Zlomenina, alebo fraktúra, je porušená kontinuita kosti, ktorá vzniká, ak je sila pôsobiaca na kosť väčšia, ako dokáže daná kosť absorbovať. Táto sila môže pôsobiť na kosť priamo alebo nepriamo. Zlomenina môže byť otvorená - s porušením kožného krytu, alebo zatvorená.
Zlomeniny sa delia aj podľa toho, či kosť prenikla kožou (otvorená zlomenina) alebo nie (uzavretá zlomenina), a podľa rozsahu poškodenia kosti (úplná, čiastočná, trieštivá, atď.). Podľa mechanizmu vzniku sa zlomeniny nohy delia na kompresné, ťahové, ohybové a impresívne zlomeniny. Priebeh línie zlomeniny ju rozdeľuje na priečnu, šikmú, špirálovú, trieštivú, kompresnú, etážovú a avulznú.
Hoci je zlomenina nepríjemná a bolestivá, s náležitou starostlivosťou a trpezlivosťou sa dá úplne zahojiť. Doba hojenia a úspešnosť rehabilitácie však závisia od viacerých faktorov, ktoré je dôležité poznať.
Príznaky zlomeniny
Príznaky zlomenej kosti môžu byť rôzne, v závislosti od polohy zlomeniny, závažnosti zranenia, veku pacienta ako aj jeho celkového zdravotného stavu.
- Ostrá bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom
- Opuch a modriny v mieste zlomeniny
- Deformácia postihnutej časti tela
- Nemožnosť hýbať postihnutou časťou tela
- Mravčenie alebo necitlivosť v prstoch (pri zlomeninách končatín)
Okrem bolesti vás však telo zalarmuje aj inými spôsobmi, aby vám dalo najavo, že niečo naozaj nie je v poriadku. Môžete pociťovať chlad, závraty, alebo mdloby.
Diagnostika zlomeniny
Správna diagnóza je kľúčová pre určenie vhodnej liečby. Lekár získa detailný prehľad o stave kosti aj okolitých tkanív vďaka vyšetreniam, ako sú:
- Röntgenové vyšetrenie: Základná metóda na potvrdenie zlomeniny a určenie jej typu a rozsahu.
- CT vyšetrenie: Indikované pri intraartikulárnych zlomeninách a poslúži k doplneniu informácií potrebných pre rozhodnutie o ďalšom spôsobe liečby.
- Magnetická rezonancia: Používa sa pri potrebe detailnejšieho zobrazenia mäkkých tkanív a chrupaviek.
- Denzitometria: Na zistenie hustoty kostného tkaniva, najmä u pacientov s podozrením na osteoporózu.
Prvá pomoc pri zlomeninách kostí
Správna prvá pomoc pri zlomeninách je vždy dôležitá. Pohyb zlomených kostí môže zvýšiť bolesť a krvácanie a môže poškodiť tkanivá okolo zlomeniny, čo následne môže viesť ku komplikáciám pri reparácii a hojení poranenia.
- Skontrolujte krvácajúce rany a zastavte krvácanie pevným zatlačením na miesto pomocou čistého obväzu.
- V prípade zlomeniny končatiny by ste mali končatinu znehybniť nad a pod zlomeninou.
- Pri podozrení na zlomený stavec so zraneným nehýbte. Mohlo by dôjsť k nevratným zmenám na chrbtici a trvalému poškodeniu zdravia.
Tým, že nie všetky zlomeniny sa nachádzajú na končatinách, môže byť veľmi ťažké zvládnuť ich iba pomocou zásad prvej pomoci, pretože môžu byť život ohrozujúce. Patria sem hlavne zlomeniny lebky, rebier, alebo stavcov pri traume hrudníka, hlavy, chrbtice a panvy.
Liečba zlomeniny
Čo sa liečby týka, zlomené kosti sa hoja v podstate samé. Cieľom lekárskeho ošetrenia je hlavne uistiť sa, že sú kosti správne zarovnané a že je postihnuté miesto adekvátne spevnené. Liečba zlomeniny závisí od typu a závažnosti zlomeniny, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu pacienta.
Konzervatívna liečba
Zahŕňa sadrovú fixáciu alebo ortézu na znehybnenie zlomenej kosti a umožnenie jej prirodzeného hojenia. Pri konzervatívnej terapii je nutné začať s rehabilitáciou 6 až 8 týždňov od vzniku zlomeniny, resp. ihneď po odstránení sádry.
Chirurgická liečba
Indikovaná pri komplikovaných zlomeninách, nestabilných zlomeninách alebo zlomeninách s posunom kostí. Chirurgická liečba môže zahŕňať repozíciu (napravenie) kosti a fixáciu pomocou skrutiek, dlah, drôtov alebo iných implantátov. Pri zlomeninách oboch kostí predlaktia sa začína výkonom na ulne, pretože je prístupnejšia a pre predlaktie nosná.
Hojenie zlomenej kosti
Keď sa kosť zlomí, telo vyšle signály pre imunitné bunky, aby prišli do poranenej oblasti. Niektoré z týchto buniek spôsobia v poranenej oblasti zápal, ktorý sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolestivosťou. Imunitné bunky tiež pracujú ako zberače odpadu, zbavujú sa malých kúskov odštiepených kostí a zabíjajú všetky baktérie.
Reparačná fáza začína približne do týždňa od zranenia. V tejto fáze prestupujú do miesta zlomeniny kolagénové vlákna a tvorí sa mäkký kalus (druh mäkkej kosti). Mäkký kalus nahrádza krvnú zrazeninu, vytvorenú v štádiu zápalu a drží kosť pohromade, avšak nie je dostatočne pevný na to, aby sa postihnutá časť tela dala použiť. Preto musí mať pacient postihnutú časť v sadre, ktorá zabráni tomu, aby sa mäkký kalus počas pohybu zlomil.
Toto posledné štádium začína približne 6 týždňov po zlomení a zahŕňa finálne dolaďovanie kosti.
Faktory ovplyvňujúce dobu hojenia
Odpoveď na otázku, za ako dlho zrastie zlomenina, nie je vždy jednoduchá a závisí na rade faktorov.
- Typ zlomeniny: Jednoduché zlomeniny sa hoja rýchlejšie ako komplikované zlomeniny. Napríklad jednoduché uzavreté zlomeniny, keď kosť neprenikla kožou a nie je posunutá, sa obvykle hoja za 6 až 8 týždňov. Komplikovanejšie zlomeniny, ako sú otvorené zlomeniny, kde je kosť vystavená vonkajšiemu prostrediu, vyžadujú chirurgický zásah. Tieto zlomeniny sa často hoja pomalšie, pretože riziko infekcie a ďalších komplikácií je vyššie.
- Vek pacienta: U detí a mladých ľudí sa kosti hoja rýchlejšie ako u starších ľudí.
- Celkový zdravotný stav: Ľudia s chronickými ochoreniami (napr. cukrovka, osteoporóza) sa hoja pomalšie.
- Životný štýl: Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu spomaľujú hojenie kostí.
- Výživa: Strava bohatá na vápnik, vitamín D a bielkoviny podporuje hojenie kostí. Rekonvalescencii napomáha aj strava bohatá na vápnik, horčík, kremík, vitamíny D a B.
- Dodržiavanie pokynov lekára: Dôležité je dodržiavať kľudový režim, nosiť sadru alebo ortézu a absolvovať rehabilitáciu podľa pokynov lekára.
Rehabilitácia po zlomenine
Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou liečby zlomeniny. Cieľom rehabilitácie je obnoviť funkčnosť postihnutej časti tela, zlepšiť rozsah pohybu, silu a koordináciu. Rehabilitácia by mala začať čo najskôr po odstránení sadry alebo ortézy. Pomocou rehabilitačných cvičení sa zlomené miesto postupne opäť rozhýbe. Vždy platí, že pacient by mal počas imobilizácie zlomeniny hýbať s každou voľnou časťou tela okolo zlomeniny. O následnej rehabilitácii rozhoduje lekár na základe kontrolného RTG vyšetrenia.
Rehabilitácia po zlomenine ruky
Horná končatina zohráva dôležitú úlohu pri každodennej činnosti a neverbálnej komunikácii človeka. Je nástroj, ktorým dokážeme uchopovať a manipulovať s rôznymi predmetmi. To aká je dôležitá si uvedomujeme až v situáciách obmedzujúcich jej činnosť, preto je včasná a cielená rehabilitácia veľmi dôležitým prvkom na znovuobnovenie a prinavrátenie jej funkcie.
Zlomeniny kľúčnej a ramennej kosti
S týmito fraktúrami sa v našej nemocnici stretávame pomerne často. Najčastejšiu príčinou zlomeniny je pád, pri ktorom pacient spadne na pravý alebo ľavý bok svojho tela. Zlomenina však môže vzniknúť aj pádom na ruky, kedy sa energia pádu prenesie na ramennú alebo kľúčnu kosť, kde následne dôjde k zlomenine.
Pacient prichádza k fyzioterapeutovi zväčša po 4 až 6 týždňovej fixácii hornej končatiny, ktorej môže predchádzať aj operačný zákrok. Pri znehybnení dominantnej ruky sa z praváka stáva ľavák a naopak. Preto si ako prvé musíme určiť krátkodobé a dlhodobé ciele.
Postup fyzioterapie:
- Krok - ošetrenie lopatky, rebier a krčnej chrbtice: V prvej fáze je najdôležitejšie ošetriť lopatku, rebrá a krčnú chrbticu, ktoré sú často krát po dlhodobej fixácii v zlej kondícii. Využívame jemné mobilizácie, manipulácie a mäkké techniky, ktoré nám problémové partie uvoľnia, prekrvia a rozhýbu do požadovaných rozsahov.
- Krok - obnova pohyblivosti a sily kĺbov: V ďalšej fáze sa dostávame k všetkým trom kĺbom hornej končatiny a to ramenu, lakťu a zápästiu. Tieto kĺby sú pre dlhodobú fixáciu málo ohybné a svalová sila je minimálna. Preto sa naša fyzioterapia sústredí hlavne na zväčšenie rozsahov a zvýšenie svalovej sily.
- Krok - nácvik bežných denných činností: V tretej fáze prichádza k zlepšeniam veľmi pomaly a preto treba byť vytrvalý. Nacvičujú sa bežné denné činnosti ako obliekanie, písanie, nosenie bremien a pod. Neskôr sa zameriame na väčšiu aktivitu danej časti tela, aby sa pacient mohol opäť vrátiť k bežným činnostiam a svojim záľubám.
Zlomeniny predlaktia a zápästia
S pacientmi trpiacimi týmito zlomeninami sa stretávame najčastejšie v jarných a jesenných mesiacoch. Je to zapríčinené pádmi v zimnom a letnom období počas športovania (pri lyžovaní, snowboardingu, korčuľovaní, bicyklovaní a podobne). Zlomenina zápästia je zlomenina distálneho konca predlaktia vretennej alebo lakťovej kosti alebo aj oboch kostí. Smithova a Collesova zlomenina sa líšia od seba smerom zlomeniny.
Náš fyzioterapeutický postup je veľmi podobný ako pri zlomenine kľúčnej alebo ramenne kosti. Postupnosť krokov je rovnaká, no predsa nachádzame určité odlišnosti.
Výhodou oproti zlomeninám kľúčnej a ramennej kosti je lepšia kondícia lopatky, ramena a krčnej chrbtice. Počas niekoľko týždňovej fixácie môžeme tieto časti tela zľahka precvičovať a uvoľňovať. Väčší problém nastáva v lakťovom a zápästnom kĺbe. Tieto kĺby sú zatuhnuté a málo ohybné. Avšak, poctivým cvičením a pravidelnou terapiou v domácom prostredí sa priblížime k stavu pred úrazom do pár týždňov.
Cieľ rehabilitácie po zlomenine zápästia:
Cieľom rehabilitácie je znovuobnovenie funkcií dolnej časti hornej končatiny, a to obnova pohyblivosti, elasticity a upevňovania ochabnutých svalov vplyvom stavu fixácie (sadry). Fyzioterapeutická prax využíva mobilizačné techniky, mäkké techniky, aktívne asistované pohyby ako aj fyzikálnu terapiu (magnetoterapia).
- Mobilizačné techniky: Cieľom je obnova pohyblivosti kĺbu, ktorý priamo súvisí so zlomeninou zápästia. Mäkké techniky zahŕňajú polohovanie ruky, naťahovacie a relaxačné cvičenia.
- Aktívne asistované pohyby: Aktívne asistované pohyby využívajú maximálne rozmedzie pohybu ruky v rôznych polohách (vzopätá a otvorená dlaň a pod.) Cieľom je znižovanie tenzie (napätia) a zlepšovanie prekrvenia danej partie - odbúravanie patogénnych látok prúdením krvi v krvnom riečisku.
- Fyzikálna terapia (magnetoterapia): Magnetoterapia je najstaršou formou fyzikálnej terapie. Pulzné magnetické pole pozitívne ovplyvňuje biochemické a biofyzikálne reakcie v bunkách aj medzi bunkami živého organizmu, zlepšuje priechodnosť bunkových membrán, ktoré sú vplyvom ochorenia narušené.
Po odňatí fixácie (sádry) je vhodné aplikovať ďalšie metódy rehabilitácie ako napríklad manuálnu lymfodrenáž, lymfotaping, aktívne asistované pohyby, ergoterapiu, stabilizačné cviky a podobne.
Rehabilitácia po zlomeninách predkolenia a členkov
Príčiny zlomenín na dolnej končatine sú veľmi podobné ako pri zlomeninách na ruke. Opäť sú to najčastejšie pády, ktoré spôsobujú tieto fraktúry. Zimné obdobie týmto úrazom praje, nakoľko ľad a sneh trápia nielen našich seniorov ale aj mladšie ročníky.
Rehabilitácii opäť predchádza niekoľkotýždňová fixácia sadrou alebo ortézou. Pacient na prvé terapie prichádza s barlami, ktorými postihnutú končatinu odľahčuje čiastočne alebo úplne.
- Prvý krok - kontrola celkového stavu: Ako prvé je dôležité skontrolovať všetko ostatné. To znamená, postavenie panvy, chrbticu a zdravú končatinu, ktorá je častokrát preťažená.
- Druhý krok - rozhýbanie a uvoľnenie: V ďalšom kroku začíname rozhýbavať bedrový kĺb, uvoľňovať zatuhnuté štruktúry a naťahovať skrátené svalstvo, najčastejšie hamstringy (zadná časť stehna).
- Tretí krok - zaťaženie nohy: Po tomto ošetrení prichádza najdôležitejší krok, a to zaťaženie nohy. Zaťaženie začíname trénovať v polohe ležmo, sede a na záver v stoji.
Kúpeľné procedúry vhodné na rehabilitáciu po zlomenine
Kúpeľná liečba môže výrazne prispieť k urýchleniu rekonvalescencie a zlepšeniu výsledkov rehabilitácie po zlomenine. Medzi vhodné procedúry patria:
Hydroterapia (vodoliečba)
Hydroterapia zahŕňa rôzne procedúry s použitím termálnej alebo obyčajnej vody. Môže ísť o rôzne kúpele či streky, ktoré napomáhajú uvoľneniu svalov a kĺbov. Pôsobením tepla a minerálov obsiahnutých v termálnej vode dochádza tiež k zvýšenému prekrveniu a rozprúdeniu metabolizmu, čo vedie k rýchlejšej regenerácii buniek.
Parafínové a bahenné zábaly
Zábaly majú tú výhodu, že sa dajú aplikovať aj lokálne a účinné látky môžu pôsobiť priamo na postihnuté miesto. Pôsobením tepla sa uvoľňujú svaly a kŕče, zmierňuje sa bolesť a tkanivá sa rýchlejšie regenerujú. Sírne zlúčeniny z piešťanského bahna zlepšujú vyživovanie pokožky, všetkých spojivových tkanív a chrbtových platničiek.
Individuálna fyzioterapia a liečebný telocvik
Základom pre obnovenie dobrej mobility pacienta je cvičenie, konkrétne individuálna fyzioterapia pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Ten zistí, čo vaše telo potrebuje, a ako znova rozhýbať tú časť tela, ktorá bola nejakú dobu kvôli zlomenine fixovaná. Naučí vás aj správne pohybové návyky, v ktorých môžete pokračovať aj po skončení vášho pobytu v kúpeľoch.
Fyzikálna terapia
Tento liečebný postup využíva rôzne fyzikálne vlastnosti energií na zmiernenie bolesti a opuchov a na podporu regenerácie buniek. Najčastejšie sa pri úrazových stavoch používa elektroliečba a magnetoterapia. Tieto metódy sú bezpečné a zdraviu prospešné. Zlepšujú krvnú cirkuláciu a tým celý metabolizmus tkanív.
Komplikácie zlomeniny
Zlomeniny môžu spôsobiť rad komplikácií, aj keď vážne komplikácie sa vyskytujú málokedy. Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje pri natrhnutí kože alebo pri poškodení ciev či nervov. Medzi možné komplikácie patria:
- Poškodenie ciev a nervov: Mnohé zlomeniny spôsobujú viditeľné krvácanie okolo poranenia. Pri niektorých zlomeninách môžu byť nervy natiahnuté, pomliaždené alebo rozdrvené. Tieto zranenia sa zvyčajne hoja samé niekoľko týždňov, mesiacov až rokov, v závislosti od závažnosti poranenia. Niektoré nervové poranenia sa nemusia nikdy úplne zahojiť.
- Infekcia: Ak pri zlomení kosti dôjde k pretrhnutiu kože, rana sa môže infikovať, pričom infekcia sa môže rozšíriť aj do kosti, tzv. osteomyelitída.
- Kompartment syndróm: Môže sa zriedkavo rozvinúť, keď zranené svaly pri zlomenine ruky alebo nohy veľmi opuchnú. Pretože opuch vyvíja tlak na blízke krvné cievy, prietok krvi do poranenej končatiny sa zníži alebo úplne zablokuje.
- Problémy s kĺbmi: Zlomeniny, ktoré zasahujú do kĺbu, zvyčajne poškodzujú chrupavku na koncoch kostí v kĺbe. Poškodená chrupavka má tendenciu zjazvovať sa, čo spôsobuje osteoartrózu, ktorá vedie k stuhnutiu kĺbov a obmedzuje ich rozsah pohybu.
- Pľúcna embólia: Pľúcna embólia je najčastejšou ťažkou komplikáciou vážnych zlomenín bedrovej kosti a panvy. Vyskytuje sa vtedy, keď sa krvná zrazenina vytvorená v žile oddelí, vycestuje do pľúc a tam zablokuje tepnu. Pľúcnu embóliu môže zapríčiniť aj tuková embólia, ktorá sa môže vyskytnúť pri zlomenine dlhých kostí (napríklad stehenná kosť), pri ktorých sa uvoľní tuk z kostnej drene.
Prevencia zlomenín
- Používajte ochranné prvky ako chrániče na končatiny, vhodné oblečenie a pomôcky pri športoch.
- Vytvorte si bezpečné domáce prostredie, aby ste minimalizovali riziko pádu.
- Podporte kvalitu kostí a svalovú hmotu pravidelnou fyzickou aktivitou.
- Pravidelne kontrolujte hustotu kostného tkaniva (denzitometria), najmä ak máte viac ako 50 rokov alebo ste žena v menopauze.
- Vyvarujte sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu.
- Na podporu regenerácie a prevenciu zranení je vhodné zaradiť aj kĺbovú výživu.
tags: #zlomenina #rumy #rehabilitacia