Komplexný systém zdravotnej starostlivosti na Slovensku: Definícia, typy a výzvy

Zdravotná starostlivosť na Slovensku predstavuje komplexný systém, ktorý sa delí na rôzne typy a úrovne. Medzi dve základné formy patrí špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť. Obe majú spoločný cieľ - zlepšovať zdravie a kvalitu života pacientov, avšak líšia sa v rozsahu, spôsobe poskytovania a zameraní.

Tento článok sa venuje podrobnému porovnaniu týchto dvoch typov zdravotnej starostlivosti, ich charakteristikám a rozdielom, ako aj ďalším aspektom zdravotnej starostlivosti na Slovensku.

Definícia a rozsah zdravotnej starostlivosti

Podľa slovenského zákona je zdravotná starostlivosť súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život, zvýšiť jeho kvalitu a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií.

Zdravotná starostlivosť je súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci vrátane poskytovania registrovaných alebo povolených humánnych liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré spĺňajú požiadavky na uvedenie na trh podľa osobitného predpisu, diagnostických zdravotníckych pomôcok in vitro, ktoré spĺňajú požiadavky na uvedenie na trh podľa osobitného predpisu a dietetických potravín, ktoré spĺňajú požiadavky na uvedenie na trh podľa osobitného predpisu s cieľom predĺženia života fyzickej osoby, zvýšenia kvality jej života a zdravého vývoja budúcich generácií.

Zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj preprava pacientov. V rámci tohto rozsiahleho systému sa špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť odlišujú svojím zameraním a spôsobom poskytovania.

Zdravotný výkon a jeho definícia

Zdravotný výkon je ucelená činnosť zdravotníckeho pracovníka, ktorá predstavuje základnú jednotku poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zoznam zdravotných výkonov je súhrn zdravotných výkonov, ktoré sa vykonávajú pri chorobách uvedených v medzinárodnej klasifikácii chorôb, ktorú ministerstvo zdravotníctva uverejňuje na svojom webovom sídle.

Zoznam zdravotných výkonov obsahuje kód zdravotného výkonu, kód zdravotného výkonu z číselníka zdravotníckej informatiky, zaradenie zdravotného výkonu do skupiny zdravotných výkonov, podskupiny zdravotných výkonov a triedy zdravotných výkonov, názov zdravotného výkonu, charakteristiku zdravotného výkonu, odbornú spôsobilosť na vykonávanie zdravotného výkonu vyjadrenú profesijným titulom, vykonávanie a vykazovanie zdravotného výkonu, miesto vykonávania zdravotného výkonu a nositeľa zdravotného výkonu. Zoznam zdravotných výkonov vydáva vláda Slovenskej republiky nariadením vcelku alebo čiastkovo v členení podľa jednotlivých špecializačných odborov.

Neodkladná zdravotná starostlivosť

Neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Neodkladná starostlivosť je aj taká zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.

Tiež zahŕňa neodkladnú prepravu darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy, neodkladnú prepravu zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, a neodkladnú prepravu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Dlhodobá a následná zdravotná starostlivosť

Dlhodobá zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe s obmedzenou funkčnosťou, ktorej bola určená choroba, pre ktorú jej bola poskytnutá akútna zdravotná starostlivosť alebo neodkladná starostlivosť alebo pre ktorú možno očakávať, že si bude vyžadovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Dlhodobá zdravotná starostlivosť sa poskytuje s cieľom zlepšenia kvality života, predĺženia života, podporovania samostatnosti osoby v oblasti sebestačnosti a umožnenia osobe zotrvať podľa možností čo najdlhšie v jej domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí.

Akútna zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pre chorobu, ktorá spôsobila náhlu zmenu jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne neohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií. Za osobu s obmedzenou funkčnosťou sa považuje osoba, ktorá z dôvodu choroby alebo viacerých chorôb zvyšujúcich riziko zhoršovania jej zdravotného stavu alebo z dôvodu poškodenia jej telesných, zmyslových alebo duševných schopností, nie je sebestačná v aktivitách denného života a môže byť u nej indikovaná potreba ošetrovateľskej starostlivosti.

Následná zdravotná starostlivosť je taká dlhodobá zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe spravidla po poskytnutí akútnej zdravotnej starostlivosti alebo neodkladnej starostlivosti, s cieľom maximálneho možného obnovenia kognitívnych, telesných, zmyslových a duševných funkcií osoby odstránením vzniknutých funkčných porúch alebo náhradou niektorej funkcie jej organizmu alebo zmiernením prejavov a dôsledkov jej choroby.

Biomedicínsky výskum a ošetrovateľská starostlivosť

Biomedicínsky výskum je získavanie a overovanie nových biologických, medicínskych, ošetrovateľských poznatkov a poznatkov z pôrodnej asistencie na človeku. Biomedicínsky výskum v ošetrovateľstve a v pôrodnej asistencii umožňuje aj podporovať schopnosti jednotlivcov a rodín alebo zlepšovať optimum funkcií a minimalizovať tie, ktoré sú príčinou ochorení.

Pôrodná asistencia je zdravotná starostlivosť pôrodnej asistentky s odbornou spôsobilosťou podľa osobitného predpisu o ženu a dieťa počas fyziologického tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, zdravotná starostlivosť o reprodukčné zdravie a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti pri gynekologických a pôrodníckych chorobách. Prax pôrodnej asistencie je riadenie a poskytovanie starostlivosti pôrodnej asistentky metódou ošetrovateľského procesu. Ošetrovateľský proces je systematická, racionálna a individualizovaná metóda plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie.

Jeho cieľom je určovať skutočné alebo predpokladané problémy osoby v súvislosti so starostlivosťou o zdravie, naplánovať uspokojenie zistených potrieb, vykonať, dokumentovať a vyhodnotiť špecifické ošetrovateľské zásahy na ich uspokojenie. Súčasťou ošetrovateľského procesu je určenie sesterskej diagnózy.

Typy zdravotnej starostlivosti

Špecializovaná ambulantná starostlivosť

Špecializovaná ambulantná starostlivosť je poskytovaná lekármi špecialistami v ambulanciách, ktoré sú zamerané na konkrétne medicínske odbory. Ide o starostlivosť, ktorá nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje aj v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí osoby, ktorej sa ambulantná starostlivosť poskytuje (ďalej len „domáca starostlivosť“).

Charakteristika a rozdelenie

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje v:

• Ambulanciách všeobecnej starostlivosti: lekári pre dospelých, deti a dorast.
• Ambulanciách špecializovanej starostlivosti: zamerané na konkrétne medicínske odbory ako gynekológia, zubné lekárstvo, kardiológia, atď.
• Mobilných odberových miestach: poskytujú zdravotnú starostlivosť ako iná špecializovaná ambulantná starostlivosť.

Poskytovanie a dostupnosť

Všeobecná ambulantná starostlivosť a primárna špecializovaná ambulantná starostlivosť sa vykonáva v určenom zdravotnom obvode. Zdravotný obvod určí poskytovateľovi primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti a poskytovateľovi primárnej špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej starostlivosti samosprávny kraj príslušný podľa miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia, pre ktoré sa zdravotný obvod určuje.

Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta. Všeobecný lekár rozhoduje napr. o potrebe ďalších vyšetrení u špecialistov.

Výhody ambulantnej starostlivosti

• Flexibilita: Pacienti môžu navštevovať lekára podľa potreby a dohodnúť si termíny, ktoré im vyhovujú.
• Komplexná starostlivosť: Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť.
• Domáce prostredie: Ambulantná starostlivosť sa môže poskytovať aj v domácom prostredí pacienta.

Ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti zostávajú hospitalizovaní. Zameriava sa na komplexnú diagnostiku, liečbu a ošetrovanie pacientov, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Charakteristika a zameranie

Ústavná zdravotná starostlivosť zahŕňa:

• Diagnostiku: Komplexné vyšetrenia a testy na určenie diagnózy.
• Liečbu: Poskytovanie liečebných postupov, chirurgických zákrokov a iných terapií.
• Ošetrovanie: Nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť a monitorovanie zdravotného stavu pacienta. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.
• Rehabilitáciu: Obnovenie funkcií a zlepšenie kvality života po chorobe alebo úraze.

Typy ústavnej starostlivosti

• Akútna: Zameraná na liečbu náhlych a vážnych zdravotných problémov.
• Následná: Poskytovaná po akútnej starostlivosti s cieľom obnoviť funkcie a zmierniť následky choroby.
• Dlhodobá: Zameraná na pacientov s obmedzenou funkčnosťou, ktorí potrebujú nepretržitú starostlivosť.
• Paliatívna: Zameraná na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Výhody ústavnej starostlivosti

• Komplexná starostlivosť: Pacienti majú prístup k širokému spektru odborníkov a technológií.
• Nepretržitá starostlivosť: Lekári a sestry sú k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni.
• Špecializované vybavenie: Nemocnice disponujú moderným vybavením na diagnostiku a liečbu.
• Multidisciplinárny prístup: Starostlivosť je koordinovaná tímom odborníkov z rôznych oblastí.

Kategorizácia ústavnej starostlivosti

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky predkladá Návrh zákona o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Navrhovaná právna úprava predstavuje novú koncepciu ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorej cieľom je zabezpečenie kvalitnej a dostupnej ústavnej starostlivosti pre pacienta.

Predmetná koncepcia vychádza z prístupu Hodnota za peniaze. Jej cieľom je vykonať v oblasti ústavnej starostlivosti všetky potrebné zmeny nevyhnutné na to, aby finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia vynakladané na ústavnú starostlivosť prinášali pacientovi vyššiu hodnotu v podobe kvalitnejšej a dostupnejšej ústavnej starostlivosti. Slovenská republika napriek zdrojom vynakladaným na zdravotnú starostlivosť, nedosahuje v parametroch kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti čísla, ktoré dosahujú vyspelejšie západoeurópske krajiny, či už je to dĺžka hospitalizácie alebo počet odvrátiteľných úmrtí, kde Slovensko patrí medzi krajiny, kde je najväčší počet odvrátiteľných úmrtí. Slovensko má veľmi veľa akútnych lôžok a dlhú dobu hospitalizácie.

Porovnanie špecializovanej ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti

Financovanie zdravotnej starostlivosti

V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004, Z. z. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) hradí svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.

VšZP uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie. Na liečbu mimoriadne nákladných ochorení a na unikátne zdravotné výkony a operácie, ktoré sú finančne, medicínsky i organizačne náročné, no pre poistencov nevyhnutné, vynakladá VšZP nemalé finančné prostriedky.

Zdravotnú starostlivosť poskytovanú počas doplnkových ordinačných hodín uhrádza osoba podľa cenníka všetkých zdravotných výkonov, ktoré poskytuje poskytovateľ. Na vyšetrenie v doplnkových ordinačných hodinách poskytovateľa všeobecnej ambulantnej starostlivosti môže byť objednaná a v doplnkových ordinačných hodinách poskytovateľa všeobecnej ambulantnej starostlivosti môže byť vyšetrená len osoba, ktorá má s týmto poskytovateľom uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti.

Informovaný súhlas a práva pacienta

Dôležitou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je informovaný súhlas pacienta. Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný poučiť pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Ošetrujúci zdravotnícky pracovník je povinný poskytnúť poučenie zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť pre informovaný súhlas a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu osoby, ktorú má poučiť. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. Informovaný súhlas je preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo poučenie podľa tohto zákona.

Informovaný súhlas je aj taký preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo odmietnutie poučenia. Ak zákonný zástupca odmietne dať informovaný súhlas, poskytovateľ môže dať návrh na súd, ak je to v záujme osoby nespôsobilej dať informovaný súhlas, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť. V tomto prípade súhlas súdu s poskytnutím zdravotnej starostlivosti nahrádza informovaný súhlas zákonného zástupcu.

Spôsob poučenia, obsah poučenia, odmietnutie poučenia, informovaný súhlas, odmietnutie informovaného súhlasu a odvolanie informovaného súhlasu sú súčasťou zápisu do zdravotnej dokumentácie.

Právo na nápravu

Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

Súčasné výzvy a zmeny v zdravotnej starostlivosti

Slovenská republika čelí výzvam v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako je nedostatok lekárov, nerovnomerná dostupnosť starostlivosti a potreba zlepšenia kvality. Ministerstvo zdravotníctva preto zavádza reformy, ktoré majú za cieľ:

• Podporiť príchod nových všeobecných lekárov a riešiť geografické nerovnosti v dostupnosti primárnej starostlivosti.
• Zaviesť finančnú podporu na zriaďovanie nových praxí v nedostatkových okresoch.
• Optimalizovať sieť nemocníc a definovať potrebu následných, dlhodobých a paliatívnych kapacít.
• Zjednodušiť a skrátiť uznávanie dokladov a kvalifikácií prichádzajúcich zdravotníckych pracovníkov.

Typy zdravotníckych zariadení

Zdravotnícke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti

Podľa Vyhlášky MZ SR č. 84/2016 Z. z. medzi ne patria:

• Ambulancia: Určená na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorá nevyžaduje pobyt osoby na lôžku.
• Všeobecná ambulancia: Poskytuje všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť pre dospelých (všeobecný lekár) a pre deti a dorast (pediater).
• Primárna gynekologicko-pôrodnícka ambulancia: Poskytuje primárnu špecializovanú ambulantnú starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo. Môže poskytovať aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť v ďalších odboroch.
• Špecializovaná ambulancia: Poskytuje špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch.
• Ambulancia záchrannej zdravotnej služby: Určené na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri neodkladnej preprave osoby do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.
• Zdravotnícke zariadenie na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti: Vykonáva chirurgické, diagnostické a liečebné zdravotné výkony, pri ktorých sa predpokladá, že zdravotný stav osoby bude vyžadovať nepretržitý pobyt na lôžku nepresahujúci 24 hodín.
• Stacionár: Poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje opakované denné poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
• Poliklinika: Súbor vzájomne spoločne a jednotne organizovaných všeobecných ambulancií, špecializovaných ambulancií a zariadení spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek prevádzkovaných na jednom spoločnom mieste poskytovania zdravotnej starostlivosti.
• Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti: Poskytuje komplexnú domácu ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na ambulantnú zdravotnú starostlivosť alebo na ústavnú zdravotnú starostlivosť.
• Zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek: Zabezpečuje a vykonáva vyšetrenia, rozbory, skúšky a liečby v súvislosti s poskytovanou ambulantnou alebo ústavnou zdravotnou starostlivosťou.
• Mobilný hospic: Poskytuje paliatívnu a ošetrovateľskú zdravotnú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a zároveň pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou.
• Tkanivové zariadenie: Zameriava sa na odber, testovanie, spracovanie, konzerváciu, skladovanie a distribúciu tkanív alebo buniek na účely transplantácie.
• Referenčné laboratórium: Overuje laboratórne výsledky, stanovuje referenčnú metódu a štandard, vykonáva expertíznu a metodickú činnosť.
• Ambulancia dopravnej zdravotnej služby: Prepravuje osoby na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.

Zdravotnícke zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti

Podľa Vyhlášky MZ SR č. 84/2016 Z. z. sem patria:

• Zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti: Poskytuje zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín.
• Všeobecná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch.
• Špecializovaná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť prevažne v jednom špecializačnom odbore alebo aj v špecializačných odboroch s ním súvisiacich.
• Liečebňa: Poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť zameranú najmä na poruchy zdravia chronického charakteru.
• Hospic: Poskytuje paliatívnu zdravotnú starostlivosť a dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a pokročilou chorobou.
• Dom ošetrovateľskej starostlivosti: Poskytuje nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane ošetrovateľskej rehabilitácie osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom, ale vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín.
• Prírodné liečebné kúpele a kúpeľná liečebňa: Poskytujú zdravotnú starostlivosť s využitím prírodných liečivých zdrojov.

tags: #zdravotna #starostlivost #pojem