Zdravotný systém v Spojených štátoch amerických sa výrazne líši od európskych zdravotných systémov. Je s prehľadom najdrahší na svete, no napriek objemu výdavkov nie sú výsledky amerického zdravotníctva v porovnaní s najlepšími krajinami s univerzálnym systémom vždy optimálne. Hlavným dôvodom je najnižšie pokrytie populácie verejným zdravotníctvom vo vyspelom svete.
Spojené štáty americké majú zložitejší systém, ktorý kombinuje verejné a súkromné poistenie. Hlavné verejné programy zahŕňajú Medicare pre osoby staršie ako 65 rokov a ľudí so zdravotným postihnutím (približne 18 % populácie) a Medicaid pre nízkopríjmové skupiny (približne 27 % populácie). Okrem nich existujú aj iné verejné zdroje ako Veterans Affairs a TriCare pre veteránov a príslušníkov armády (približne 3 % populácie). Napriek týmto programom približne 15 % obyvateľov USA zostáva bez zdravotného poistenia, čo najčastejšie postihuje ľudí s nižším príjmom.
Zatiaľ čo Slovensko má univerzálny zdravotný systém založený na povinnom zdravotnom poistení, kde sú všetci občania povinní platiť poistenie pokrývajúce základný balík služieb, v USA je situácia odlišná. Prístup k zdravotnej starostlivosti v USA je veľmi variabilný a často závisí od typu a kvality zdravotného poistenia. Osoby bez poistenia alebo s nízkym krytím čelia značným prekážkam pri získavaní potrebnej starostlivosti, čo môže viesť k horším zdravotným výsledkom.
Vysoké náklady na poistenie alebo samotnú zdravotnú starostlivosť, ako sú doplatky či spoluúčasť, sú zároveň hlavnou príčinou osobných bankrotov v USA. Napríklad pôrod môže stáť približne 20 000 dolárov a po 24 hodinách už žena môže ísť domov. V jednom prípade poisťovňa uhradila viac ako 160 tisíc eur za 5-dňovú hospitalizáciu a liečbu súvisiacu s močovými kameňmi klienta v USA.
Financovanie a regulácia cien
Mnohé kritiky zdravotnej starostlivosti v USA vychádzajú z predpokladu, že Spojené štáty sú „jednou z mála rozvinutých krajín, kde je zdravotná starostlivosť zväčša ponechaná na voľný trh“. Táto úvaha je však v rozpore s realitou. V skutočnosti medzi bohatými krajinami majú Spojené štáty pravdepodobne jeden z najmenej voľných trhov so zdravotnou starostlivosťou. Vláda kontroluje 84 % výdavkov na zdravotnú starostlivosť, čo je viac ako v mnohých krajinách s explicitne socializovaným systémom zdravotnej starostlivosti.
Spojené štáty nemajú trhové ceny za zdravotnú starostlivosť. Vládne regulovanie cien, alebo stanovovanie minimálnych a maximálnych súm, určuje ceny viac ako polovice výdavkov na zdravotnú starostlivosť v USA, vrátane prakticky všetkých zdravotných poistiek. Navyše, vláda všetky ceny za zdravotnú starostlivosť a poistné tlačí nahor prostredníctvom daňových zákonov a nariadení, ktoré ľuďom ukladajú povinnosť zakúpiť si nadmerné úrovne zdravotného poistenia. Prebytočné poistné krytie znižuje citlivosť pacientov na ceny, čo umožňuje poskytovateľom účtovať vyššie ceny.
Vláda reguluje ceny viac ako polovice výdavkov na zdravotnú starostlivosť v USA. Programy Medicare, Medicaid a ďalšie vládne programy tvoria 48 % výdavkov. Keď je kupujúcim vláda, ceny určujú skôr politické ako trhové sily. Medicare, ako najväčší priamy nákupca zdravotnej starostlivosti na svete, stanovuje ceny za tisíce lekárskych služieb. Chyby v cenotvorbe Medicare, vrátane preplácania poskytovateľov, sú bežné. Napríklad Medicare bežne stanovuje rôzne ceny za identické položky výlučne na základe toho, kto je vlastníkom zariadenia.
V roku 2012 Medicare zaplatil v priemere o 39 % viac za kolonoskopie vykonané v nemocniciach v porovnaní s ordináciami lekárov. Rozdiely v cenách za lieky podávané pacientom s rakovinou sú tiež markantné, kde nemocnice účtujú o tisíce dolárov viac ako nezávislé lekárske praxe. Medicare tiež stanovuje ceny výrazne nad úrovňou nákladov. Americké ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb priznalo, že program Medicare platí takmer dvakrát toľko, čo by platil za rovnaké alebo podobné lieky v iných krajinách.
Rozmach špecializovaných nemocníc vo vlastníctve lekárov je do veľkej miery spôsobený podnikavými lekármi, ktorí sa snažia využiť nadstrelené ceny, ktoré Medicare stanovuje a platí za mnohé zákroky. Regulácia Obamacare následne zakázala dotácie Medicare pre nové nemocnice vo vlastníctve lekárov.
Cenové stropy na úrovni štátu tiež môžu tlačiť ceny nad úroveň trhu. Štúdie zistili, že nemocnice v štátoch s reguláciou cien boli zvyčajne ziskovejšie ako ostatné nemocnice. Okrem toho ceny, ktoré Kongres stanovuje pre „súkromné“ plány Medicare Advantage, spôsobujú, že daňovníci platia v priemere o 20 % viac.
Vládna regulácia cien poistenia, najmä od nadobudnutia účinnosti Obamacare, obmedzuje schopnosť poisťovní upravovať poistné podľa zdravotného rizika jednotlivca. Namiesto trhového stanovenia cien sa používa regulované „komunitné hodnotenie rizika“. Toto vedie k tomu, že poisťovne sa stávajú obzvlášť ochotné predávať poistenie zdravým spotrebiteľom za vyššie ceny, zatiaľ čo chorým pacientom sa znižuje poistné, čo spôsobuje, že poisťovatelia musia navrhovať svoje poistné zmluvy tak, aby boli „neatraktívne pre ľudí s nákladnými zdravotnými problémami“.
Kvalita a výsledky
USA patrí medzi štáty s najvyššími výdavkami na zdravotníctvo v pomere k HDP. V medzinárodných rebríčkoch kvality zdravotníckych systémov však nepatrí k najlepším. Pri porovnaní dĺžky života, úmrtnosti novorodencov alebo potenciálne stratených rokov života v súvislosti so zdravotným stavom sa USA umiestňuje až v dolnej tretine štátov OECD.
Na Slovensku je prístup k zdravotnej starostlivosti relatívne rovnomerný, no v praxi môžu existovať rozdiely v dostupnosti špecializovanej starostlivosti a čakacích dobách. V USA je prístup k zdravotnej starostlivosti veľmi variabilný. Kvalita zdravotnej starostlivosti na Slovensku je na priemernej úrovni v porovnaní s ostatnými krajinami EÚ, zatiaľ čo v USA je kvalita zdravotnej starostlivosti veľmi vysoká, najmä v špičkových nemocniciach a klinikách.
Zdravotné výsledky na Slovensku sú ovplyvnené viacerými faktormi, vrátane životného štýlu a dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Priemerná dĺžka života je nižšia ako v mnohých západoeurópskych krajinách. V USA sú zdravotné výsledky paradoxne horšie v porovnaní s inými vyspelými krajinami, napriek vysokým výdavkom na zdravotnú starostlivosť. Priemerná dĺžka života je nižšia a miera chronických ochorení je vyššia, čo je často pripisované nerovnomernému prístupu k zdravotnej starostlivosti a socioekonomickým rozdielom.
Výhoda slovenského zdravotníctva je, že sa k starostlivosti povinne dostane každý. O takejto možnosti by chudobní Američania mohli len snívať. Napriek vyššej kvalite personálu a celkového zdravotníctva v USA, sa k nemu chudobnejší obyvatelia nemajú ako dostať, čoho výsledkom je nerovnosť.
Systém zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch
Sociálne determinanty zdravia, ako sú vzdelanie, príjem a životné podmienky, výrazne ovplyvňujú zdravotné výsledky v oboch krajinách. V USA sú sociálne determinanty zdravia výrazne prepojené s prístupom k zdravotnej starostlivosti. Osoby s nižším príjmom a nižším vzdelaním majú často horší prístup k zdravotnej starostlivosti a horšie zdravotné výsledky.
Na Slovensku je nedostatok zdravotníckeho personálu, najmä lekárov a sestier, čo ovplyvňuje kvalitu a dostupnosť zdravotnej starostlivosti. V USA je zdravotnícky personál dobre vyškolený a vysoko kvalifikovaný, avšak nedostatok personálu môže byť problémom v niektorých oblastiach.
Hoci americký systém zdravotnej starostlivosti patrí medzi najpokročilejšie z hľadiska technológií a inovácií, jeho najväčšou slabinou je nerovnomerný prístup a vysoké náklady, ktoré mnohým obyvateľom znemožňujú získať potrebnú starostlivosť.
Pred návštevou do zahraničia si cestujúci najčastejšie uzatvárajú cestovné poistenie, v ktorom majú kryté liečebné náklady. Poisťovne Allianz zaznamenali v minulej sezóne najviac hlásení z dovoleniek v Chorvátsku (291), Turecku (217) a prekvapivo aj z USA (171). Najčastejšie klienti hlásia drobné a stredné úrazy, tráviace ťažkosti, úpaly a zlomeniny končatín. Allianz pravidelne rieši aj vážnejšie ochorenia, napríklad infarkty či ťažké zranenia pri dopravných nehodách.
tags: #zdravotna #starostlivost #v #usa