Zubné benefity a zľavy na zubné protézy pre osoby so ZŤP na Slovensku

Starostlivosť o zuby je dôležitá pre každého, no pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) môže byť finančne náročná. Našťastie, slovenské zdravotné poisťovne ponúkajú rôzne benefity a zľavy na zubné ošetrenia a protetické práce. Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a možnostiach získania zliav na zubné protézy pre ZŤP poistencov.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov k 1. aprílu 2025. Ministerstvo zdravotníctva vidí za rozhodnutím štátnej poisťovne vrátiť zubné benefity efektívne hospodárenie. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Poistenci štátnej poisťovne si budú môcť uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025.

Benefity pre deti a dospelých

V rámci Peňaženky zdravia si poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne budú môcť uplatniť časť úhrady za dentálnu hygienu a zubný strojček pre deti do 18 rokov u zmluvných poskytovateľov. Po novom budú môcť poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Na zubný strojček pre deti budú môcť čerpať až 450 eur v rámci balíka pre rodiny.

Úhrada za lokálnu anestéziu

U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza, zahŕňa extrakcie, výkony záchovnej stomatológie či výkony chirurgickej stomatológie.

Podmienky využitia benefitov

Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

DÔVERA zdravotná poisťovňa

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., v súlade s platnou legislatívou poskytne svojmu poistencovi benefit Zdravé zuby. Poskytnutie Benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo uvedené v bode 5 Kritérií. Poskytnutie Benefitu sa nevzťahuje na kozmetické výkony a na výkony estetickej medicíny. Od 04. marca 2025 zaviedla Dôvera zubný benefit na dentálnu hygienu.

Podmienky poskytnutia benefitu

Dôvera poskytne poistencovi Benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:

• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) Benefitu.
• Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

Benefit pre deti

Dôvera poskytne Poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté Dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v bode 5.1 Kritérií. Ak Poistenec dosiahne 18. rok veku v priebehu kalendárneho roka, v ktorom si uplatňuje Príspevok, má nárok na Príspevok za rovnakých podmienok ako Dieťa do 31.12. kalendárneho roka.

Deti môžu získať 5-krát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, na ošetrenie alebo na pečatenie zubov u zmluvného zubného lekára. Dôvera poskytne Dieťaťu Benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú Dieťa skutočne uhradilo Poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € na jednu Žiadosť o uplatnenie Benefitu.

Benefit pre dospelých

Dôvera poskytne Poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému Poskytovateľovi uvedené v bode 5.2 Kritérií. Dospelý poistenec môže získať 2-krát v roku príspevok 30 eur na dentálnu hygienu u zmluvného zubného lekára. Dôvera poskytne Dospelému poistencovi Benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré Dospelý skutočne uhradil Poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € za jednu Žiadosť.

Dôvera nepreplatí Poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v bode 5.2 týchto Kritérií.

Nárok na poskytnutie benefitu

Nárok na poskytnutie Benefitu má iba Poistenec, ktorý dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u Poskytovateľa, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená.

Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku. Pri výkonoch záchovnej stomatológie je pre vznik nároku na poskytnutie Benefitu potrebné absolvovanie stomatologickej preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na Benefit.

Postup pri uplatnení benefitu

1. Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu.
2. Poistenec uhradí Poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.
3. Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Musí doplniť dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu.
4. Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
5. Dôvera poskytne Poistencovi Benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý Poistenec uvedie pri podávaní Žiadosti, najneskôr do 90 dní od dňa splnenia všetkých stanovených podmienok.

Union zdravotná poisťovňa

Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny.

Bezplatná zdravotná starostlivosť u zubára

Každý občan Slovenskej republiky, ktorý si platí na Slovensku zdravotné poistenie, má podľa Nariadenia vlády SR 777/2004 Z. z. nárok na bezplatnú zdravotnú starostlivosť, no len za určitých podmienok a v presne vymedzenom rozsahu služieb. Ako platiteľ zdravotného poistenia na Slovensku máte zo zákona nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku a bezplatné ošetrenie v akútnom prípade. Zubný kaz a výplň je tiež hradená zo zdrojov zdravotného poistenia - no jedná sa len o ručne miešaný amalgám. Nakoľko sa ani amalgám, ani Mesocain už nepoužívajú, je minimálna šanca, že vám zdravotná poisťovňa niečo preplatí. Všetky ambulancie už totiž používajú kvalitnejší a zároveň aj omnoho drahší materiál.

tags: #zlava #na #zubne #protezy #pre #ztp