Žiadosť o nemocenské dávky: Komplexný sprievodca tlačivami a postupmi

Práceneschopnosť, bežne označovaná ako PN, je dočasný stav, kedy zamestnanec nie je schopný vykonávať svoje pracovné povinnosti z dôvodu choroby alebo úrazu. Tento stav je spojený s množstvom administratívnych úkonov a tlačív, ktoré je potrebné správne vyplniť a odoslať. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o tlačivách súvisiacich s práceneschopnosťou, ich účele a správnom postupe pri ich vypĺňaní a odosielaní.

Kedy máte nárok na nemocenské?

Nemocenské sa poskytuje poistencovi, ktorý je pre chorobu, chorobu z povolania, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu uznaný dočasne práceneschopným. Nárok na nemocenské vznikne iba poistencovi, t. j. osobe, ktorá je aktuálne nemocensky poistená (zamestnanec, povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba).

Ďalšou podmienkou vzniku nároku na nemocenské je v prípade zamestnanca absencia príjmu a v prípade povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osoby a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby zaplatenie poistného na nemocenské poistenie včas a v správne výške.

Elektronická PN (ePN) vs. papierové tlačivo

Modernizácia prináša aj zjednodušenie procesov. Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa.

Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom jednotlivých dielov potvrdenia.

Diely potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti

• I. diel potvrdenia - legitimácia dočasne práceneschopného poistenca: Slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol. Po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti ho odovzdáte zamestnávateľovi.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok: Týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok). II. diel (žiadosť o nemocenské) postúpi miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti: Ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa. Sociálna poisťovňa zašle IIa. diel zamestnávateľovi, ak je pacient v právnom postavení zamestnanca.
• IV. diel potvrdenia: Hlásenie zamestnávateľovi a pobočke Sociálnej poisťovne o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Zamestnanec ho ihneď odovzdá zamestnávateľovi. Originál tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni najneskôr do troch dní po skončení práceneschopnosti, ak trvala viac ako desať dní.

Postup pri uplatnení nároku na nemocenské

1. Návšteva lekára: Ak sa necítite dobre a nemôžete vykonávať svoje pracovné povinnosti, navštívte lekára.
2. Vystavenie PN: Lekár vás, v prípade potreby, uzná za dočasne práceneschopného a vystaví vám Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN).
3. Odovzdanie dielov PN:
   • Ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 10 kalendárnych dní, II. diel potvrdenia odovzdávate zamestnávateľovi. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 10. dni.
   • Po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti odovzdajte zamestnávateľovi I. diel potvrdenia a prevezmite si IV. diel potvrdenia.
   • Ak ste zamestnancom, zamestnávateľovi predložte k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu aj nasledujúce doklady o dočasnej pracovnej neschopnosti: IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.
4. Hlásenie úrazu (na účely nemocenského): Ak je práceneschopnosť spôsobená úrazom, vyplníte a odošlete Hlásenie úrazu na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.
5. Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti: Ak práceneschopnosť zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní a presahuje z jedného mesiaca do ďalšieho mesiaca, je potrebné viesť Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

Povinnosti zamestnávateľa

Zamestnávateľ má v súvislosti s práceneschopnosťou svojich zamestnancov niekoľko dôležitých povinností:

• Náhrada príjmu: Ak je zamestnanec uznaný za dočasne práceneschopného, zamestnávateľ mu poskytuje náhradu príjmu ako peňažné plnenie.
• Oznamovacia povinnosť voči Sociálnej poisťovni: V prípade, že práceneschopnosť zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní, zamestnávateľ má voči Sociálnej poisťovni oznamovaciu povinnosť. To znamená, že zamestnávateľ je povinný do troch dní po desiatom dni trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca postúpiť pobočke Sociálnej poisťovne tlačivo, na ktorom sa oznamuje práceneschopnosť zamestnanca (diel II. Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti - Žiadosť o nemocenské).
• Hlásenie skončenia práceneschopnosti: Originál tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni najneskôr do troch dní po skončení práceneschopnosti, ak trvala viac ako desať dní.
• Oznámenie zdravotnej poisťovni: Zamestnávateľ je povinný písomne alebo elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného z dôvodu, že zamestnanec poberá náhradu príjmu, nemocenské, alebo ak zamestnancovi zanikol nárok na nemocenské po uplynutí podporného obdobia podľa osobitného predpisu a ktorému trvá dočasná pracovná neschopnosť. Tieto skutočnosti je zamestnávateľ povinný oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.
• Kontrola dodržiavania liečebného režimu: Zamestnávateľ má právo vykonať kontrolu dodržiavania liečebného režimu, ktorý určil lekár.

Dôležité tlačivá a dokumenty súvisiace so Sociálnou poisťovňou

Okrem tlačív priamo spojených s práceneschopnosťou existuje množstvo ďalších tlačív a dokumentov, ktoré zamestnávatelia a SZČO používajú pri komunikácii so Sociálnou poisťovňou.

Prehľad dôležitých tlačív

Nižšie uvádzame tabuľku s prehľadom dôležitých tlačív a ich účelom:

E-formuláre a PD U1 pre medzinárodné situácie

Inštitúcia môže vyžadovať ďalšie doklady, ktoré preukazujú doby nemocenského poistenia získané v rámci Európskej únie, Švajčiarskej konfederácie a štátov EHP (Nórsko, Island, Lichtenštajnsko). Ide o E - formuláre, príp. SED-y. Vystavuje a potvrdzuje ich inštitúcia sociálneho zabezpečenia spravujúca nemocenské poistenie v krajine, v ktorej bola fyzická osoba nemocensky poistená. Tieto tlačivá sú k dispozícii vo všetkých oficiálnych jazykoch Európskej únie a sú pripravené tak, aby v ktoromkoľvek členskom štáte zamestnanci príslušnej inštitúcie získali potrebné informácie.

Ak ste zaradená/ý do evidencie uchádzačov o zamestnanie na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, o dávku v nezamestnanosti požiadate vypísaním formulára Žiadosť o dávku v nezamestnanosti. Ak ste v posledných štyroch rokoch pred zaradením do evidencie uchádzačov o zamestnanie vykonávali zárobkovú činnosť na území iného členského štátu Európskej únie, k žiadosti priložíte aj formulár PD U1 (ak vám ho príslušná inštitúcia Európskej únie vystavila; v opačnom prípade si ho Sociálna poisťovňa vyžiada od príslušnej inštitúcie sama) a doklady preukazujúce výkon práce na území štátu Európskej únie.

Dôležité aspekty vyplňovania tlačív

Pri vypĺňaní tlačív pre Sociálnu poisťovňu je dôležité dbať na presnosť a úplnosť údajov. Nesprávne alebo neúplné vyplnené tlačivá môžu spôsobiť komplikácie a oneskorenie pri spracovaní žiadostí a výplatách dávok. V prípade nejasností je vhodné obrátiť sa na pobočku Sociálnej poisťovne alebo vyhľadať odbornú pomoc.

Upozornenie: Zákonné podmienky nároku, všeobecné informácie o dávke garančného poistenia a ďalšie formuláre sa nachádzajú na internetovej stránke Sociálnej poisťovne www.socpoist.sk.

V prípade nezrovnalostí v doručených dokumentoch vás bude kontaktovať pobočka Sociálnej poisťovne telefonicky, resp. Inštitúcia taktiež vyzýva, aby poistenci osobne nenavštevovali pobočky.

Špecifické situácie a novely zákonov

Koronavírus a dočasná pracovná neschopnosť

Pacient, ktorý sa vrátil z oblasti postihnutej koronavírusom, napr. z Talianska, telefonicky kontaktuje svojho všeobecného lekára. Ak lekár vyhodnotí, že v predmetnom prípade je opodstatnená dočasná pracovná neschopnosť, pacientovi vystaví Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, na ktorom uvedie diagnózu U07.1 v prípade ak bola potvrdená infekcia COVID-19 alebo U07.2 v prípade, ak ide o podozrenie z infekcie COVID-19. Zároveň požiada pacienta, aby uviedol telefónne číslo, na ktorom ho je možné kontaktovať zo strany Sociálnej poisťovne a zapíše ho viditeľne na potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Bez ohľadu na chýbajúci podpis pacienta lekár zašle II., IIa. a III. diel Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti pobočke Sociálnej poisťovne podľa miesta výkonu práce lekára. Sociálna poisťovňa bude poistenca kontaktovať telefonicky a oboznámi ho s ďalším postupom. Tieto postupy sa uplatňujú len vo vzťahu k potrebe ošetrovania a k dočasnej pracovnej neschopnosti súvisiacej so šírením nákazy koronavírusu. V ostatných prípadoch sa uplatňujú štandardné postupy pri uplatňovaní nároku na dávky.

Ošetrovné a koronavírus

V prípade dieťaťa, ktoré má 11 a viac rokov, treba telefonicky kontaktovať pediatra, ktorý ak to uzná za vhodné, vystaví žiadosť o ošetrovné z dôvodu nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa a pošle ju do Sociálnej poisťovne.

Ak je zariadenie, ktoré dieťa navštevuje uzatvorené v súvislosti s koronavírusom a ošetrujúci lekár dieťaťa vyhodnotí vzhľadom na mentálne a fyzické schopnosti dieťaťa, že je nevyhnutné jeho osobné a celodenné ošetrovanie napriek tomu, že ide o dieťa staršie ako desať rokov a choroba sa u dieťaťa ešte nevyvinula, môže potvrdiť žiadosť o ošetrovné. Až po overení vyššie uvedenej skutočnosti Sociálna poisťovňa začne konanie o nároku na ošetrovné na základe takto podanej žiadosti.

Nárok na ošetrovné vznikne iba poistencovi, t. j. osobe, ktorá je aktuálne nemocensky poistená (zamestnanec, povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba). Ďalšou podmienkou vzniku nároku na ošetrovné je v prípade zamestnanca absencia príjmu a v prípade povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osoby a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby zaplatenie poistného na nemocenské poistenie včas a v správne výške. Ošetrovné sa poskytuje v jednom prípade, t. j. pri jednom uzatvorení zariadenia najviac 10 kalendárnych dní. V prípade opakovaného uzatvorenia zariadenia ide vždy o nový prípad.

Novely zákonov a ich dopad

Od 1. 1. 2017 sa novelou zákona č. 462/2003 Z. z. menili niektoré aspekty týkajúce sa sociálneho poistenia. K žiadosti o invalidný dôchodok a k žiadosti o úrazové dávky netreba predkladať tlačivo Prehliadka zisťovacia (tzv. 400-ku), ktoré vypisuje ošetrujúci lekár.

tags: #ziadost #o #nemocenske #davky #tlacivo