a infekcií.
Financovanie zdravotníckych pomôcok
Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov predpisuje diabetológ alebo pediatrický endokrinológ na lekársky poukaz, ktorý je platný 30 dní odo dňa vystavenia. Na jeden lekársky poukaz je možné predpísať len jeden druh zdravotníckej pomôcky.
Všeobecná zdravotná poisťovňa je jedným z hlavných partnerov Ministerstva zdravotníctva SR v starostlivosti o poistencov s diabetom. Program Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 3 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Požiadanie o preplatenie benefitu je jednoduché a rýchle. Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní. Príspevok môžu využiť detskí aj dospelí diabetici, ktorým VšZP hradí glukózový senzor s doplatkom.
Peňažné príspevky pre ŤZP diabetikov
Ťažko zdravotne postihnutí diabetici majú možnosť získať peňažné príspevky na kompenzáciu zvýšených výdavkov spojených s ich zdravotným stavom. K opakovaným peňažným príspevkom patria príspevky na diétne stravovanie, hygienu, opotrebovanie bielizne, obuvi a šatstva, prevádzku osobného motorového vozidla, starostlivosť o psa, prepravu, opatrovanie, osobnú asistenciu. K jednorazovým peňažným príspevkom patrí príspevok na kúpu auta, na kúpu, úpravu a výcvik používania pomôcky, na kúpu zdvíhacieho zariadenia, na opravu pomôcky, na úpravu bývania a garáže.
Na čo zamerať pozornosť v živote s diabetom
Je dôležité si uvedomiť, že diagnóza DM u dieťaťa v niektorých prípadoch vplýva negatívne aj na rodiny. Edukácia učiteľov a kuchárok v školských kuchyniach, aby pochopili situáciu, je veľmi dôležitá. Najmä u mladších diabetikov sa objavujú aj poruchy prijímania potravy, okrem anorexie a bulímie aj ortorexia, teda prehnané až chorobné sústreďovanie pozornosti na to, čo človek konzumuje.
Inzulínová pumpa je predpisovaná pre diabetikov na intenzifikovanej inzulínovej liečbe, ktorí sú nedostatočne kompenzovaní aj napriek použitiu dlhodobo účinkujúceho bazálneho analógu inzulínu. Nevyhnutným kritériom na predpis inzulínovej pumpy je dôsledná edukácia, adherencia a compliancia (spolupráca) diabetika a dokumentovaný pravidelný selfmonitoring glykémií. Za hypoglykémiu sa na účel predpisu inzulínovej pumpy pokladá hypoglykémia s najmenej tromi dokumentovanými hypoglykémiami (Denník diabetika) menej ako 2,8 mmol/l za mesiac alebo viac ako jednou ťažkou hypoglykémiou v priebehu posledných troch mesiacov alebo so syndrómom neuvedomovania si hypoglykémie alebo nespoznané, nedokumentované, asymptomatické hypoglykémie odhalené pomocou CGMS alebo iPro. Za hyperglykémiu sa na účel predpisu inzulínovej pumpy pokladá hyperglykémia s HbA1c viac ako 8,0 % (podľa DCCT metodiky) napriek použitiu analógu inzulínu minimálne šesť mesiacov, definovaná ako opakovaný významný vzostup glykémie väčší ako 10 mmol/l (minimálne dvakrát týždenne) pred raňajkami alebo pred večerou alebo počas noci dokumentovaný Denníkom diabetika.