Zdravotnícke pomôcky sú neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o zdravie mnohých ľudí. Získať ich možno rôznymi spôsobmi, avšak je kľúčové, aby každá pomôcka zodpovedala zdravotnému stavu pacienta, aby nedošlo k poškodeniu či zhoršeniu zdravotného stavu. Najväčší rozsah rôznych pomôcok, ktoré sa poskytujú a uhrádzajú cez verejné zdravotné poistenie, je možné získať cez zdravotné poisťovne. Tieto poisťovne uhrádzajú rôzne druhy pomôcok a je teda možnosť dať si pomôcky predpísať na lekársky poukaz.
Predpisovanie zdravotníckych pomôcok
Poukaz na zdravotnícku pomôcku môže predpísať iba odborný lekár. Nikdy nie všeobecný lekár, okrem inkontinentných pomôcok. Lekársky predpis (lekársky poukaz) vám vystaví odborný lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť v oblasti fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie. Na lekársky poukaz môže byť predpísaná a vydaná pomôcka, ktorá je zaradená v zozname plne alebo čiastočne uhrádzaných zdravotníckych pomôcok vydaného Ministerstvom zdravotníctva. O tom, či je pomôcka plne alebo len čiastočne hradená, by vás mal lekár informovať, alebo sa priamo na to treba opýtať, či treba niečo doplácať. Každá z týchto pomôcok má pridelený svoj číselný kód. Tento kód spolu s vašimi údajmi a diagnózou lekár vpíše do lekárskeho poukazu.
Proces schvaľovania a úhrady
Takto predpísaný lekársky poukaz je nutné doručiť poštou alebo osobne do príslušnej zdravotnej poisťovne na schválenie revíznemu lekárovi v prípade, že ide o pomôcku, ktorej poskytnutie a úhradu musí schváliť zdravotná poisťovňa. To, či ide o takúto pomôcku, zistíte podľa skratky „ZP“, ktorá je v takom prípade uvedená v stĺpci „Q“ Zoznamu kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. Lekár, ktorý danú pomôcku predpisuje, by vás mal o tomto procese informovať.
Rozsah úhrady zdravotníckych pomôcok na základe zákona nájdete v § 26 zákona č. 363/2011 Z. z. Zdravotnícke pomôcky sú čiastočne alebo plne hradené zdravotnou poisťovňou. Pri čiastočnej úhrade poisťovňou dopláca pacient za pomôcku doplatok. Dôležitá je aj suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Vybrané skupiny poistencov nesmú za štvrťrok zaplatiť za predpísané pomôcky viac, ako je limit spoluúčasti. Ak k takejto situácii dôjde, zdravotná poisťovňa je zo zákona povinná poistencovi vrátiť sumu, ktorá prekročila limit. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok.
Ak vám lekár predpíše a vy si vyberiete zdravotnícku pomôcku, ktorá má lacnejšiu alternatívu, do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena tej najlacnejšej a nie cena tej, ktorú ste si v skutočnosti v lekárni alebo výdajni vybrali. Vo výnimočných prípadoch možno uhradiť poistencovi pri pomôckach, u ktorých sú stanovené limity (množstvový, finančný, časový) aj rozsah nad stanovený limit. Žiadosť o nadlimitné množstvo podáva ošetrujúci lekár.
Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok
Každá z pomôcok má pridelený svoj číselný kód (stĺpec D spomenutého Zoznamu), podľa ktorého si ju viete dohľadať v tabuľke na stránke MZ SR. Tiež si viete dohľadať, či musíte/nemusíte doplácať (stĺpec M Zoznamu), ako aj z akých možností vyberať. Po rozkliknutí sa objaví v hlavnom okne Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. Po rozkliknutí prvého zoznamu - Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok - nájdete ďalšie informácie. Za každou tabuľkou pre daný druh zdravotníckej pomôcky sú aj ďalšie informácie, ako napr. Zoznam skratiek odborností lekárov, ktorý vysvetľuje skratky odborností lekárov uvedené v stĺpci Q Zoznamu.
Dole v dokumente sú jednotlivé záložky (L1.1, L1.2, …), ktoré je potrebné rozklikať, aby ste videli jednotlivé druhy. Tieto definície sú dôležité pri predpisovaní danej pomôcky.
Zdravotnícke pomôcky na mieru
Ide o individuálne vyrobenú pomôcku podľa lekárskeho poukazu, ktorú predpísal lekár s požadovanou špecializáciou na jeho zodpovednosť a určil charakteristické vlastnosti zdravotníckej pomôcky a účel určenia len pre daného pacienta, jednoznačne identifikovaného podľa mena, priezviska, rodného čísla. Zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru nájdete v zákone č. 363/2011 Z. z. § 27.
Pozor: Zdravotnícka pomôcka vyrobená podľa kontinuitných alebo sériových výrobných metód, ktoré vyžadujú úpravu, aby spĺňali špecifické požiadavky lekára s požadovanou špecializáciou, sa nepovažuje za zdravotnícku pomôcku na mieru.
Proces predpisovania a platnosti
Predpis na schválenie úhrady pomôcky na mieru vypíše ošetrujúci lekár na lekárskom poukaze/e-recepte. Platnosť preskripčného záznamu a lekárskeho poukazu na individuálne zhotovenie ortopedicko-protetickej zdravotníckej pomôcky na mieru, alebo zdravotníckej pomôcky na mieru, je 90 pracovných dní, ak bol preskripčný záznam uplatnený alebo lekársky poukaz predložený vo výdajni zdravotníckych pomôcok, vo výdajni ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok alebo vo výdajni audio-protetických zdravotníckych pomôcok do 30 dní od dňa, keď bol vystavený (Zákon č. 362/2011 Z. z. § 120 ods. 5).
Dôrazne odporúčame nevyužiť na doručenie poukazu do výdajne deklarovaných 30 dní, ale doručiť ju podľa možností obratom, pretože nie je výnimkou, že výroba individuálnej zdravotníckej pomôcky trvá aj viac ako 60 dní. Ak je individuálna pomôcka vyrobená za dlhší čas, ako je 30 + 60 dní, je potrebné buď vybaviť výnimku na poisťovni alebo nový poukaz.
Opravy a úpravy pomôcok
Výdajňa ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok, audio-protetických zdravotníckych pomôcok, očné optiky na základe lekárskeho poukazu individuálne aj opravujú a upravujú zdravotnícku pomôcku (zákon č. 362/2011 Z. z. § 20 ods. 11 a ods. 12, zákon č. 362/2011 Z. z. § 118 ods.). Zdravotná poisťovňa následne uhrádza aj prípadné opravy pomôcok.
Ďalšie možnosti získania pomôcok
Nákup v hotovosti
Najrýchlejším spôsobom, ako získať potrebnú pomôcku, je kúpiť si ju platbou v hotovosti. Táto možnosť je pri niektorých zdravotníckych pomôckach možná, no je na vás, či ju využijete.
Pomoc od ÚPSVR a nadácií
Ďalším spôsobom, ako získať pomôcku, je prostredníctvom úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. Úhrada pomôcok je finančne limitovaná, ako aj druh pomôcok. Peňažný príspevok na kúpu pomôcky je možné na základe žiadosti a zdravotného stavu získať aj z ÚPSVR podľa zákona č. 447/2008 Z. z. Po určitom čase obdržíte rozhodnutie z OÚ o schválení príspevku na pomôcku. Keď vám ho pošlú, následne nás kontaktujete. My vám vystavíme všetky potrebné doklady, ktoré obratom pošlete na OÚ s tým, že peniaze ste použili na konkrétnu pomôcku.
Zabezpečiť, resp. uhradiť potrebnú pomôcku je možné aj cez rôzne nadácie, fondy a združenia, ktoré poskytujú finančnú pomoc na tento účel alebo pomôcku priamo zakúpia. Registrované pomôcky, ktoré nie sú uvedené v zozname zdravotníckych pomôcok, možno plne/čiastočne uhradiť na základe verejného zdravotného poistenia iba, ak s úhradou vopred súhlasila poisťovňa pred poskytnutím pomôcky.
Požičovne zdravotníckych pomôcok
Kontakty na požičovne a viac informácií nájdete na internete, ak si dáte do vyhľadávača „požičiavanie zdravotníckych pomôcok“ a vaše mesto, napr. "požičiavanie zdravotníckych pomôcok Bratislava".