Ročné zúčtovanie poistného je proces, ktorý vykonáva každá zdravotná poisťovňa spätne za predchádzajúci kalendárny rok. Táto povinnosť vyplýva zo zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, pričom spôsob spracovania a výpočtu upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR.
Čo je preplatok a ako vzniká?
Preplatok je poistné zaplatené bez právneho dôvodu. Vzniká vtedy, ak platíte poistné vo vyššej sume, ako to od vás vyžaduje zákon, alebo ak platíte v období, kedy platiť nemusíte, napríklad počas práceneschopnosti. Pokiaľ zdravotná poisťovňa zistí, že ste zaplatili viac, ako ste mali, vznikne vám preplatok.
Dôvody preplatku môžu byť rôzne:
- Úhrada povinných preddavkov na poistné vo vyššej sume.
- Rozdiel medzi údajmi nahlásenými poistencom a údajmi získanými od subjektov verejnej správy.
- Chyba pri vypĺňaní daňového priznania, napríklad nesprávne zaradený oslobodený príjem od zdravotných odvodov.
- Zmena platiteľa poistného (napr. z invalidného dôchodcu na zamestnanca s inou sadzbou poistného).
Ako sa rieši preplatok?
Ak vám vznikne preplatok, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vám zašle Oznámenie o výsledku ročného zúčtovania. Preplatok VšZP je povinná vrátiť do 60 dní od doručenia jeho oznámenia, ak výsledok presahuje sumu 4,99 €. Táto lehota zahŕňa 15 dní na podanie nesúhlasného stanoviska a 45 dní na samotné vrátenie peňazí. Preplatok bude vrátený na váš účet alebo poštovým poukazom.
Ak si želáte zaslať preplatok na iné číslo účtu, stačí nahlásiť zmenu spôsobu vrátenia.
Preplatok u zamestnanca, ktorý je invalidný dôchodca
V prípade, že zamestnanec neoznámil, že je invalidný dôchodca, a VšZP požiadala o opravu mesačných výkazov, vzniká preplatok. VšZP vráti celú sumu preplatku zamestnávateľovi (za zamestnávateľa aj zamestnanca spolu). Ak pracovník už u zamestnávateľa nepracuje, zamestnávateľ má povinnosť preplatok vysporiadať a uhradiť bývalému zamestnancovi.
Čo je nedoplatok a ako vzniká?
Nedoplatok vzniká, ak ste zaplatili menej, ako ste mali. Môže to nastať aj napriek tomu, že preddavky pravidelne uhrádzate. Príkladom môže byť situácia, keď ste SZČO len časť roka (napríklad začnete podnikať od novembra) a ročné zúčtovanie sa vykoná len za tie mesiace, za ktoré ste platili minimálny preddavok. Nedoplatok môže vzniknúť aj v dôsledku nesprávne vyplneného daňového priznania, kde oslobodený príjem od zdravotných odvodov nie je správne zaradený.
Ako sa vypočítava skutočná výška poistného:
- K príjmu sa pripočítajú výdavky na zdravotné a sociálne poistenie, ktoré ste uviedli v daňovom priznaní.
- Z výslednej sumy sa príslušnou sadzbou vypočíta skutočná výška poistného.
Ako sa rieši nedoplatok?
Pri nedoplatku VšZP zasiela Výkaz nedoplatkov, ktorý je potrebné uhradiť len v prípade, že výsledok ročného zúčtovania presahuje sumu 4,99 €. Úhradu je potrebné vykonať do 60 dní odo dňa doručenia Výkazu nedoplatkov. Platbu je možné zrealizovať cez mobilnú aplikáciu VšZP, QR kód v doručenom dokumente alebo cez ePobočku.
Možnosti podania námietky a nesúhlasného stanoviska
Ak nesúhlasíte s výsledkom ročného zúčtovania (či už ide o preplatok alebo nedoplatok), máte právo podať námietku alebo nesúhlasné stanovisko. Lehota na podanie je 15 dní od doručenia výsledkov.
Námietku môžete podať:
- Elektronicky prostredníctvom ePobočky VšZP.
- Prostredníctvom formulára na Ústrednom portáli verejnej správy.
- Ako odpoveď na doručenú správu od poisťovne.
- Cez funkciu Všeobecnej agendy.
K námietke je potrebné priložiť doklady preukazujúce skutočnosti, ktoré namietate. Na základe námietky poisťovňa výsledok opäť posúdi. Ak zistí, že preplatok bol vypočítaný správne, zašle vyjadrenie so zamietnutím. V prípade nedoplatku, ak nesúhlasíte s výsledkom, môžete podať námietku, ku ktorej priložíte doklady preukazujúce vášho platiteľa poistného v danom období.
Riešením pre nesprávne vyplnené daňové priznanie je podanie opravného/dodatočného daňového priznania a následné podanie námietky.
Ročné zúčtovanie a jeho špecifiká
Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia sa týka širokého spektra poistencov - samoplatiteľov, zamestnancov, poistencov štátu aj samostatne zárobkovo činných osôb (SZČO).
Príjmy vstupujúce do ročného zúčtovania
Do vymeriavacieho základu sa zahŕňajú rôzne druhy príjmov:
- Príjmy zo závislej činnosti zdaňované podľa § 5 ods. 1 písm. a) až h), k) a m) a ods. 2 zákona o daniach z príjmov.
- Príjmy z podnikania a inej samostatnej zárobkovej činnosti zdaňované podľa § 6 ods. 1 a 2 zákona o daniach z príjmov.
- Príjmy z kapitálového majetku zdaňované podľa § 7 ods. 1 písm. c), f) a h) a ods. 2 zákona o daniach z príjmov.
- Ostatné príjmy zdaňované podľa § 8 zákona o daniach z príjmov.
POZOR: Do vymeriavacieho základu sa započítavajú dividendy zo zisku z účtovného obdobia od 01.01.2011 do 31.12.2016. Príjmy z dividend oznamuje poistenec na tlačive "Oznámenie o príjmoch", z ktorých sa preddavky neplatia.
Dividendy a vymeriavací základ
Do vymeriavacieho základu sa zahrnie príjem, ktorý presiahne sumu minimálneho základu platného v čase vyplatenia príjmu (minimálnym základom je 50 % z priemernej mesačnej mzdy spred dvoch rokov).
| Prípad | Celková suma vyplatených podielov zo zisku | Suma zahrnutá do vymeriavacieho základu |
|---|---|---|
| Poistenec mal v roku 2024 vyplatené podiely zo zisku za rok 2012 | 10 652,00 € | 10 000 € |
| Poistenec mal v roku 2024 vyplatené podiely zo zisku za rok 2014 od právnickej osoby so sídlom mimo územia SR | 5 000,00 € | 5 000,00 € |
Dividendy zo zisku dosiahnutého v účtovnom období od 1. 1. 2013 do 31. 12. 2016 vyplatené platiteľom dividend, t. j. právnickou osobou so sídlom na území SR, nie sú predmetom zúčtovania, preddavky sa neplatia.
Sadzby poistného
- Pre zamestnanca, ktorý dosahuje príjmy aj z inej samostatnej zárobkovej činnosti (zdaniteľné podľa § 6 zákona o daniach z príjmov) je sadzba poistného 14 % z vymeriavacieho základu (7 %, ak je osobou so zdravotným postihnutím).
- Sadzba poistného pre osoby so zdravotným postihnutím sa uplatní v kalendárnom mesiaci, v ktorom bola táto osoba považovaná za osobu so zdravotným postihnutím aspoň jeden deň.
- Minimálny preddavok pre zamestnanca je 4 %, pre zamestnávateľa 11 % zo sumy životného minima.
Kto nevykonáva ročné zúčtovanie
Zákon určuje aj to, za koho poisťovne ročné zúčtovanie poistného vykonať nemusia:
- Osoba, ktorá je považovaná za samostatne zárobkovo činnú osobu (SZČO).
- Osoba, ktorá je poistencom štátu (osoby taxatívne vymenované v § 11 ods. 7 zákona).
Ďalšie informácie a asistenčné služby VšZP
VšZP okrem štandardného ročného zúčtovania ponúka aj rôzne príspevky a úhrady, ktoré môžu poistencom pomôcť znížiť ich finančnú záťaž.
Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu
VšZP poskytuje príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov. Žiadosť sa podáva na riaditeľstvo VšZP až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (PZS).
Povinnými prílohami žiadosti sú:
- Originál faktúry.
- Originál potvrdenia o úhrade faktúry.
- Podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol).
- Záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov.
Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (napr. batérie/akumulátory, rám alebo puzdro batérie), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, alebo plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.
Úhrada spoluúčasti na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky
VšZP môže poskytnúť úhradu vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky v individuálnych prípadoch, na základe žiadosti poistenca. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
Kritériá pre poskytnutie úhrady spoluúčasti:
- Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam a očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami lekára.
- Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na plne uhrádzané lieky alebo dietetické potraviny, alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.
Poistenec si môže uplatniť odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí, alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia. Potrebné doklady je možné doručiť osobne do podateľne pobočky alebo poštou.
Úhrada preventívnej prehliadky pre športovcov do 18 rokov
Pre poistencov do 18 rokov, ktorí sú aktívni v organizovanom športe, VšZP poskytuje úhradu vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo, raz za rok. Poistenec alebo jeho zákonný zástupca predkladá iba potvrdenie o úhrade, ktoré musí obsahovať výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom, potvrdený pečiatkou a podpisom oprávneného telovýchovného lekára.