Základná ošetrovateľská starostlivosť o pacientku s nádorovým ochorením prsníka

Rakovina prsníka je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú a citlivú starostlivosť. Okrem lekárskej liečby, ako je chirurgia, chemoterapia, rádioterapia a hormonálna terapia, zohráva základná ošetrovateľská starostlivosť kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacientky počas celého procesu liečby a rekonvalescencie. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na základné aspekty ošetrovateľskej starostlivosti o pacientky s rakovinou prsníka.

Úvod

Diagnóza rakoviny prsníka prináša pre pacientku a jej blízkych obrovský psychický a fyzický nápor. Okrem samotnej liečby, ktorá je často spojená s nepríjemnými vedľajšími účinkami, sa pacientka musí vyrovnať s množstvom emócií, ako sú strach, úzkosť, neistota a smútok. Základná ošetrovateľská starostlivosť je preto zameraná nielen na fyzické potreby pacientky, ale aj na jej psychosociálnu pohodu.

Tím odborníkov a podpora

Dôležitou súčasťou starostlivosti o pacientku s rakovinou prsníka je multidisciplinárny tím odborníkov. Medzi nich patria:

• Klinický onkológ: Špecializuje sa na nádorové ochorenia a riadi celkovú liečbu.
• Urológ: V prípade urologických komplikácií súvisiacich s liečbou.
• Gynekológ: Rieši nálezy a poskytuje medicínske rady.
• Psychológ: Poskytuje psychologickú podporu a pomoc pri zvládaní emócií.
• Sociálny pracovník: Odborne poradí v oblasti sociálneho poradenstva a dávok.
• Sestry: Zabezpečujú ošetrovateľskú starostlivosť a edukáciu pacientky.
• Dobrovoľníci: Ponúkajú ľudskú blízkosť a láskavý prístup.
• Pacientske organizácie: Poskytujú podporu a informácie o ochorení.

Je dôležité, aby pacientka vedela, že nie je sama a že sa môže obrátiť na týchto odborníkov s akýmikoľvek otázkami alebo obavami. Komunikácia prispieva k dobrej ošetrovateľskej starostlivosti.

Oblasti základnej ošetrovateľskej starostlivosti

Základná ošetrovateľská starostlivosť o pacientku s rakovinou prsníka zahŕňa širokú škálu činností, ktoré sú zamerané na uspokojovanie jej individuálnych potrieb.

1. Psychosociálna podpora

• Emocionálna podpora: Aktívne počúvanie, empatia a povzbudzovanie pacientky. Pomoc pri zvládaní strachu, úzkosti a depresie. Pacientky hrozí nebezpečie zvýšených obáv pred ožarovaním.
• Informačná podpora: Poskytovanie zrozumiteľných informácií o ochorení, liečbe a vedľajších účinkoch. Navigácia v množstve informácií a vyvracanie nejasných a nepravdivých informácií. Je úlohou sestry informovať pacientku o nežiadúcich účinkoch aj o pláne celej liečby. Pacientka musí byť informovaná o všetkých krokoch liečby.
• Sociálna podpora: Pomoc pri udržiavaní sociálnych kontaktov a aktivít. Podpora rodiny a blízkych.
• Duchovná podpora: Rešpektovanie duchovných potrieb pacientky a pomoc pri hľadaní zmyslu života.
• Podpora v oblasti zdravého životného štýlu: Motivácia k športu a zdravému životnému štýlu.

Pacientka potrebuje psychickú podporu, predpis parochne, aby sa prežívanie aj tejto uvedenej zmeny v ich telesnom obraze zvládlo. Sestra by sa mala dostatočne venovať aj ostatným pacientkam.

2. Zvládanie vedľajších účinkov liečby

Liečba rakoviny prsníka, ako je chemoterapia a rádioterapia, môže spôsobovať rôzne vedľajšie účinky, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacientky. Ošetrovateľská starostlivosť sa zameriava na minimalizovanie týchto účinkov a pomoc pacientke pri ich zvládaní.

Nauzea a vracanie: Podávanie antiemetík podľa ordinácie lekára, úprava stravy a pitného režimu. Pri podávaní chemoterapie je dôležité monitorovať nauzeu, vracanie a nechutenstvo, ako aj ordináciu antiemetík. Pri chemoterapii sa podávajú aj lieky na zníženie nežiadúcich účinkov.

Únava: Plánovanie aktivít, dostatočný odpočinok a spánok. Malátnosť, únava, podráždenosť, dušnosť bývajú zvyčajne spojené s leukopéniou.

Bolesti: Podávanie analgetík a využívanie nefarmakologických metód, ako je masáž a relaxácia. Pri väčších bolestiach je potrebná farmakologická liečba.

Strata chuti do jedla: Úprava stravy, podávanie nutričných doplnkov. Zistenie a riešenie problémov s príjmom potravy.

Zápcha alebo hnačka: Úprava stravy, podávanie liekov.

Kožné problémy: Starostlivosť o ožarovanú kožu. Ožarovanie pôsobí i na mazové a potné žľazy, čo môže viesť k dočasnej, alebo trvalej suchosti pokožky. Starostlivosť o ožarovanú kožu je nevyhnutná. Miestami môžu mokvať. Tieto prejavy by mali úspešne vymyznúť.

Vypadávanie vlasov: Poskytovanie informácií o parochňach a šatkách. Psychická podpora pacientky, predpis parochne.

Lymfedém: Prevencia a liečba opuchu končatiny na operovanej strane. Vytvorí sa tzv. lymfedém. Pacientke je zhotovený kompresný rukáv. Po prepustení z nemocnice.

Mukozitída: Starostlivosť o ústnu dutinu pri zápaloch.

3. Starostlivosť o ranu po operácii

Po operácii prsníka je dôležité zabezpečiť správnu starostlivosť o ranu, aby sa predišlo infekcii a podporilo hojenie.

• Sledovanie rany: Kontrola známok infekcie, ako je začervenanie, opuch, bolesť a výtok.
• Preväzovanie rany: Pravidelné čistenie a preväzovanie rany sterilným materiálom.
• Odstránenie stehov: Odstránenie stehov podľa pokynov lekára.
• Cvičenie: Podpora mobility a prevencia stuhnutosti ramena.

Po punkcii ihlami sa celý prsník sterilne previaže. Po ukončení liečby sa ihly vyberú opäť za sterilných podmienok. Je potrebné sledovať možné komplikácie po aplikácii ihiel, prípadne k zápalovému procesu v mieste vpichov.

4. Výživa

Správna výživa je dôležitá pre udržanie sily a energie počas liečby.

• Vyvážená strava: Konzumácia potravín bohatých na živiny, ako sú ovocie, zelenina, celozrnné výrobky a bielkoviny.
• Dostatočný príjem tekutín: Pitie dostatočného množstva vody a iných tekutín.
• Individuálne odporúčania: Zohľadnenie individuálnych potrieb a preferencií pacientky.

5. Mobilita a aktivita

Udržiavanie mobility a aktivity je dôležité pre fyzickú a psychickú pohodu pacientky.

• Pravidelné cvičenie: Cvičenie podľa pokynov fyzioterapeuta.
• Chôdza: Pravidelné prechádzky.
• Aktivity, ktoré pacientku bavia: Udržiavanie záujmov a koníčkov.

6. Informácie o ochorení a liečbe

• Poskytovanie zrozumiteľných informácií o rakovine prsníka, jej štádiách, typoch liečby a vedľajších účinkoch.
• Vysvetlenie postupov a techník ošetrovateľskej starostlivosti.
• Poskytovanie informácií o dostupných sociálnych a finančných zdrojoch.
• Pomoc pacientke pri rozhodovaní o liečbe a ošetrovateľskej starostlivosti.

Špecifické situácie a problémy

Okrem základnej ošetrovateľskej starostlivosti sa môžu vyskytnúť aj špecifické situácie a problémy, ktoré si vyžadujú individuálny prístup.

Rádioterapia

V prípade zistenia podozrivého nálezu je nutné pacientku dovyšetriť a overiť podozrivý nález z mamografie, prípadne je pacientka odoslaná na ultrasonografické vyšetrenie alebo biopsiu. Indikujúci lekár vystaví na základe vyšetrenia žiadanku (predpis k ožiareniu) s indikáciou k ožiareniu, ktorú musí posúdiť a schváliť rádiológ. Ožarovanie pôsobí na nádorové tkanivo. Ožarovanie pôsobí aj na okolité zdravé tkanivo, preto je dôležité presné zameranie ožarovaného objemu. Rádioterapia trvá približne 10 až 15 minút. Aplikuje sa každý deň okrem víkendov a sviatkov. Celkovo môže trvať mesiac až mesiac a pol. Rádiologickí asistenti vidia cez obrazovky do ožarovne, kde leží pacientka. V prípade zistenia podozrivého nálezu je nutné pacientku dovyšetriť a overiť podozrivý nález z mamografie, prípadne je pacientka odoslaná na ultrasonografické vyšetrenie alebo biopsiu.

Chemoterapia

Chemoterapia je ucelenou súčasťou onkologickej liečby. Cieľom chemoterapie je zastaviť rast nádorových buniek alebo ich usmrtiť. Cytostatiká pôsobia na rýchlo sa deliace bunky, nakoľko nekoordinovane s rastom normálnych tkanív. Nádorové ochorenie je charakterizované nekontrolovaným množením a priestorovým ohraničením nádorového tkaniva. Chemoterapia je cyklická, prerušovaná, s časovými intervalmi pre obnovu imunitných mechanizmov. Stacionár je miesto, kde je pacientkám aplikovaná chemoterapia. Sú objednané na určitý deň a čas, kedy prichádzajú na pravidelnú liečbu. Prípravok je nariedený centrálne v lekárni. Zdravotné sestry ho dostanú v plastových vakoch a v stacionári ho pacientkám aplikujú. Proces trvá podľa typu liečby pol hodiny až 4 alebo 5 hodín. Obvykle sa aplikácia opakuje o 3 až 4 týždne po dobu 4 až 6 mesiacov. Citostatiká sú podávané do žily, alebo do tela. Pri podávaní cytostatík je dôležité dodržiavať pokyny. Pacientke počas podávania chemoterapie podávajú sestry infúzie. Je nutné dbať na správnu a včasnú aplikáciu cytostatík. Alergické reakcie ako je šok, horúčka, exantém sú možné. Pri podávaní cytostatík je dôležité sledovať nežiadúce účinky. Trombocytopénia sa vyskytuje spolu s leukopéniou. Trombocytopénia sa najčastejšie prejavuje krvácavými stavmi. V prípade leukopénie a trombocytopénie je nutné informovať ošetrujúceho lekára. Cytostatiká môžu poškodiť aj kostnú dreň, hemolýza. Pri chemoterapii sa môže vyskytnúť strata vlasov, únava, podráždenosť. Lokálne anestetiká pred jedlom.

Chirurgická liečba

V prípade väčších a agresívnych nádorov sa však operácia vykonáva často až po absolvovaní chemoterapie/cielenej liečby, čo môže byť pre pacientku psychicky náročnejšia situácia, ako operácia. Ak ide o malý nádor bez prítomnosti vzdialených metastáz a postihnutia uzlín, môže byť prvým krokom operácia. Pacientka je v takom prípade poslaná na chirurgickú ambulanciu, kde jej lekár povie, aký typ operácie bude pre ňu najvhodnejší. Pri ablácií prsníka je dôležitá starostlivosť o operačnú ranu.

Biopsia

Biopsia (odber vzorky tkaniva z podozrivého ložiska) sa najčastejšie vykonáva pohodlne ležiac na chrbte v lokálnej anestéze. Ak patológ v odobratej vzorke potvrdí výskyt nádorového ochorenia, podľa moderných pracovných postupov sa stretne multidisciplinárny tím, ktorý tvorí množstvo odborníkov: súčasťou je onkológ, onkochirurg, rádiológ, rádioterapeut a genetik. O výsledkoch biopsie pacientku informuje diagnostické pracovisko.

Prevencia a samovyšetrenie

Každý mesiac by si ženy mali pravidelne kontrolovať prsníky, ideálne 5. až 10. deň od začiatku menštruácie. Varovnými signálmi môžu byť okrem nahmatania hrčky či stvrdnutia aj výtok z bradavky, zmena pokožky na prsníkoch, tvaru bradavky či prsníka, prípadne zmeny veľkosti prsníkov. Ak objavíte podozrivý nález, návštevu lekára neodkladajte.

Skríning a diagnostika

Skríningové mamografické vyšetrenie sa uskutočňuje v dvojročných intervaloch u žien bez príznakov ochorenia vo vekovej kategórii 45 - 69 rokov + 364 dní a v trojročných intervaloch u žien bez príznakov ochorenia vo vekovej kategórii 70 - 74 rokov + 364 dní. Napriek tomu tieto vyšetrenia absolvuje iba približne 1/3 žien v cieľovej skupine 50 - 69 rokov. Skríning je možné vykonať iba so žiadankou, ktorú vypisuje všeobecný lekár či gynekológ. V čakárni žena vyplní dotazník. Ten obsahuje okrem základných údajov aj informácie o rizikových faktoroch a prípadných ťažkostiach. V dotazníkoch sa vypĺňa aj rodinná anamnéza. V prípade priamych príbuzných s onkologickým ochorením je možné indikovať návštevu genetickej poradne. Vyšetrenie na mamografe sa vykonáva v dvoch základných projekciách na každej strane: najskôr základná projekcia tlačiaca prsník zhora nadol a potom šikmá projekcia, pri ktorej sa zobrazí maximum prsného tkaniva. Škodlivosti sa nemusíte báť. Keď rádiologický technik skontroluje na displeji kvalitu snímok, vyšetrenie sa končí.

Podpora pacientok a prevencia recidívy

Po ukončení liečby je dôležité, aby pacientka zotrvávala v pravidelnom dispenzárnom sledovaní. Musí zúčastňovať pravidelných dispenzárnych kontrol, napr. na onkomarkery. Lekár pacientku vyšetrí a naordinuje jej príslušnú liečbu. Je dôležité, aby bola pacientka informovaná o všetkých možnostiach liečby a aby sa jej prispôsobila. Vytvorenie plánu ošetrovateľskej starostlivosti je dôležité pre komplexnú starostlivosť o pacientku. Dôležitá je aj podpora svojpomocných klubov, napríklad žien po operácii prsníka.

tags: #zakladna #osetrovatelska #starostlivost #o #pacientku #s