Zmena zdravotnej poisťovne a povinnosti voči ÚPSVaR: Komplexný sprievodca

Život prináša rôzne situácie, ktoré si vyžadujú zmenu statusu poistenca v zdravotnej poisťovni. Či už ide o zmenu zamestnania, začatie podnikania, odchod do dôchodku alebo evidenciu na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR), je dôležité vedieť, aké kroky treba podniknúť. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako postupovať pri zmene zdravotnej poisťovne a ako to súvisí s ÚPSVaR.

Kedy a ako zmeniť zdravotnú poisťovňu?

Zdravotnú poisťovňu môžete zmeniť len raz ročne, a to vždy k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Termín najneskoršieho podania prihlášky je 30. september. Ak si zmenu zdravotnej poisťovne rozmyslíte, môžete vziať podanú prihlášku späť do 30 dní odo dňa podania prihlášky. Ak ste podali prihlášku do viacerých zdravotných poisťovní a ešte neuplynula lehota na doručenie späťvzatí k podaným prihláškam, musíte sa rozhodnúť, ktorej zdravotnej poisťovni zveríte starostlivosť o svoje zdravie. Prihlášku, na ktorej netrváte, musíte vziať späť a späťvzatie prihlášky doručiť zdravotnej poisťovni vo vyššie uvedených termínoch.

Prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne možno podať rôznymi spôsobmi:

• Osobne: Na pobočke vybranej zdravotnej poisťovne, kde vyplníte a podpíšete prihlášku a zamestnanec overí vašu totožnosť prostredníctvom občianskeho preukazu.
• Online:
  • vyplníte a podpíšete prihlášku elektronickým podpisom na webe, pričom k prihláške pripojíte fotografiu svojho OP;
  • vyplníte a podpíšete prihlášku občianskym preukazom s elektronickým podpisom (EID);
  • vyplníte a vytlačíte prihlášku, podpíšete (bez overovania podpisu) a spolu s neoverenou kópiou OP ju pošlete poštou do zdravotnej poisťovne;
  • vyplníte a vytlačíte prihlášku, a overíte svoj podpis u notára alebo na matrike (posiela ju následne do zdravotnej poisťovne poštou, bez kópie OP).
• Prostredníctvom zamestnanca, inde ako na pobočke: Nie je potrebný podpis overený notárom/matrikou. Klient vyplní a podpíše prihlášku, pričom súčasťou prihlášky musí byť kópia, resp. v prípade online prihlášky fotografia občianskeho preukazu.

Po odoslaní prihlášky do zdravotnej poisťovne už poistenec nemá žiadne povinnosti. Zdravotná poisťovňa ju spracuje a oznámi jej prijatie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Po tom, čo Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou informuje príslušnú zdravotnú poisťovňu o podaní prihlášky v novej zdravotnej poisťovni, príslušná zdravotná poisťovňa odosiela poistencovi tzv. odchodový list. Zmena zdravotnej poisťovne nastáva od 1. januára nasledujúceho roka.

Z novo vybranej zdravotnej poisťovne dostanú poistenci poštou uvítací list a Európsky preukaz zdravotného poistenia. Zmenu zdravotnej poisťovne je potrebné oznámiť aj zamestnávateľovi, a to najneskôr do 8. januára nasledujúceho roka.

Zmena statusu a povinnosti voči zdravotnej poisťovni

Je dôležité si uvedomiť, že v niektorých situáciách je potrebné aktívne informovať zdravotnú poisťovňu o zmene svojho statusu, zatiaľ čo v iných to nie je potrebné. Nasledujúce body popisujú najčastejšie situácie a s nimi spojené povinnosti.

Samoplatiteľ

Ak ste sa po odchode zo zamestnania alebo po ukončení podnikania nezaregistrovali na úrade práce, stávate sa samoplatiteľom. Túto zmenu je potrebné nahlásiť zdravotnej poisťovni do 8 dní od ukončenia mesiaca, v ktorom ste sa stali samoplatiteľom. Môžete to urobiť:

• Cez elektronickú pobočku v sekcii Moji platitelia (SZČO alebo samoplatiteľ).
• Cez kontaktný formulár.
• Na zákazníckej linke.

Ako samoplatiteľ máte povinnosť platiť minimálne mesačné poistné. V roku 2025 je výška minimálneho poistného 107,25 €. Samoplatitelia so zdravotným postihnutím platia 53,62 €. Presnú výšku poistného nájdete v mobilnej aplikácii aj v elektronickej pobočke.

Začatie podnikania

Ak si otvárate živnosť, nemusíte o tom informovať zdravotnú poisťovňu. Ak sa však stávate SZČO, ale živnosť si neotvárate, túto zmenu je potrebné oznámiť zdravotnej poisťovni. Platí to pre tzv. slobodné povolania, ako je napríklad advokát, psychológ, znalec, tlmočník, samostatne hospodáriaci roľník. Oznámenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri samoplatiteľoch, teda do 8 dní od ukončenia mesiaca, v ktorom ste sa stali SZČO, cez elektronickú pobočku, kontaktný formulár alebo zákaznícku linku.

Zmena zamestnania

Ak ste sa po odchode z pôvodnej práce hneď zamestnali, nemusíte zdravotnej poisťovni nič oznamovať. To isté platí, ak máte viac pracovných úväzkov alebo ak začínate pracovať na dohodu. Za zamestnanca platí odvody zamestnávateľ a ich výšku si môžete skontrolovať na výplatnej páske. Informáciu o svojom platiteľovi poistného a históriu platiteľov nájdete v mobilnej aplikácii aj v elektronickej pobočke.

Odchod do dôchodku

Ak odchádzate do dôchodku, túto zmenu v zdravotnej poisťovni hlásiť nemusíte. Ako starobný dôchodca sa stávate poistencom štátu, ktorý za vás platí zdravotné poistenie. Informáciu o svojom platiteľovi poistného a históriu platiteľov nájdete v mobilnej aplikácii aj v elektronickej pobočke.

Evidencia na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR)

Ak ste sa zaregistrovali na úrade práce ako uchádzač o zamestnanie, zdravotnej poisťovni nemusíte nič oznamovať. Ako evidovaný uchádzač o zamestnanie ste poistencom štátu a zdravotné poistenie za vás platí štát. Informáciu o svojom platiteľovi poistného a históriu platiteľov nájdete v mobilnej aplikácii aj v elektronickej pobočke.

Úloha ÚPSVaR pri evidencii uchádzačov o zamestnanie

Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) zohráva dôležitú úlohu pri evidencii uchádzačov o zamestnanie a poskytovaní podpory v nezamestnanosti. Dôležité je dodržiavať stanovené postupy a lehoty, aby ste si zabezpečili nárok na dávky a služby.

Zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie

Ak občan požiada o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie do 10 kalendárnych dní po ukončení pracovného pomeru, bude zaradený do evidencie nasledujúcim dňom po ukončení zamestnania. Zamestnanec úradu pri podávaní žiadosti poskytne občanovi informácie o podmienkach evidencie na úrade a poučí ho, že žiadosť o zaradenie je zároveň žiadosťou o dávku v nezamestnanosti, ktorú posudzuje, priznáva a vypláca Sociálna poisťovňa.

Povinnosti uchádzača o zamestnanie

Uchádzač o zamestnanie má niekoľko povinností voči ÚPSVaR:

• Ak je práceneschopný a nemôže sa dostaviť na úrad, je povinný túto skutočnosť oznámiť úradu (osobne, telefonicky, poštou). UoZ si od ošetrujúceho alebo odborného lekára vyžiada odpis ePN v súlade s §12a odst.3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.
• Uchádzač o zamestnanie je povinný do ôsmich kalendárnych dní písomne oznámiť úradu každú zmenu oproti predchádzajúcemu zápisu v evidencii uchádzačov o zamestnanie (napr. choroba).
• Uchádzač o zamestnanie je povinný na účel sprostredkovania vhodného zamestnania alebo účasti v programoch odborného poradenstva a programoch aktívnych opatrení na trhu práce byť k dispozícii úradu do troch pracovných dní odo dňa vyzvania úradom. Formu vyzvania si uchádzač o zamestnanie dohodne s úradom.
• Uchádzač o zamestnanie, ktorý si chce hľadať zamestnanie v členskom štáte EÚ a súčasne si chce zachovať nárok na dávku v nezamestnanosti, je povinný oznámiť úradu dátum svojho odchodu do členského štátu EÚ. Zamestnanec úradu poučí uchádzača o zamestnaní, že v prípade jeho nezaradenia do služieb zamestnanosti v členskom štáte EÚ, je povinný najneskôr do 15 pracovných dní odo dňa jeho odchodu začať plniť povinnosti úradu.

Súhlas ÚPSVaR pri skončení pracovného pomeru so zamestnancom so zdravotným postihnutím

Zamestnávateľ, ktorý v zmysle organizačnej zmeny alebo z iného dôvodu chce skončiť pracovný pomer alebo štátnozamestnanecký pomer so zamestnancom, ktorý je občanom so zdravotným postihnutím, je povinný požiadať o udelenie predchádzajúceho súhlasu príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa § 66 ods. 1 Zákonníka práce v znení neskorších predpisov alebo § 77 ods. 1 zákona č. 55/2017 Z. z.

K žiadosti je potrebné priložiť:

• v prípade výpovedného dôvodu podľa 63 ods. 1 písm. a) alebo b) Zákonníka práce:
  • zápis z vedenia organizácie, ak sa jedná o akciovú spoločnosť
  • zápis z predstavenstva spoločnosti príp. valného zhromaždenia ak sa jedná o spoločnosť s r.o.
  • vyjadrenie odborového orgánu o prerokovaní výpovede z dôvodu organizačných zmien, ak zamestnávateľ odborový orgán má.
• v prípade výpovedného dôvodu podľa 63 ods. 1 písm. c) Zákonníka práce:
  • lekársky posudok
  • vyjadrenie odborového orgánu o prerokovaní výpovede, ak zamestnávateľ odborový orgán má.
• v prípade výpovedného dôvodu podľa 63 ods. 1 písm. d) Zákonníka práce:
  • vyjadrenie odborového orgánu o prerokovaní výpovede, ak zamestnávateľ odborový orgán má.
• v prípade výpovedného dôvodu podľa 75 a prísluš. písm. zákona č. 55/2017 Z. z.:
  • vyjadrenie odborového orgánu o prerokovaní výpovede, ak zamestnávateľ odborový orgán má.

Predchádzajúci súhlas sa nevyžaduje, ak ide o výpoveď zamestnancovi, ktorý dosiahol vek určený na nárok na starobný dôchodok a v prípadoch podľa § 63 ods. 1 písm. e) Zákonníka práce alebo § 75 ods. 1 písm. f) alebo písm. g) zákona č. 55/2017 Z. z. Podobný postup ako pri uplatnení Zákonníka práce zamestnávateľ zachová aj v prípade, ak uplatňuje zákon č. 55/2017 Z. z. o štátnej službe a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Hromadné oznamovanie zmien zdravotnej poisťovni

Pre zamestnávateľov a organizácie, ktoré spravujú veľký počet zamestnancov, je dôležitá funkcia hromadného oznamovania zmien zdravotnej poisťovni.

Postup pri hromadnom oznamovaní

1. Zadanie obdobia: Do políčok "Záznamy za obdobie OD, DO" sa zadá obdobie, za ktoré sa majú načítať záznamy do hromadného oznámenia.
2. Vyhľadanie záznamov: Po zadaní obdobia sa klikne na tlačidlo "Vyhľadať záznamy".
3. Export súboru: Vyexportovaný súbor sa uloží na disk.
4. Oznámenie o zmene zdravotnej poisťovne: Označením políčka sa načítajú zmeny pri zmene zdravotnej poisťovne. Príklad: zamestnanec prešiel k 1.1.2017 zo zdravotnej poisťovne Dôvera do zdravotnej poisťovne VšZP. V tom čase mu trvala pracovná neschopnosť. Do oznámenia zdravotnej poisťovne Dôvera sa k 31.12.2016 načíta koniec kódu 1O pre nemoc a kódu 2 pre ukončenie poistenia.
5. Použitie IČO namiesto RČ: Označením políčka sa v dávke 601 (elektronická forma oznámenia) v organizácii, ktorá je fyzická osoba, zapíše namiesto rodného čísla IČO. Toto políčko použijete LEN v prípade, že tak požaduje zdravotná poisťovňa.
6. Kontaktné údaje: Do políčok "Vyplnil" a "Telefón" sa načítajú údaje z kontaktu typu "Personalista", pričom prednosť má kontakt označený ako "Hlavný kontakt". Ak tento typ kontaktu nie je zadaný, tak sa údaj čerpá z kontaktu typu "Mzdár", pričom aj tu platí, že prednosť má kontakt označený ako "Hlavný kontakt". V rámci kontaktu "Personalista"/"Mzdár" sa zapíše spojenie typu v poradí podľa priority telefón, mobilný telefón, pričom platí, že prednosť má spojenie označené ako "Hlavné spojenie".
7. Účet organizácie: Pred prvým spracovaním oznámenia v časti pre účet organizácie sa vyberie účet organizácie cez tlačidlo s bodkami.
8. Údaje zdravotných poisťovní: Pred úplne prvým spracovaním hromadného oznámenia je potrebné zadať údaje do jednotlivých zdravotných poisťovní v zozname "Zdravotné poisťovne".
9. Poisťovňa: K príslušnej zdravotnej poisťovni sa pridelí príslušná organizácia typu zdravotná poisťovňa zadaná vo voľbe "Základné nastavenia/ Organizácie".
10. Kód poisťovne: Kód zdravotnej poisťovne a jej pobočky vo formáte ZZPP, kde ZZ je kód zdravotnej poisťovne a PP je kód príslušnej pobočky zdravotnej poisťovne.
11. Číslo dávky: Údaj v políčku sa použije pri spracovaní oznámenia do elektronickej podoby.
12. Právnická/Fyzická osoba: Právnická osoba sa zapíše vtedy, keď na záložke "Fyzická osoba" v evidencii "Organizácia typu Humanet" nie je označené políčko "Fyzická osoba". Ak políčko je označené, zapíše sa "FO" - fyzická osoba.
13. Za kalendárny mesiac, rok: Údaj sa zapíše podľa dátumu v políčku "Zmeny za obdobie DO".

UPOZORNENIE: Keďže sa hromadné oznámenie spracováva za konkrétny mesiac, záznamy do neho zapísané musia spadať do tohto mesiaca.

Typy záznamov v hromadnom oznámení

• Prihláška: Kód zmeny 2, 2D, platnosť Z - údaje sa čerpajú z dátumu začiatku obdobia poistenia typu zamestnanec - platí poistné, zamestnanec - platí poistné D na záložke "Rola/ Poistenia/ Zdravotné poistenie".
• Odhláška: Kód zmeny 2, 2D, platnosť K - údaje sa čerpajú z dátumu ukončenia obdobia poistenia typu zamestnanec - platí poistné, zamestnanec - platí poistné D na záložke "Rola/ Poistenia/ Zdravotné poistenie".
• Kód zmeny 2Y, 2N, 2S, platnosť Z, K: Údaje sa čerpajú z dátumu začiatku, resp. konca obdobia.
• Všeobecné prekážky: Dôležité osobné prekážky v práci, profesionálny ME stav - zmena od 1.10.2021.
• O nemoci a ošetrovného: Evidované na záložke "Osobné/ Nemoci" (1O, 1U) - zmena od 1.10.2021.

Do záznamu sa priradí tá zdravotná poisťovňa, ktorá platila u zamestnanca k dátumu načítavanej zmeny. Načítavané záznamy sa zoradia v poradí: 1. Poisťovňa, 2. Dátum, 3. Meno. Ak je platnosť kódu K - koniec, zoradia sa kódy v poradí najprv začínajúce na 1 (poistenec štátu), potom kódy začínajúce na 2 (zamestnanec). Ak je platnosť kódu Z - začiatok, zoradia sa kódy v poradí najprv začínajúce na 2 a potom začínajúce na 1.

Ručne možno vytvoriť všetky typy záznamov hromadného oznámenia. Aby bolo možné záznam pre spracovanie hromadného oznámenia pridať ručne, musia byť pre daného zamestnanca v systéme vytvorené evidencie "Osoba" a "Rola". Pri ručnom pridávaní záznamu je potrebné najprv zadať dátum zmeny, a až následne vybrať zamestnanca v políčku "Osoba".

Špecifické situácie: Materská a rodičovský príspevok

Obdobie materskej a rodičovskej dovolenky prináša špecifické povinnosti voči ÚPSVaR a zdravotnej poisťovni.

Postup po pôrode

Po pôrode je potrebné doručiť kópiu rodného listu dieťaťa na ÚPSVaR, ak ste evidovaný ako uchádzač o zamestnanie. Na základe toho budete vyradení z evidencie uchádzačov o zamestnanie deň pred pôrodom. Predtým je potrebné odovzdať na ÚPSVaR aj kópiu žiadosti o materské, aby vedeli, odkedy nemusíte plniť podmienky hľadania zamestnania a byť im k dispozícii (6 týždňov pred termínom). Je dobré to oznámiť už pri podaní žiadosti, ak viete, že nárok vznikne, pretože nemôžete poberať súbežne podporu aj materské, resp. ani rodičovský príspevok (z ÚPSVaR) a materské.

Zdravotná poisťovňa a materská

Po obdržaní dokladu o vyradení z evidencie uchádzačov o zamestnanie z ÚPSVaR + rozhodnutia zo Sociálnej poisťovne o priznaní materského + rodného listu dieťaťa, je potrebné zájsť na zdravotnú poisťovňu a prehlásiť sa z poistenia štátom ako uchádzač o zamestnanie na poistenca štátu ako poberateľa materského. Niektoré poisťovne môžu vyžadovať aj rodný list. Záleží od nich, či to urobia odo dňa pôrodu, alebo až od poberania materského. Po ukončení poberania materského a začatí poberania rodičovského príspevku je potrebné to nahlásiť aj s dokladmi.

Dôchodkové poistenie a starostlivosť o dieťa

Ak chcete byť dôchodkovo poistená štátom ako osoba riadne sa starajúca o dieťa do 6 rokov odo dňa pôrodu, je potrebné do 45 dní od pôrodu podať prihlášku na Sociálnu poisťovňu.

Povinnosti zamestnávateľa pri zamestnávaní občanov so zdravotným postihnutím

Zamestnávateľ je v zmysle zákona č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o službách zamestnanosti") pri zamestnávaní občanov so zdravotným postihnutím povinný viesť evidenciu zamestnancov, ktorí sú občanmi so zdravotným postihnutím, ktorá obsahuje údaje v rozsahu ustanovenom v prílohe č. 1 písm. vzájomnou kombináciou predchádzajúcich spôsobov a zamestnávania podľa § 63 ods. 1 písm.

Náhradné plnenie povinného podielu

Podľa zákona o službách zamestnanosti § 64 ods. 2, zamestnávateľ môže zadať zákazku, ktorou je dodanie tovaru alebo poskytnutie služby s peňažným plnením realizovaná medzi zamestnávateľom, ktorý si ňou plní povinnosť zamestnávať občanov so zdravotným postihnutím vo výške povinného podielu podľa § 63 ods. 1 písm. Pre potreby uznania zákazky v rámci plnenia povinného podielu zamestnávania občanov so zdravotným postihnutím platí § 64 ods. 2 zákona č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti.

Zamestnávateľ na započítanie jedného občana so zdravotným postihnutím podľa zákona o službách zamestnanosti § 64 ods. 5, zadáva zákazku:

• na odobratie tovaru vo výške 0,8 násobku celkovej ceny práce podľa § 49 ods. 4 zákona o službách zamestnanosti vypočítanej z priemernej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za prvý až tretí štvrťrok kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom zamestnávateľ povinnosť zamestnávať povinný podiel počtu občanov so zdravotným postihnutím plní podľa § 63 ods. 1 písm. e).
• na prijatie služby vo výške 0,7 násobku celkovej ceny práce podľa § 49 ods. 4 zákona o službách zamestnanosti vypočítanej z priemernej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za prvý až tretí štvrťrok kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom zamestnávateľ povinnosť zamestnávať povinný podiel počtu občanov so zdravotným postihnutím plní podľa § 63 ods. 1 písm. e).

Náhradné plnenie pri zamestnávaní občanov so zdravotným postihnutím zamestnávateľ preukazuje najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka.

Odvod pri neplnení povinného podielu

Podľa zákona o službách zamestnanosti § 65 ods. 1, zamestnávateľ, ktorý nezamestnáva určený povinný podiel počtu občanov so zdravotným postihnutím na celkovom počte svojich zamestnancov podľa § 63 ods. 1 písm. e), je povinný najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka odviesť na účet úradu za každého chýbajúceho občana so zdravotným postihnutím odvod vo výške 0,9 násobku celkovej ceny práce podľa § 49 ods. 4 zákona o službách zamestnanosti vypočítanej z priemernej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za prvý až tretí štvrťrok kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, za ktorý zamestnávateľ tento odvod odvádza.

tags: #zmena #zdravotnej #poistovne #upsvar